Reseñas
PLANIFICACION DE INSTALACIONES RADIOLOGICAS ’
En la práctica clínica moderna casi la
mitad de las decisiones diagnósticas depen-
den de información obtenida mediante rayos
X. No obstante, alrededor de dos tercios de
la población mundial no tiene acceso a
servicios radiológicos. América Latina no
es excepción.
La reunión tuvo como propósito definir
las características de un sistema radiológico
para centros primarios de atención médica
incluyendo especificaciones técnicas para la
construcción de aparatos (y su manteni-
miento), diseño de locales y necesidades y
adiestramiento de personal.
Se une a ello la escasez de personal
adiestrado.
Un porcentaje elevado de aparatos de
rayos X están averiados y los servicios de
mantenimiento no alcanzan a resolver este
acuciante problema.
Lamentablemente no existe en el mercado
un aparato de rayos X sólido, sencillo y
económico, capaz de funcionar correcta-
mente en condiciones adversas de clima,
manejo, suministro de fluido, etc.
En tanto que el diseño y equipamiento de
grandes centros de radiodiagnóstico, radio-
terapia y de medicina nuclear reciben en
general la atención que merecen, dada la
elevada inversión de capital y los problemas
especiales de protección radiológica que
plantean esas instalaciones, hasta ahora, no
se ha concedido suficiente atención al planea-
miento de servicios radiológicos para cen-
tros primarios de atención médica, que
tienen que contentarse con frecuencia, con
un aparato anticuado instalado en cualquier
local.
En la sesión inaugural el Director de la
OSP, Dr. Héctor R. Acuña, pronunció un
discurso en el que hizo alusión a la situación
de los servicios radioIógicos en América
Latina. “En unos veinte países latinoameri-
canos, manifestó el Dr. Acuña, con una
población total de 180 millones de habi-
tantes, existe como término medio un aparato
de radiodiagnóstico por cada 13,000 per-
sonas (desde una unidad por cada 4,700
personas en Argentina, hasta una unidad
por cada 350,000 en Haití)“. Agregó que,
en 1973, la cifra correspondiente en los
Estados Unidos era de una unidad radioló-
gica por cada 1,790 habitantes.
El Dr. Acuña afirmó que la Organización
Mundial de la Salud y la Organización Pana-
mericana de la Salud tienen la obligación
moral y constitucional de mejorar la salud
de la población y extender la cobertura de
los servicios de salud aun a las zonas menos ’
privilegiadas.
En respuesta a la situación existente, un
grupo de trabajo de la OPS/OMS llevó a
cabo una reunión sobre Planificación de
Instalaciones Radiológicas para Centros
Primarios de Atención Médica, que tuvo
lugar en la sede de la OPS, Washington,
D.C., del 17 al 21 de marzo de 1975.
1 Informe preparado por el Dr. Godofredo Gómez Crespo, Unidad de Radiaciones y Salud, OSP, Washington, D.C. El Dr. Gómez Crespo fue honrado recientemente con el título de “Miembro Distinguido” del Colegio Americano de Medicina Nuclear.
Al describir el motivo, propósito y metas
de la conferencia el Dr. Gómez Crespo,
Asesor en Radiaciones y Salud de la OPS,
manifestó que una encuesta de las instala-
ciones radiológicas realizada en 1969 en
diez países del Mediterráneo Oriental, con
una población de 50 millones de habitantes,
reveló que la proporción de unidades de
radiodiagnóstico era, como término medio,
de una por cada 70,000 personas (dentro
de un margen que oscilaba entre 11,000 y
300,000).
252 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA * Septiembre 1975
Dado que la mayoría de estas unidades se concentran en unas cuantas ciudades, es evi- dente que amplios sectores de la población no tienen acceso a servicios de radiodiagnós- tico.
Las estadísticas que poseemos nos per- miten afirmar que las instalaciones de radio- diagnóstico en muchos países de América Latina y el Caribe son decididamente in- suficientes en cantidad y calidad, situación que se agrava por el hecho de que una con- siderable proporción de aparatos se encuen- tran averiados (hasta el 30% en algunos casos).Z En general, los servicios de con- servación y reparación ofrecidos por los Gobiernos no bastan para hacer frente a los problemas. Esta labor se confía a empresas privadas las que, a menudo, no tienen el suficiente incentivo para mantener un per- sonal técnico y las instalaciones necesarias en países pequeños que solo cuentan con unas pocas unidades de su marca.
A estos problemas se agrega el hecho de que existen muy pocos lugares en América Latina donde se pueden formar técnicos e ingenieros especializados en la conservación y reparación de equipos de rayos X.
En muchos países del Mediterráneo Oriental fluctuaciones del voltaje de la red
(a veces del 20%) originaban un desperdi- cio de películas y hasta fundían los tubos de rayos X. Problemas análogos se observan en América Latina. La impericia de algunos técnicos de rayos X contribuye a estos acci- dentes.
El revelado a ojo, el enfriamiento de las soluciones añadiéndoles trozos de hielo, la ausencia de termómetros y cronómetros, la iluminación inadecuada de los cuartos oscuros y el deterioro y suciedad de los chasis y pantallas de refuerzo, son hechos desgraciadamente comunes.
Son pocos los países latinoamericanos
2 El Dr. Marvin Haskin, del Colegio Americano de Radio- logía, afirma que:
el costo de los aparatos se ha duplicado la frecuencia de las averías se ha cuadruplicado y los resulrados son casi los mismos que hace veinte Z%iOS.
donde la enseñanza de la radiología forma parte del programa oficial. El limitado número de escuelas de técnicos en rayos X no basta para satisfacer las necesidades y su nivel técnico es muy variable. No es de extrañar que la mayoría de los técnicos en radiología hayan recibido su adiestramiento únicamente en el curso de su trabajo. El problema se agrava por la falta de reconoci- miento profesional de este personal.
