THORK
www.ibramed.com.br/thork
Instituto de Pesquisa IBRAMED
Ondas acústicas com um pico de energia extremamente alto, como os que ocorrem na atmosfera depois de um evento explosivo como um raio, tempestade, ou a passagem de um avião através do ar.
Ogden et, al., Clin Orthop Res, 2001 Froes, 2016
http://goo.gl/G9VFM7
ONDAS DE CHOQUE
Conceito:
Técnica não-invasiva que promove estimulação mecânica por ondas/impulsos acústicos de alta intensidade de energia.
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA - TOCE EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE THERAPY - ESWT
ACOUSTIC WAVE THERAPY - AWT®
EXTRACORPOREAL PULSE ACTIVATION THERAPY - EPAT®
Ondas ultrassônicas Ondas de choque
Pressão acústica em bar/mm
2ou mJ/mm
2Choque positivo
Choque negativo Pico de pressão
Ondas mecânicas Baixa amplitude
Alta frequência ( 1 e 3 MHz) Ondas mecânicas
Alto pico de tensão
Curto período de duração do pulso Elevação rápida de pressão Queda exponencial de pressão
(pressão negativa)
Baixa frequência (até 22Hz)
TIPOS DE ONDAS MECÂNICAS
Eletromagnético Pneumático
GERADORES DE ONDAS DE CHOQUE
Piezoelétrico
• Eletromagnético
• Pneumático
• Piezoelétrico (focalizados)
• Eletrohidráulicos
GERADORES DE ONDAS DE CHOQUE
• Eletromagnético • Pneumático
GERADORES DE ONDAS DE CHOQUE
Ondas Radiais
Cavitação ocorre próximo ao aplicador
Ondas Focalizadas
Cavitação ocorre na área do ponto focal
TIPOS DE PONTEIRAS RADIAIS
• Tamanhos diferentes (Área da ponteira: mm² - Densidade de energia em mJ/mm²).
• Materiais distintos: aço inox e poliacetal (plástico). Outros: poliuretano, cerâmica ou titânio.
• Revestimento da ponteira (capa de silicone): para minimizar desconfortos em
aplicações faciais.
EFEITOS DAS ONDAS DE CHOQUE
•
Efeito Direto (Primário):
Impacto mecânico nos tecidos.
•
Efeito Indireto (Secundário):
Cavitação: formação de microbolhas
gasosas nos líquidos biológicos.
Reabilitação
•
Terapias biomecânicas.
•
Pontos gatilhos miofasciais.
•
Desordens das inserções tendíneas.
•
Ativação dos músculos e do tecido conjuntivo.
•
Acupuntura.
Estética
•
Redução da celulite e gordura localizada.
•
Melhora da qualidade da pele.
•
Tratamento da flacidez de pele.
•
Melhora da circulação sanguínea local.
•
Modelagem não invasiva do contorno corporal.
INDICAÇÕES
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE
EFEITOS FISIOLÓGICOS
Mecanotransdução do sinal Remodelagem do colágeno
Ação mecânica ativa os fibroblastos. Tracionamento das fibras colágenas
Ativação da cascata de sinalização
• Aumento da microcirculação sanguínea
• Liberação de óxido nítrico endotelial (NO)
• Angiogênese
EFEITOS FISIOLÓGICOS
EFEITOS FISIOLÓGICOS
Redução do tecido adiposo
- Aumento da permeabilidade de membrana
- Lipólise ou Apoptose???
- 14 mulheres.
- 8 sessões (4 semanas) em culote.
- Avaliações: Antes, 1 , 4 e 12 semanas após (Follow Up).
- US diagnóstico, circunferência e fotos.
- Aplicação em culotes:
• Planar: nível de energia de 0,45 até 1,24 mJ/mm² (sensibilidade do paciente) e 1.500 pulsos (tamanho da área).
• Radial: nível de energia de 3-4 bar
e 3000 pulsos.
Redução de9,7 cm
Tratado: 6 sessões com 0,35 mJ/mm
2e 2.000 pulsos.
Controle: 6 sessões com 0,01 mJ/mm
2e 2.000 pulsos.
Redução na escala de severidade da celulite (Celulite Severity Score) e melhora do aspecto da pele.
