ADVANCES I N E P I L E P T O L O G Y . R. CANCER, F. ANGELERI & J. K. PENRY, editores. Um volume encadernado (16x24) com 494 páginas, 67 figuras e 60 tabelas. Raven P r e s s , New York, 1980.
N e s t a monografia foram selecionados os mais representativos de 400 trabalhos a p r e s e n t a d o s no X I Simpósio Internacional de Epilepsia realizado em Florença no período de 30 de s e t e m b r o a 3 de o u t u b r o de 1979. O primeiro tema (22 trabalhos) contém pesquisas concernentes a correlações anátomo-eletro-clínicas no homem e em animais experimentais. O segundo t e m a (37 t r a b a l h o s ) se refere às desordens p s í c o s o -ciais, sendo destacados aspectos psíquicos, investigações diagnósticas de natureza neu¬ ropsicológica, implicações sociais, genética d a suscetibilidade epiléptica e fatores neuro¬ biológicos d a epilepsia generalizada corticorreticular. O último tema (19 trabalhos)
t r a t a dos recentes avanços do t r a t a m e n t o medicamentoso.
Não caberia, n e s t a exposição, sequer e n u m e r a r os 78 t r a b a l h o s que constituem a monografia. Cumpre assinalar que várias pesquisas são de excelente nível, algumas das quais merecem d e s t a q u e pelas implicações práticas. No que se refere ao primeiro tema, é realçado o papel do corpo caloso n a interação de múltiplos focos epileptogênicos; esse enfoque se t o r n a t a n t o mais i m p o r t a n t e n a medida em que se observa n a literatura tendência cada vez maior ao desenvolvimento de técnicas de comissurotomia no t r a t a -m e n t o cirúrgico das epilepsias. E -m vários t r a b a l h o s é realçado o valor d a to-mografia computadorizada do encéfalo n a detecção de anormalidades anatômicas, possibilitando melhor compreensão d a fisiopatologia d a s epilepsias. I n t e r e s s a n t e s observações são feitas por Bancaud a propósito da cirurgia das epilepsias; baseando-se em 220 pacientes q u e sofreram excisão cortical, esse a u t o r verificou que a epilepsia parcial que justifica excisão cortical está sempre correlacionada a processo lesional; por outro lado, a ausên-cia de lesão no tecido excisado corresponde aos casos de piores resultados cirúrgicos. F i n a l m e n t e , Murinari e col., investigando os distúrbios de consciência que ocorrem nas crises temporais, relacionam essa manifestação com a duração da descarga e s ua difusão p a r a o u t r a s e s t r u t u r a s , ipsi e c o n t r a l a t e r a l s ; as crises do lobo temporal sem distúrbio de consciência costumam ser mais r á p i d a s e precedidas por a u r a (particularmente de tipo epigástrico).
epilépticas. Despertam interesse estudos experimentais em animais, sendo realçado o papel de neurotransmissores n a fisiopatologia d a s crises, assim como o pepal dos n e u r ô -nios corticais n a gênese das pontas e d a s ondas lentas. Afora a l g u m a s a b o r d a g e n s de ordem neuroquímica, o r e s t a n t e do capítulo, não menos i m p o r t a n t e , diz respeito a fatores genéticos envolvidos em diversas formas de epilepsia.
No que se refere ao último tema, a s pesquisas se concentraram no t r a t a m e n t o medicamentoso das epilepsias, novas tendências, v a n t a g e n s d a monoterapia.
Comunica-ção interessante foi feita a propósito de efeitos colaterais de novas d r o g a s e de novos efeitos colaterais de a n t i g a s drogas, sendo realçada a necessidade do r e g i s t r o desses achados p a r a que os riscos envolvidos sejam m e l h o r estimados pelo clínico. Contraria-mente aos simpósios anteriores, no que propiciou a presente monografia, a monitiração sérica das drogas não mereceu destaque especial.
Em conclusão, t r a t a - s e de monografia em que são a p r e s e n t a d o s t r a b a l h o s de exce-lente qualidade, a bo r da ndo os mais variados aspectos d a s epilepsias, a l g u n s dos quais merecem cuidadosa leitura p o r p a r t e daqueles que se interessam pelo problema.
LUIS MARQUES-ASSIS
PSYCHOPATHOLOGY I N T H E AGED. JONATHAN O. COLE d JAMES E. BARRETT, editores. Um volume (16x24) encadernado com 310 páginas, 33 figuras e 43 t a b e l a s . American Psychopathological Association Series. Raven P r e s s , New York, 1980.
AGING OF THE BRAIN AND DEMENTIA. L. AMADUCCI, A. N. DAVISON d P. ANTUONO, editores. Um volume (16x24) encadernado com 326 páginas, 65 figuras e 46 tabelas. Volume 13 da série Aging. Raven P r e s s , New York, 1980.
Estes dois livros, da mesma editora, são tão próximos que merecem ser analisados juntos. E m "Psychopathology in t h e Aged", os organizadores advertem, no prefácio, sobre a orientação d a d a ao livro, voltado fortemente p a r a os aspectos clínicos d a psico¬ patologia dos idosos, de preferência sobre os neuropatológicos, estes j á objeto de muitos volumes publicados. De fato, com exceção de dois t r a b a l h o s — u m sobre genética e outro sobre fluxo sanguíneo cerebral — todo o t e x t o é dedicado ao estudo do compor-tamento do velho e de seus desempenhos psicológicos. Mesmo assim, h á certo desequi-líbrio na atenção dada aos assuntos, t r a t a d o s em capítulos, p o r s u a vez a g r u p a d o s em 5 seções. Destas, apenas a s e g u n d a corresponde i n t e i r a m e n t e ao t í t u l o d a c a p a ; a terceira — depressão d a .velhice — tem 3 dos 4 insertos versando s o b r e problemas terapêuticos, t r a t a d o s , é verdade, com e x t r e m a competência pelos respectivos a u t o r e s .
