HEMATOLOGIA CASOS CLÍNICOS VALORES DE REFERÊNCIA ADULTOS
Parâmetro Sexo
masculino
Sexo feminino Parâmetro
Hemácias (106/mm3 ) 4.3 – 5.7 3.8 –5.1 Leucócitos (103/mm3) 4 – 11 Hemoglobina (g/dl) 13.5 – 17.5 12 – 16 Neutrófilos (103/mm3) 1,8- 7,8 Hematócrito (%) 39 – 49 35 – 45 bastonetes (103/mm3 ) 0,0 – 0,7 VCM (fl) 80 – 100 80 – 100 segmentados (103/mm3 ) 1,8 – 7,1
HCM (pg) 26 – 34 26 – 34 Linfócitos (103/mm3) 1,0 – 4,5
CHCM (g/dl) 31 – 36 31 – 36 Monócitos (103/mm3) 0,2 – 1,0
RDW (%) 12 - 15 12 - 15 Eosinófilos (103/mm3) 0,02 – 0,60
Basófilos (103/mm3) 0,02 – 0,20
CRIANÇAS
Idade Hemácias
(106/m m3)
Hemoglobina (g/dl)
Hematócrito (%)
VCM (fl)
HCM (pg)
CHCM (g/dl)
RDW (%) RN (cordão) 3.9 – 5.5 13.5 – 19.5 42 - 60 98 -
118
31 - 37 30 –36 12 - 15
1 semana 3.9 – 6.3 13.5 – 21.5 42 - 66 88 -126 28 - 40 28 –37 12 - 15
1 mês 3 – 5.4 10 - 18 31 - 55 85 -
123
28 - 40 29 –37 12 - 15
2 – 6 meses 2.7 – 4.9 9 - 14 28 - 42 74 – 108
25 - 35 29 - 37 12 - 15
0.5 – 2 anos 3.7 – 5.3 10.5 – 13.5 33 - 39 70 - 86 23 - 31 30 –36 12 - 15 2 – 6 anos 3.9 – 5.3 11.5 – 13.5 34 - 40 75 - 87 24 - 30 31 –37 12 - 15 6 – 12 anos 4 – 5.2 11.5 –15.5 35 - 45 77 - 95 25 - 33 31–37 12 - 15
Idade Global (103/mm3)
Neutrófilos (103/mm3)
Linfócitos (103/mm3)
Monócitos (103/mm3)
Eosinófilos (103/mm3)
Basófilos (103/mm3) Total Bast. Segm.
RN 9 - 30 6 - 26 <3.5 6 – 22.5 2 – 11.5 0.3 – 3.1 0.05 – 1 0 – 0.3 1 ano 6 - 18 1 – 8.5 0 – 1,0 0,6- 8.2 4 – 10.5 0.05 – 1 0.05 – 0.7 0 - 0.2 4 anos 5 - 15 1.5 – 0 – 1.0 1.5 – 2 – 8 0 – 0.8 0.02 – 0.65 0 – 0.2
7.5 6.5
6 anos 5 - 15 1.5 – 7 0 – 1.0 1.5 – 6 1.5 – 7 0 – 0.8 0 – 0.6 0 - 0.2 10 anos 4.5 – 13.5 1.8 – 7 0 – 1.0 1.8 – 6 1.5 – 6.5 0 – 0.8 0 – 0.6 0 – 0.2 14 anos 4.5 – 13.0 1.8 – 7 0 – 1.0 1.8 – 6 1.2 – 5.8 0 – 0.8 0 – 0.6 0 – 0.2
PLAQUETAS (103/mm3) = 150 – 450 CONTAGEM DE RETICULÓCITOS= 0,5 a 1,5% (RN - 2,0 a 6,0%)
VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO Idade
(anos)
homens Mulheres
0-17 10 mm 10 mm
18-50 10 mm 20 mm
51-60 12 mm 20 mm
61-70 14 mm 20 mm
> 70 30 mm 35 mm
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA EM PH ALCALINO: Padrão AA, com traços de Hb fetal e Hb A2
DOSAGEM DE Hb FETAL RN: 40 - 70% Até 1 mês: 20 - 40% 2 a 6 meses: 2 - 10% > 1 ano e adultos: até 2%
DOSAGEM DE HEMOGLOBINA A2 : 2,3 -3,5%
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA – CROMATOGRAFIA LÍQUIDA DE ALTA RESOLUÇÃO (HPLC)
Hemoglobina A1=95 a 97%
Hemoglobina A2=2,3 a 3,5 Hemoglobina F=até 2%
