Dissertação sobre a histheria

.

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THESE

APRESENTADA

A FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO

,

e «intentadaf m16 de dezembro de 1848,

POR

3tttouto iilartiuo fjttihciro ,

rasoLEGITIMODK dut'^jvaaj)uiAX‘^jja£ ,

Notaral do Rio drJtoriro,

DOUTOR EM MEDICINA PELA MESMA FACULDADE

,

EMOÇO DA CAMARA DE S

.

^M.^OIMPERADOR.

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31

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RIO DE

JANEIRO

,

TÏPOCRAPHIA IMPERIAL ECONSTITUCIONALDE J

.

VILLENEUVEECOMP

.

« Rua do Ouvidor,n

.

65

.

18&8

.

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m : n i ; _{u i n u m} DO mao D

2umxitio

.

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DIRECTOR

OSR

.

^I»H.JOSHMARTINSDAIRIZ JOBIM.

LENTES PROPRIETÁRIOS.

osSas

.

DOITORFS: 1

.

"^{AN AO}

.

PhysieaMedico

.

llolânica Medicae^princípioselementaresdeZoologia.

I

.

^DEP.CâNDIDO F

.

F

.

^{ALLE MAO}

...

2._°ANNO

.

J

.

V

.

TORRES HOMEM

J

.

^M

.

NINESGARCIA ChymicaMedica eprincí pioselementaresde Mineralogia Anatomiagerale descripiIva.

3

.

^{« ANNO}

.

Anatomiageral

.

^edescriptiva.

Physiologie

.

J.^M

.

MNESGARCIA

...

L

.

^DKA.P.DA Cl MlV I.^®ANNO

.

Pathologinexterna

.

Pathologie inierna

.

Pliai macia

.

Meteria Medica, especialmenteRrasilelra

.

ThcrapeutlcaeArtedeformular

.

L

.

F

.

FERREIRA J.J.DASILVA

J.J.DECARVALHO

.

^Examinador.

5

.

^®ANNO

.

Operações

.

^Anatomialopographfca eapparelhos.

Partos, Moléstias de mulherespejadasc^paridas,e ia meninosrecem

-

^nascidos

C

.

^R

.

MONTEIRO F

.

¹

.

XAVIER

... .

6

.

"^ANNO

.

HygienecHistoria de Medicina

.

Medicinalegal.

Clinica externa eAnatomiaPathologien respeciiva.

Clinicainternae AnatomiaPathologien respective.

LENTES SDBSTITUTOS.

' }SecçãodasSeiendesaccessories.

•

J

^{Secção Medica.}

• j^{SecçãoClrurglca}.

T

.

⁽i

.

^DOSSANTOS

j.M

.

DAC.JODIM

2^®aoA^®M.F

.

P

.

DECARVALHO,Examinador

.

5^®ao c^®M

.

^DEV

.

^{PIMENTEL,Presidente}

^...

^.

F

.

^G

.

^DAROCHA FREIRE

.

^Examinador

A

.

^M

.

^DEMIRANDA^KCASTRO J.I».DAROSA A .F

.

MARTINS

IC M.DF.A.AMERICANO

.

^{Examí mdor}

L

.

^DAC

.

FEIJO^’

SECRET/ARIO DH.LlIZ CARLOSDAFONSECA.

\

AFaculdade^nloapproTinem reprovaasopiniões emHildasnas Theses^,que lhe são apresentada».

A MEMORIA

JJ

^'

JJ ü rt Ü UfcJ ä li

!

> < ùà S& &

^jL

Descansai em paz

,

ó minha mãi

!

satisfeita é a vossa von

-

tade

.

Da morada dos Justos

,

onde habitais

,

aceitai este meu primeiro trabalho como prova de minha obedi^ência

,

^{c as lagri}

-

masque hojederramo como testemunho da mais

verdadeira

c eterna saudade

.

ii mm ^MI s mum ^® mm .

Senhor . — ^{15 sómente}

^{a vós a}

^quem

^eu

^{devo a minha edu -}

ca

çã

o litteraria

:

nem

a

trabalhos , nem

a

sacrif í cios vos pou - pastes para

^me

assegurar uma posi

çã

o

na

sociedade

, e

me

tornar

assim digno dos homens . V

ó

s

o

conseguistes

:

preon -

chidos

são

os

vossos

mais ardentes

votos

. ^Dignai - ^{vos pois ,}

^ó

meu pai , aceitar

o

fructo das fadigas

e

sacrif ícios com que tendes constantemente amparado minha carreira escolar , signal de respeito , gratid

ã

o e amor que vos consagra o

em

VOSSO ODliWEMK FILHO

A .

ill

. jJinlinro .

As ^MUIYUIA8 WUSliiUlDiiiJ maiAiiS .

TKIBUTO III'

.

AMOK FHATE KNAI

..

\ M E I S PREZADOSTIOS

,

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^{o j f csf}

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^{ai//n o 6fiin/ietio}

,

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Ç uyozta

^{a f/ctsf}

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izan/a//

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^in/uut

Dignai

-

^{vos,senhores, acolherestefraco penhor de respeito, eternagratidao}

e verdadeira amizade quevosconsagro

.

AOMEUMUI DISTINCTO MESTREEAMIGO,

cO Í lltn

,

Sv. 23 r .

^jil

. ^{Tiiod be}

^Î

^L

^'

^{aUbâo {Jimcutcl} .

HOMKJAGKMIM)MAISl'^BOKODOUKM’^{IJTO, CORDIALAMIZADE},_{AGRADEcIMtSTO}»< <»MDKRAÇÃO

.

X ill

. pinlirtro .

\ TODOS OS MEUS PARENTES .

PROVA DKSINCERA AMI^/.ADK

AMEUSVERDADEIROS AMHiOS

,

SINCKRA OFFKHTA DKESTIMA K AFERIÇÃOQI^'E VOSGONSAGRA

o vnssoamigo

.

X m . piitlirirtf .

D I S S E R T A Ç Ã O

SOIIHK

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CONSIDERA

çõ

ESGERAES

.

A hystheria é uma affecçâoappireclica que ordinariamentealacaas mulheres^, accessos bem caractcrisados,por convulsõesgeraes, forteso uma aprcscntando-scpor

irregulares,corn perd^»maioroumenor de conliccimcnto,pela sensaçúode Lola quepartindodobaixoventrecaminhaatéocsophago,produzindo ahiumaper

-

tocomo o decstrangulação csullocaçao

.