Surpreende a indicação de Gerovital H , nootrópicos e mesmo d a h i d e r g i n a e da papaverina — estes últimos como vasodilatadores cerebrais — no t r a t a m e n t o d a demên-cia senil, sobretudo com os resultados apregoados. Os estudos clínicos citados pelos autores p a r a comprovação da eficácia dessas s u b s t â n c i a s não convencem, q u a n d o menos porque os sintomas considerados "melhorados" denominam-se "orientação", "confusão",
avaliação, mesmo precária, de variações do comportamento controláveis por métodos e x p e r i m e n t a i s q u e se p r e t e n d a m rigorosos. Aliás, os próprios autores reconhecem defi-ciência no método de avaliação empregado, criado pelo laboratório fabricante de um dos p r o d u t o s estudados ( h i d e r g i n a ) . É capítulo perfeitamente dispensável.
O volume de Amaducci, Davison e Antuono — Aging of t h e Brain and Dementia — obedece a critérios diferentes. Também u m a coletânea de trabalhos sobre o envelhe-cimento do cérebro e demência, o livro é o 13º de u m a série, com 15 tomos dedicados ao estudo do envelhecer orgânico, cobrindo amplo leque de assuntos. Dela destaco a l g u n s títulos, orientado pelo interesse pessoal: V.1 "Clinical, morphological and neu-rochemical aspects in the aging central nervous system"; V.2 "Genesis and Treatment of psychologic disorders in the elderly"; V.3 "Neurobiology of aging"; V.4 "The agino reproductive system"; V.8 "Physiology and cell biology of aging"; V.9 "Neuropsychia¬ tric side-effects of drugs in the elderly"; V.10 "Sensory systems and communication in the elderly"; V.12 "The aging hearth: its function and response to stress"; V.14 "Effects of age on pharmacologic response"; V.15 "Aging and the digestive system".
Neste volume 13, os t r a b a l h o s reunidos t a m b é m a b r a n g e m diferentes áreas de preocupação médica. Todavia, fica logo p a t e n t e o enfoque somato-organicista dado à maioria dos relatórios firmemente orientados, como dizem os organizadores, na tentativa de estabelecer nexos e n t r e a "biologia molecular", "estudos sobre metabolismo", "farma-cologia clínica e experimental" e a "neuropatologia e a "neurologia clínica", tornando o volume de interesse t a n t o p a r a o pesquisador como p a r a o clínico.
De fato, são oito s u b t í t u l o s e u m a p a r t e destacada p a r a conclusões, assim denomi-n a d o s : Structural Chadenomi-nges ,Blood Flow, Edenomi-nergy Metabolism, Neurotradenomi-nsmitter Meta-bolism, Etiological Factors, Pathophysiology of Cerebrospinal Fluid, Clinical Diagnosis of Dementia, Pharmacological and Therapeutic Approach.
Os dois livros têm ainda, em comum, a contribuição de Sir Martin Roth considerado com justiça, n a ps iqu ia tr i a européia, u m dos maiores conhecedores da psicopatologia do velho. E m "Psychopathology in t h e Aged" está a conferência "Senile Dementia and its Borderlands", pronunciada n u m dos congressos d a American Psychiatric Association. T r a t a - s e d a " P a u l Hoch Award L e c t u r e " , u m a d a s mais prestigiadas seções que inte-g r a m as reuniões anuais d a Associação.
No livro de Amaducci, Davison e Antuono, comparece com o capítulo introdutório "Aging and D e m e n t i a : an overview". N a s duas contribuições que considero leitura obrigatória o a u t o r não se repete. Na conferência, a b o r d a o problema da velhice pelo seu aspecto social e humano, firmemente ancorado em dados objetivos de natureza demo-gráfica e clínica, afirmando s e r o crescente envelhecimento das populações um dos maiores desafios à p s i q u i a t r i a contemporânea, u m a vez que o declínico psíquico global ou "demência" tem prevalência violentamente a u m e n t a d a depois dos 70 anos. Na medi-d a em que os velhos sobrevivem aos 80 e 90 anos, o núm ero sempre maior medi-dos que o s t e n t a m decadência psíquica causa, inevitavelmente, nos serviços de saúde e de seguro social dos países de economia afluente, sobrecarga insuportável.
encarar o sofrimento do velho. Cita H a g l i t t , p a r a dizer que "o pior envelhecimento é o do espírito." Contra a a t i t u d e acadêmica do passado, preocupados em e s t u d a r a demência arteriosclerótica e formas específicas de degeneração cerebral, mais recen-temente passou-se a admitir a existência de quadros reversíveis n a patologia mental do velho, tais como a "depressão senil", a "psicose paranóide da senilidade".
Os relatos de Martin Roth, nos dois livros, são exemplares. Sua l e i t u r a fornece uma visão atualizada e objetiva dos problemas psiquiátricos, clínicos e sociais do velho na sociedade contemporânea.
