GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINS GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINS
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
A institucionalização do monitoramento e avaliação da Atenção Básica, um caminho Atenção Básica, um caminho
para a qualidade.
III Mostra Nacional de Produção em Saúde da Família
Brasília - 2008
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Saúde:
Direito de todos, Dever do Estado,
Responsabilidade pessoal
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Caracterização e
Organização do SUS no
Tocantins
GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINS GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINS
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE Caracterização do Estado do Tocantins
Caracterização do Estado do Tocantins Área territorial
Área territorial – – 277.620,914 Km² ; 277.620,914 Km² ; 3,3% do território brasileiro e 7,2% da 3,3% do território brasileiro e 7,2% da região norte;
região norte;
População
População de de 1 1..332 332.. 443 443 habitantes habitantes;;
(Estimativa
(Estimativa 20062006 –– IBGE)IBGE)
Dens
Dens.. Demo Demo.. 4 4,,35 35 hab hab por por Km Km
22;;
IDH
IDH 1991 1991 ((0 0,,631 631)) a a 2000 2000 ((0 0,,721 721)) melhoria
melhoria de de 13 13,,6 6% % na na expectativa expectativa de de vida
vida dos dos tocantinenses tocantinenses;;
Malha
Malha Viária Viária 114 114 municípios, municípios, faltando faltando 25
25 municípios municípios;;
96
96,,7 7% % da da população população usuária usuária do do SUS SUS;;
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Pirâmide Etária
10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 e +
Faixa Etária (anos)
Masculino Feminino
Quilombolas
15 10 5 0 5 10 15
0 a 9 10 a 19
Faixa Etária (anos)
Percentual da População
Índios
Etnias:
Apinayé Krahô Xerente Xambioá Karajá Javaé
Avá-Canoeiro Krahô-Kanela
Cor/Raça Porcentage
m
Brancos 25,50%
Negros 4,00%
Pardos 70,20%
Amarelos ou Indígenas 0,30%
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PORTE POPULACIONAL – 2006 N.º %
Pequeno
(< 5.000 hab.)80 57,6
Municípios Segundo Porte Populacional Municípios Segundo Porte Populacional
Pequeno
(< 5.000 hab.)80 57,6 Médio
(5.000 A 20.000 hab.)48 34,5
Grande
(> 20.000 hab.)11 7,9
Estado 139 100
Fonte: MS/DATASUS/ TABNET/IBGE-estimada 2006
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REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Atenção Primária Atenção Primária
Estratégia Estratégia Saúde da Saúde da
Família
Família
Família
Família
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70 80 90 100
Cobertura Populacional
0 10 20 30 40 50 60 70
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Anos
Cobertura de ACS Cobertura SF Cobertura SB
Fonte: SPAS/DAP/CAB/GT Saúde da Família
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Cobertura da Saúde da Família no Estado da Família no Estado
do Tocantins
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Comparativo 2002 / 2007
Descrição 2002 2007 % de
crescimento
REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Atenção Primária Atenção Primária
crescimento Nº de Agentes Comunitário de Saúde existentes 2.895 3.699 21,7 Nº de Famílias acompanhadas pelo PACS/PSF 285.722 329.917 13,4 População atendida pelo PACS/PSF 1.105.267 1.200.014 7,9 Nº de Profissionais atuantes no PSF: Médicos 206 348 40,8
Enfermeiros 294 401 26,1
Odontólogos 85 260 67,3
Fonte: SPAS/DAP/CAB/GT Saúde da Família
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SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
3000 3500 4000
N Ú M ER O D E A GEN T ES C OM U N IT Á R IOS D E SÁ U D E POR A N O T OC A N T IN S, 19 9 4 - 2 0 0 7
REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Atenção Primária Atenção Primária
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