Ahystheriaentranonumero dasmol^éstias que jámesmoem muitas obras de Hypocratcs forão descriptas e mencionadas

.

Medicos cphilosophoscmitlirüo juí^zosbem extravagantesácercadascausasqueproduziriaoestanevrose ;porém Galenoosrefutouecombateusuasopiniões

.

Todavia, aindahojeobserva

-

seque a historia dahystheria poucoounadapódcesclarecer^opratico, c anteso envolve emumabysmo de duvidaseincertezas;porque não só esta nevrosetemsido con

-

fundida com muitasoutras,principalmenlccomahypocondria, comoofez Side

-

nliam, mas lambemimputão-lhe,comoquerWillis,tudooqueas outrasmolés

-

tias apresentao de extraordinário,extravagante , vicioso, etc

.

^;demaneiraquenos escriplos anteriores a Hoffmannse encontrasobreahystheriaum sem numerode symptomas pertencentes aenfermidades bem differentes

.

Comtudo, depois de Hoffmannfoiahystheriaencarada por^vários medicos debaixo deumpontode vista maisphilosophico: entre outrosWhylt, Tissot,Astruc,Loyer Willermay, Geor

-

gcl

.

^{Duboisd’Amiens,apresentárãoidéasnovase}mais razoaveis, que melhor elu

-

cid árao alguns pontosdahistoriadestanevrose

.

ETIOLOGIA

.

Dividiremosascausasdahystheriaempredisponentesedeterminantes

.

rnKMSrOKEXTKS

.

Seestudarmosamulher noseuestadophysiologico,observaremos quantoasua organisaçaose prestafacilmenteaumsoffrimento como ahystheria, qoeéespe ciai^aseusexo

.

Occiipando

-

^{nos desta,admillimosa predisposição, ouheredita}

-

riaouadquirida

.

-

²

-

Hereditaria^,((liando ncriança arecebedovenirematerno(»elaherançadaíaei^.

ma condiçãodotuamai, quo cmalgunscasos pódo1ersidoacommetlidadeum ou maisataqueahyslhoricosduranteagravidez

.

E mesmo pódoser umatrans

-

missãodoambos ospais,poracaso dotados do umaconstituiçãonervosa,aqual pódobemsorIransmillidaóprole.

Adquirida,seacriançaainda quebemconstitu í datornar-sodepoisnervosapor influencia dccausasque tenliãoprofundamentemodificado^oseuorganismo.

Ahyslheria acoinmcllcas mulheresdo preferencia ^na puberdade, época em que oflereccm cilas condiçõesmais favoráveis para^soflrê-la, oqueécon

-

firmado pela observação. A educaçãomuito influenoapparecimenlo das cau- i sas predisponenlcs:aindol^ência,o pouco trabalhoc todas^ascondiçõeshygie- nicas tornão-sccausa,sempreque obrarem sobreosystema nervoso,modificando asuasensibilidadecmobilidade nervosa. Oamor, essesentimentomoralque por si sómcthamorfosêa os seres daespcciehumana imprimindo-lhes modifica^ções cm seus hábitos, costumes e natureza, sendo contrariadocnãosatisfeito,é talvez acausamaispoderosapara desenvolverapredisposi^çãoemindivíduos^até entãoprivilegiadospor suaorganisação. Aleitura de romancesque tantoexalta a imaginação, sobretudo quando hapredominaçãodesusceptibilidade nervosa^;

oabuso dc alimentos irritanteseexcitantes;as secressõesabundantescanormaei temsidoigualmentc consideradascomo causasquepodem predispor paraestamo

-

léstia: outrotantodiremos decertasprofiss^ões,quandocilasdemandãoumavida sedentária, augmentando porestemodoasensibilidadecmobilidadenervosa.0 celibato parece tambémdeversercomprchcndidoentre estos causas:vemosmoç^aj j solteiras bem constituídas^, gozando saude^até certa épocadavida,tornarem^-s* depoisnervosas epredispostasáhyslheria

.

O temperamentonervoso éaquclle que mais predispõe as mulheres paraa hyslheria, aindamesmo asquesãodotadas dcconstituição forte. Emfim podem ser causasparapredisposição, apassagem de umclima frio para outroexcessi- vamentoquente,osespectaculos,amusica,asvigilias,ctudo aquillo que fòrcapar demodificaro systema nervoso cactivarodesenvolvimentodapredisposiçãoncr- vosa.

DETERMINANTES

.

Seacausa predisponentetemactuado sobreapredisposição nervosa, pódctor^* nar-sccausadeterminantecproduziramoléstia

.

Aperman^ênciadas causaspredis

-

ponentespódc determinarahyslheria^;outrasvezes,existindoapredisposi^ção,uma causaoccasionalébastante para semanifestarem todosos symptomas desta n^é

-

vrose. Podem ser causa determinante nsemoçõesfortesc repentinasdaalma

.

asupprcssão da menstruação, osexcessosvencrcos, os sustos, umaquéda

.

^oi

cheiros penetrantes^{, a vista do uma}mulher que ó acommetlida de umat*^' qne dehyslheria^{, o}resfriamento subito, aingestão,do umabebidaglacial

. • * •

^*

3

-

percussãod« um exanthema, a exikluncia de vermes inteslinae»,etc

.

Tod*^»

estas causas sfto mais que snflicicntcs para quea hystlicria ^M:inanifetle; e uma vex conhecidas, po^$»arcmos^aoestudo de sens efleitos

.

SYMPTOMATOLOlil

O ataquehyslhericomuito raras vezes invaderepenlinamcnle^;é

,

namaiorparle outrasporéminesperadamen^lo appareccpor influencia dequalqueremoçãoforte, como a do terror, etc

.

^Quan- doprecedem phenomenosprecursores^{, muitosdias}ou muitas horas antes do ataque asmulheres ficao tristes, melancólicas, preoccupadas^, raivosase irritáveis; são acommettidas dovertigens, indisposições, peso do cabeça,emicrancas, cho

-

rão semmotivo^,algumasaocontrariotemvontadedcrir, eoriso é entãohem caraclcrislico

.

