Patologias da Próstata

(1)

Patologias da próstata

Antonio Fernandes Neto Antonio Fernandes Neto

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE UNIVERSIDADE ESTADUAL DE

LONDRINA LONDRINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

(2)

PATOLOGIAS DA PRÓSTATA

Prostata

(3)

•

• A próstata é um órgão interno que só oA próstata é um órgão interno que só o

homem possui; tem a forma de

homem possui; tem a forma de uma maçãuma maçã

muito pequena, e fica logo abaixo

muito pequena, e fica logo abaixo dada

bexiga.

(4)

ANATOMIA

•

• Tem Tem o o tamanhotamanho

aproximado de uma

ameixa

•

• Está localizada abaixoEstá localizada abaixo

da bexiga, na frente

do reto

•

• Pesa cerca de 20Pesa cerca de 20

gramas.

(5)

FUNÇÃO DA PRÓSTATA

•

• A próstata produz (secreta) um líquido que se junta àA próstata produz (secreta) um líquido que se junta à

secreção da vesícula seminal para formar o sêmen

•

• Dentro dela ocorre a transformação do principal hormônioDentro dela ocorre a transformação do principal hormônio

masculino - a testosterona - em diidrotestosterona, que,

por sua vez, é responsável pelo controle do crescimento

dessa glândula

(6)

PATOLOGIA

••

•

• O crescimento normal da próstata relaciona-seO crescimento normal da próstata relaciona-se

com o avanço da idade do homem.

•

• A partir dos 31 anos, ela passa a crescer 0,4 gA partir dos 31 anos, ela passa a crescer 0,4 g

por ano.

•

• Pode atingir volumes de 60g a 100gPode atingir volumes de 60g a 100g

Próstata aumentada

(7)

SINTOMAS

"

"sintomas obstrutivos”sintomas obstrutivos”

Quando associados à obstrução direta da

próstata, esses problemas que alteram o

fluxo urinário normal

"

"sintomas irritativos”sintomas irritativos”

Quando estão relacionados às

repercussões negativas deste próprio

fluxo urinário anormal sobre a bexiga

(8)

TRÊS TIPOS PRINCIPAIS DE PROBLEMAS

•

Hiperplasia Prostática Benigna

(HPB)

•

Câncer de Próstata

•

(9)

QUANDO PROCURAR UM MÉDICO

SINTOMAS DE PRO

STATISM

O

•

• AtrasoAtraso para iniciar a micção.para iniciar a micção.

•

• EsforçoEsforço para finalizar a micção.para finalizar a micção.

•

• ProlongamentoProlongamento do tempo dedo tempo de

micção.

•

• JatoJato miccional entrecortado,miccional entrecortado,

dividindo a micção em 2 ou mais

tempos.

•

• DificuldadeDificuldade para urinar com apara urinar com a

bexiga cheia.

(10)

QUANDO PROCURAR UM MÉDICO

SINTOMAS DE PRO

STATISM

O

•

• PolaciúriaPolaciúria (aumento do número(aumento do número

de vezes que o paciente urina).

•

• UrgênciaUrgência miccional.miccional.

•

• SangueSangue na micção.na micção.

•

• Ardor Ardor miccional.miccional.

•

• NictúriaNictúria (aumento da freqüência(aumento da freqüência

miccional durante a noite).

•

• GloboGlobo vesical palpável (devido àvesical palpável (devido à

retenção urinária).

•

(11)

HPB - HIPERPLASIA PROSTÁTICA

BENIGNA (HPB)

A próstata das dimensões originais de

uma pequena ameixa, pode atingir o

tamanho de uma laranja grande

Normal

(12)

A HPB É UMA COISA; O CÂNCER DA

PRÓSTATA É OUTRA, BEM DIFERENTE.

Pacientes com HPB que se encontram em tratamento devem

ser submetidos a exames anuais, para

ser submetidos a exames anuais, para acompanhar aacompanhar a

evolução da melhora, como também

evolução da melhora, como também para detecção precocepara detecção precoce

Alguns sintomas

das duas doenças

são parecidos.

Cancer

(13)

A HPB NÃO ESCOLHE A QUE ATACAR

•

• As causas ainda sãoAs causas ainda são

indeterminadas

•

• Ocorre dos 40 anos em diante,Ocorre dos 40 anos em diante,

sendo mais comum a partir

dos 60 anos

•

• Atinge 50% dos homens aos 60Atinge 50% dos homens aos 60

anos e 90% dos homens entre

70 e 80 anos

•

• O crescimento da próstataO crescimento da próstata

comprime a uretra

determinando uma série de

sintomas urinários

(14)

SINTOMAS DA HPB

Nem sempre o Nem sempre o volume da volume da próstata próstata corresponde à corresponde à gravidade dos gravidade dos sintomas. sintomas.