A C S 2 8 0 3 6 3 4 6 9 8 2 7 1. 4 0 0 2 . 4 6 1 2 . 6 4 3 2 . 7 9 4 2 . 9 2 8 3 . 0 2 1 3 . 18 2 3 . 3 9 2 3 . 5 6 0 3 . 6 9 9 19 9 4 19 9 5 19 9 6 19 9 7 19 9 8 19 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7
Fonte: SPAS/DAP/CAB/GT Saúde da Família
*Dados parciais até Maio de 2007
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N.º de Profissionais ESF Segundo categoria profissional Tocantins 1999-2007*
300 350 400 450
REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Atenção Primária Atenção Primária
0 50 100 150 200 250 300
M é dicos 159 207 227 206 293 293 310 341 348
Enfe r m e iros 223 247 263 267 339 332 363 393 401
Odontólogo 0 0 59 70 135 157 208 241 250
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
SESAU/SAPS/DAP/CAB-PACS/PSF
*Dados parciais até Maio-2007
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REDE DE ATENÇÃO REDE DE ATENÇÃO
Total de Unidades de Saúde do Tocantins Total de Unidades de Saúde do Tocantins
Descrição Total %
Centro de saude/unidade basica 285 38,31
Unidade de apoio diagnose e terapia (sadt isolado) 119 15,99
Consultorio isolado 78 10,48
Clinica especializada/ambulatorio de especialidade 75 10,08
Hospital geral 65 8,74
Unidade de vigilância em saúde 47 6,32
Fonte: CNES/DATASUS – 11/06/07
Unidade de vigilância em saúde 47 6,32
Posto de saude 42 5,65
Policlinica 13 1,75
Central de regulacao de servicos de saude 4 0,54
Unidade movel terrestre 4 0,54
Pronto socorro geral 4 0,54
Farmacia 3 0,40
Hospital especializado 2 0,27
Cooperativa 1 0,13
Unidade movel de nivel pre-hosp - urgencia/emergencia 1 0,13
Laboratorio Central de Saude Publica - LACEN 1 0,13
Total 744 100,00
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REDE DE ATENÇÃO REDE DE ATENÇÃO
Serviços Ambulatoriais e Hospitalar de Gestão Estadual e suas complexidades Serviços Ambulatoriais e Hospitalar de Gestão Estadual e suas complexidades
Hospital de Referência de Augustinópolis - 110 leitos Hospital de Referência de Arapoema - 27 leitos Hospital de Referência de Xambioá - 37 leitos
HOSPITAIS DE MÉDIA COMPLEXIDADE Hospital Geral de Palmas - 193 leitos
Hospital de Referência Dona Regina - 101 leitos Hospital de Referência de Araguaína - 202 leitos
HOSPITAIS DE ALTA COMPLEXIDADE
Macro norte Araguaína
Hospital de Referência de Arapoema - 27 leitos Hospital de Referência Dona Dorcelina - 48 leitos Hospital de Doenças Tropicais - 51 leitos
Hospital de Referência de Guaraí - 59 leitos
Hospital de Referência de Pedro Afonso - 30 leitos Hospital de Referência de Paraíso - 73 leitos
Hospital de Referência de Porto Nacional - 57 leitos Hospital de Referência Tia Dedé - 54 leitos
Hospital de Referência de Dianópolis - 49 leitos Hospital de Referência de Gurupi - 122 leitos Hospital de Referência de Alvorada - 16 leitos Hospital de Referência de Araguaçu - 31 leitos Hospital de Referência de Arraias - 40 leitos Hospital de Referência de Miracema - 65 leitos
Conjunto de Critérios – Hospitais de Alta Complexidade - Capacidade instalada;
- RH especializados – Neurologista, Cardiologista, Hemodinamicista, e outros;
- Credenciamento de Serviços: Cirurgias Neurológica, Oncológica, Cardíaca e outros;
- Equipamentos de Ressonância magnética, Radioterapia (Câncer) dentre outros.
Macro Sul Palmas
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Médico Enfermeiro Odontólogo Téc de enf. Téc de Lab. Téc Rad. Aux de Enf. Outros Total
N.º de Servidores cedidos para SEMUS por categoria profissional Tocantins/SESAU - Folha de Abril de 2007
157 225 325 231 25 9 218 401 1591
Visando cumprir com as metas pactuadas nas diversas programações e
pactuações junto ao Ministério da Saúde, a SESAU apóia a execução das ações e serviços de atenção e vigilância à saúde na cessão de Recursos humanos para
subsidiar os municípios no alcance de metas num valor mensal de cerca de R$ 3.299.210,24.