Finalmcnle,na occasiãomais pr^óxima do ataqueellassentem aperto maior nopeito^,boccjão, hainchaçãodeventre,desenvolvimentodegazes no estomago cintestinos

.

1

’

^{ódcacontecer que,apezar dc todosestesprodomos,}

o ataquenSochegueadeclarar

-

^{se, aborte;} porém a mór partodas vezesestes signacs continuandoaprogredir,saoseguidosdo ataque;oqual^nemsempre apre

-

sentaomesmo caractcr e o mesmo cortejo dc symplomas

.

Se o acccsso é muito forte,adoentecabe muitas vezes dando um grito mui particular, movendocom os membros,dc uma maneira irregular,do extensão, de flexão,de addução cabdução: otroncose voltaparalodos os lados;seadoen

-

te antesdo ataque seachavasentada , cabe cm terra,rolla pelo chso,moven

-

do

-

^{sccom uma facilidade}espantosa, eadquiretanta força que muitos homens fortes nãoapodem conter

.

Durantetodaesta desordt m,osolhosconservão

-

^so

fixos n’umponto, meio fechados^,c aspálpebrasapresentão um tremorcontinuo; opeito,assim como o collo, so entumece momentaneamente

.

Arespiraçãoé difficultosa;anxicdadc notável atormenta a doente; parece soflrer de grande constricção na garganta, pressãono estomagoepeito, produzidas pelaascensão daLola hyslhcrica^:algumas ^vezes leva amão aopesco^ço,comoparaarrancar algumacousa :aface empallidecc,e raras vezes é avermelhada^;cmfimoaspecto dadoenteóassustador

.

No auge^{da aí}llicção cmqueseacha,arranha

-

se, morde- se, rasgaosvestidos,omesmofaz áspessoasque acercão, quandoestas nãotem bastanteforçaparaaconter:opulsonãosealtera, adquire apenas aquclla frequên

-

ciasubordinadaáagita^çãogeral

.

Obscrvão-sc aindaalgumas alteraçõesqueexpcrimenlão osorgãos scxuaes;o comquanloosphenomenosquenellessenotão nãosejão constantes, todaviaem muitasoccasiõcs semanifesto

.

A baciatornando

-

soent ãoinclinadaparadiante, osorgãos scxuacs adquiremuma excitaçãomuiconsiderável,como nosprovao desenvolvimento extraordinário doclitoris,c aconstricção da vulva

.

^Domai»

.

doscasos,precedidodesignacs precursores^;em

um

-

⁴

-

quandoo accessovai declinando, encontra-se nestesorgãosal>uri<iantc»ecrcnão deumhumorsem allianteáqnclleproduzido peloespasmo vencreo

.

^Pòdeacontecer que nnlugarde todos estesphenomenosdeexcitação, de movimentosdesordena

-

dos, as doentes cáião repenlinamenle privadasde

.

conhecimento^, sentimentoc movimentocomo cmsincopo completa

,

e pcrmaneçSo neste estado poruiuito tempo

.

Alora os phenomenos mencionados , outros ha quecaracterisãomais fre- quentementoahysthcria:tarssaoasensaçãodcumholo ascendente,que,percor

-

rendo todo o canaldigestivo,scvemfixar,como dissemos^{, no}csophago

.

provo

-

candoumaperto semelhante ao dc sufiocação, aoqualsctem dado onomedc globoou bolahystherica

.

Georgetaltrihuiaestasensaçãoáconvulsãosuccessifs dosniusculos ahdominacs,dodiaphragma,dos musculosthoracicos,edocsophago: outros o attribucm á modificaçãoparticulardonervotrisplanchino

.

Nomeiode talincerteza mencionaremosoquecmtalcasonosmostraaobservação;asaber: pela apalpaçãosentc

-

^{sc no}hypogaslricoumacspeciedemovimento vermicular, cdilTercntes tumores pequenoscmoveis

,

quenadamaissãodo queosmovimentos convulsivos dos intestinos;ometeorismo^rápidodeventre

,

aexpulsãodegazes letidos

.

Arespira^ção torna

-

sedifiicilcmuitofrequente,demodoque se p^ódecon

-

tar cincocnta asessenta inspira^ções porminuto

.

Podemopparecerpalpita^ções, vertigense perda momentâneadeconhecimento^;porém de ordinárioossentidos funccionSo,embora exista toda estaperturbaçãodoorganismo^:asdoentespare

-

cem alheiasatudoque as cerca, por^ém esta insensibilidadeétodaapparente^: quandotornão asi, contã o tudoquanto vir^ãoeouvirã o, pelo que, sempre que^uma doente fôracommettidadcumataquehyslhcrico^{, tè}ndo

-

^scmesmocerteza^dcque ella nãoouve,éprud^ência não fallarjuntodellacmcousaque^apossaaílligirc con- trariar

.

Sejaqual f^{òr a} fórma doaccesso dchysthcria, ellesemprediminuepoucoa pouco, asconvulsões acab^ão primeiro, a sensação doglobolcntamcnle desap

-

parcce^;porémasdoentesalgumasvezesnãorecuperãologoavozeaintclligencia^; quasi sempreno fim dcumataque ha eflusãodc abundanteslagrimas^{, soluços} acompanhadosdorisadas,cemissãode ourina claraclimpida

.

Ordinariamente^o fimdcumaccesso não cmaisdoqueumaremissão ;depois de alguns minutos^dc quietação scguc

-

^{selhooutro,cpodem sc}reproduzir maisou menosvezes

.

^Quando

ointervnlloégrande

,

asdoentes folião,recuperão oconhecimento,porém li^ção inquietas ^cmuitoimpressionáveis physicaemoralmcnlc;queixão

-

sodcuniadòr forte olancilante circumscripta numpontoqualquerda cabeça,aquoosautores dãoo nomedeprego hystlierico

.

Estoestadodeinquietaçãoindicaaos doentesque ainda nãose temterminadode todooataque,oque deordinárioscverifica

.

Depois de terminadooaccesso dehystheriaasdoentesfallãocconhecem^a todosqueascercão,seguindo

-

^seimmcdiatamcntcprostraçãodeforçascabatimento

-

⁵

^-

geral

.

Podem^entãoperder temporariamente^ousode algunsdossentidos:muitas li^ção comosurdas,outrascomcertasregiõesdostegumentos insensíveis, algumas paralysadasde um oumais membros

.