- 21 mulheres
- Área: Lateral da coxa
- ESWT: 2 sessões/semana (6 semanas) - Medição da microestrutura da pele (Colagenometria) por ultrassom de alta frequência (Collagenosen®).
- Escala:
•
Alterações para irregular
•
Sem alterações
• Alterações para regular
- Resultados:
•
Remodelagem do colágeno da pele.
Regular
Figure. (A) pre-tratamento e (B) 1 mês após a 6ª sessão. 6 sessões – 2X/semana
Aplicador pneumático: 2,6 – 3,6 bars e frequência de 15 Hz
Aesthetic Surg J 2008;28:538–544.
8 sessões – 2X/semana
Aplicador eletromagnético: 0,25 mJ/mm² – 800 pulsos/área – 3200 pulsos totais – movimentos na horizontal e vertical
ASSOCIAÇÕES
Terapia sequencial
Terapia complementar
50 pacientes
30 min por área – 10 min ondas de choque, 10 min crio e 10 min ondas de choque
intercalado - 5 sessões com intervalo de 15 dias
1) Estimulação da microcirculação: redução na concentração de substância vasoneuroativas como a bradicinina, prostaglandina, serotonina e histamina, o que reduz a excitação dos nociceptores e reduz a dor. Aumenta o transporte ativo de oxigênio e nutrientes ao tecido.
2) Liberação de óxido nítrico: vasodilatador formado nos neurônios do corno posterior da medula espinhal. Tem efeito inibitório nas vias nervosas aferentes da dor, o que causa a modulação da dor, além da vasodilatação para aumento da circulação sanguínea.
3) Eliminação das toxinas e aumento do fluxo linfático: ativação do sistema linfático. Acelera o transporte de metabólitos da matriz extracelular, o que leva à drenagem linfática para redução do edema e rápida regeneração dos tecidos.
4) Liberação de fatores de crescimento vascular endotelial (VEGF), eNOS (Síntese de óxido nítrico endotelial), BMPs (proteínas ósseas morfogênicas): esses fatores auxiliam na cicatrização das tendinopatias em inserções tendíneas, além de estimular a liberação de fatores angiogênicos e neovascularização, o que melhora o fluxo sanguíneo local, promovendo a cicatrização de tendões e ossos.
5) Mecanotransdução dos fibroblastos para acelerar o reparo na fase proliferativa da lesão.
6) Remodelagem do colágeno para reorganização das fibras na fase de remodelagem tecidual.
EFEITOS FISIOLÓGICOS NA REABILITAÇÃO
Características:
•
100% nacional
•
Gerador eletromagnético
•
Aplicador radial
•
Energia: 60-200 mJ
•
Frequência: 1-22 Hz
•
Disparos: 1-9999 ou Free
•
Modo Ramp: On ou Off
•
Total de disparos do aplicador: 9 milhões
•
Acompanha 3 projéteis
•
3 milhões de disparos por projétil
•
As ponteiras são consumíveis
•
Tela touch screen
•
Troca de idioma e INFO
•
Protocolos pré-programados e particulares
•
4 Tamanhos diferentes: 6 mm, 15 mm, 25 mm e 34 mm.
•
Materiais: ponteira metálica (aço inox) e ponteira de plástico (poliacetal).
•
Revestimento da ponteira: para minimizar desconfortos em aplicações faciais.
PONTEIRAS APLICADOR THORK
34 mm 25 mm 15 mm 6 mm
Aço inox
Poliacetal
EQUIVALÊNCIA
Pneumático (bars) X Eletromagnético (mJ)
Pressão(bar) Energia(mJ)
Energia/ área (mJ/mm2)
6 15 25 34
1,5 59,9 2,12 0,34 0,12 0,07
2 75,2 2,66 0,43 0,15 0,08
3 96 3,40 0,54 0,20 0,11
4 153,5 5,43 0,87 0,31 0,17
5 190,9 6,75 1,08 0,39 0,21
*Os valores de equivalência entre bar e mJ referem-se a medida
realizada com a ponteira de 15mm.
1 APLICADOR X 2 APLICADOR
Diferencial da compra com 2 aplicadores:
- Aumenta o tempo de vida útil do aplicador.
- Aproveita o preço promocional para adquirir um aplicador a mais e duplicar o número total de disparos/aplicador.