(15)

SINTOMAS HPB

•

• Levantar-se várias vezes àLevantar-se várias vezes à

noite para urinar

•

• Ardência para urinar Ardência para urinar •

• Diminuição da força eDiminuição da força e

calibre do jato urinário

•

• Sensação de não ter Sensação de não ter

esvaziado completamente

a bexiga após urinar

•

• Urinar em dois temposUrinar em dois tempos •

• Desejo imperioso deDesejo imperioso de

urinar

• •

(16)

SINTOMAS HPB

•

Aumento do número de micções

•

Urina sanguinolenta

•

Gotejamento acentuado no final da

micção

•

Diminuição do volume do ejaculado

•

Incapacidade de urinar

espontaneamente

•

(17)

FATORES DE RISCO

•

Idade (mais de 50 anos)

•

Níveis elevados de andrógenos

(testosterona ou diidrotestosterona)

•

(18)

MEDIDAS DIAGNÓSTICAS

•

Exames de laboratório

(urina, PSA etc.)

•

Toque retal

•

ultra-sonografia da próstata

•

Endoscopia urinária

•

(19)

TRATAMENTO DA HPB

•

Observação cuidadosa

•

Alfa-bloqueadores

•

Finasterida

•

Cirurgia convencional

•

Ressecção transuretral da próstata

(RTUP

•

Eletrovaporização da próstata

(EVAP) e ablação a laser da

(20)

TRATAMENTO DA HPB (RTU)

Aparelho Aparelho utilizado para utilizado para ressecção ressecção endoscópica da endoscópica da próstata através próstata através da uretra. da uretra.

Fragmento

da próstata

retirados

..

(21)

TRATAMENTO HPB

•

• A imagem mostraA imagem mostra

uma peça cirúrgica.

Neste caso, a

próstata doente foi

retirada por inteiro

através de uma através de uma incisão abdominal. incisão abdominal. O estilete mostra O estilete mostra

por onde passa a

uretra. uretra. • • • •

(22)

TRATAMENTO HPB

•

• Todas as cirurgias para HBP, não retiramTodas as cirurgias para HBP, não retiram

completamente a próstata; apenas o

"miolo", deixando a cápsula (

"miolo", deixando a cápsula (casca)casca)

intacta.

•

• É comum a ocorrência de ejaculaçãoÉ comum a ocorrência de ejaculação

retrógrada após o tratamento cirúrgico da

HBP

•

• Tratamentos cirúrgicos da HBP,Tratamentos cirúrgicos da HBP,

dificilmente levam à impotência

(23)

A HBP NÃO TRATADA

Pode levar a sérias complicações

•

Retenção urinária (urina presa)

•

Infecção urinária

•

Cálculos (pedras) na bexiga

•

Insuficiência renal

•

(24)

PROSTATITES

•

• É qualquer condição associada à inflamação ouÉ qualquer condição associada à inflamação ou

infecção da glândula prostática.

•

• Ocorre raramente em jovens, porém com muitaOcorre raramente em jovens, porém com muita

freqüência em homens adultos, aumentando a

incidência com a idade.

(25)

EPIDEMIOLOGIA PROSTATITES

•

A prostatite é responsável por cerca

de 25% das consultas médicas com

queixas referentes ao aparelho

gênito-urinário

•

Cerca de 50% dos homens adultos

desenvolvem

alguma

prostatite

desenvolvem

alguma

prostatite

durante a vida

(26)

ETIOLOGIA PROSTATITES

•

• Causada Causada por por bactérias bactérias ou ou outrosoutros

organismos infectantes que chegam na

próstata vindos da bexiga, dos rins ou de

um contato sexual

•

• O uso de camisinha durante o ato sexualO uso de camisinha durante o ato sexual

pode prevenir uma infecção.

•

• Pode ser devido à hiperplasia prostáticaPode ser devido à hiperplasia prostática

benigna (HPB), que pode causar um

refluxo da urina depois da

(27)

CLASSIFICAÇÃO DAS PROSTATITES

:há sempre a participação de

um agente infeccioso, representado

em geral por certos micróbios, como

bactérias.