CLOVIS MARTINS
BRAIN EDEMA. PATHOLOGY, DIAGNOSIS AND T H E R A P Y . Volume 28 de Advances in Neurology. E d i t a d o por J. CERVÓS-NAVARRO e R. FERSZT. Urn volume
(16x24 cm) encadernado, com 511 páginas, 196 figuras e 52 tabelas. Raven P r e s s , New York, 1980.
Contendo muito do material apresentado ao E r n s t R e u t e r Symposium (Berlim, 1979), este volume recebe dos seus editores distribuição s e g u r a e lógica d a m a t é r i a a t r a v é s dos 5 grupos de capítulos nele abrangidos, versando sobre edema c e r e b r a l : métodos físicos para abordagem do estudo; alterações anatômicas; alterações bioquímicas e far¬ macológicas; dinâmica e fisiologia; diagnóstico e tratamento. De fato, t r a t a m - s e , ao todo, de 38 capítulos de cuja redação pariciparam 95 especialistas no assunto. E s t e é apresentado de modo preciso, baseado em dados bibliográficos citados ao fim de cada um dos textos.
O volume é enriquecido por índice remissivo, bem como p o r excelente introdução na qual são a p r e s e n t a d a s desde notas históricas até um p a n o r a m a dos problemas con-temporâneos que cercam o estudo de a s s u n t o tão analisado nos últimos decênios e sobre o qual dados, m u i t a s vezes a p a r e n t e m e n t e controversos, p e r m i t e m fazer idéia d a r e s -pectiva complexidade. Desde a e x a t a conotação de "edema cerebral" até s u a t e r a p ê u t i c a são focalizadas entre esses problemas contemporâneos pelos editores que esboçam, ao apresentá-los, a g r a n d e divisão dos capítulos em grupos, a n t e r i o r m e n t e mencionada. Estabelecem eles, assim, u m roteiro a s e r obedecido pelos seus colaboradores ao a p r e -sentar seus estudos. Com isto g a n h a o leitor p o r n ã o e n c o n t r a r n a o b r a u m e m a r a n h a d o de dados tão somente mas, sim, a busca d e r e s p o s t a s à e n v e r g a d u r a d a s questões propostas inicialmente pelos editores, questões essas que alimentam o interesse contem-porâneo sobre o t e m a em Neurologia Básica, em Neurologia Clínica, em N e u r o p e d i a t r i a e em Neurocirurgia, principalmente.
Κ . G. GO m o s t r a m a importância do citoplasma celular e seus canais n a passagem da substância do vaso ao parênquima. A u l t r a e s t r u t u r a d a encefalopatia edematosa é magnificamente i l u s t r a d a m e d i a n t e estudos especialmente baseados em edema provo-cado p o r i m p l a n t e de polissacárido de criptococos (A. H i r a n o ) . Resulta a análise dos efeitos do edema s o b r e a pressão i n t r a c r a n i a n a e s o b r e o parênquima, sendo ressal-t a d a s , além dos danos, a s disfunções criadas em especial quanressal-to às relações enressal-tre células dissimilares. É o caso do comprometimento sináptico por modificação do res-pectivo micro-ambiente, dado o comprometimento de astrócitos. Estes, além de tume¬ fação, a p r e s e n t a m acúmulo de fluido em s u a vizinhança d a d a s peculiaridades de seus prolongamentos, cuja i m p o r t a n t e participação e s t r u t u r a l nesse micro-ambiente j á é bas-t a n bas-t e conhecida. A conbas-tribuição dos esbas-tudos sobre o edema perivenbas-tricular do hidro¬ céfalo agudo, edema líquido cefalorraqueano sem comprometimento da B H E , é reava-liada (R. O. Weller & J . Mitchell) antes de serem detalhados aspectos do edema pós-ra-diação ( E , Csanda) e pós-isquêmico ( J . H . Garcia & col.).
Desenvolvem-se a p a r t i r dessas bases as considerações dos grupos seguintes de capítulos, d a n d o a L. F . Marshall elementos p a r a considerações finais sobre o "arma-m e n t a r i u "arma-m " a t u a l "arma-m e n t e a d o t a d o visando à terapêutica do ede"arma-ma cerebral.
A. SPINA -FRANÇA
T H E HUMAN P S Y C H E . JOHN C. ECCLES. U m volume encadernado (16x24) com 279 p á g i n a s e 76 figuras. S p r i n g e r I n t e r n a t i o n a l . New York, 1980.
. A análise d a interação cérebro-mente proporcionou a J o h n Eccles algumas das reflexões m a i s b r i l h a n t e s em nosso tempo no campo da filosofia d a ciência e d a teolo-g i a n a t u r a l .
T h e H u m a n P s y c h e é fruto de u m a série de 10 conferências proferidas n a Univer-s i d a d e d e E d i n b u r g o , no Univer-s e g u n d o t r i m e Univer-s t r e d e 1979.
O c a r á t e r necessariamente descontínuo d a s apresentações forneceu ao a u t o r oportu-n i d a d e metodológica b a s t a oportu-n t e origioportu-nal. Cada cooportu-nferêoportu-ncia baseia-se oportu-no estudo de temas d e neurofisiologia, s e m p r e críticos em s u a colocação, e de complexidade crescente na s u a análise. Assim, passo a passo, são estudados fenômenos r e s t r i t o s à neurofisiologia, fenômenos psíquicos com expressão neurofisiológica e, finalmente, fenômenos psíquicos s e m expressão neurofisiológica perceptível atualmente. E m b o r a os t r ê s tipos de fenô-menos sejam analisados em planos diferentes, é realçada s u a sequência lógica e a su a g r a d a ç ã o fenomenológica, de t a l modo que a n a t u r e z a dos últimos pode, de algum modo, s e r inferida d a análise dos primeiros.
