Edição n o 44 - Ano X / Setembro/Outubro

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ReCAPtulando

Revisando

Structural and immunologic cross-reactivity

among filarial and mite tropomyosin:

Implications for the hygiene hypothesis

CONTEXTO

A hipótese da higiene sugere que infecções por parasitas modulam a resposta imune do hospedeiro e reduzem a atopia. Outros dados sugerem que as infecções parasitárias podem induzir a resposta alérgica.

OBJETIVO

Avaliar a relação estrutural e imunológica entre o conhecido alérgeno tropomiosina de Dermatophagoides

pteronyssinus (Der p10) e a tropomiosina filarial do Onchocerca volvulus. (OvTrop).

MÉTODOS

Foram comparadas as relações estruturais, moleculares e imunológicas entre OvTrop e Derp10. Os níveis de IgE, IgG e IgG4 específicas a OvTrop e Derp10 em soros de indivíduos alérgicos a D. pteronyssinus infec-tados e não infecinfec-tados por filaria foram comparados, assim como as respostas de não-primatas infecinfec-tados pelo parasita filarial Loa loa. A reatividade cruzada foi comparada em ensaios de depleção mediada por antígenos e funcionalidade por sensibilização passiva de basófilos.

RESULTADOS

Tropomiosinas filarial e de ácaros são muito similares, com 72% de identidade quanto ao nível de aminoá-cidos, e com sobreposição das estruturas tridimensionais previstas. A prevalência de IgE e IgG a Der p 10 foi maior em indivíduos infectados por filaria do que naqueles não infectados. Foi observada forte correlação entre os níveis séricos de IgE, IgG e IgG4 específicas a Ov e Derp 10-tropmiosina (P<.0001; r>0.79). A pré-incubação de soro de indivíduos anti Derp 10 positivo com OvTrop depletou completamente os anticorpos IgE, IgG e IgG4 anti-Der p 10. A sensibilização de basófilos por soro de indivíduos alérgicos à Derp 10 liberou

Helton C. Santiago, Sasisekhar Bennuru, Alexis Boyd, Mark Eberhard and Thomas B. Nutman Referência: J Alllergy Clin Immunol 2011 Feb;127(2):479-86. Epub 2010 Dec 24

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histamina similar quando induzida por OvTrop ou por Derp 10. Primatas infectados experimentalmente com

L loa desenvolveram IgE que reage cruzadamente com Derp 10.

CONCLUSÃO

A infecção por filaria induz respostas de anticorpos antitropomiosina de forte reação cruzada que podem afetar a sensibilização e regulação da reatividade alérgica.

COMENTÁRIOS

A relação entre atopia e infecção parasitária é um tema que ainda gera controvérsias. O esclarecimento desta questão é de grande interesse, em especial para países como o Brasil, no qual as parasitoses são endêmicas. Apesar das divergências acredita-se que o efeito dos parasitas sobre as doenças alérgicas é dependente da interação entre cada parasita específico e a resposta sistema imune do hospedeiro, e tam-bém de outros fatores como, por exemplo, do tempo de infecção (crônica).

A reatividade cruzada entre antígenos parasitários e alérgenos parece ser um componente determinante na relação asma e parasitose. Neste contexto, um dos elementos mais estudados é a tropomiosina. Como é uma molécula altamente preservada entre as espécies, tem grandes possibilidades de apresentar reati-vidade cruzada. Por outro lado, a infecção filarial que foi tema desta pesquisa tem diversas características (indução de resposta imune humoral e celular) que tornam especialmente interessante seu estudo para avaliação da interação parasita/alergia.

Este estudo demonstrou que existe grande similaridade entre a estrutura da tropomiosina e o alérgeno. Entretanto, ainda mais interessante foi a observação da expressiva reatividade cruzada que existe entre os anticorpos tropomiosina específicos de diferentes classes e subclasses: IgE, IgG e IgG4.

A grande reatividade cruzada observada entre a tropomiosina filarial e de ácaros pode explicar porque indivíduos infectados por filaria apresentam altos níveis de IgE especifica a tropomiosina. Outra conclusão importante é que a infecção por helmintos parece suficiente para induzir a produção de IgE especifica com reatividade cruzada e suficiente também para causar sensibilização alérgica.