Estes accidentes podemteruma duração persistir poralguns diascmais tempo,assimcomodissi

-

IIum ou n’outro caso elles ephemera

,

muitas vezes

espontaneamente, ou após um novo2,Iaque: n cessãorapidae nãogradualmente

.

Quando oataqueéfraco,asdoentestornüo empoucashorasao seuestadopri

-

mitivo;mas seelleéforte, aconvalescençademora

-

^scpor muitos dias^,durantea qual íicãoinquietas,liainappetencia,tympanilc,insomniaou somnoperturbado,e algumas vezes umacspccicdesomnambulisuio

.

^{Quando se reproduz com longos}

intcrvallos

,

a saude screstabelece completamenle,cxcepto seas doentesfòrcm muitoimpressionáveis

.

Muitas não sepodem entregar^aumaoccnpaçã oséria,são melancólicasetristes,etc

.

^;outrasficaomuito alegres oupassaorapidamenteda parse

alegriaátristeza; sãosujeitas a aflecçõcs nervosas comoenxaqueca,palpita^ções^, nevralgias,clc

.

;osmenstruesappareceincom diíliculdadee

.

irregularidade

.

Entre

-

tanto ashysthcricaspodemserIãobem fecundadascomo asquesaoisentas desta enfermidade ,c agravidezscoperanellnspelomesmo modo

.

Nüoha regularidade navolta dosataques hyslhcricos^,saoquasi sempre espon

-

tâneosouproduzidos por influencia^dascausasjámencionadas;cmqoantoestas os podem determinar,aprenhez, bem como as moléstias agudas ouchronicas, sao capazesdefazercessar esta névrose

.

DIAGNOSTICO DIFFERENCIAL

.

Os caracteresquetemos apresentado destaenfermidadenos podemguiarao seudiagnostico,ebem diflicilseráconfundi

-

la com outraqualquer:nao obstante, apresentaremosas moléstias que podemser confundidas com esta moléstia e as suasdiflerenças

.

A cpih^’psia^cahypocondria sao^osenfermidades quescpodem assemelhar com ahysthcrin^;por^émaprimeirascdistinguedestaultima névroseporaccommelter a ambosos sexos,pela invasãorapidadosataques,pelasconvulsões fortes, sendo niaisnotável dcumlado; pelo aspecto horrendodnface,a qual toma côr aver- melhada; pelo grandeembaraço darespiração, pelostcrlorecollapsoemque ficaoos doentesdepoisdas convulsões, pelodeliriocestadodcestupidezque suc

-

cède aos acccssos, efinalmcnlc pela influencia funesta que exercemos alaqucs so

-

bre asfaculdades intellectuacs;oquenaoacontecenahysthcria,emqueas con

-

vulsõessãodesordenadas:aface,quandoavermelhada, nao adquireacôr violacca, lívidacomonaepilepsia;nahysthcrianolão

-

scestremecimentosmusculares,porém nuncasaocomo as convulsões, que dcsíigurao completamenle os epil^épticos

.

Naquellanaose vê^aespumapela Loca ,nem ostcrlorqueapparcccnofim do ac

-

cesso epilépticoo aestupidezque lhe succédé;pelo contrario,asdoentes,depoi»

-

⁶

-

ilo ataque,adquiremmaispromptamcnle ousoplenoe livre daintelligencía

.

Nio

sepóde confundirnepilepsiacomahyslheria porscr caraclcressencial dcslaoses

.

timenlo docstrangulaçflo produzido pelaasccn^çflodobololiystericocpelodesen

-

volvimentodogazes^notubodigestivo

.

Finahncntc^,pòde

-

sc ainda apontaradu

-

ração dc um access«hyslhcrico,que, sendo maisprolongado^doqueo epiléptico, serveaindapara fazer descriminarestasduasalTecçõcs

.

Muitos autores, cprincipalmente Sydenham^,contundirãoesta

hypocondria;noentretantoⁿãoexiste entre cilas nenhumaanalogia

.

Ahyslheriaé moléstia especialdas mulheres,emquanto^ahypocondriaalacaa ambos os

.

Aprimeira, principiandopor signacsprecursores, elles,tem curtaduração c sereproduz^com

nevrose coma

uma

mesmoem alguns sexos ou

ou menosfrequência, casossem mais

aopasso que a segundaprincipialcntamcnlcesc nãomanifestaem fôrma deata

-

ques

.

Nos hypocondriacosha ainquietaçãosobreo seuestado desande,concen

-

tração daallcnçãosobreumou outroorgao, nãoha convuls^ões;e, apezar de existirncllcs ometeorismoeasuffocação, todavia ⁿãoseobservajãmaisopheno

-

meno doglobohysthcrico

.

Convémadvertirquepóde acontecer queappareçãotodososaccidentes de quelemosfalladoem umamulher,semque a hyslheria realmcnlc exista^;cila póde sersimulada,masapcricia domedico,depoisdcalgumaattenção, descrimina ^a astúcia deumamulhercaprichosa,deum ataquereal dchyslheria

.

PliOGXOSTICO.

É diíTicilimo fazeremgeral umprognostico seguro; porémcomo ^a innior partedosautoresdizem queahyslheria émaisespantosa doque perigosa^{, nós} com elles concordaremos , cdiremoscomo Rcviére : JUc affcctus non

(egrotantes

.

Louyer Wilermayreconhece pouco perigonestamol^éstia , citaapenas

um factomortal

.

Osantigos lizerão umprognostico mui severo, talvezpela^vio

-

lênciadamoléstia nesses tempos^,ouporquea reputavãosimples

,

quandoaocon

-

trarioeracomplicadacom moléstia mais grave

.

hmgeral,ahyslherianão émortal

.

Sc alguns observadores asseverão ocontra

-

rio,éporqueaobservárão cmcasosdecomplicação,c entãoa morte era^{o e}íleito delia

.

Porém, nãosendoahyslheriapor sisófunesta, todaviaémuitoincommoda^, aterradora porseusaccessos,ealgumasvezespóde trazer consequências dentesgraves

.

Se a causaque^adetermina é eventual ehapouca predisposi^{ção ,} pódohaverum sóataque^;porémscacausa époderosaemuitasvezes

renovada

^,

osaccessosscreproduzirão c seprolongarãoindefinidnmcnte

.

