ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

FACULDADE DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CIRURGIA

PROGRAMA

ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA

MÓDULO

: TRIMESTRAL

10º PERÍODO

1º .

TRIMESTRE / 2017

COORDENADOR: PROF. MARCO TÚLIO COSTA DINIZ

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ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA

1º TRIMESTRE DE 2017

SUPERVISÃO DOS MÓDULOS

 Cirurgia de Cabeça e Pescoço (IAG): Prof. Alexandre de Andrade Sousa  Coloproctologia (IAG): Prof. Antônio Lacerda Filho

 Esôfago, Estômago e Duodeno (IAG): Prof. Marco Antônio G. Rodrigues  Fígado, Vias Biliares, Pâncreas e Baço (IAG): Profa. Vivian Resende  Neurocirurgia (HC): Prof. Sebastião Natanael Silva Gusmão

 Pediatria (HC): Prof. Clécio Piçarro

 Cirurgia Geral - Hospital Risoleta T. Neves: Prof. Conv. Mário Pastore

 Cirurgia Vascular (HC) - Hospital Risoleta T. Neves: Prof. Túlio Pinho Navarro  Cirurgia Cardiovascular (HC) – Prof. Cláudio Gelape

 Hospital Santa Rita: Prof. Conv. Roberto Guimarães Cabezas Andrade  Hospital Dia Sagrada Família: Profa. Magda Maria Profeta da Luz  Hospital Cristiano Machado: Profa. Beatriz Deoti Rodrigues  Urologia (HC): Prof. Carlos Eduardo Corradi Fonseca  Endoscopia (IAG): Prof. Vitor Nunes Arantes

 Cirurgia Plástica (HC): Prof. Paulo Roberto da Costa  Hospital da Baleia : Prof. Juliano Alves Figueiredo

 Hospital Life Center: Dra. Terezinha Valéria de Ferreira Matoso

DATA DE INÍCIO: * 09/01/2017 a 13/01/2017 (semana de imersão/aulas teóricas de 8 as 12 horas)

* 16/01/2017 (início da prática nos diversos setores)

DATA DE TÉRMINO: 31/03/2017

OBJETIVOS DA DISCIPLINA

Objetivos Gerais:

Os objetivos gerais são oferecer conhecimento e habilidade em:

* Assistência médica pré, per e pós-operatória a pacientes com afecções cirúrgicas

* Assistência a intercorrências médicas a pacientes internados (em regime de plantão)

* Relacionamento profissional com outros médicos e demais profissionais da saúde

* Relação médico-paciente-familiares, com enfoque técnico, psicológico, ético e legal, com especificidade ao paciente cirúrgico

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Objetivos Específicos:

 Conhecer a importância da relação cirurgião-paciente, da responsabilidade profissional e dos aspectos médico-legais da prática cirúrgica

 Estar apto a relacionar-se com os diversos profissionais de saúde que atuam nos ambulatórios e nas enfermarias, em particular com os da enfermagem, sabendo conviver com eles e respeitá-los

 Conhecer as demandas da urgência cirúrgica e ser capaz de atender às de menor complexidade (cateterismo venoso central, cateterismo vesical de alívio, cateterismo nasogástrico e nasoentérico, punções, drenagens, suturas, curativos etc.)

 Dominar as indicações e saber realizar punção abdominal e drenagem de coleção intraperitoneal guiada por ultrassonografia

 Ser capaz de realizar a admissão e prescrição admissional do paciente em uma enfermaria cirúrgica, orientando-o em relação à rotina da Unidade e às condutas iniciais tomadas

 Estar apto a fazer o exame clínico diário, registrando-o no prontuário médico, destacando os dados na folha de evolução

 Ser capaz de indicar e prescrever antibioticoprofilaxia, tromboprofilaxia e derivados do sangue quando indicados

 Saber auxiliar e instrumentar em procedimentos cirúrgicos de pequeno e médio porte

 Ser capaz de se comportar adequadamente na sala cirúrgica

 Conhecer e saber prescrever os cuidados e preparos pré-operatórios imediatos, além de estar apto a dar o apoio psicológico aos pacientes nesse momento

 Valorizar e conhecer os cuidados médicos pós-operatórios, sendo capaz de prescrevê-los corretamente e de orientar adequadamente a enfermagem e demais profissionais da saúde em relação à sua realização

 Saber conscientizar os pacientes em relação aos benefícios de algumas condutas pré-operatórias (interrupção do tabagismo, suporte nutricional etc.) e pós-operatórias mediatas (inspirações profundas, tosse, deambulação precoce, etc.)