Para poder ampliar la cobertura de los servicios de radiodiagnóstico y llevarlos hasta donde sean necesarios se requiere lo siguiente:
1. Diseñar y producir a bajo costo un aparato radiográfico sólido y sencillo, capaz de funcionar en condiciones adversas de clima y suministro de fluido eléctrico.
La sencillez del aparato-que no debe ser incompatible con sus variadas posibilidades clínicas-permitiría a los técnicos obtener regu- larmente radiografías de excelente calidad.
“Si se pudiera diseñar y construir un aparato de esta naturaleza en cantidad suficiente como para satisfacer las necesidades presentes y pre- visibles, se podrían, por ejemplo, intercambiar hasta cierto punto los componentes y, reducir la proporción de equipos anticuados. Todo esto sería muy valioso para el mantenimiento y la reparación.” ?1
Además estos equipos se podrían fabricar en países industrializados de América Latina y en otros continentes.
2. Emprender una campaña con el pro- pósito de persuadir a las autoridades de salud pública, particularmente a aquellas encargadas de adquirir equipos, a que lo hagan con un criterio objetivo. Se sigue concediendo de- masiada importancia a la adquisición de equipos y accesorios costosos y complicados como símbolo de adelanto y superioridad.
3. Es necesario simplificar el adiestramiento de radiólogos y técnicos en radiología.
Una proporción considerable de casos, sus- ceptibles de diagnóstico radiológico, corres- ponden a un reducido número de afecciones clínicas que se dan con gran frecuencia. Se puede por consiguiente acortar la formación de médicos en radiología concentrando la en- señanza en los problemas clínicos más fre- cuentes.
.
RESEÑAS
253Radiografía anteroposterior del pie.
Radiografía lateral de cráneo.
APARATO RADIOGRAFICO PARA CENTROS PRIMARIOS DE
ATENCION MEDICA
254 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA - Septiembre 1975
Si se dispusiera de aparatos de rayos X más seguros y sencillos, se podría también adiestrar en corto plazo a personal auxiliar, capacitándolo para obtener regularmente radio- grafías de calidad diagnóstica.
Los Centros Primarios de Atención Médica, que no disponen de radiólogos, referirían los casos complicados al Departamento de Radio- diagnóstico más cercano o a un radiólogo visitante.
Conviene hacer hincapié sobre el hecho de que lo que se pretende
es extender la
cobertura de servicios radiológicos
a lugares
donde no existen, facilitándoles aparatos y
personal capaces de trabajar
eficazmente encentros primarios de atención médica.
En el curso de la reunión se formularon
especificaciones técnicas para la construcción
de un aparato básico de radiodiagnóstico y
para el diseño de locales teniendo en cuenta
las más rigurosas exigencias para la protec-
ción del paciente, del operador y del público.
Se procedió asimismo a la redacción de un
informe técnico muy detallado, que será
transmitido a los Gobiernos, y que
servirá
de base para la preparación
de un manual
sobre Planificación de Instalaciones Radio- lógicas
para Centros Primarios de Atención
Médica.
Participaron en la reunión un grupo de
consultores que incluían radiólogos, inge-
nieros, administradores de salud pública,
especialistas en el mantenimiento y repara-
ción de aparatos de rayos X, educadores,
etc., así como observadores procedentes de
universidades, colegios profesionales, agen-
cias federales y organizaciones internacio-
nales.
También asistieron a la reunión represen-
tantes técnicos de la industria de rayos X,
los cuales manifestaron su interés en pro-
ceder a la fabricación de aparatos que reu-
nieran las especificaciones mencionadas.
Estuvieron representadas las siguientes com-
pañías : C.G.R., General Electric, Generay,
Grafax, Philips, Picker, Shimadzu, Siemens,
Toshiba y Universal.
RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD EN LOS PAISES DE HABLA INGLESA DEL CARIBE-EDUCACION Y ADIESTRAMIENTO DE PERSONAL AUXILIAR l,?
En toda la región de habla inglesa del
Caribe, el número de médicos por 10,000 ha-
bitantes es de 2.87 y el de odontólogos, mu-
chos menos de uno. El problema se intensi-
fica por la distribución inadecuada de ese
personal entre las zonas urbanas y las rura-
les, y entre los hospitales y los servicios co-
munitarios de salud. Sin embargo, lo que
verdaderamente agrava la situación es la
utilización insuficiente del personal paramé-
dico o auxiliar. Debido a la escasez de este
personal, es excesivo el volumen de trabajo
de los médicos, odontólogos y enfermeras
existentes en el área y, como consecuencia,
’ Resefia preparada por el Dr. H. A. Drayton y por el Dr. José R. Teruel, Funcionarios del Departamento de Desarrollo de Recursos Humanos de la OPWOMS.
2 Publicada en Educación médica y salud, Val. IX, No. 3 (1975).
un elevado porcentaje de la población prác-
ticamente carece de atención de la salud.
Los principales problemas de salud de
esa región, de acuerdo con la forma tradi-
cional de identificación y registro, pueden ser
resumidos como sigue:
l Las enfermedades transmisibles causan
entre el 20 y 30% de las defunciones, una tercera parte de las cuales se deben a infeccio- nes que podrían prevenirse fácilmente.
l La desnutrición, acompañada de las en-
fermedades diarreicas, en los menores de dos años, no solo constituye la causa de la mayoría de las defunciones en ese grupo de edad, sino también de una proporción que oscila entre un quinto y un tercio de las que ocurren en todas las edades.
l La tasa de mortalidad materna es de seis a