Esta nevrose^será tantomais gravequanto maissc prolongar,tornando

-

senestecaso(segundo Br^ä

-

chet) chronicaonconstitucional,c entãoa curaserã

interficit

eaca

-

maisdillicit

.

_N*é

poca

^dl puberdadeémaisintensacdelonga duração : osdifferentes

temperamentos

^tem

-

⁷

-

grande influencia na suaintensidade;poré msempre queotemperamentolimpha ticoseassocia ao nervoso, amoléstia passarámais facilmenteparaoestadochro

-

nico, easuacura serámuito mais diíficil

.

Ascomplicaçõesaggravão oprognosticodahysteria

,

sendo aepilepsiaa molés

-

tia mais tcmivcl que apossa complicar^;quandomesmonãoproduza terminaçãofu

-

nesta,didicultar^{á a}cura da hystheria ou determinar^ádesarranjosdasfuneçõesda intelligence

.

SÉDE

.

Asédcdahystheriatemsidooobjectodograndesestudos, desdeHippocrates atéo^séculoactual,c ainda hojeosmedicos que^setem occupado desta mol^éstia não estão acordesneste ponto

.

Tem

-

se altribuido aexistênciado mal aoutero, aosystemanervoso coutrosorgãos ,comoavéa

-

porta, otubodigestivo, íigado, sangue, etc

.

Estaultima opiniãonãocontahoje defensor algum,estáinteiramen

-

toabandonada

.

Foi Willis quemse lembrou delocalisar ahystheriano systema nervoso;sendoigualmentedestaopini^ãoLepois,eutlimamente Georget,dando

-

lheo nomedeenccphalia spasmodica

.

Paracomproveito podermos determinar a^sédedahystheria,bem como a de outraqualquer moléstia,nenhum outro meiotemos á nossadisposição senãoo exame das lesõesquenosfornece^a anatomia pathologica, cigualmenteaanalyse physiologicados symptomas

.

Primeiramenteainvestigaçãocadavéricadasmulhe

-

res mortas dohystheria nadanosrevela deapreci^ável,poronde sepossa concluir qual sejaoorgão canaturezada lesãoespecial, namoléstia quenosoccupa

.

A maior parte dosantigos procurá rãosempre por meiodaautopsiaencontraralterado oorgãoonde suppunhãoresidira lesão, chegando

-

^scportal modo avariarcmul

-

tiplicarasédede uma mesma moléstia, llavòc encontrouhumoresacresnos ova

-

rios;Vesaleosobservou maisgrossos do queumabala, cheios deumliquido f^éti

-

doecolorido;Rauhinachou oclusãodoorifíciodo utero;Piorry reconheceu a des

-

organisaçãodeumaparte douteroc ov

^

^ios,coutravez estes volumosos, acinzen

-

tadosecom alguns fócoshemorrhagicos^;Scccrrcumtumorfibrosodouterocom um cancro norectum;M

.

Dupareque vio^umengorgitamentodouterocom augmcnlode volume;Bonctoconfirma, eLisfranc attribueesteengorgitamentoaphlegmasia chronica;Willisachouumderramamentoseroso nocerebrocalterações nome- sentereo;M

.

Oliviersd’Angers,inflammaçãodas membranasda basedocerebro, eumkislo nocentrodo bulborachidiano

.

Emsumma, seria fastidiosorepetiro grandenumerode observações anatomopalhologicas feitas por diversosautores differentes épocas, com ofim dedeterminar^aséde enaturezadamoléstia,ven

-

dosempreemtaes alterações c nosorgãos cmque estas existião,nsédo enatureza destaenfermidade

.

Detodos estes factos podemos concluir que: i\ a hystheria na m^órparledas em

-

⁸

vete» existe semquo percebamosalteraçãoalguma^; que cila p⁶de%t:prolongar por muito tempo »em mesmo deixarvestigios dcqualquer lesflo apraciarel^;3*, muitas vezes determinalesõesorganicas,sendonestecaso mais frequentes ^asalte

-

raçõesdotecidodo uteroodeseusanncxos;4^°, estas alterações,existindo prirni

-

tivamente, ahyslheria pôde a ellasunir

-

^{seou seroseuresultado,o queseobserva}

rarasvezes;5^*, cmlim,estasduasmoléstias, a névrosécalesãoorganicadoutero

.

umacomplica^ção

.

idéaapresentada por Willis,dc podem

-

^sereunir,porémentãojáconstituem

Pelossymptomas desta moléstiavemosque

serosystema nervoso nsédc dahysthcria, poderia ter lugarseesta enfermi

-

dadefossosòmentc caracterisada porconvulsões cdesarranjo completoda in

-

tclligencia^; porémquasi sempre ^o ccrcbro6 alheioaoataque:ainchaçãode ventre, aoppress^ão,asensaçã o do globo bystherico, aconslricção da gargan

-

ta,sãopbenomenosque muitas vezes opparcccmsem convuls^{ões c}perturba^ção cerebral

.

Portanto nãolocalisaremos nocerebro as perturba^çõesque sollrcm asvísceras, cujo ponto dc partida édifferente

.

A considera^çãodcque abys

-

theriaéumaaffccçãopropriada mulher,nosinduziriajácom muitaprobabilidade aadmittir agrande influencia que exerce outeronasuamanifestaçãosobre o systcmanervosocerebro eespinal

.

^Sabc

-

^{scqueemmuitasmulheres o ataqueé}

acompanhado deexcitação dos orgãosgenilacscdomovimento da bacia; na remissão dofluxo que lubreficacmquantidade osorgãos sexnacs :cmiim encon

-

tra

-

^{se n’um accesso de hyslheria quasios mesmos} pbenomenos quen'nmes

-

pasmo vencreo

.

Logo indubitavelmente pareceserno uteroaséde,oumelhor,o ponto de partida da hyslheria: por^ém amodificaçãodainncrvaçãouterinase irradiaapontos bemdifferentes e remotos, pelointermédiodosystcmanervoso cerebroespinal,ondefixando

-

^sedesenvolvo os pbenomenos variaveisecspeciaes que a caractcrisão

.

Os movimentos desordenados dos membrossãodevidos, ao contrario,áperturbaçãocerebral;poré m esta éconsecutiva,c

.

