NOÇÕES DE
NEONATOLOGIA
CARACTERÍSTICAS
COMPORTAMEN TAIS DA ADAPTAÇÃO
O RN a termo não só
percebe o ambiente, como
também tenta controlá-lo
através do seu
comportamento.
Capaz de ver, ouvir e
distinguir entre gostos e
cheiros, o RN responde ao
toque e aos movimentos, se
defende de estímulos e dá
sinais que, quando
interpretados por um
cuidador atento, podem
satisfazer às suas
C a p a c i d a d e s s e n s o r ia is n e o n a t a i s
•Visão
•Podem ver objetos cerca de 20 a 30 cm de
distância.
Prefere o padrão de cores branco-e-preto.
Sensível à luz.
Pode seguir os pais com o olhar.
•Audição
•Pode detectar sons desde que as tubas
auditivas estejam limpas.
•
Olfato
Depois que o muco e o líquido
amniótico são limpos das vias nasais,
pode diferenciar os odores
agradáveis dos desagradáveis.
Pode diferenciar o cheiro do
absorvente de mama úmido da
própria mãe do de outra mãe, uma
semana após o nascimento.
•
Paladar
Começa a desenvolver-se antes do
nascimento.
AVALIAÇÃO DA
IDADE
GESTACIONAL
A avaliação da idade
gestacional determina a
maturidade física e
neuromuscular do RN,
ajudando a provedores de
cuidados de saúde
antecipar problemas
perinatais associados ao
estado pré-termo ou
pós-termo.
Pré-termo (PT) – são todas as
crianças nascidas vivas, antes da 38º
semana, ou seja, até 37 semanas e seis
dias (até 265 dias).
Termo (T) – são todas as crianças
vivas nascidas entre 38 e 41 semanas e
6 dias (266 a 293 dias).
Pós-termo (PO) – são todas as
crianças vivas nascidas com 42 semanas
ou mais de IG (294 dias em diante).
AVALIAÇÃO E
EXAME DO RN
•
Alguns minutos depois do
nascimento o exame físico é feito
pelo pediatra. É uma avaliação de
rotina do estado físico do bebê.
•
O exame físico e neurológico mais
aprofundado é realizado depois, do
nascimento, no berçário ou Uti
neonatal, por pediatras ou outros
especialistas.
•
O exame consiste em avaliar que
tipo de pessoa esta criança é,
como ela reage aos estímulos à
sua volta e qual sua capacidade de
se ajustar ao novo meio ambiente.
•
Materiais necessários para o exame físico
•
Fita métrica
•
Balança digital
•
Régua antropométrica
•
Termômetro
•
Estetoscópio neonatal
•
Oftalmoscópio
SINAIS VITAIS
•
FR- contagem das
respirações por 60
segundos, antes de
determinar a frequência
cardíaca apical, enquanto o
recém-nascido está calmo;
a frequência normal é de 30
a 60 rpm.
•
FC- contagem da
frequência apical por 60
segundos, acima do ápice
cardíaco; a frequência
normal é de 120 a 160 bpm.
•
Temperatura - verificar a
temperatura axilar com
termômetro firme à dobra
axilar; a temperatura no
recém-nascido normal varia
36,4ºC a 37,2ºC
M E D I D A S A N T R O P O M É T R I C A S
•Peso - pesar o RN no mesmo
horário diariamente, antes da alimentação;
•Comprimento - colocar o RN em
uma superfície rígida com as pernas totalmente estendidas antes de
medir.
•Perímetro torácico - Os nascidos
de termo apresentam perímetro torácico em média de 32 cm. •Perímetro cefálico - Ao
nascimento o perímetro cefálico é 1 a 2 cm maior que o torácico. Os nascidos de termo apresentam perímetro cefálico de cerca de 34 cm.
CABEÇA
•
Tamanho da cabeça em relação ao corpo é de cerca de 25% do tamanho total.
•
Verificar presença de deformações moldadas:
•
bossa serossangüínea - aumento de espessura do couro cabeludo, geralmente
difuso, constituído de líquido plasmático extravasado que se coleciona no
subcutâneo, na região correspondente a apresentação obstétrica;
•
cefalematoma - massa mais bem delimitada, já que é formada por sangue
represado entre o osso e o periósteo, que é fortemente aderente na linha de
sutura. Semelhante a uma bolsa cheia de líquido. Frequente nos ossos parietais.
•
Verificar presença de cranioestenose - soldadura precoce de sutura entre ossos
do crânio, pois o RN apresenta PC anormalmente pequenos.
•
Fontanela anterior
-normalmente em forma de
diamante, 3 a 4 cm de
comprimento e 2 a 3 cm de
largura. Fecha-se com mais ou
menos 18 meses.
•
Fontanela posterior
-normalmente na forma
triangular, menor que a
anterior. Fecha-se de 6 a 8
meses.
•
Verificar presença de:
•
fontanela tensa, abaulada
–
pode indicar aumento da
pressão intracraniana.
•
fontanela deprimida
–
OLHOS
•Observar simetria dos aspectos.
•Permanecem fechados a maior parte do tempo nos primeiros dias.
•Observar presenças de hipertelorismo ocular ( espaço amplo entre os olhos – distância de mais de 3 cm entre os cantos internos dos olhos).