T r a t a - s e de u m a o b r a audaciosa, criativa e, por isso mesmo, de n a t u r e z a polêmica. É o t e s t e m u n h o d e u m cientista que se propõe, explicitamente n e s t a obra, a ajuda r o leitor a redescobrir a crença em s u a n a t u r e z a espiritual superposta a seu complexo físico, em especial o sistema nervoso central.
INFORMATION PROCESSING I N T H E NERVOUS SYSTEM. HAROLD M. PINSKER & WILLIAM D. WILLIS JR., ed. Um volume encadernado (16x24), com 366 p á g i -nas, 15 tabelas e 97 figuras. Raven P r e s s , New York, 1980.
A tendência simplista de redução d a função nervosa a um sistema de processa-mento de dados por computador vem sendo evitada cuidadosamente nos t r a b a l h o s mais recentes sobre o funcionamento cerebral.
Information Processing in t h e Nervous System é u m a coletânea de 19 fascinantes trabalhos, do tipo interpretativo e holístico, a g r u p a d o s em 4 níveis de complexidade crescente: o processamento de informação a nível molecular, sináptico, de circuitos nervosos e comportamental.
A resposta neuronal não deve ser condificada apenas em frequência seguindo receptores e vias de condução modal, de modo pré-fixado ou em a r r a n j o s limitados. Processos mais complexos, tais como atenção, adaptação e habituação constituem, possi-velmente, variações em torno de um estado definível estatisticamente. Os g r a n d e s circuitos são os canais preferenciais que dirigem o contingente m a i s grosseiro de t r a n s -missão de impulsos. Mas a riqueza e a profundidade d a r e s p o s t a global dependem, em g r a n d e p a r t e , do indeterminismo de potenciais g r a d u a d o s , que a b r e m canais de comunicação ativados quimicamente, mecanicamente, eletricamente e p o r fótons, e n t r e outros.
De algum modo, o sistema nervoso g u a r d a analogia com um sistema gasoso ideal. P o r outro lado, comporta-se como u m fluido contínuo, cujas dimensões lineares são definiveis (pressão e volume). P o r outro lado, comporta-se como u m a g r e g a d o de partículas individuais, regidas por leis d a cinética molecular: u m sistema do tipo indeterminístico com estabilidade estatística.
É, u m a obra a b r a n g e n t e e cuidadosamente construída. Seu estudo é obrigatório p a r a quem se dedica a neurociências.
LUIS DOS RAMOS MACHADO
g ê n e s e ; 11. T r a t a m e n t o odontológico do paciente epilético; 12. Hiperplasia gengival induzida pela fenitoina em macacos: u m novo modelo experimental; 13. Hiperplasia gengival induzida pela fenitoina no g a t o ; 14. Relações e n t r e o ácido fólico e a feni-t o i n a a feni-t r a v é s dos feni-tecidos sulculares e s u a s possíveis infeni-terrelações n a hiperplasia gengi-val i n d u z i d a ; 16. Metabolismo gengigengi-val d a fenitoina e ligação congengi-valente do seu meta¬
bólito reativo a p r o t e í n a s gengivais no r a t o ; 17. Efeitos da fenitoina em fibroblastos h u m a n o s cultivados; 18. Aplicação tópica d a h i d a n t o i n a em desordens gengivais.
No capítulo sobre os efeitos d a s h i d a n t o i n a s no feto é descrito haver g r a n d e varia¬ bilidade q u a n t o à severidade e q u a n t i d a d e dos defeitos encontrados. Os caracteres p r e d o m i n a n t e s d e s t a síndrome s ã o : a) diminuição do crescimento linear e no peso do feto; b) alterações do crescimento nasal, aparecendo nariz curto, n a r i n a s antevertidas, lábio superior curvado, ponte nasal achatada, hipertelorismo ocular; c) deficiência men-t a l ; d) hipoplasia digimen-tal dismen-tal, especialmenmen-te nos quinmen-tos dedos das mãos e pés. Ou-t r o s defeiOu-tos menos frequenOu-tes incluem: r e Ou-t a r d o no fechamenOu-to das fonOu-tanelas, esOu-tra¬ bismos oculares, ptose palpebral, microftalmia, lábio e palato fendidos, anomalias cardíacas, malformações gênito-urinárias, hirsutismo, clinodactilia, sindactilia, hérnias inguinais, diafragmáticas e umbelicais, a r t é r i a umbelical única, hemorragias no período p ô s n a t a l devido a hipotrombinemia. São revistos os estudos de Hanson que mostram h a v e r u m risco de 10% p a r a u m defeito grave e de 33% p a r a defeitos leves nos filhos de m ã e s que t o m a m difenilhidantoina d u r a n t e a gestação. E m u m a série de 35 crianças provenientes de 23 m ã e s que tomavam difenilhidantoina d u r a n t e a gestação, este autor encontrou microcefalia em 29% dos casos e 23% dos pacientes tinham Q.I. de 75 e/ou m e n o r . Hill avaliando u m a série de 46 crianças provenientes de mães que tomaram difenilhidontoina d u r a n t e a gestação, observou que a g r a n d e maioria apresentava
alte-rações d a face e d í g i t o s ; p o r o u t r o lado, 19% dos casos t i n h a m u m a ou mais malfor-mações g r a v e s . E s t e a u t o r estima u m risco de 10 a 20% p a r a um decréscimo na capacidade m e n t a l . Vários outros t r a b a l h o s m o s t r a m u m i m p o r t a n t e acréscimo n a fre-quência de a b o r t o s espontâneos. P o r essas razões, os a u t o r e s concluem que a difenil-h i d a n t o i n a é u m a g e n t e teratogênico, sendo o seu uso contraindicado d u r a n t e a gestação.