Estes achados são muito interessantes do ponto de vista prático, devem ser considerados para interpre-tação de resultados laboratoriais e para definir a abordagem dos portadores de parasitoses. Entretanto, a relação parasitose/atopia ainda é uma questão que merece maiores investigações.

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ReCAPtulando

Revisando

Biological activity of IgE specific for

cross-reac-tive carbohydrate determinants

CONTEXTO

A relevância clínica de IgE específica para determinantes de reação cruzada dos carboidratos (CCDs) tem sido um tema de controvérsia. Até o momento, nenhum experimento convincente foi realizado para testar o significado biológico individual de alérgenos multivalentes que contém múltiplos epítopos de carboidratos.

OBJETIVO

Nós procuramos contribuir para o esclarecimento do papel de anticorpos de IgE específica para CCDs e avaliar se anticorpos IgE específico para CCDs têm capacidade de ativar basófilos usando diferentes glico-proteínas multivalentes como antígenos.

MÉTODO

β-fructofuranosidase (nLyc e 2) de tomate natural purificado e rLyc e 2.02 expressos em Escherichia coli fo-ram comparadas por testes de liberação de histamina. Além disso, Horseradish peroxidase deglicosilada e nativa e a neoglicoproteína, consistindo de glicopeptídeo definido (Manα1-6[Xyβ1-2] Manβ1-4GlcNAcβ1-4 {Fucα1-3}GlcNAc) conjugado com BSA, foram usadas em ensaios de liberação de histamina. Foram utili-zados basófilos isolados de doadores normais ressensibiliutili-zados com IgE de pacientes CCD-reativos com alergia alimentar a tomate.

RESULTADOS

Dez soros CCD-positivo e CCD-negativo de pacientes com alergia alimentar a tomate foram submetidos a teste de liberação de histamina usando glicoproteínas e controles não glicosilados como antígenos, res-pectivamente. Todos os soros induziram liberação de histamina com extrato de tomate (até 100%), confir-mando o status alérgico dos doadores. Quatro dos soros CCD-positivo induziram liberação variando entre 12% a 82%, com todas as glicoproteínas, mas não com controles não glicosilados ou monovalentes. Todos

Kay Foetisch, Sandra Westphal, Iris Lauer, Mechthild Retzek, Frritz Altmann, Daniel Kolarich, Stephan Scheurer and Stefan Vieths Referência: J Alllergy Clin Immunol April 2003 PGs 889 a 896

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os outros soros não apresentaram resposta ou apenas resposta fraca a glicoproteínas.

CONCLUSÃO

Aproximadamente um terço dos soros CCD-positivo de pacientes com alergia a tomate apresentam an-ticorpos IgE específico para CCD biologicamente relevantes. De tal forma que a alegação geral que IgE específico para CCD é clinicamente irrelevante tem que ser reconsiderada com crítica. Assim sendo, IgE específico para CCD deve ser considerado no diagnóstico e tratamento de certas alergias. No subgrupo de pacientes sensibilizados à CCD, o uso de alérgenos naturais deve ser preferido em detrimento do uso de recombinantes alérgenos expressos em organismos procarióticos.

COMENTÁRIOS

A relevância biológica de anticorpos IgE específico para CCD é um tema que tem sido abordado em inú-meros estudos sem que se chegue a resultados conclusivos.

Alguns investigadores consideram que a determinação destes anticorpos não tem qualquer valor prático. Entretanto, este trabalho, assim como outros mais recentes, contesta esta afirmação e sugere que esta questão receba uma análise mais criteriosa. Esta investigação em especial mostra que há grande variabi-lidade individual nesta relação, enquanto alguns soros CCD positivos de indivíduos alérgicos levaram a liberação de histamina por basófilos por estímulo específico, outros não desencadearam esta reação. Este estudo foi realizado há quase uma década. Mas em outras publicações, inclusive em revisão sistemáti-ca recente, os resultados são bastante similares. Ainda não existem evidências signifisistemáti-cativas que permitam recomendar a avaliação deste tipo de anticorpo na prática clínica. Os resultados continuam apontando uma grande variação individual. Enquanto para alguns alérgicos estes anticorpos parecem estar associa-dos ao padrão clínico, em outros esta determinação parece não ter qualquer relevância biológica.