TEMPO DE SANGRAMENTO (Ivy modificado) até 12 anos: 1 a 9 minutos > 12 anos:
1’30’’ a 7’
TEMPO DE PROTROMBINA : relação paciente/controle até 1,3 ATIVIDADE: 70 – 110%
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO : relação paciente/controle = 0,9 - 1,3
TEMPO DE TROMBINA: 5 – 15”
FIBRINOGÊNIO SÉRICO: 200 – 450 mg/dL
BILIRRUBINA TOTAL SÉRICA: <1,2 mg/Dl DIRETA: <0,4 mg/Dl INDIRETA: < 0,8 mg/dL (adultos e crianças > 1 mês)
PROTEÍNAS TOTAIS (soro, adultos): 6 - 8 g/dL ALBUMINA: 3,5 – 5,5 g/dL GLOBULINAS: 2,4 – 3,5 g/dL
ASPARTATO AMONOTRANSFERASE (AST) (soro, adulto): 12 – 46 U/L ALANINA AMINOTRANSFERASE (ALT) (soro, adulto): 3 – 50 U/L
GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE (GGT) (soro, adulto): homens 10 – 50 U/L mulheres: 7 – 32 U/L
FOSFATASE ALCALINA (FA) (soro, adulto): 44 - 147 IU/L URÉIA (soro, adulto): 15 – 39 mg/dL
CREATININA (soro, adulto):- homens < 1,2 mg/dL mulheres <1,1 mg/dL
FERRO (soro, colorimétrico, adulto): homens: 60 a 160 µ/dl mulheres: 50 a 145 µg/dl CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO DO FERRO (soro, colorimétrico, adulto): 250 a 450 µg/dl
INDICE DE SATURACAO DA TRANSFERRINA (adulto): 20 a 50%
FERRITINA (soro, quimioluminescencia, adulto) - mulheres: 15-300 ng/mL Homens: 25-350 ng/mL
CASO CLÍNICO 1
A.A., 68 anos de idade, sexo feminino, natural e residente em Contagem, MG
HMA: Paciente procura assistência médica com queixas de inquietação, irritabilidade, falta de energia, tremor nas mãos e palpitação. Desde os 20 anos de idade é “muito nervosa”, tendo sido internada por 2 vezes em hospital psiquiátrico. Já fez uso de diversos antidepressivos e ansiolíticos, sem melhoras significativas do quadro. Há 2 anos houve piora dos sintomas e, no momento, tem sentido, ainda, muito cansaço para realizar suas atividades habituais (limpar casa, cozinhar, etc) e falta de ar.
HP: A paciente relata que teve anemia há 2 anos que melhorou com uso de sulfato ferroso.
Menopausa aos 50 anos. G0P0A0. Nega cirurgias anteriores ou outras doenças além da descrita.
HF/HS: Pais falecidos, não sabe informar a causa. Duas irmãs saudáveis (65 e 60 anos de idade). Alimentação e hábito intestinal regulares. Sem queixas urinárias. Relata que emagreceu 2 Kg nos últimos 6 meses. Reside com uma das irmãs. Recebe proventos de aposentadoria do INSS.
Exame físico:
TA = 36,8°C Peso = 65 Kg PA = 140/85 mmHg FC =
110 bpm
Estado geral regular, mucosas hipocoradas (++/4+), hidratada, anictérica, acianótica, afebril.