Os dados contidos nos demais capítulos são t a m b é m de ordem a permitir recomen-d a r a l e i t u r a recomen-do compênrecomen-dio a neurologistas e, especialmente, aos epileptologistas.
MARIO WILSON I. BROTTO
A relação que esta droga tem com u m a série de problemas endocrinológicos e n e u r o -lógicos amplia o interesse deste livro, como se pode d e p r e e n d e r d a enumeração de seus capítulos: relação entre sistema nervoso e endócrino e papel das d r o g a s agonistas da dopamina; farmacologia da bromocriptina; terapêutica da hiperprolactinemia com a bromocriptina e utilização desta n a supressão da lactação p u e r p e r a l ; terapêutica d a acromegalia com a bromocriptina; terapêutica do parkinsonismo com a b r o m o c r i p t i n a ; reações adversas à bromocriptina; indicações futuras da bromocriptina. No 1º capítulo os autores conceituam a diferença entre n e u r o t r a n s m i s s o r e hormônio, e a p r e s e n t a m os mecanismos de ação d a dopamina. São revistas as vias dopamínicas e seu papel n a s funções motoras, psíquicas e endócrinas. E s t a revisão é complementada por u m estudo sobre as drogas agonistas da dopamina. No 2º capítulo é a p r e s e n t a d a a farmacologia da bromocriptina. Os efeitos endócrinos, ações sobre o sistema nervoso central, ações cardiovasculares, interação entre receptores, toxicidade da d r o g a em animais, farmaco¬ dinâmica e metabolismo da bromocriptina são os tópicos desenvolvidos. O 3º capítulo é de interesse não só p a r a neurologistas, m a s t a m b é m p a r a endocrinologistas, gineco¬ logistas e obstetras pois os autores, além de analisar os mecanismos que controlam a secreção da prolactina, expõem os princípios p a r a a utilização d a bromocriptina n a terapêutica da hiperprolactinemia e n a supressão da lactação puerperal. É d a d a ênfase ao papel que a bromocriptina desempenha no t r a t a m e n t o dos adenomas de hipófise, pela su a propriedade de reduzilos de tamanho. Além disso, são a p r e s e n t a d o s os c r i t é
-rios radiológicos p a r a avaliação de alterações da sela turca, são revistos os r e s u l t a d o s do t r a t a m e n t o cirúrgico pela via transesfenoidal, pela r a d i o t e r a p i a e os efeitos da utilização da bromocriptina em m u l h e r e s e homens com hiperprolactinemia. Detêm-se também no estudo da supressão da lactação fisiológica com o uso desta.
Em extenso capítulo, a seguir, os a u t o r e s analisam o uso da bromocriptina n a terapêutica da acromegalia. E s t e inclui as características clínicas da acomegalia, r e s u l -tados com o t r a t a m e n t o cirúrgico, irradiação, e com o uso d a bromocriptina. Os dois últimos capítulos são consagrados ao estudo das reações adversas da bromocriptina e a futuras indicações d a droga. Neste capítulo são ventilados os efeitos s o b r e o tamanho dos tumores hipofisários, sobre a hipertensão arterial, o seu uso no t r a t a -mento da infertilidade normoprolactinêmica, na síndrome p r é - m e n s t r u a l , n a m a s t a l g i a e na importância sexual masculina associada a hiperprolactinemia.
Pela diversidade de assuntos t r a t a d o s , por sua apresentação didática e pelo extenso número de referências bibliográficas ao fim de cada capítulo, a l e i t u r a deste livro é recomendada a praticantes de várias especialidades, tais como neurologistas, n e u r o -cirurgiões, endocrinologistas, ginecologistas e o b s t e t r a s .
SYLVIO SARAIVA
ADVANCES IN NEUROBLASTOMA R E S E A R C H . AUDREY Ε . EVANS, editor. Um volume (16x24) com 334 páginas, 76 tabelas e 86 figuras. Volume 12 d a série P r o g r e s s in Cancer Research and T h e r a p y . Raven P r e s s , New York, 1980. Preço US$ 40,00.
O recente desenvolvimento de novas técnicas em imunogenética e s u a aplicação em Oncologia Clínica veio elucidar importantes aspectos relativos à imunologia dos turno¬ ADVANCES IN NEUROBLASTOMA R E S E A R C H . AUDREY E. EVANS, editor. Um
volume (16x24) com 334 páginas, 76 tabelas e 86 figuras. Volume 12 d a série P r o g r e s s in Cancer Research and T h e r a p y . Raven P r e s s , New York, 1980. Preço US$ 40,00.
r e s em geral. Nesse contexto o estudo do neuroblastoma, devido a suas características biológicas peculiares, a s s u m e especial importância. No p r e s e n t e volume os capítulos foram a g r u p a d o s de acordo com os seguintes t e m a s : 1 — características clínicas; 2 —; genética; 3 — diferenciação celular; 4 — imunologia; 5 — citogenética e quimioterapia.