^comobem diz M

.

Duboisd’Amiens,existe pelasucccssão dospbenomenos morbidos umaanalogia com asconvulsõesquealililação c oorgr

^ ^{^}

^{niovencreoproduzem}

^.

Finalmenlo,pelo quetemosditodesta moléstia, concluiremos que cila nada apresentadeinflammatorio^:éuma nevrose especial bem caracterisada

.

TRATAMENTO

.

Ouando omedico óchamado ácabeceira deumabystherico,deveantesdc tudo observa

-

^{la,ever seha ou nãocomplicação: não havendo,lançarámão de}

todosnqucllesmeios queestãoaoalcance daarte

.

Para facilitarmos ^o estudo do tratamento desta moléstia, o dividiremos em duaspartes:i\ nquclleque ao deveempregar duranteoaccesso;a^*,«quelle quesc deveempregardurante o seuintervalle

.

9

-

Durante o accesso

. —

^{0ataquehyslhcricopódo1erum«}intensidadevariavel, ^««

poriaiooa

medicamentos a empregar

-

^se devem scr maisoumenosactivos

.

^Se

onccesso^{ópassageiro, porsi só sedissipa, ou}então cederá aoemprego do»

meios mais simples^;porém sendo forte,oprocederdo medicoseráoseguinte:de»c afastarde perlodadoente todos «quellesobjectosque ^a poss^ãooffender^; fará todoo possivclpor obstar osmovimentos desordenados que quasisempreacom

-

panháoos ataques; escolherá medicamentos enérgicos que fação immcdiala

-

mente ceder^osacccssos

.

^Muitasvezesaconteceⁿão sepoder tirar vantagem dos meios lembrados pelo medico^emconsequênciadoespasmodoesophagoque obstaa deglutição

.

^{Durante o ataqueénecessá}rio afastar oscuriosos para longe da doente,cnãofallarcm vozalta diantedelia, mórmente do»eu estado; porque quandoⁿãoperdem^osentidodaaudição, a menor palavra as irrita einquieta^; cpor esta razão a minima indiscriçãopóde causarum novoaccesso

.

^Quando

setenhãotomado estasprecauções,o medicofará a doenterespirar ^oar li

-

vre,desapertaros vestidos, tirar do corpo tudoque sejacapazdediflicullar^a respiraçãoc osmovimentos;laràrespirar todas assubstanciasfortesouletidas^, empregandoaomesmo tempo os linimentos narcóticos,fumigações aromaticas

,

poções calmantes, clystcrcs de igual natureza, etc

.

Tantonoaccessoforte como nofraco,a doentedeve estar deitada esegura domelhor modopossivclpor pessoasdeforça,oupormeiode umacamisolla;para que deste modo ella íiquena impossibilidadede cahirou arrancar os cabellos, arranhar

-

^{se, atirar}

-

^sedc encontro a corposduros,morder

-

^{sc asieaos}circumslnntcs,etc

.

Convém advertirquesede^\c deixarumpoucolivresos movimentos,por isso queos doentesíicão tantomenos fatigados depoisde umataque,quanto^menosdifiicullososforão os seusmovimentos

.

Como dissemos,num accesso fortedcvc

-

^{sc fazer}respirar as doentes oether sulphurico,oalcali volatil,ovinagrenromatico,osácidos fortescomo osulphurico^, acético,olicoranodinodeHoffmann, a agua dc Colonia,osvaporesdechifre e pcnna queimada,aassafetida,etc

.

Emmuitoscasostemseobservado queoappa

-

recimento r^ápido de luz mais forte ,,4ou a completa escuridão são capazes dcfazerpassarumaccessodehysthcria:cmoutros,umgritomaisforte, o estam

-

pido,ou vice

-

^versa,avozsuave de um individuo dcsuaprcdilccção, os sonsmelo

-

diosos do um instrumento, ^ou do canto, etc

.

Quando oespasmodoesophago difficultaoempregodos remédios,M

.

Curvclieraconselha, como ummeio capaz deovencer,algumasgottas^deumlicor ethercoou alcoolico por approximadas vezes,sóou combinado com ^umcháaromatico

.

Alguns autores aconselhão a cvulsão dos cabellos, cspccialmcnlenas têmporas^; fricções nasplantas dos p^és feitas comescova ou⁽lanclla ,podendoser aseccooucomdifferentessubstancias acidasouespirituosas;as fricções de soluçõescalmantes,opiaceas,etc

.

Loyerde Wilcrmaypr^éconisa muitoumlinimentocompostode oleo dcamêndoas,canfora

.

laudanodeKousscaucether sulphurico

.

í

10

-

l

'

^{otlom aproveitar o»}opithcmas calmantes

,

embora ^;i sua ncção sejalenta; us_paiuiosaquecidos em alfazema applicndos sobrooabdomen ,bemcomoaap

-

plicabledocataplasmasemolientesouhypcgnoticas^{: oar}livre

,

aagua fria atirada áfaceda doentepodem fazer pararonccesso

.

Alem dos meios externos,omedico empregaráao mesmotempomedicamen

-

tosinternos, quandoadeglutiçãotor possivel:lemos asbebidas calmantes, anti

.

spasmodicas,osestimulantesdiOtisiveis, etc

.

^{oschásde tilia,degrelosde}laran

-

geira, demilissa,erva

-

^doce,orlclãa,adoçados com omelde abelhas, ajuntando

-

lhes uma colher do ether,oulicor anodino,etc

.

Naassociaçãodos medicamentos deve

-

^{setercmvistaa}intensidade da moléstia, ascausasqueapreçcdòrão

,

aidcosyncrasiadosdoentes,suaidade,natureza,etc

.

Sao lembrados osclisteres calmantes canli

-

spasmodicos,addicionando-lhes al

-

gumas gottas de landano liquido deSydenham, datintura decastorco,assafetida, etc

.

^{Se a}hyslheria é dependente dasuspensãoou diíliculdadedos menstruos,

convémprovoca-losporaquellcs meios quenos sãoconhecidos;porémseédevida aumapletorasanguíneabem manifesta,então terálugar^aapplicaçãode bichas nosmembrosabdominacs, ouasangriadepé;seexistiroestado de pletora, ainda queaevacuaçãomenstrualcorraabundanlcmcnle,éindicada a sangriadobraço por vezesrepetida:mas seaatoniapresideatodoestequadro,deve

-

^seprescrever

oregimen restaurante ,ostonicos,comoaquina,quassia,genciana,asinfusões aroinaticas, osvinhosamargos,osmarciaes combinadoscomacanella,ele

.