Linfonodos cervicais da cadeia cervical anterior palpáveis bilateralmente, medindo, o maior deles, cerca de 0,5 cm de diâmetro, móveis, não dolorosos.
AR : eupnéica, murmúrio vesicular fisiológico. Ausência de ruídos adventícios.
ACV: bulhas rítmicas, taquicárdicas.
AD: Abdômen normotenso, não doloroso à palpação superficial e profunda. Fígado e baço não palpáveis.
Hipótese diagnóstica:
Exames complementares:
Hemograma
Hemácias = 4.100.000/mm3 Hemoglobina = 9.0 g/dL Hematócrito = 28%
V.C.M. = 68 fL H.C.M. = 22 pg C.H.C.M. = 32 g/dL R.D.W. = 18%
Leucócitos = 9.800/mm3 Neut. bast. = 1% Neut. seg. = 65% Linf. = 26% Mon. = 7% Eos. = 1% Baso. = 0%
Plaquetas = 200.000/mm3
Anisocitose com predomínio de microcitose, hipocromia, poiquilocitose Contagem de reticulócitos = 1,5%
Ferro sérico (colorimétrico) = 30ug/dL Capacidade Total de Ligação do Ferro (colorimétrico) = 500ug/dl
Ferritina sérica (quimioluminescência) = 8ng/mL Após avaliar os resultados acima, foi solicitado:
Pesquisa de sangue oculto nas fezes (imunocromatografia) = positivo
ORIENTAÇÕES PARA DISCUSSÃO COM A TURMA:
- Possíveis etiologias da anemia apresentada pela paciente e sua fisiopatologia.
- Explique os resultados dos exames que avaliam o metabolismo do ferro no contexto da sua hipótese diagnóstica principal. Como é calculado o índice de saturação da transferrina?
- Que exames deveriam ser solicitados para esclarecimento do diagnóstico?
CASO CLÍNICO 2
BCA, 47 anos, sexo feminino, bióloga, residente em Belo Horizonte.
HMA/HP: Paciente queixando-se de fraqueza e desânimo há aproximadamente 2 meses, o que tem prejudicado seu desempenho no trabalho e nas tarefas do dia a dia. Neste período notou também dispnéia aos esforços, ficando, por exemplo, muito cansada ao subir escadas.
Na anamnese especial informa que, há cerca de 2 anos, vem tendo sangramento menstrual de grande intensidade com duração de 8 a 10 dias por ciclo.
HF: Marido e 2 filhos saudáveis. Pais falecidos. Mãe era hipertensa.
Exame físico:
PA = 120/80 mmHg FC = 100 bpm TA = 36,5°C
Paciente em bom estado geral, mucosas hipocoradas (++/4+), hidratada, anictérica, acianótica, afebril.
Linfonodos não palpáveis. Sem edemas.
AR : eupnéica, murmúrio vesicular fisiológico. Ausência de ruídos adventícios.
ACV: bulhas rítmicas, taquicárdicas.
AD: Abdômen normotenso. Presença de massa palpável no hipogástrio. Fígado e baço não palpáveis.
Hipótese diagnóstica:
Exames complementares:
Hemograma
Hemácias = 5.100.000/mm3 Hemoglobina = 9.7 g/dL Hematócrito =32%
R.D.W.=18%
Leucócitos = 8.300/mm3 Neut. bast.=2% Neut. seg.=68% Linf.=21% Mon.=1% Eos.=8%
Baso.=0%
Plaquetas=500.000/mm3
Anisocitose com predomínio de microcitose (++/4+), hipocromia (++/4+). Poiquilocitose discreta.