O n e u r o b l a s t o m a é u m dos t u m o r e s mais comuns que incidem na população infantil sendo o responsável por cerca de 7 a 10% d a s neoplasias sólidas nessa faixa etária. Com relação ao estadiamento anatomo-patológico admite-se at u al m en t e 5 estágios: o estádio I corresponde ao t u m o r e s limitados aos órgãos de origem; o estádio I I inclui aqueles com disseminação regional porém sem u l t r a p a s s a r a linha média; o estádio I I I a b r a n g e os que a t r a v e s s a m a linha m é d i a ; o estádio I V corresponde à presença de m e t a s t a s e s à distância p a r t i c u l a r m e n t e p a r a linfonodos, ossos e pulmões. Uma categoria especial denominada IV-S é utilizada p a r a os casos com tumores primários pequenos e disseminação m e t a s t á t i c a limitada ao fígado, pele e m e d u l a óssea. Com relação a esse último, i m p o r t a r e s s a l t a r seu comportamento s i n g u l a r caracterizado por u m a tendência notável à r e g r e s s ã o espontânea. R a r a m e n t e e n t r e t a n t o a l g u n s desses pacientes desen-volvem disseminação progressiva exigindo a l g u m tipo de intervenção.
Como característica peculiar a esse tipo de tumor, o neurobastoma produz quanti-d a quanti-d e s apreciáveis quanti-de catecolaminas e seus metabólitos. E s t u quanti-d o s recentes t ê m sugeriquanti-do que o p a d r ã o de excreção u r i n á r i a dessas substâncias possa r e p r e s e n t a r dados prognós-ticos de valia com relação à evolução a longo prazo desses tumores. Embora as q u a n t i d a d e s a b s o l u t a s de ácido vanilmandélico (VMA) e de ácido homovanílico (HVA) p r e s e n t e s n a u r i n a estejam relacionados com o estágio do tumor, parece não haver correlação e n t r e esses níveis e o prognóstico. E n t r e t a n t o existe u m a correlação direta e n t r e a relação VMA/HVA e o prognóstico independentemente do estágio e da idade do paciente. Além disso a presença do ácido vanilacético (VLA) e/ou da 3-metóxitiro¬ n i n a (3-MT) estão associadas a u m pior prognóstico. Com base nas vias atualmente conhecidas do metabolismo d a s catecolaminas parece haver evidências crescentes de que u m fenotipo bioquímico inicial mais primitivo está associado a uma atividade bioló-gica m a i s i n t e n s a e consequentemente a u m prognóstico mais sombrio.
A d e t e r m i n a ç ã o dos níveis séricos de ferritina em condições normais e patológicas veio c o n t r i b u i r com informações adicionais com relação ao diagnóstico e resposta tera-pêutica do n e u r o b a s t o m a . E s t u d o s recentes têm demonstrado a existência de u m a asso-ciação e n t r e níveis elevados de ferritina sérica e doença em atividade. Além disso u m a r e d u ç ã o desses níveis a valores normais parece coincidir com a remissão clínica.
F i n a l m e n t e merecem d e s t a q u e os estudos sobre a cinética celular desenvolvidos nos últimos anos. A respeito d a fase inicial em que se encontram, esses estudos tem propi-ciado a determinação de p a r â m e t r o s objetivos pelos quais j á é possível a identificação dos pacientes mais ou menos suscetíveis aos modêlos quimioterapêuticos propostos.
ERGOT COMPOUNDS AND BRAIN F U N C T I O N S : N E U R O E N D O C R I N E AND N E U -R O P S Y C H I A T -R Y ASPECTS. MENECK GOLDSTEIN, DONALD CALNE, AB-RAHAM LIEBERMAN & MICHAEL O. THORNER, editores. Um volume (16x24) com 343 páginas, 117 figuras e 104 tabelas. Volume 23 d a série Advances in Biochemical Psycophamacology. Raven P r e s s , New York, 1980.
Os alcalóides do ergot e seus derivados sintéticos, pela característica multiplicidade de suas ações farmacológicas, vêm ocupando importância cada vez maior no a r s e n a l terapêutico atualmente disponível em neuroendocrinologia e em n e u r o p s i q u i a t r i a . Os estudos farmacocinéticos dessas drogas, s u a aplicabilidade clínica, b e m como os novos conhecimentos de fisiopatologia adquiridos a p a r t i r de su a utilização, são a b o r d a d o s neste volume.
O denominador comum e n t r e os alcalóides do ergot é r e p r e s e n t a d o p o r u m anel ergolínico tetracíclico, componente essencial de s u a e s t r u t u r a química. P o r o u t r o lado as aminas biogênicas n a d a mais são do que fragmentos e s t r u t u r a i s desse s i s t e m a t e t r a cíclico. Tal semelhança química parece constituir a base p a r a a compreensão dos m e -canismos pelos quais os alcalóides do ergot i n t e r a g e m com receptores catecolaminérgicos daí resultantes apresentam e n t r e t a n t o a l g u m a s p e c u l i a r i d a d e s : parece n ã o h a v e r respos-tas agonist as ou antagonisrespos-tas p u r a s à estimulação de receptores aminérgicos sendo que
a resposta obtida representa a r e s u l t a n t e de u m a ação agonista e a n t a g o n i s t a simul-tânea, com a eventual predominância de u m a ou de o u t r a conforme a s u b s t â n c i a utili-zada. Essa dualidade farmacológica é bem i l u s t r a d a pela metisergida, d r o g a inicial-mente utilizada no t r a t a m e n t o da profilática da enxaqueca p o r s ua ação comprovada¬ mente antagonista da serotonina. Recentemente e n t r e t a n t o foi d e m o n s r a d o q u e essa droga exerce seu efeito terapêutico através de u m a ação agonista — e não a n t a g o n i s t a — da serotonina no leito vascular carotídeo.