 Ser capaz de prestar assistência médica pós-operatória, diagnosticar e tratar as complicações cirúrgicas.

 Conhecer os principais medicamentos empregados no pós-operatório, estando apto a prescrevê-los

 Saber prescrever dieta oral, enteral e parenteral no paciente cirúrgico, com base em suas necessidades calórico-proteicas e no gasto energético

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 Saber calcular as necessidades diárias de água, eletrólitos e glicose dos pacientes e o seu balanço hídrico e estar apto a prescrever a hidratação venosa pós-operatória

 Conhecer os principais exames realizados nos pacientes cirúrgicos, sendo capaz de indicá-los e interpretá-los

 Saber apresentar os casos clínicos aos demais colegas, durante visita aos doentes ou em reuniões clínico-científicas

 Conhecer as condutas propedêutico-terapêuticas nas principais afecções cirúrgicas

 Comportar-se adequadamente no plantão hospitalar, respeitando os horários de entrada e saída, sabendo priorizar os atendimentos e registrá-los da maneira adequada

 Ser capaz de construir relação médico-paciente respeitosa e demonstrar interesse e dedicação ao paciente

INFORMAÇÕES GERAIS

Com o objetivo de proporcionar aos alunos um internato principalmente prático, uma programação teórica básica intensiva será ministrada apenas na primeira semana (09 a 13/01/2017), de 8:00h às 12:00h. As aulas serão curtas para que possam abranger vários conteúdos. A partir da segunda semana (16/01/2017) as aulas serão apenas práticas nos diversos setores.

Os alunos devem chegar às enfermarias antes das 7h da manhã para que possam realizar o atendimento, a prescrição, a evolução clínica no prontuário e a discussão com o médico residente do caso. As atividades de cada estágio serão determinadas pelos coordenadores dos módulos.

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RODÍZIO

O internato tem a duração aproximada de três meses, sendo realizado rodízio entre alguns grupos, de acordo com a tabela abaixo.

Grupo Grupo Nº. de alunos

do rodízio

Hospital Dia – Sagrada Família

Hospital Santa Rita

04/04

EED Plástica 04/04

Coloprocto CCP

04/04

Risoleta – Prof. Tulio Navarro Risoleta – Prof. Mario Pastore 04/04

Endoscopia Vascular HC

04/04

FVB Neurocirurgia 04/04

CCP: Cirurgia de Cabeça e Pescoço FVB: Fígado e Vias Biliares

EED: Esôfago, estômago e duodeno

OBS: Não haverá rodízio nos cenários: UROLOGIA (HC), HOSPITAL

CRISTIANO MACHADO, HOSPITAL DA BALEIA , CIRURGIA PEDIÁTRICA (HC), HOSPITAL LIFE CENTER E CIRURGIA CÁRDIOVASCULAR (HC).

Data do rodízio: 20/02/2017

PLANTÕES

Cada grupo de alunos (A,B,C,D e E), tem um dia inteiro livre para ser alocado em regime de plantão, em seus respectivos cenários de prática (p.ex. pronto atendimento, pronto socorro, urgência nas enfermarias).

Cada interno deverá dar 72 horas de plantão durante o Estágio de Clínica Cirúrgica, sendo seis plantões de 12 horas (de 7 as 19 horas) ou 12 plantões de seis horas (de 13 as 19 horas), a partir de escala a ser definida pelo supervisor do estágio. Nos estágios do Hospital das Clínicas, será confeccionada uma escala única para o Pronto Atendimento, que será oportunamente divulgada.

Os alunos alocados na enfermaria deverão procurar o médico-residente de plantão na enfermaria, sob supervisão. Com ele, os alunos farão as admissões dos

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pacientes e os procedimentos (cateterismos, punções, traqueostomias, paracenteses etc.) e os atendimentos solicitados ao plantão de cirurgia geral.