Contagem de reticulócitos: 1.7%
Ferro sérico (colorimétrico)=25 ug/dL Capacidade Total de Ligação do Ferro (colorimétrico) = 450 ug/dL
Ferritina sérica (quimioluminescência)=10ng/mL
Exame parasitológico de fezes: ovos de Ancylostoma duodenale e cistos de Entamoeba coli Ultra-som pélvico: mioma uterino
ORIENTAÇÕES PARA DISCUSSÃO COM A TURMA:
- Cálculo dos índices hematimétricos e classificação da anemia.
- Possíveis etiologias da anemia apresentada pela paciente e sua fisiopatologia.
- Explique os resultados dos exames que avaliam o metabolismo do ferro no contexto da sua hipótese diagnóstica principal.
- Qual é o índice de saturação da transferrina para essa paciente?
CASO CLÍNICO 3
Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, com história de febre não termometrada, fadiga, poliartrite simétrica acometendo punhos e articulações dos dedos das mãos, joelhos e tornozelos há um ano. Relata ainda, que tem dificuldade para abrir as mãos pela manhã, porém os movimentos recuperam-se depois de aproximadamente duas horas.
Exame físico
PA = 130/85 mmHg FC = 92 bpm TA = 37,5°C
Paciente em bom estado geral, mucosas hipocoradas (+/4+), hidratada, anictérica, acianótica.
Linfonodos não palpáveis. Sem edemas.
Locomotor: edema e calor das articulações dos punhos e interfalangeanas proximais bilateralmente, com limitação de movimentos. Edema e calor de joelhos e tornozelos.
AR: eupnéica, murmúrio vesicular fisiológico. Ausência de ruídos adventícios.
ACV: bulhas rítmicas, taquicárdicas.
AD: Abdômen normotenso. Fígado e baço não palpáveis.
O médico assistente solicitou os seguintes exames:
Hemograma
Hemácias = 4.000.000/mm3 Hemoglobina = 10 g/dL Hematócrito = 30%
V.C.M. = 75 fL H.C.M. = 25 pg C.H.C.M. = 33,3 g/dL R.D.W.
= 14%
Leucócitos = 4.000/mm3 Neut. bast. = 1% Neut. seg. = 60% Linf. = 31% Mon. = 6% Eos. = 1% Baso. = 1%
Plaquetas = 240.000/mm3
Microcitose e hipocromia discretas (+/4+)
Fator reumatóide: 180 U/L (turbidimetria-valor de corte 20 UI/mL) Proteína C-reativa: 48 mg/mL (VR < 10mg/mL)
VHS: 65 mm (VR < 20 mm).
Após a análise do hemograma, o médico resolveu solicitar também:
Contagem de reticulócitos = 0,5%
Ferro sérico (colorimétrico) = 45 ug/dL Capacidade Total de Ligação do Ferro (colorimétrico) = 230 ug/dl
Dosagem de ferritina sérica (quimiluminescência)= 200 ng/mL.
ORIENTAÇÕES PARA DISCUSSÃO COM A TURMA:
- Classificação da anemia.
- Possíveis etiologias da anemia apresentada pela paciente e sua fisiopatologia.
- Explicar os resultados dos exames que avaliam o metabolismo do ferro no contexto da sua hipótese diagnóstica principal.
- Cálculo do índice de saturação da transferrina
CASO CLÍNICO 4
ANAMNESE:
H.M.A. A.P., masculino, 42 anos de idade, lavrador, casado, natural de Itaúna-MG.
Relata que sua doença iniciou-se há cerca de um ano, com fraqueza, edema dos membros inferiores, abaulamento abdominal e oligúria.
Com o passar dos meses, esses sintomas foram se agravando a ponto de, há cinco meses, não ter mais condições de trabalhar. Há três meses notou o aparecimento de coloração amarelada da pele e mucosas, assim como urina escura, manchando a roupa.
Relata etilismo, ingerindo em média 01 copo de aguardente por dia. Nega tabagismo e uso de medicamentos. A alimentação é escassa e hipoprotéica. Libido diminuída.