Ao nível do sistema nervoso central os derivados do ergot agem p r i m a r i a m e n t e em três sistemas de n e u r o t r a n s m i s s o r e s : noradrenérgico, dopaminérgicos e serotoninérgicos. A bromocriptina age principalmente através d a ativação do s i s t e m a dopaminérgico nigrostriatal enquanto que a dihidroergotoxina ( H y d e r g i n e ) parece ativar sistemas dopa-m i n é r g i c s da região bulbo-pontina e sistedopa-mas serotoninérgicos relacionados codopa-m os núcleos da rafe. E s s a última ação poderia fornecer, pelo menos parcialmente, a base farmacológica p a r a a compreensão dos efeitos clínicos dessas d r o g a s observados na avaliação das funções cognitivas em animais e possivelmente no homem.
A utilização dos derivados do ergot no t r a t a m e n t o de doenças endócrinas contribuiu para que um considerável progresso tivesse l u g a r d a abordagem t e r a p ê u t i c a de t u m o r e s hipofisários. De fato, a bromocriptina não só pode a t u a r n a regressão desses t u m o r e s como também parece reduzir os níveis plasmáticos da prolactina e do hormônio de crescimento em pacientes com acromegalia além de favorecer o desaparecimento dos estigmas clínicos dessa doença.
dopaminérgicos. De fato, dois derivados do ergot, a bromocriptina e o lergotril que a p r e s e n t a m atividade dopaminérgica m o s t r a r a m - s e eficazes no alívio dos sintomas e sinais do parkinsonismo. E m virtude dos efeitos hepatotóxicos do lergoril a experiência clínica é b a s e a d a exclusivamente no estudo da bromocriptina que quando comparada com a levodopa a pr e s e nt a- se menos eficaz no controle da disfunção extrapiramidal. No que concerne aos efeitos colaterais as duas drogas diferem principalmente pela m a i o r incidência de distúrbios mentais observados com a bromocriptina e pela maior incidência de movimentos discinéticos observados com a levodopa.
As diversas afecções neurológicas mais comumente encontradas em indivíduos de idade avançada e que se caracterizam por a c e n t u a d a redução d a capacidade cognitiva associada ou não a alterações do comportamento possuem mecanismos etiopatogênicos pouco conhecidos. Esse fato parece constituir sério obstácuol p a r a a correta avaliação e i n t e r p r e t a ç ã o dos r e s u l t a d o s obtidos no t r a t a m e n t o de pacientes idosos portadores de q u a d r o demencial progressivo. Existem evidências que atribuem à demência senil u m a etiologia multifatorial. P o r outro lado, se essa afecção representa uma condição p r i m a r i a m e n t e degenerativa d a célula nervosa ou é o resultado de um distúrbio especí-fico do seu metabolismo energético é u m a questão ainda controversa. De qualquer modo, as investigações, principalmente no que concerne às transformações bioquímicas sofridas pelo neurônio senil constituem não só i m p o r t a n t e contribuição p a r a u m melhor conhecimento do complexo processo de envelhecimento como também representam a base
fundamental p a r a o estudo da intervenção farmacológica no cérebro senil.
JOÃO CARLOS PAPATERRA LIMONGI
F R O N T I E R S I N T H E R A P E U T I C DRUG MONITORING. G. TOGNOLI, R. LATINI & W. J. JUSKO, editores. Um volume encadernado (21x28) com 188 páginas, 73 figu-r a s e 54 tabelas. Raven P figu-r e s s , New Yofigu-rk, 1980. P figu-r e ç o : US$ 28.00.
E s t e volume é baseado no Simpósio " F r o n t i e r s in Therapeutic Monitoring" realizado em Milão, Itália, em o u t u b r o de 1979. O conhecimento dos potos abordados torna-se fundamental, quando o objeto de t r a b a l h o é a monitorização terapêutica de drogas, que comumente é definida como a medida rotineira d a concentração de u m a droga em fluídos biológicos, a fim de se estabelecer uma dose ideal a 3er administrada ao paciente. Nos cinco primeiros artigos são apresentados conceitos, definições, problemas e perspectivas deste i n t e r e s s a n t e campo d a farmacologia. E s t e s pontos são analisados tomando como modelo fármacos que não incluem d i r e t a m e n t e as drogas dominantes da monitorização terapêutica, como a digoxina, salicilatos e antiepilépticos, mas que estão sendo introduzidas n a r o t i n a n a medida em que novos métodos de análise são desen-volvidos, permitindo o conhecimento dos níveis sanguíneos p a r a a aplicação de princí-pios farmacocinéticos n a prática clínica. A determinação da concentração de uma droga no s a n g u e é feita q u a n d o os níveis plasmáticos se correlacionam melhor com o efeito, do que a dose administrada. São também discutidos t e m a s como efeitos farmacológicos de metabólitos ativos e os critérios de monitorização dos níveis plasmáticos destes meta¬
níveis da droga total, representados pelos valores d a fração ligada a p r o t e í n a s e d a fração livre. I s t o se deve ao fato de somente a droga n a forma livre s e r capaz de atravessar membranas e interagir no sítio efetor. A monitorização dos níveis plasmáticos de certas drogas em neonatos é valiosa, visto serem variáveis os mecanismos envolvidos na biotransformação e eliminação de drogas, evitando-se estados subterapêuticos ou tóxicos.