Fonte: SECAD
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REDE DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE REDE DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
Como nascemos Como nascemos
26.500 27.000 27.500
20 25
N.º de Nascidos vivos e Coeficiente de Mortalidade Infantil N.º de Nascidos vivos e Coeficiente de Mortalidade Infantil
Tocantins 1998 a 2004 Tocantins 1998 a 2004
24.500 25.000 25.500 26.000 26.500
0 5 10 15
Nascidos vivos 26.362 27.051 26.409 26.816 26.381 26.396 25.633
Coef. Mortalidade Infantil 21,2 20,74 21,39 21,46 19,18 17,99 17,02
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Fonte: SINASC/SIM/SESAU/SPVS
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REDE DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE REDE DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
Do que adoecemos Do que adoecemos
Situação epidemiológica Situação epidemiológica
Em vista das características ambiental, sócio-econômicas e demográficas, o Estado é considerado área endêmica para algumas doenças vetoriais e agravos tais como: dengue, febre amarela, malária, doenças vetoriais e agravos tais como: dengue, febre amarela, malária, leishmaniose tegumentar e visceral, acidentes por animais peçonhentos.
Nas transmissíveis há destaque para os surtos sazonais de infecção respiratória aguda por influenza e rotavirus; casos de hepatites virais, meningites, DST/AIDS, tuberculose e hanseníase.
Nas doenças crônico degenerativas, têm relevância
epidemiológica, os casos de câncer, complicações cardiovasculares e
renais provocadas pela hipertensão arterial e diabetes
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• A institucionalização do monitoramento e avaliação da atenção básica, um
caminho para a qualidade.
Objetivos:
Objetivos:
Geral: Institucionalizar o monitoramento e
avaliação da Atenção Básica no Estado do
Tocantins, segundo as diretrizes da Portaria MS
Nº 648/2006.
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• A institucionalização do monitoramento e avaliação da atenção básica, um
caminho para a qualidade.
Objetivos:
Específicos:
1. Subsidiar a identificação de problemas apresentados pelas equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF), Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS) e Estratégia Saúde Bucal (ESB) no direcionamento das ações da Atenção Básica;
2. Capacitar os recursos humanos estaduais e municipais para executar e utilizar os sistemas de informação, e sugerir
mudanças organizacionais necessárias para melhor utilização
dos dados.
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• A institucionalização do monitoramento e avaliação da atenção básica, um
caminho para a qualidade.
Objetivos:
Específicos:
3. Analisar a estrutura,processo e resultado necessários ao
desenvolvimento das ações básicas de saúde, assim como implementação das diretrizes da Política Nacional de Atenção Básica;
4. Respaldar tecnicamente a Comissão Intergetora Bipartite sobre
a suspensão e bloqueio das equipes de saúde da família e
saúde bucal que estiver em desacordo com portaria nº
648/MS.
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Metodologia:
“Institucionalizar: dar começo,
“Institucionalizar: dar começo, estabelecer, fazer comum”.
Dicionário Aurélio
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O começo
• O desenvolvimento do componente do Projeto de Expansão e
Consolidação da Saúde da Família Consolidação da Saúde da Família – PROESF.
• Elaboração do Plano Estadual para o fortalecimento das ações de
Monitoramento e Avaliação – M&A
da Atenção Básica
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• A contratação de um centro colaborador ;
• O Centro Colaborador contratado foi o da Universidade Federal de
Mato Grosso do Sul – UFMS ;
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Proposta metodológica
Plano Estadual para o fortalecimento das ações do M&A da Atenção Básica
• proposta metodológica
O plano de trabalho foi dividido em seis
etapas interdependentes:
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1. Diagnóstico da situação da avaliação da AB na SES;
2. Capacitação do grupo coordenador
Etapas do Plano:
2. Capacitação do grupo coordenador da SES-TO na áreas M&A da AB;
3. assessorar a SES/TO na aplicação do
conhecimento adquirido na análise das situações concretas encontradas no
nível central e municipal.
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4. Capacitar os recursos humanos em
técnicas de levantamento de sistemas gerenciais/administrativos e de
Etapas do Plano:
gerenciais/administrativos e de informações;
5. Operacionalizar o M&A nos municípios;
6. Assessoria das equipes da SES para
implementação dos programas e ações
nos municípios.
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A criação da Gerência de M&A
• Organograma da Diretoria de Atenção Primária –DAP.