EXAME FÍSICO:
Paciente desnutrido, com acentuada hipotrofia muscular, icterícia, com edema (2+/4+) dos membros inferiores que se estende até à região sacra. Abdomem abaulado com presença de ascite (3+/4+), circulação colateral tipo porta, hepatomegalia (fígado palpado pelo sinal do rechaço) e esplenomegalia. Presença de aranhas vasculares na região anterior do tórax e ginecomastia.
EXAMES LABORATORIAIS:
Albumina ... 30% - 1,50 g/dL Globulinas - alfa I ... 5%- 0,25 g/dL - alfa II ... 15%- 0,75 g/dL
- beta ... 20% - 1,00 g/Dl - gama ... 30% - 1,50 g/dL Proteínas totais: 5,00 g/dL Bilirrubinas séricas:
Direta ...5,4 mg/dL Indireta ...1,2 mg/dL Total ...6,6 mg/dL Tempo de Protrombina:
Controle ...11 seg Paciente ...17 seg Atividade de Protrombina: 65%
ALT :70 U/L AST: 150 U/L
Fostatase Alcalina: 92 U/L
Gama Glutamiltransferase: 410 U/L Creatinina: 1,2 mg/dL
CASO CLÍNICO 5
Paciente: M.S., sexo masculino, 29 anos, leucodérmico, natural de Curvelo, residente em BH/MG, bancário.
H.M.A.: Sempre gozou de boa saúde, mas há cerca de 1 mês vem sentindo inapetência, cefaléia, náuseas, diarréia passageira. Há uma semana, vem apresentando febrícula e mal estar geral e nos últimos dois dias notou que a urina estava mais escura e as fezes descoradas.
H.P.: Esteve no litoral de Salvador há 2 meses.
EXAME FÍSICO:
Bom estado geral, mucosas coradas, pele e escleróticas amareladas (2+/4+).
Abdomem plano, flácido, não doloroso à palpação, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito, mole. Baço não palpável.
EXAMES LABORATORIAIS:
Bb total: 6,8 mg/dL Bb direta: 4,0 mg/dL Bb indireta: 2,8 mg/dL AST: 1880 U/L ALT: 3210 U/L F.A: 90 U/L PCR:18 mg/dL
T. Protrombina...controle: 12 seg paciente: 13 seg
URINA ROTINA:
Bilirrubinúria: 3+/4+
Urobilinogênio: negativo
• 11 dias após o primeiro exame:
Bb total: 5,0 mg/dL Bb direta: 2,6 mg/dL Bb indireta: 2,4 mg/dL AST: 98 U/L
ALT: 179 U/L
• 20 dias após o primeiro exame:
Bb total: 2,0 mg/dL Bb direta: 1,0 mg/dL Bb indireta: 1,0 mg/dL AST: 63 U/L
ALT: 88 U/L
CASO CLÍNICO 6
Paciente H.M.A., sexo masculino, 30 anos de idade, natural de Ipatinga, procura atendimento médico queixando-se de mal-estar geral, náuseas, dor abdominal difusa e inapetência, iniciados há 7 dias. Relata piora dos sintomas nas últimas 24 horas.Nega febre. Foi aconselhado por sua esposa a procurar assistência médica, pois estava “amarelado”.
Relata hábitos intestinais fisiológicos; urina de cor escura nas últimas 24 horas.
Relata ter tido relação sexual desprotegida com uma profissional do sexo há cerca de 3 meses e está com medo de ter adquirido AIDS.
EXAME FÍSICO:
PA: 140 x 90 mmHg FC 90 bpm FR 20 irpm
Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, ictérico (2+/4+), acianótico. Ausência de linfadenomegalias. BNRNF em 2T, sem sopros. Pulsos cheios, rítmicos e simétricos. Tórax simétrico, expansibilidade preservada. Sons respiratórios normais, sem ruídos adventícios.
Abdomem plano, ausência de abaulamento ou retrações. Ausência de dor abdominal à palpação superficial; dor à palpação profunda do hipocôndrio direito. Fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito.