Os alunos alocados no Pronto Atendimento (PA ou PS) farão os atendimentos junto com o médico-residente de plantão sob supervisão.

AULAS TEÓRICAS

Serão oferecidas aulas teóricas no período de 09/01 a 13/01/2017, de 8:00 às 12:00 horas. O programa das aulas está relacionado abaixo.

Local: Faculdade de Medicina

DATA HORÁRIO TEMA PROFESSOR

09/01/17 Sala 022 8:00 8:15 9:30 11:00 Aula Inaugural Cirurgia Bariátrica

Lesão cáustica de esôfago Terapia enteral

Marco Túlio Diniz

Marco Antônio Rodrigues 10/01/17 Sala: 022 8:00 9:00 10:00 11:00

Doenças inflamatórias intestinais Obstrução intestinal

Doença diverticular Dor anal aguda

Magda Profeta 11/01/17 Sala: 022 8:00 10:00 11:00

Infecção urinária e escroto agudo Noções básicas de anestesia Acessos venosos Daniel Xavier Renato Santiago 12/01/17 Sala:022 8:00 10:00

Afecções comuns em cirurgia pediátrica Transplantes de órgãos

Clécio Piçarro Agnaldo S. Lima 13/01/17

Sala:022

8:00-12:00 Abdome agudo inflamatório Mário Pastore

AVALIAÇÕES

PROVA FINAL: 20 PONTOS Baseada nos temas das aulas teóricas DATA: 28/03/17

HORÁRIO: 17:00h SALA: A ser divulgado (2º. Andar – FM) OSCE: 40 PONTOS

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AVALIAÇÃO FORMATIVA/CONCEITO/PLANTÕES: 40 PONTOS

O supervisor do estágio distribuirá os 30 pontos baseado no desempenho do aluno*, sendo que estes pontos serão atribuídos de acordo com as atividades diárias (enfermarias, bloco cirúrgico, reuniões e ambulatórios).

Cada aluno deverá preencher ao final do estágio uma autoavaliação (anexo) e entregar ao professor responsável pelo estágio, que será considerada pelo supervisor em sua avaliação. Além disto, devem preencher diariamente as fichas de acompanhamento de estágio e entregar para o supervisor de acordo com a exigência de cada local (semanalmente ou ao final do estágio).

Serão distribuídos 10 pontos de acordo com a participação dos estagiários nos plantões de urgência (durante o Estágio de Clínica Cirúrgica os alunos devem cumprir carga de cerca de 72 horas em plantões nos pronto atendimentos ou nas enfermarias). Os alunos devem produzir portfólio com os casos acompanhados durante tais plantões e entregá-lo para os respectivos supervisores, (exceto internos do HC, ver abaixo) até o dia 28/03, através dos quais serão avaliados. Esse portfólio deve estar acompanhado com a Ficha Específica para Registro dos Plantões.

ATENÇÃO: Os estagiários que estiverem na escala de plantão do Hospital das Clínicas, independentemente do Serviço que estiverem atuando, deverão entregar o portfólio no Departamento de Cirurgia, até a data acima, e serão avaliados pelo Subchefe do CIR, Professor Marco Antônio Rodrigues.

Os internos que estão fazendo o estágio no exterior também devem fazer a auto-avaliação e trazer ao coordenador juntamente com a auto-avaliação do professor responsável pelo serviço que acompanhou.

* Se o aluno for entrar no rodízio (2 grupos/serviços) cada supervisor deverá dar 15 pontos.

CONTATO

PROF. MARCO TÚLIO COSTA DINIZ : mtcdiniz@yahoo.com.br

BIBLIOGRAFIA

1. Current. Diagnosis & Treatment. Surgery. Thirteen edition. Gerard M. Doherty. McGraw Hill Medical. 2010. International Edition.