Primária –DAP.
• Definição de atribuições e competências;
• Composição da Equipe.
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Criação dos instrumentos para M& A nos municípios.
(Estrutura-Processo-Resultado)
• Elaboração do manual de orientações do M&A nos municípios;
• Padronização dos formulários;(consenso com as áreas técnicas)
• Capacitação dos técnicos.
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A pactuação com Conselho de Secretários Municipais de Saúde
(COSEMS).
• Negociação dos fluxos, prazos para os
• Negociação dos fluxos, prazos para os
problemas* encontrados no M&A, critérios para suspensão dos recursos financeiros
repassados pelo Ministério da Saúde e documentação comprobatória(relatório resposta);
(*) situaçõesencontradas em desacordo com a Políticas Nacionais de Saúde.
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Aprovação da Resolução na Comissão Intergestora Bipartite
• Resolução da CIB Nº. 045/2007, de 30 de agosto de 2007.
agosto de 2007.
• “Dispõe sobre a aprovação da proposta dos critérios de Bloqueio de
descredeciamento de Equipes de Saúde
da Família - ESF, Equipes de Saúde Bucal -
ESB e Agentes Comunitários de Saúde –
ACS”.
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Resultados - Estrutura
16
Adequação de Estrutura Física das Unidades Básicas de Saúde com ampliação e reforma
32%
14%
50%
4%
Adequou Não Adequou Em Andamento Não se aplica
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Resultados - Estrutura
Aquisição de Equipamentos e Insumos
2%
42%
18%
38%
Adequou Não Adequou Em Andamento Não se aplica
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Resultados - Estrutura
Construção do mapa dinâmico (área de abrangência e micro- área)
10%
24%
24%
42%
10%
Adequou Não Adequou Em Andamento Não se aplica
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Resultados - Estrutura
Manutenção do Cadastro dos profissionais atualizado no SCNES
6% 1% 3%
40%
50%
Adequou Não Adequou Em Andamento Não s e aplica
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Resultados - Estrutura
Construção do mapa dinâmico (área de abrangência e micro- área)
10%
24%
24%
42%
10%
Adequou Não Adequou Em Andamento Não se aplica
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Resultados - Estrutura
Regulamentação do cumprimento de carga horária de 40 horas semanais por parte dos profissionais da Estratégia Saúde da Família, Estratégia de Agentes
Comunitários de Saúde e Estratégia Saúde Bucal.
18%
12%
38%
32%
Adequou Não Adequou Em Andamento Não se aplica
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Antes da Reforma Estrutura Física
Reforma da USF Município de Colinas -TO
Após a Reforma
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Estrutura Física
Construção do DML e Lavanderia na
USF Crixás-TO
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Estrutura Física
Readequação da Estrutura física da
USF Município de Pium -TO
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Resultados - Processo
Capacitação dos profissionais de nível médio
30%
14%
26%
30%
Adequou Não Adequou Em Andamento Não se aplica
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Resultados - Processo
Integração das equipes de ESF/ESB
8%
6%
20%
66%
Adequou Não Adequou Em Andamento Não se aplica
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Resultados - Processo
Construção do cronograma semanal de atividades das equipes (afixados em local visivel para comunidade)
36%
2%
32%
30%
Adequou Não Adequou Em Andamento Não se aplica
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Resultados - Processo
Intensificação de ações direcionadas aos ciclos de vida (Hipertensão e Diabetes, Alimentação e Nutrição, Promoção da Saúde, Saúde da Criança, Saúde do Adolescente, Saúde do Idoso e
Saúde da Mulher) e aos agravos notificáveis e não notificáveis).
24%
10%
24%
42%
Adequou Não Adequou Em Andamento Não s e aplica
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Atividades Educativas com grupos realizadas pelas ESF nos Municípios de Ipueiras e
Rio Sono -TO
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Capacitações dos ACS
em Santa Fé-TO
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Resultados
Avaliação mensal dos Sistemas de Informação em Saúde.
30%
8%
36%
26%
Adequou Não Adequou Em Andam ento Não se aplica
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Resultados
Acompanhamento sistemático dos indicadores
30%
6%
34%
30%
Adequou Não Adequou Em Andamento Não se aplica