Podem tambémserapplicadasexternamente ao redor da baciaas fricções aromáticas, sinapismos, etc

.

Se o ataquefòrpassando,não devemosporissodesamparar a doente^;conti

-

nuaremos a usar dosremedios empregados;porquanto muitasvezescedeopri

-

meiro acccsso,^{cn este}segundocterceiro pódemsuccéder;pelo que, aproveitare

-

mos a facilidade queentão tem asdoentesdedeglutir,para selhesdaros medi

-

camentos internamento

.

Neste estadodeve

-

^sedirigir ádoente palavrasconso

-

ladoras, dislrahi

-

la, afastar de perto della aspessoas a quem aborrece, mes

-

moaquellasque lhesãocaras,inórmentesealguma éporcilaamada:deve

-

^se

tiraradoente dolugarque temsidoollicntro ordinário deseus padecimentos, leva-la para outromaisespaçoso, ondepossarespiraroar livre ,e entreter a imaginaçãocomobjeclosmais interessanteseagradaveis

.

Tal deveser ocomportamentodomedico duranteoaccesso dehyslheria

.

No entretantopóde acontecer queoataquenãosetenha totalmcntu declarado, existao sómenteossignacsprecursores

,

e façãosuppôr a invasão próximadoaccesso; entãodeve-sefazertodo opossivel parapreveni

-

^{lo,empregando}

-

^seospreservativos queamateriamedicanosfornece, como os calmantes,anli

-

spasmodicos, cainda com masproveito^ahygiene moral

.

Durante ointnruUo⁽loataque

. —

^Humavez cessada toda estaexplosão,asdo

-

11

cutes quasi sempre⁽icflo muito abatidas,comoaborrecida^#ccaprichosa_*;pouro apouco tornão asi; seusolhos espantados so dirigem iiidistinctniienlcpara^{H U M} ououtra parle^,atéquo detodosoccgão

.

Recommcnda

-

^{sclodoodescanso,adistrac}

ção,para queii üobaja reincidência do ataque ,c acontinuaçãodealgumanti

-

spasmodico

.

Muitasvezesointervallo doprimeiro accesso,oumesmodosegundo eterceiro,pódo scrseguidodccura,quando ellessão o resultado dcuma causa en^érgico, cesta não volte outra vez : porém nem sempre assim acontece, a moléstia púde tornar

-

^se chronicaouconstitucional,peladisposiçãoorganicado individno,ou pelaprolongaçãoreiteradadascausase dosacccssos

.

^Istoacon-

tecendo,omedicotemdc lutarcommil diíTicnldades,por issoquenão vai curar sómente a mol^éstia,massimtodaaeconomiaprofundamentemodificada

.

Mestas circumstnnciaselle deveprocurarpenetrarocora^çãohumano para bem certificar

-

sedacausaquo deuorigemaestanévrose;indagará daspessoasdafamilin^oque deu lugar^áqucllcacccsso,sca doentetevealgum susto,seébemregulada, ^se snspeitãoalguma inclinação amorosa,etc

.

^Seadoentelhe depositaconfiança, clic ainterrogar^áminuciosamenlc sobreomotivo deseussofTriínentos, oque llies deulugar;cmíim fará todo o possível por descobriracansa determinante da hystheria ,ccombatê

-

^{la com energia}

.

Sc forpreciso modifica-lapor meiode conselhos, devem aproveitar asconsolações de amizade, a religião,que nunca é tãopreciosa como junto dos infelizes, ca estescilanunca osdesampara

.

^Quando

oataque é causadopelotrabalhoda natureza para a primeira apparição «los menstruos, recommenda

-

seo exercício,uma vida activa,a dansa, passeiosⁿpé, o usodc banhos irritantespelascadeiras ,^osdcvapores^{, fricçõesde}escovadesde as plantas dos pés até as coxas ccadeiras, c internamentooschásligeiramente arom^áticos, como ode fiôrcs dc tília, deerva

-

^{doce,etc, Se a}vida sedentária fòr causa,sãoindicados os passeios, thcalros, reuniões,e qualquerdistraeçãoque possa desviaraimaginação detodaapreoccupação

.

^Osmeios quesedevemempregar podem variar segundoascontrariedades dc familin ,asrivalidades dcsentimento ou dc ambição,desgostosdomésticos,perdasdo fortuna, dcamigos, parentesc outras,_{comocausas que possã}oobrnr sobreoseumoral

.

Quandoadoente tem umapaixão forte,eesta não póde scrsatisfeita, omedico devetergrande arte cdelicadezapara combatê

-

^{ln, mostrandoa}impossibilidade ^«juc a condcmna e prohibe,ouentãoajudar

-

^{lhe asupportarasprivações que}experimenta,esperando o momentofelizcmque laçoslegí timosvenhão darfim aseus males :porémn ão sãoestes os sentimentos que mais difiiculdadesaprescnlãoavencer;umainda mais temível,a respeito do qualosmaiores racioc í niostornão

-

^scinfructileros,cnada ha que possa conter,éociumc

.

No^momentoemque ^se julga 1er vencido algumacousa,umapalavra,umolhar,uma lembrança vem trnlo destruirotorturar viclimas, provocando continuados acccssos

.

Tantoparaestacomoparatodas as_paixões,omedico usará daqtu

-

^{lla prudência que « >} conhecimentodocoração suas

-

¹²

^-

humanooos seussentimentos lhediclarem para por estemodo debelloresta alïecçao

.

Felizdellose assim poder moderar asdiíliculdades dotratamento! A hygieneserá oguardafielda doente;osalimentosdevem variarcmquali

-

dadecquantidade;deve ter^sccm vista adisposiçãodoestomagodaenferma

,

afim depurelle poder-seguiaromedico sobreaalimentação

.

^{Não ébomousode be}

-

bidas excitantes, comoovinho,chá, café, etc

.