•As escleróticas são azuladas
•O sinal do “sol poente” ou “fenômeno dos olhos de boneca” – pode ser visto quando a cabeça é virada e os olhos
movimentam-se tardiamente para trás. É mais frequente em hidrocéfalos, em encefalopatia bilirrubínica e em lesões do tronco cerebral.
•A presença de estrabismo é comum em recém-nascidos normais e pode persistir até cerca de três a seis meses, quando se desenvolve coordenação dos movimentos oculares.
ORELHAS
•
Os pavilhões, nos RN, são muito moles e
moldáveis. No prematuro, permanece
dobrado o pavilhão sobre o qual repousa a
criança em decúbito lateral.
•
A inserção das orelhas pode ser anormal. É
baixa, em geral, na agenesia renal bilateral, na
síndrome de Down e em anomalias do
primeiro arco braquial ou proeminentes e
com pontas afiladas na síndrome de Marfan.
•
A audição é normalmente bem desenvolvida
PESCOÇO
O RN apresenta pescoço curto, sendo difícil
nessa fase da vida reconhecer anomalias em
que esse segmento é anormalmente curto,
como cretinismo, anomalias congênitas do
desenvolvimento da clavícula, etc.
TÓRAX
•
Simétrico e de forma aproximadamente
cilíndrica. Pode ser visualizada
tumefação das glândulas mamárias
tanto em meninas, como em meninos.
Este aumento de volume pode persistir
por várias semanas, mesmo meses,
levando a alterações hormonais.
•
Respiração - é do tipo abdominal,
ABDOME
•
O abdome do RN em decúbito dorsal está aproximadamente no mesmo nível
do tórax.
•
Abdome abaulado nas primeiras horas pode sugerir obstrução intestinal,
enquanto abdome escavado sugere hérnia diafragmática.
•
O cordão umbilical é normalmente branco-gelatinoso (apresentando duas
artérias e uma veia), podendo ser amarelo-esverdeado em crianças com
eritroblastose fetal.
•
A presença de artéria umbilical única sugere a presença de mal formações
congênitas associadas
•
O umbigo mumifica-se durante a primeira semana
NARIZ
• É geralmente achatado na sua base e situado mais alto na face. Sua ponta é arredondada.
• Coriza intensa pode ser encontrada em recém-nascidos de mães tratadas com Reserpina ( hipertensão arterial).
• Coriza mucossanguinolenta sugere sífilis congênita.
BOCA, FARINGE E MANDÍBULA
• A visualização da orofaringe é difícil mas muito importante, pela necessidade de se detectar eventual malformação.
• A salivação do RN é normalmente pobre. Um excesso de saliva ou muco na boca impõe a pesquisa de atresia
(estreitamento) do esôfago.
• A mucosa gengival no RN apresenta-se clara em certas áreas, quase branca principalmente nas regiões correspondentes aos molares. A borda livre da gengiva pode ser serrilhada.
• Também são visualizadas formações no palato duro “pérolas de Epstein” (pequenas formações esbranquiçadas do tamanho de uma cabeça de alfinete) devido ao acúmulo de células
•
Orofaringe –A úvula deve ser sempre
visualizada, pois pode ser sede de
malformações.
•
Língua – apresenta-se relativamente lisa
sendo as papilas pouco desenvolvidas.
Macroglossia ( aumento) pode sugerir
hipotireoidismo ou Síndrome de
Beckwith. ( predisposição tumoral)
A criança pode nascer com dentes, em
geral, mal formados. Se bem formados,
podem criar problemas para o aleitamento
ao seio, requerendo a extração. O perigo
de aspiração de dentes prestes a cair faz
com que a extração seja urgente.
•
Reto e ânus
•
Verificar a permeabilidade do intróito anal.
Verificar presença de malformações
•
Região sacrococcígena
Coluna normalmente plana, levemente arredondada.
Presença de manchas.
Presença de massas tumorais sugere a possibilidade de malignidade (teratoma sacrococcígeo).
Nessa região (sacro) podem encontrar-se ainda, meningoceles.
• Genitália feminina
• Grandes lábios normalmente cobrem pequenos lábios.
• O clitóris normalmente é proeminente.
• Pode aparecer nos primeiros dias uma secreção vaginal esbranquiçada, translúcida e no fim da primeira semana pode aparecer sangue vaginal.
• Genitália masculina
• A bolsa escrotal normalmente é contraída e as hidroceles são frequentes. Há presença dos dois testículos na bolsa ou nos canais inguinais.
• Geralmente o pênis apresenta um prepúcio com orifício muito estreito e, com frequência, existem aderências entre a pele do prepúcio e a glande, que irão desaparecendo gradualmente em alguns meses.
• No pênis o meato urinário localiza-se normalmente na ponta da glande. Meato urinário na
Membros
• Verificar flexão, extensão e
movimentos; tônus e força muscular; reflexos de preenção palmar e
plantar; os pulsos braquial e femoral de ambos os lados.
• Verificar os dedos – presença de polidactilias ( mais dedos), simdactilias ( dedos unidos).
• Verificar o bom estado das
articulações coxofemorais pela “manobra de Ortolani” - pela
abdução das coxas, tendo as pernas fletidas.
• Paralisias obstétricas de vários tipos incidem nos membros, especialmente nos superiores.