2. Sabiston. Textbook of Surgery. The Biological Basis of Modern Surgical Practice 18th Edition. Elsevier. 2007.

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FACULDADE DE MEDICINA DA UFMG DEPARTAMENTO DE CIRURGIA

ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA

CIR

AUTOAVALIAÇÃO (obrigatória)

Aluno:___________________________________________________Período:______ Matrícula:_____________________ Local de estágio:__________________________ ____Trim/20____ Nome do Professor : ____________________________________

Data: ___/___/___

___________________________________________ Assinatura do aluno

AVALIAÇÃO DO SUPERVISOR

Nota: _______ (Considerar: Autoavaliação; Fichas semanais de acompanhamento de

estágio; Portfólio)

____________________________________________ Assinatura e Carimbo do Supervisor

Características para avaliação

Insuficiente Regular Suficiente Satisfatório Muito

Satisfatório Assiduidade Pontualidade Interesse / envolvimento no serviço Ética Relacionamento com o instrutor Capacidade de propor soluções para novos desafios

Habilidade de realizar exame focado na queixa Habilidade de realizar atendimento proposto segundo as instruções Capacidade de prestar informações relevantes ao paciente Capacidade de terminar a tarefa em tempo adequado

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CIR

FICHA DE REGISTRO DA FREQUÊNCIA NOS PLANTÕES DE

URGÊNCIA (obrigatória)

Aluno:___________________________________________________Período:______ Matrícula:_____________________ Local de estágio:__________________________

____Trim/20____

________________________________________ Assinatura do aluno

Orientações:

Prezado aluno,.

Esta é a sua presença nos plantões. Você deve imprimir uma folha desta e preenchê-la. No final do seu estágio, entregue estas folhas ao supervisor do seu estágio. Os estagiários do Hospital das Clínicas devem entregar no Departamento de Cirurgia

DATA PERÍO-DO

LOCAL DO PLANTÃO (pronto atendimento,

enfermaria, CTI etc.)

ASSINATURA/CARIMBO SUPERVISOR 1O. Plan tão De h às h 2o. Plan tão De h às h 3o. Plan tão De h às h 4o. Plan tão De h às h 5o. Plan tão De h às h 6o. Plan tão De h às h

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CIR

FICHA SEMANAL DE ACOMPANHAMENTO DE ESTÁGIO

Aluno:___________________________________________________Período:______ Matrícula:_____________________ Local de estágio:__________________________ ____Trim/20____ Nome do Professor: ____________________________________ Semana ______

*Enfermaria - Evolução/Prescrição(ENF); Plantão Pronto Atendimento(PA), Plantão enfermaria(P.ENF), Endoscopia digestiva alta (EDA),

Colonoscopia(COL), Ambulatório(AMB), Centro Cirúrgico(CCI), Reuniões Clinico-Científicas (REU).

________________________________________ Assinatura do aluno

Orientações:

Prezado aluno,

Esta é a sua presença. Você deve imprimir uma folha desta por semana e preenchê-la. No final do seu estágio, entregue estas folhas ao supervisor do seu estágio.

Dia da semana data HORAS REALI-ZADAS DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE REALIZADA* ASSINATURA/CARIMBO SUPERVISOR 2ª f 3ª f 4ª f 5ª f 6ª f

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Procedimentos que o aluno deve saber simular no OSCE (inclui

conceitos teóricos sobre indicações, como fazer e complicações)

1. Punção de veia central 2. Punção venosa periférica 3. Cateterismo vesical de alivio 4. Cateterismo vesical de demora 5. Cateterismo nasogástrico 6. Cateterismo nasoentérico

7. Suturas de pele (fixação de dreno, fechamento de ferida operatória) 8. Paracentese

9. Toracocentese 10. Traqueostomia 11. Intubação orotraqueal

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EXEMPLO

PORTFOLIO DE APRENDIZAGEM – INTERNATO DE CLÍNICA CIRÚRGICA –

(Preencher um portfolio para cada módulo do Internato entregando no último dia de atividade do respectivo Módulo ao supervisor do mesmo)

Nome do(a) Interno(a) ____________________________________________________ E-mail do(a) Interno(a) ___________________________________________________ Local do Internato / Módulo _______________________ / _______________________ Supervisor do Módulo - Prof. ______________________________________________ Período do Módulo ___/___/2017 a ___/___/2017 (__o Trimestre de 2017)

Atividades por Módulo (1/2 internato) Desejável (esperado) Enfermaria (evolução e prescrição diárias) 60 dias