- Após os 9.000.000 de disparos, quando enviar um aplicador para
manutenção, o outro poderá ser utilizado na terapia evitando que o
usuário fique sem o aplicador para uso.
CUIDADOS COM AS PONTEIRAS
Conexão e desconexão das ponteiras
•
Rosquear sem forçar.
•
Após aplicação remover resíduos.
•
Auxílio de pano limpo ou papel toalha para desrosquear.
Limpeza das ponteiras
•
Limpar com água e clorexidina alcóolica.
•
Secar com papel toalha ou pano.
•
Ponteiras de 25 e 34 mm, se
necessário usar uma escovinha
para limpeza.
AVALIAÇÃO DO DESGASTE DAS PONTEIRAS
Ponteira com desgaste
Durabilidade da ponteira depende da energia usada, tipo de ponteira (inox ou poliacetal), frequência e número de disparos.
Ponteira nova
SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL
• Após 3.000.000 (três milhões) de disparos o projétil deverá ser substituído a fim de manter a eficácia da terapia.
• O usuário deve ter em mãos: o aplicador, o gabarito, o novo projétil
embalado e um lenço de papel limpo e seco.
SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL
Passo 1 Passo 2 Passo 3
Passo 4 Passo 5 Passo 6
SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL
Passo 7 Passo 8 Passo 9
Passo 10
TERMO DE GARANTIA
“O seu produto IBRAMED é garantido contra defeitos de fabricação, se consideradas as condições estabelecidas por este manual, por 18 (dezoito) meses corridos.
Acessórios: a) Aplicador: garantia de 6 meses corridos ou se atingir 9.000.000 (nove milhões) de disparos antes dos 6 meses;
b) Projéteis: garantia de 6 meses corridos ou se atingir 3.000.000 (três milhões) de disparos antes dos 6 meses;
c) Ponteiras: garantia de 6 meses corridos.”
Após os 9.000.000 de disparos será realizada a manutenção do aplicador, e
caso seja possível reaproveitar o mesmo aplicador, o usuário terá que
adquirir novos projéteis, sem a necessidade de adquirir um novo aplicador.
ACESSÓRIOS ACOMPANHANTES
MEIO DE DESLIZAMENTO
Loção Neutra Gel condutor
neutro X
TELA INICIAL PROTOCOLOS
PRÉ-PROGRAMADOS 25 Reabilitação
9 Estética 20 particulares
PROGRAMAÇÃO
CONTADOR DE DISPAROS
Projétil: cada um até 3.000.000 disparos.
Aplicador: até 9.000.000 disparos (3 trocas de projétil).
Após isso, a IBRAMED solicita que o usuário envie o aplicador para manutenção na IBRAMED ou nos postos técnicos autorizados.
Em caso de dois aplicadores, o equipamento
reconhece qual está conectado e aparecerão
as informações deste aplicador.
MENSAGENS DE PROTEÇÃO
INFO GERAL INFO PROTOCOLOS
INFO
INFO PROTOCOLOS
Tela 1 Tela 2
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
Áreas de tratamento:
- Abdome - Flancos - Glúteos - Coxas - Culotes
- Interno do joelho - Posterior do braço
- FacialPasso a passo de aplicação:
1º) Limpeza do local de tratamento.
2º) Aplicação da loção neutra ou gel neutro.
3º) Posicionamento do aplicador.
4º) Aplicação estática ou dinâmica (depende da área e do objetivo terapêutico).
1º 2º 3º e 4º
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
• Energia: de acordo com o sensorial e objetivo terapêutico (mJ/mm²) - tabela de equivalência de bars para mJ.
• Frequência: 15 Hz para estética e para reabilitação seguir os protocolos pre- programados do equipamento.
• Números de disparos: Para estética são 4000 com ponteira metálica e 2000 com ponteira de plástico e para reabilitação 2000 disparos com ponteira metálica.
• Área de tratamento: Para estética 300 cm² (meia folha sulfite) e para reabilitação, aplicação pontual ou deslizamento sobre a estrutura a ser tratada.
• Movimento do aplicador: Para estética, “scanning” movendo o aplicador na horizontal e vertical lentamente. Para reabilitação, aplicação estática ou dinâmica dependendo do objetivo terapêutico.
• Tamanho da ponteira (mm): depende da área de tratamento e sensorial, a concentração de energia por área de ponteira varia com o tamanho da ponteira.