O artigo divisor entre estes capítulos iniciais e os r e s t a n t e s , que r e l a t a m as aplica-ções da monitorização de diferentes agentes, refere-se à importância de u m controle de qualidade inter e intralaboratorial das técnicas empregadas na análise de d r o g a s . E m -bora a manutenção deste esquema seja dispendiosa, tal medida é obrigatória, p o r valo-rizar os resultados expressos pelo laboratório de análise, no s u p o r t e d a s teorias farma¬ cocinéticas e na interpretação dos resultados. Os artigos que se seguem, analisam as aplicações terapêuticas, mecanismos de ação, propriedades farmacodinâmicas e caracte-rísticas farmacocinéticas, validade da monitorização d a concentração sangüínea, usos e interpretações dos níveis plasmáticos, além de tecerem considerações sobre d r o g a s como: ácido valpróico, lítio, antidepressivos tricíclicos, teofilina, antiarrítmicos, a n t i h i p e r t e n ¬ sivos, antibióticos aminoglicosídeos, esteróides e agentes antineoplásicos. Finalizando, no painel de discussão, são avaliados os principais pontos abordados no simpósio como a monitorização de drogas em termos de medida da concentração plasmática a t r a v é s de métodos específicos, bem como a importância dos conhecimentos farmacocinéticos na terapia.
LOLITA MARGARET A TSANACLIS
REANIMAÇÃO. JOHN COOK LANE, editor. Um volume encadernado (17,5x26) com 252 páginas, 139 figuras e 40 quadros. Guanabara-Koogan, Rio de J a n e i r o , 1981. P r e ç o : Cr$ 1.500,00.
Este é o primeiro livro de t e x t o em l í n g u a p o r t u g u e s a sobre a reanimação cardio-respiratória e cerebral em todos os aspectos. O livro foi escrito p o r cinco a u t o r e s nacionais (Hélio Germiniani, Mário Gazda, Mário Lopez, Masami K a t a y a m a e J o h n Cook Lane) e vários autores estrangeiros (Archer Gordon, P e t e r Safar e o u t r o s ) . E m b o r a seja dirigido à classe médica, o livro contém capítulos que podem ser aproveitados p o r pessoal paramédico em m a t é r i a de s e g u r a n ç a e de prontosocorro. O livro expõe m i -nuciosamente os mecanismos de m o r t e e de reanimação em quase todas a s formas, incluindo assistolia, fibrilação ventricular, choque elétrico, choque, afogamento, anemia aguda, hemorragias, intoxicações, alterações do equilíbrio ácido/base e hidrelectrolítico, morte súbita em lactentes, anafilaxia, drogas, anestésicos, hipoglicemia, embolias e outros.
q u e levam à p a r a d a cardíaca, a interpretação do eletrocardiograma d u r a n t e a reani-mação e as indicações do uso de marca-passo são ilustrados com exemplos reais.
Ainda pouco conhecida e difundida no Brasil, a fisiopatologia d a morte e reanima-ção cerebral, incluindo-se o uso de barbitúricos como protetor d a funreanima-ção cerebral, são a m p l a m e n t e abordados pelo professor P e t e r Safar d a Universidade de P i t t s b u r g h . Não existe, ainda, consenso geral sobre a forma s e g u r a de se determinar quando o cérebro e s t á m o r t o e se as medidas de manutenção d a vida podem ser descontinuadas ou os órgãos serem t r a n s p l a n t a d o s . Um capítulo é dedicado a estas questões. O Professor Mário Lopez (Belo Horizonte) a p r e s e n t a as medidas necessárias p a r a assistência após p a r a d a cardíaca n a u n i d a d e de cuidados intensivos.
Capítulos especiais são dedicados à reanimação do recém-nascido, a fisiopatologia do afogamento em á g u a doce e s a l g a d a e seu t r a t a m e n t o , assim como os erros, compli-cações, organização e como e n s i n a r ao pessoal médico e paramédico os princípios da m a n u t e n ç ã o básica e avançada d a vida. Também são a b o r d a d a s as técnicas aplicáveis d e produção d a tosse artificial em casos de obstrução das vias aéreas por corpos e s t r a n h o s .
O livro t e r m i n a com a história d a reanimação e fontes de leitura e de aquisição de m a t e r i a l didático audio-visual p a r a o ensino e treinamento da prática da reanima-ção. O livro é editado pelo Professor J o h n Cook L a n e do Centro Médico de Campinas e d a Universidade E s t a d u a l de Campinas e com prefácio do Professor Luiz Sérgio Leonardi, d a Universidade E s t a d u a l de Campinas. O livro contém 828 referências
biblio-gráficas. Bem organizado índice-remissivo final facilita o estudo pormenorizado e con-s u l t a con-s ocacon-sionaicon-s de índole u r g e n t e .