Procedimentos cirúrgicos (auxílio e assistência) >12 dias Ambulatórios > 6 dias

Visita aos pacientes (ou reuniões de discussão casos) >10 visitas/reuniões Plantões (pronto atendimento, enfermaria, CTI) 6 a 12 plantões (72 horas) Procedimentos invasivos (punções, intubações,

Paracentese, toracocentese, curativos etc.) >10 procedimentos Reuniões semanais dos Serviços/Grupos >8 reuniões

MODELO A SER SEGUIDO

Data - __/__/__

Atividade 1 (Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc. Invasivos)

Descrição da atividade 1 (Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos)

Ensinamentos e reflexões (Apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade – escolha um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade)

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EXEMPLO 03/02/2009

Atividade 1 - Enfermaria (Evolução, avaliação de exs.laboratório e tomografia, prescrição)

Descrição da atividade 1 – José Onofre Pires, reg. 324567, neoplasia de pâncreas, pré-operatório

Ensinamentos e reflexões - Aspecto tomográfico de um tumor pancreático metastático, cuidados pré-operatórios com o paciente ictérico, abordagem dos familiares de pacientes oncológicos em relação ao prognóstico

Atividade 2 - Visita aos doentes (Prof. Marco Túlio)

Descrição da atividade 2 :

José Onofre Pires, neo pâncreas metastático (apresentei caso) Cláudia Maria Dias, colecistolitíase (pós-op de CVL) Maria Paula Correia, nódulo tireoidiano (pré-operatório) João Carlos Pereira, carcinoma do reto (pós-operatório)

Manoel Dias Ribeirto, carcinoma esofágico (pós-operatório, fístula cervical)

Ensinamentos e reflexões – Discussão sobre genética e câncer, importância da relação médico-paciente na prevenção de problemas ético-legais, posologia da reposição de vitamina K em médico-pacientes ictéricos para prevenir hemorragia perioperatória, manejo das fístulas esofágicas cervicais, importância e opções para nutrição precoce pós-operatória

04/02/2009

Atividade 1 - Ambulatório de Coloproctologia (Prof. Sérgio Alexandre)

Descrição da atividade 1 :

Maria Dias Nunes, reg. 345678, fístula perianal Carlos Gomes Meira, reg. 345789, hemorróidas Maria Pacheco, reg. 568709, câncer coloretal Cláudio Pires, reg. 567809, doença de Crohn

Marina Nunes Medeiros, reg. 457689, pós-operatório apendicectomia

Ensinamentos e reflexões - Preparo e realização do exame proctológico, Procedimento de retosigmoidoscopia (dificuldades relacionados ao preparo inadequado), Importância do toque retal no diagnóstico de tumores anoretais, Conduta em paciente com sangramento anal, Indicação cirúrgica na doença hemorroidária, Dificuldade burocrática na autorização de procedimentos cirúrgicos eletivos, Manejo e uso de drogas em pacientes com doenças inflamatórias intestinais, Estadiamento pré-operatório nos tumores colorretais

O portfólio com discussão dos pacientes acompanhados nos Plantões deve ser preenchido separadamente, e entregue junto com a ficha de presença nos plantões

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QUADRO RESUMO

Ao término do Módulo, o Interno deve também preencher o quadro resumo com base nas atividades preenchidas, extraindo do portfolio as informações nos seguintes quadros :

Atividades Quantidade

Enfermaria (evolução e prescrição diárias) dias Ambulatório (atendimento e acompanhamento) dias Procedimentos cirúrgicos (auxílio e assistência) procedimentos Visita aos pacientes (apresentação e assistência) visitas Plantões (atendimento, acompanhamento,

operações)

plantões

Procedimentos invasivos (punções, cateterismos, entubações, paracentese, toracocentese, curativos etc.)

procedimentos

PROCEDIMENTOS INVASIVOS (supervisionados)

QUANTIDADE

Cateterismo vesical de alivio ou demora Cateterismo nasogástrico

Punção venosa periférica Punção venosa central (auxílio) Curativos Suturas de pele Intubação orotraqueal Paracentese Toracocentese Outros – Especificar :