RESULTADOS DE EXAMES:
Bilirrubinas séricas:
Direta: 3,2 mg/dL Indireta: 1,4 mg/dL Total: 4,6 mg/dL Método: colorimétrico
AST: 1443 U/L Método: cinético enzimático ALT: 1732 U/L Método: cinético enzimático Fosfatase alcalina: 320 U/L Método: cinético enzimático
Gamaglutamiltransferase (GGT): 299 U/L Método: cinético enzimático
Proteína C reativa (PCR): 44 mg/L Método: Imunocinético de Ponto Fixo
Tempo de protrombina:
Controle: 12 seg Paciente: 13 seg
Urina rotina:
Bilirrubinúria: 3+/4+
Urobilinogênio: negativo
Marcadores sorológicos:
Anti - HAV IgM...não reator VR: não reator HBsAg...reator VR: não reator Anti - HBcIgM...reator VR: não reator Anti - HBcIgG...não reator VR: não reator Anti - HBs...não reator VR: não reator Anti - HCV...não reator VR: não reator Anti - HIV 1 e 2...não reator VR: não reator
Retorno após seis meses:
Bilirrubinas séricas:
Direta: 1,0 mg/dL Indireta: 1,0 mg/dL Total: 2,0 mg/dL Método: colorimétrico
AST: 110 U/L Método: cinético enzimático
ALT: 67 U/L Método: cinético enzimático
Marcadores sorológicos:
HBsAg: reator VR: não reator Anti - HBs: não reator VR: não reator HBeAg: reator VR: não reator Anti - HBe: não reator VR: não reator
CASO CLÍNICO 7
A.L.S., 32 anos de idade, masculino, lavrador, natural e residente em Governador Valadares, casado. Relata que sua doença iniciou há 2 semanas, quando foi acometido repentinamente de violenta hematêmese, vomitando cerca de 2 litros de sangue vermelho rutilante e uma certa porção de sangue escuro coagulado, seguido de tonteira e sudorese.
Internado imediatamente, recebeu hemotransfusão (4 bolsas de concentrado de hemácias). No dia seguinte, surgiu-lhe melena, que durou de 3 a 4 dias.Sete dias após, recebeu alta hospitalar.
Já em bom estado de saúde, foi-lhe recomendado procurar recursos em Belo Horizontepara submeter-se a tratamento cirúrgico. Relata contato permanente com águas naturais da região.
EXAME FÍSICO:
Paciente em bom estado de nutrição, mucosas hipocoradas (2+/4+), PA 120/70mmHg, FC 72 bpm, presença de hepatoesplenomegalia e circulação colateral abdominal tipo porta.
Fígado palpável a 3 dedos (5,5cm) do rebordo costal direito, de consistência aumentada, liso, indolor. Baço tipo III de Boyde. Ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares.
EXAMES COMPLEMENTARES:
ELETROFORESE DE PROTEÍNAS:
- Albumina ...50% - 3,50 g/dL - Globulinas- Alfa I ...04% - 0,28 g/dL - Alfa II ...08% - 0,56 g/dL
- Beta ...12% - 0,84 g/dL -Gama ...26% -1,82 g/dL 100 %7,00 g/dL
TEMPO DE PROTROMBINA: Controle: 12 seg Paciente:13 seg
FA: 40 U/L AST: 35 U/L ALT: 38 U/L HEMOGRAMA:
Hemácias: 4.000.000/mm3; Hemoglobina: 11,0 g/dL; Hematócrito: 33%
VCM: 82,5 fL HCM: 27,5 pg CHCM: 33,3 g/dl RDW: 14%
Global de Leucócitos: 3.000/mm3 Segmentados : 28% - 840/mm3 Bastonetes: 0% - 0/mm3 Linfócitos: 54% - 1.620/mm3 Monócitos: 03% - 090/mm3 Basófilos: 01% - 030/mm3 Eosinófilos: 14% - 420/mm3 Plaquetas: 86.000/mm3