Rccommenda

-

^{sc ádoenteorepou}

-

sonecessário,poucaestabilidadenolcilo,levantar

-

^secèdoepassearcom^afresca damanhna, trazer osvestidos largos,livrar

-

^{sede apertose}afastar paralonge desitodososperfumes fortes, osquaes bastãopara desenvolverem mol^éstias: enifiiu, a senhoranervosadeve excluirdeseusaposentos tudo quepossadifiicultar osmovimentosdocorpoc olivreexcrcicio das funeções

.

Duranteo intcrvallo dos ataquesocrclhismonervosopódcpersistireopparc

-

ceremosphenomenos já indicados;para vencê

-

^{lo, usaremos dos} refrigerantes ccalmantes:sãoempregados^oscozimentos de linhaça, cevada , a infusão dc ílôrcs dc violas,dc malvas,ajunlando

-

scumaromalico,adoçado commel de abe

-

lhas^calgumas gottas de ether siilphurico,etc

.

Em todoo

per

íodo docrclhismo convémapplicar comreserva osanti

-

^spasmodi

-

cos, para queo seucffeilo excitantenüo seaugmente quando déliesse use amiu

-

dadas vozes; porém seos acccssos sesucccdcmcomfrequência,empregaremos comvantagemaassafelida, ocastorco,acanfora,a valeriana, oscthcrcs,etc

.

, empilulas,poções,clystcrcsou cmbanhos

.

Podem tamb^ém associar

-

^scaoscal

-

mantespara activar por este meioasua acçAo ;por^émseocrethismo augmentar , põde

-

^scsnbstitni

-

^lospelos tempérantes, caestesse ajuntaros anti

-

spasmodicos para diminuiro seucffeilo estimulante

.

Estes medicamentos devem applicar

-

^se

cm tempoconveniente, porque, secllespodcm augmentar ocrclhismo nervoso,nao aconteceráassim quando houver fraqueza,atonia dctecidos,allcraçAoda compo

-

sição dosangue^{, etc}

.

^;entaopodemaproveitar, ajuntando

-

sc

-

lhcsoslonicos,como aquina^,quassia , camomilla , simaruba ,osferruginosos , etc

.

, segundo sequer obrar sobre os tecidosou sobre osliquidos

.

Muitasvezesos tonicos produzemo cffeito queseesperados calmantescanti

-

spasmodicos,sendo amobilidadener

-

vosa resultado da atoniadosorgaosou doempobrecimento dosangue:ostonicos vaoenlAocorrigirestevicioaslhcnicodossolidoscdosliquidos

.

Os banhossaolembrados como um calmante poderosodosystema nervoso;

podemsermornosoufrios,dcsubstancias aromaticasougelatinosas^; porém são preferí veisosdcaguacorrenteou os domar

.

As aguas gazosas tem sidoaconse

-

lhadaspelasuaacçãotónicaouexcitante,quepódc «crutil:das muitas quo exis

-

tem sã orccomincndavcisasdc Sells,Spa, Vicchy, Bourbonc,Forges, Bareges

.

Pyrmont, das caldas,etc

.

Ocasamentofoi aconselhadopor Hyppocratcs comoum dos meios capazes do curara hyslheria^:sãoacordescomelleBocrhavc,Tissot, Lowycrdc Yillermay

.

13

-

Forestus,

^{Dein,Hoffmann}

,

Reid, etc

.

, otodos íirmão

-

sona expcricncia

.

N^ãoso mosde

differente pensar

^; pelocontrario

,

ocasamentocmmuitas occasiõcséo único meio capazde restituir a saudo^aumasenhorahystherica; julgamosporém que para^obom resultado deste meiomuitoinfluirão algumas circumstanciasin

-

dividuaes^;maisdeuma vez,longedemoderar osaccessos

,

o casamento tem nos aggravado ^eaugmentado ospadecimentos daqucllas senhoras quesoffremdesta n^évrose

.

Detodos osmeios capazes deprevenira invasão dahysthcria

,

occupaopri

-

meiro lugara boaeducaçãophysicaemoral das meninas, acalmando a sensibilida

-

decmoderandoossentidosouaimaginação ;oempregobemdirigidode meios hygicnicos;cmfim, afastarparabemlonge deliastodasascausascapazesde amea

-

çardesarranjosnasfuneçõesda economia:tacssãoosmeios pelos quaes scpóde

prevenir

^oinsultoereincid^ência desta moléstia

.

Ao terminar

este

nosso imperfeito trabalho ,

o

sentimento que ^em

ⁿó

s predomina ^{é a} gratid

^ã

o para com

o

nosso mes -

tre

o III . ^,

^no

Sr . Dr . Manoel de Valad

^ã

o Pimentel, pela ^bondade que para comnosco

leve

, aceitando

^a

presid

ê

ncia de

nossa

these

;

e já que nos falt

ã

o

outros

meios de lhe sermos grato ,

sirva ao menos

este

publico testemunho , como prova do nosso

sincero agradecimento .

HYK - ^M

^.

^{R - A}

^'

^{XI SL £ . VKMIZWl}

^»

I

.

Miilicri inuterogcrcnli,tenesmus superveniens,aborlirc facit

. —

^Sect

^.

^VII,

Aph

.

^»7

.

II

.

Mulicri hysthericæ autdilficultcr parienti stermitamentum superveniens, bo

-

num

. —

^Sect

^.

^V,Aph

^.

⁵⁶

^.

^III

.

SiIluxui muliebriconvultio etanimi deliquium superveniat, malum

. —

^Sect

^.

V,_Aph,56

.

IV

.

Lassiludincs spon

^

^oborlæ,morl

^{^}

^denuntiant

^. —

^{Sect II,Aph}

^.

⁵

^.

V

.

Menstruis abundantibus, rnorbieveniuntetsubsistentibus,acccduntab utero morbi

. —

^Seel

^.

^V,Aph

^{. 57 .}

VI

.

Mulicri sanguinem evomenti , menstruiserumpenlibus,solutio fit

. —

^{Sect V,}

Aph

.

3a

.

IRIS

.

Rio de Janeiro

.

Typ,Imp

.

eConst^,deJ

.

VILLENEUVE« C

.

^*,rua do Ouvidorn

.

65

.

i

Esta these está conformeos estatutos

.

Escola demedicina

,

25de novembro de

1848 .

Dr

.

^{Manoel de V alladão Pimentel}

.

\

>