Čiurnos sąnario klinikinė anatomija

(1)

Čiurnos sąnario klinikinė

anatomija

Gyd. rad. Saulius Rutkauskas

Čiurnos anatomija

• Kaulai

• Sąnariai

• Pavi

• Kapsulė

• Raiščiai

• Sausgyslės

• Laikikliai

Blauzdos kaulai

• Blauzdikaulis

▫ Vidinė kulkšnis, malleolus medialis

▫ Sąnarinis paviršius, facies articularis malleol i medialis ▫ Kulkšninė vaga, sulcus

malleolaris

▫ Šeivikaulio įlanka, incisura fibularis

▫ Sąnarinis apatinis paviršius, facies articularis inferior • Šeivikaulis

▫ Šoninė kulkšnis, malleolus lateralis

▫ Sąnarinis paviršius, facies articularis malleoli lateralis ▫ Duobė, fossa malleoli lateralis

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Čiurnos kaulai

• Šokikaulis, talus • Kulnakaulis, calcaneus • Laivakaulis, os naviculare • Vidinis pleištukas, os cuneiforme mediale • Tarpinis pleištukas, os cuneiforme intermedium • Šoninis pleištukas, os cuneiforme laterale • Kubakaulis, os cuboideum

Šokikaulis

• Kūnas

▫ Skridinys, trochlea Viršutinis paviršius Vidinis kulkšninis paviršius Šoninis kulkšninis paviršius ▫ Užpakalinis kulnakaulinis

pav. • Kaklas

▫ Vaga, sulcus talli • Galva

▫ Laivakaulinis sąnarinis pav., facies articularis navicularis ▫ Priekinis kulnakaulinis pav. ▫ Vidurinis kulnakaulis pav.

Šokikaulio kraujotaka

• Kraujotakos šaltiniai

▫ A. tibialis posterior čiurnos kanalo a.

Dalis kaklo ir kūnas ▫ A. tibialis anterior

a.dorsalis pedis Dalis kaklo ir galvos ▫ A. peronea

Nedidė šoninė šokikaulio dalis

• Kaklo lūžimai ▫ Sutrinka kūno

(2)

Kulnakaulis

• Viršutinis pav.

▫ Priekinis, vidurinis ir užpakalinis šokikauliniai pav.

▫ Vaga, sulcus calcanei ▫ Šokikaulio atrama, sustentaculum

tali

• Apatinis pav.

▫ Gumburėlis ▫ Kubakaulinis sąn. pav. ▫ Kulno gumburas

Vidinė ir išorinė ataugos ▫ Fl.hallucis longus vaga

• Šoninis pav.

▫ Šeivikaulinis skridinys

• Užpakalinis pav.

▫ Viršutinė d. – retrokalkaninė burza ▫ Vidurinė d. – Achilo sausgyslė ▫ Apatinė d. – kulno gumburas

Čiurnos sąnarys

• =talokruralinis s. • Sudėtis ▫ Blauzdikaulis ▫ Šeivikaulis ▫ Šokikaulis • Hialininė kremzlė • Šeivikaulio sąnarinis pav.

Dorsifleksija (300) Plantarinė fleksija (500)

Emergency Ortophedics. 2007

Čiurnos sąnarys

• Supinacija

▫ Pėdos addukcija ir inversija ▫ Kulno inversija ▫ ČS plantarinė fleksija

• Pronacija

▫ Pėdos abdukcija ir eversija ▫ Kulno eversija ▫ Dorsifleksija

ČS stabiliausia padėtis

Ortopedics Imaging 2004

Pėdos pavojingos padėtys

• Kraštutinė supinacija ir

pronacija

▫ Galimi maleolų lūžimai ir raiščių plyšimai • 80% čiurnos lūžimų

supinacijos metu

▫ Pažeidžiama lateralinė pusė • 20% pronacijos metu

▫ Pažeidžiama medialinė pusė

http://www.radiologyassistant.nl

Čiurnos sąnarys

• Kapsulė ▫ Sinovijalinė membrana ▫ Fibrozinė membrana ▫ Silpna

• Vidinių kolateralinių raiščių kompleksas ▫ Deltinis r. Paviršinis sluoksnis Tibionavikuliarinė d. Tibiokalkaninė d. Tibiotalarinė d. Gilusis sluoksnis Apgaubtas sinovija Sunku atskirti