Vale continuar a investigação nesta área introduzindo novas abordagens para tentar esclarecer em defini-tivo o papel de anticorpos IgE específico para CCD na fisiopatologia da alergia.

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ReCAPtulando

Revisando

Fruit and vegetable consumption in relation to

allergy: Disease-related modification of

con-sumption

CONTEXTO

Grandes estudos transversais realizados anteriormente sugerem que o consumo de frutas e vegetais reduz o risco de doença alérgica na criança, mas os resultados são controversos.

OBJETIVO

Grandes estudos transversais realizados anteriormente sugerem que o consumo de frutas e vegetais reduz o risco de doença alérgica na criança, mas os resultados são controversos.

MÉTODO

Dados transversais foram obtidos de um estudo sueco de coorte de nascimento. Informações sobre o consumo de frutas e vegetais, assim como sintomas e diagnóstico de doenças alérgicas, foram obtidos por questionário submetido aos pais em oito anos de acompanhamento. Níveis de IgE específica a alérgenos alimentares e inalantes foram determinados em amostras de sangue coletadas aos oito anos de idade. No total, foram incluídas 2.447 crianças. Os resultados foram analisados por regressão logística.

RESULTADOS

Foi observada relação inversa entre consumo total de frutas e rinite (odds ratio , maior X menor quartil, 0.62;95 CI, 0.45-0.86; P 0.002), mas não foi observada nenhuma associação com ingestão de vegetais. Na análise individual dos alimentos, o consumo de maçãs/peras e cenouras estava inversamente associado com asma, rinite e sensibilização atópica. 50% das crianças com rinite eram sensibilizadas a pólen de bé-tula, que pode reagir cruzadamente com maçãs e cenouras. Depois da exclusão de crianças que relatavam sintomas alérgicos relacionados a alimentos, a maioria das associações inversas observadas passou a ser nula ou deixou de ser significante.

Helen Roselund, Inger Kull, Göran Pershagen, Alicja Wolk, Magnus Wickman and Anna Bergström Referência: J Alllergy Clin Immunol 2011 May; 127(5):1219-25. Epub 2011 Jan 8

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CONCLUSÃO

Nós confirmamos a associação inversa entre consumo de frutas e doença alérgica em crianças observada em estudos anteriores. Entretanto, nossos resultados também indicam que alterações de consumo relacio-nadas à doença contribuem para esta associação.

COMENTÁRIOS

Este é um estudo bem desenhado, incluindo número significante de participantes e que abrange ques-tões relevantes para avaliação da relação dieta/manifestação clínica de alergia. Por estas características, embora não seja inédito, seu achado é de grande interesse. Isto é, comprovando resultados anteriores, foi observada associação direta entre consumo de frutas e doença alérgica respiratória. De acordo com a aná-lise realizada a ingestão de frutas exerceu efeito protetor apenas sobre aquelas crianças que apresentavam doença mediada por IgE.

Esta pesquisa mostra que a dieta promove alterações no padrão da doença atópica. Este é um dado rele-vante para a realização de estudos transversais porque pode levar a falsas interpretações. Por outro lado, alterações na dieta da criança, causadas por manifestações alérgicas precoces ou não, são fatores que devem ser considerados na análise de estudos prospectivos.

Diversas hipóteses podem ser propostas para explicar estas observações, entre elas a imposição de dieta precoce com o intuito de minimizar a evolução da doença respiratória. Outra condição pode ser que a introdução de dieta restritiva a certas frutas para evitar reações cruzadas com pólen seja responsável por esta alteração no padrão de doença.

O número de pesquisas enfocando a relação dieta/manifestação alérgica é imenso. De um lado busca-se identificar os benefícios desta medida no sentido de prevenção. De outro tenta identificar os possíveis mecanismos de ação envolvidos nesta interação. De toda forma poucos conseguem reunir um número tão expressivo de participantes e de parâmetros que permitam análise individual da relação alérgeno ali-mentar/consumo/clinica.

Estes resultados não podem ser generalizados, precisam ser confirmados em outras populações de outras localidades, inclusive porque outros alérgenos e reações cruzadas podem estar envolvidos e levar a dife-rentes achados.