:a causada por bactéria. Seus

sintomas, porém, são mais discretos

Causa desconhecida, a sintomatologia é

muitas vezes expressiva

Agudas

Crônicas

Prostatites infecciosas

Prostatites não-infecciosas

(28)

VIAS DE CONTAMINAÇÃO DA

PRÓSTATA

1 1. . ,,nna a qquuaal l a a uurriinna a ppooddee

refluir para dentro dos dutos prostáticos,

geralmente ocorrendo após

instrumentação da uretra ou bexiga

2

2. . , , ppoor r iinnffeeccççõõeess

(estafilocócicas agudas, tuberculose ou

infecções fúngicas profundas)

3.

3. a a partir partir do do reto,reto,

através de ductos linfáticos

Via ascendente Via ascendente Via hematogênica Via hematogênica Contaminação direta Contaminação direta

(29)

AUMENTA O RISCO DE

PROSTATITE

1.Instrumentação no trato urinário

2.Praticam sexo anal

3.Anormalidade no trato urinário

4.Tiveram ou têm freqüentemente,

infecções de bexiga

5.Desenvolveram HPB

De modo geral, o risco de uma prostatite

aumenta em pessoas que:

(30)

SINTOMAS DE PROSTATITE

• • FebreFebre • • CalafriosCalafrios •

• Dor nas costas e na rDor nas costas e na região pélvicaegião pélvica •

• FatigaFatiga •

• Micção dolorida ou freqüenteMicção dolorida ou freqüente •

• Desconforto nos testículos e na uretraDesconforto nos testículos e na uretra •

• Sangue na urina ou na ejaculaçãoSangue na urina ou na ejaculação •

• Dificuldades durante o ato sexualDificuldades durante o ato sexual •

• Micção freqüenteMicção freqüente •

(31)

SINTOMAS DE PROSTATITE

• • FebreFebre • • CalafriosCalafrios •

• Dor nas costas e na regiãoDor nas costas e na região

pélvica

•

• FatigaFatiga •

• Micção Micção dolorida dolorida ouou

freqüente

•

• Desconforto Desconforto nosnos

testículos e na uretra

(32)

SINTOMAS DE PROSTATITE

•

• Sangue na urina ou naSangue na urina ou na

ejaculação

•

• Dificuldades durante oDificuldades durante o

ato sexual

•

• Micção freqüenteMicção freqüente •

• Secreção ou pus naSecreção ou pus na

uretra

(33)

COMPLICAÇÃO DAS

PROSTATITES

•

• A imagem mostraA imagem mostra

um corte da pelve um corte da pelve masculina. masculina. Observar um Observar um abscesso da abscesso da

próstata com setas

indicando os locais indicando os locais mais comuns de mais comuns de drenagem da drenagem da secreção purulenta. secreção purulenta. • •

(34)

CÂNCER DE PRÓSTATA

O câncer da

próstata é

um

problema

muito sério.

(35)

CÂNCER DE PRÓSTATA

Carcinoma limitado do lobo médio da próstata Carcinoma limitado do lobo médio da próstata

Carcinoma limitado Carcinoma limitado do lobo médio da do lobo médio da próstata próstata Carcinoma de Carcinoma de próstata próstata avançando pela avançando pela bexiga bexiga Carcinoma de próstata Carcinoma de próstata avançando através da avançando através da

bexiga, peritônio e parede

(36)

CÂNCER DE PRÓSTATA

ESTUDOS

ESTUDOS EPIDEMIOLÓG

EPIDEMIOLÓGICOS

ICOS

•

Atualmente, é a neoplasia mais

freqüente do homem, representando

21% do total de casos

•

Na cidade de São Paulo (Brasil) são

diagnosticados 22 novos casos

novos por 100.000 habitantes a cada

ano.

(37)

CÂNCER DE PRÓSTATA

ESTUDOS

ESTUDOS EPIDEMIOLÓG

EPIDEMIOLÓGICOS

ICOS

•

• Em 1990 cerca de 100.000 novos casos deEm 1990 cerca de 100.000 novos casos de

câncer de próstata foram diagnosticados

nos Estados Unidos

•

• Durante 1990, ocorreram 30.000 mortesDurante 1990, ocorreram 30.000 mortes

causadas por câncer de próstata

•

• O risco entre os homens negros é de 1 emO risco entre os homens negros é de 1 em

cada 10 desenvolverão essa ne

cada 10 desenvolverão essa neoplasiaoplasia

•

• Um em cada 11 homens brancos nosUm em cada 11 homens brancos nos

EEUU desenvolverão câncer de próstata

(38)

CÂNCER DE PRÓSTATA

ESTUDOS

ESTUDOS EPIDEMIOLÓG

EPIDEMIOLÓGICOS

ICOS

•

• Raro antes dos 50 anos e sua incidênciaRaro antes dos 50 anos e sua incidência

aumenta progressivamente com a idade

•

• Cerca de 60% dos homens acima dos 80Cerca de 60% dos homens acima dos 80

anos apresentam neoplasia primária da

próstata (anatomo-patológico)

•

• A incidência um pouco mais elevada emA incidência um pouco mais elevada em

famílias de portadores da doença.