S.Bianchi, C.Martinoli 2007

Čiurnos sąnarys

• Išorinių kolateralinių raiščių

kompleksas ▫ Priekinis talofibuliarinis r. Dažniausiai pažeidžiamas Ekstrakapsuliariai ▫ Kalkaneofibuliarinis r. Ilgiausias ▫ Užpakalinis talofibuliarinis r. Intrakapsuliariai ir ekstrasinovialiai

(3)

Distalinis tibiofibuliarinis sąnarys

• =tibiofibuliarinė sindesmozė • Jungtys ▫ Tarpkaulinė membrana ▫ Tarpkaulinis raištis ▫ Apatinis priekinis tibiofibuliarinis r. (1) ▫ Apatinis užpakalinis tibiofibuliarinis r. (PITFL) ▫ Skersinis r. (ITL)

Matomas artoskopijos metu ▫ Tarpmaleoliarinis r. (IML)

www.radsource.us

Subtaliarinis sąnarys

• Dvi sąnarinės ertmės

• Užpakalinis talokalkaninis sąn. = užpakalinis subtaliarinis sąn. • Užpakalinis kulnakaulinis pav. Užpakalinis šokikaulinis pav. Priekinis (tarpakaulinis),

vidinis, išorinis ir užpakalinis r. • Talokalkaneonavikuliarinis sąn. = priekinis subtaliarinis sąn. • Dorsalinis talonavikuliarinis r. • Plantarinis kalnaneonavikuliarinis r. • Talokalkaninis tarpakaulinis r. (IOL)

Čiurnos stabilumas

• Čiurnos žiedas

▫ Stabilu, kai pažeidimas vienoje vietoje ▫ Nestabilu, kai dviejuose ▫ Ro – tik kaulų lūžimai

G.b. Proksimalinio šeivikaulio galo lūžimas, kuris įprastinėse r-se nematomas lūžimas nestabilus • Žiedo stabilumas ašinėje

plokštumoje

http://www.radiologyassistant.nl

Sausgyslės

• Apsuptos sinovialinėmis

makštimis

▫ Išskyrus Achilo ir plantarinę s.

• Keturios grupės ▫ Priekinė

Tibialis anterior (ta) Extensor hallucis longus

(ehl)

Extensor digitorum longus (edl) Peroneus tertius (pt) ▫ Užpakalinė ▫ Vidinė ▫ Šoninė S.Bianchi, C.Martinoli 2007

Sausgyslės

• Ekstenzorių laikikliai ▫ Viršutinis l. Šoninis kulkšnis ir blauzdikaulis ▫ Apatinis l. Y formos Kulnakaulis, blauzdikaulis ir plantarinė aponeurozė Šiame lygmenyje visos sausgyslės turi makštis

Sausgyslės

• Šoninė grupė

▫ Peroneus longus (pl) ▫ Peroneus brevis ▫ Aukščiau maleolo - bendra

makštis

▫ Žemiau maleolo - atskiros makštys

▫ Laikikliai Viršutinis Apatinis

Šeivikaulinis skridinys atskiria peroneus sausgysles

(4)

Sausgyslės

• Vidinė grupė

▫ Tibialis posterior ▫ Flexor digitorum longus ▫ Flexor hallucis longus ▫ Atskiros makštys • Fleksorių laikiklis

▫ Čiurnos tunelis

Sausgyslės

• Užpakalinė grupė ▫ Achilo (kulno) s. Ilgiausia, stipriausia M.gastrocnemius+m.soleus aponeurozės

Neturi sausgyslinės makšties Paratenon

▫ Padinė s. Gray’s Anatomy for Students, 2007

S.Bianchi, C.Martinoli 2007

Neurovaskulinės

struktūros

• Priekinė čiurna ▫ A. dorsalis pedis ▫ Gilusis šeivinis nervas

Extensor digitorum brevis I ir II nugariniai

tarpkauliniai r. I ir II tarpupirščio oda

Neurovaskulinės

struktūros

• Šoninė čiurna

▫ Paviršinis šeivinis nervas Priekiau šeivikaulio Tarp peroneus r. ir extensor

digitorum longus

Ying-Ling Kuo. 2012

Neurovaskulinės

struktūros

• Vidinė čiurna ▫ Čiurnos sinusas ▫ Blauzdos nervas

Vidinis pado nervas Šoninis pado nervas Kulno nervas ▫ Didžiosios poodinės venos nervas (saphenus) Vidinės čiurnos ir pėdos oda ▫ Užpakalinė blaudos a. Lydi bendravardį n.

Neurovaskulinės

struktūros

• Užpakalinė čiurna ▫ Blauzdos odos n. (suralis) ▫ Anastomozės su n. peroneus

Čiurnos sąnario klinikinė anatomija