• Material da ponteira: de acordo com o objetivo terapêutico, sensorial e profundidade no tecido (a profundidade da onda mecânica varia com o material da ponteira, tipo de tecido e energia ajustada).
• Sessões: 1 a 2 vezes por semana, total de 6 a 12 sessões.
• Preço da sessão: muito variável, pode ser cobrado por área de tratamento, sendo sugerido uma faixa de R$ 200-300,00 por área.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO - CORPORAL
TÉCNICA DE APLICAÇÃO - FACIAL
As aplicações são realizadas com revestimento “capa de silicone”
e a ponteira de POLIACETAL
Abaixo do arco zigomático Submento/Papada
• Inflamação local.
• Eritema.
• Petéquias.
• Equimoses.
• Desconforto e dor local.
• Lesões na pele em caso de terapia prévia com cortisona (devido a fragilidade capilar).
POSSÍVEIS REAÇÕES ADVERSAS
TRANSITÓRIAS
•
Gestantes.
•
Hemofilia ou outros distúrbios hemorrágicos.
•
Ingestão de anticoagulantes.
•
Sobre tecidos com inflamação aguda não diagnosticada.
•
Sobre erupções cutâneas.
•
Sobre áreas de polineuropatia em pacientes com Diabetes Mellitus.
•
Pacientes submetidos a tratamento com cortisona até 6 semanas antes da primeira sessão.
•
Sobre áreas neoplásicas.
•
Diretamente sobre implantes metálicos.
•
Doenças vasculares e insuficiência circulatória.
•
Sobre órgãos reprodutores.
•
Na presença de infecções sistêmicas.
•
Presença de dispositivo eletrônico implantado.
•
Sobre os seios carotídeos, gânglio estrelado ou nervo vago.
•
Sobre a região de pulmões, área cardíaca, grandes nervos e vasos, coluna e cabeça.
CONTRAINDICAÇÕES
1. Adatto M a., Adatto-Neilson R, Novak P, Krotz A, Haller G. : Randomized, controlled study on 14 subjects. J Cosmet Laser Ther. 2011;13(6):291–6.
2. Adatto M, Adatto-Neilson R, Servant J-J, Vester J, Novak P, Krotz A. Controlled, randomized study evaluating the effects of treating cellulite with AWT/EPAT. J Cosmet Laser Ther. 2010;12(4):176–82.
3. Siems W, Grune T, Voss P, Brenke R. Anti-fibrosclerotic effects of shock wave therapy in lipedema and cellulite.
Biofactors. 2005;24(1-4):275–82.
4. Costa A, Alves CRT, Fidelis MC, Frigerio RM. Gynoid lipodystrophy and clinical therapy : Lipodistrofia ginoide e terapêutica clínica : análise crítica das. 2012;4(1):64–75.
5. Novak P. Acoustic Wave Therapy for Treating Cosmetic Disorders. Gen [Internet]. 2009;83–8. Available from:
http://www.awt.com.tr/files/file/literatur/AWT-Novak_IPRAS_Proceedings-2009-12.pdf
6. Cellactor T. PO 351 Body Composition Analysis accompanying the Acoustic wave therapy to improve predictability of cellulite therapy results PO 351 Body Composition Analysis accompanying the Acoustic wave therapy to improve predictability of cellulite therapy results.
7. Knobloch K, Joest B, Krämer R, Vogt PM. Cellulite and Focused Extracorporeal Shockwave Therapy for Non-Invasive Body Contouring: a Randomized Trial. Dermatol Ther (Heidelb) [Internet]. 2013;3(2):143–55. Available from:
http://link.springer.com/10.1007/s13555-013-0039-5
8. Christ C, Brenke R, Sattler G, Siems W, Novak P, Daser a. Improvement in Skin Elasticity in the Treatment of Cellulite and Connective Tissue Weakness by Means of Extracorporeal Pulse Activation Therapy. Aesthetic Surg J [Internet].
American Society for Aesthetic Plastic Surgery, Inc.; 2008;28(5):538–44. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.asj.2008.07.011
9. Dymarek R. Extracorporeal Shock Wave Therapy as an adjunct wound treatment: a systematic review of the literature. Wounds. 2014;60(7):26–39.