(39)

IMPORTANTE

•

• Produzem manifestações clínicas sóProduzem manifestações clínicas só

quando a neoplasia atinge a cápsula

prostática

prostática doença avançadadoença avançada..

•

• Nas fases iniciais o tumor só pode ser Nas fases iniciais o tumor só pode ser

identificado através de exames clínicos de

rotina

rotina toque retal anualtoque retal anual emem

todo o homem com mais de 50 anos de

idade

(40)

TOQUE RETAL

O toque retal representa a

forma mais acurada de se

identificar casos de Câncer

da próstata

O exame do toque retal ainda é o

maior obstáculo para combater o

terceiro tipo de câncer que mais

atinge os homens

(41)

TOQUE RETAL

Não compromete Não compromete a masculinidade a masculinidade nem é indigno nem é indigno • • Não é um Não é um exame "antigo" exame "antigo" ou "superado“ ou "superado“

(42)

CÂNCER DA PRÓSTATA

TRATAR ENQUANTO É TEMPO

•

Nos estádios iniciais, limita-se à

próstata

•

Se deixado sem tratamento, poderá

invadir órgãos próximos como

vesículas seminais, uretra e bexiga

•

Pode-se espalhar-se para órgãos

distantes como linfonodos, ossos,

fígado e pulmões, quando torna-se

incurável

(43)

O DIAGNÓSTICO É FEITO

•

Pela presença de sintomas urinários

•

Pelo toque retal

•

Por um exame de sangue (PSA)

•

Por ultra-sonografia da próstata

•

Por biópsia da próstata

•

Por outros exames, dependendo do

caso

(cintilografia, tomografia computadorizada,(cintilografia, tomografia computadorizada,

ressonância magnética etc)

(44)

BIÓPSIA DA PRÓSTATA

Feito no consultório

Anestesia local

Guiado por USG

Procedimento simples

(45)

TRATAMENTO

1-1-

Quando diagnosticado na fase inicial

•

Prostatectomia radical

• •

Radioterapia

2-Outros tratamentos

• •

Hormonioterapia

•

Irradiação interstical

•

(46)

TRATAMENTO

Prostatectomia radical Prostatectomia radical ( peça cirúrgica) ( peça cirúrgica) Tomografia - implantes Tomografia - implantes prostáticos, braquiterapia prostáticos, braquiterapia

(47)

PREVENÇÃO CÂNCER

PRÓSTATA

•

Todo homem a partir dos 40 anos

faça uma avaliação clínica anual

•

Com a detecção precoce, esse tipo

de câncer tem elevado

potencial

de cura

(48)

RESUMINDO O QUE FAZER

•

• Procurar Procurar atendimento atendimento médico médico se se tiver tiver

sintomas

•

• Fazer Fazer preventivo preventivo após após de de 45 45 anos anos dede

idade mesmo sem sintomas 1 x por

(49)

S

Suuppeerrffiicciie e CCoonnssiissttêênncciia a VoVolluumme e MMoobbiilliiddaadde e DDoor r Normal

Normal LLiissa a FFiibbrrooeellaassttiiccaa NoNorrmmaall PPrreesseennttee NNããoo

Hpb

Hpb LLiissa a FFiibbrrooeellaassttiiccaa AAuummeennttaaddaa PPrreesseennttee NNããoo

Carcinoma

Carcinoma IIrrrreegguulalar nr noodduulalarr DuDurra Pa Péétrtreeaa NNoorrmmal al oou au auummenentataddaa DDimimininuuidida oa ou fu fixixaa NNo no nóódduulolo

Prostatite aguda

Prostatite aguda LLiissa a AAmmoolleecciiddaa AAuummeennttaaddaa PPrreesseennttee MMuuiitto o aauummeennttaaddaa

Prostatite crônica

Prostatite crônica IIrrrreegguullaar r EEnndduurreecciiddaa NNoorrmmaal l oou u aauummeennttaaddaa PPrreesseennttee AAuummeennttaaddaa