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ReCAPtulando

Atualização Médica

Alergia a abelha e vespa

IgE para alérgenos de veneno recombinantes não glicolisados diferencia entre alergia a abelha e vespa e assim melhorará a imunoterapia com veneno (VIT)

SINOPSE

• Pacientes (n=43) com um histórico de reação sistêmica a picada de Hymenoptera e sensibilidade confir-mada (SPT ou ImmunoCAP®) a abelha e/ou vespa foram recrutados para o estudo.

• Os componentes do alérgeno recombinante (rApi m 1, rApi m 2 e rVes v 5) foram expressados como alér-genos não glicosilados em E. coli.

• O IgE alérgeno-específico para os componentes recombinantes do alérgeno Hymenoptera foi medido por um método ELISA direto.

• Em 67% da população não foi possível identificar as espécies sensibilizantes a Hymenoptera usando ex-tratos de veneno, mas isso foi resolvido pelo uso de componentes de alérgeno não-glicolisados.

Citação: Mittermann I e outros. Recombinant allergen-based IgE testing to distinguish bee and wasp allergy. J Allergy Clin Immunol 2010;125:1300-7.

Identificar as espécies de inseto responsáveis na alergia a Hymenoptera pela presença de IgE sérico para epítopos de carboidrato de reação cruzada (CCDs) ou reatividade cruzada verdadeira entre os venenos de vespa e abelha é, com frequência, difícil. Um diagnóstico correto das espécies Hymenoptera causadoras é essencial para obter-se uma imunoterapia com veneno (VIT) eficaz. O objetivo deste estudo foi avaliar a inclusão de novos componentes de alérgenos a abelha e vespa não-glicosilados recombinantes em um painel de teste diagnóstico para obter diagnóstico exato.

Os anticorpos de IgE de pacientes alérgicos a abelhas, mas não alérgicos a vespas, podem unir-se ao com-ponente alérgeno a abelha recombinante Fosfolipase A2 (rApi m1). O oposto foi mostrado para o compo-nente alérgeno a vespa recombinante Antígeno 5 (rVes v 5). A sensibilização ao compocompo-nente do alérgeno a abelha HIaluronidase (rApi m 2) foi muito mais complexa e não mostrou nenhuma especificidade estrita às espécies. Três de 13 soros de pacientes definidos como alérgicos a vespa, parcialmente baseados na vinculação ao Antígeno 5 de vespa, mas não ao veneno de abelha Fosfolipase A2, mostraram vincula-ções à Hialuronidase do veneno de abelha não-glicolisado. Isso indica reatividade cruzada parcial. A pré-absorção com glicanos de planta mostrou redução no IgE, vinculando-se às formas glicolisadas dos três

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componentes de alérgeno neste estudo, indicando a presença de anticorpos IgE a CCDs.

Os autores concluem que o uso de recombinante não-glicolisado de abelha Fosfolipase A2, Hialuronidase e Antígeno 5 de vespa melhorará o diagnóstico de alergia a abelha e vespa e levará a uma prescrição mais correta de VIT.

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ReCAPtulando

Caso Clínico

Alergia ao ovo

IDENTIFICAÇÃO:

• Renato, 6 anos, masculino, negro, natural e procedente de São Paulo • Maurício, 6 anos, masculino, branco, natural e procedente de São Paulo

Q/D: Alergia ao ovo

HPMA : História de manchas avermelhadas por todo o corpo, acompanhadas por inchaço de olhos e boca

imediatamente após a primeira tentativa de introdução de ovo, aos 9 meses.

ISDA: ‘Grosseiro’ leve por todo o corpo desde os primeiros meses de vida, quando ainda em aleitamento

materno exclusivo. Apresentavam alguns episódios de broncoespasmo com necessidade de broncodila-tador e corticoide oral.

EXAME FÍSICO ATUAL:

Geral: BEG, corado, hidratado, aaa, ativo. Cardio: BRNF em 2t sem sopros audíveis. Pulmonar: MV+ sem ruídos adventícios.

Abdomen: globoso, flácido, sem vísceromegalias, RHA+. Membros: sem edema, pulsos + e simétricos.

Pele: levemente xerótica, com algumas lesões eczematosas em fossas cubitais e poplíteas. Escore z P/I e E/I: entre 0 e +1 (eutrofia)

Dra. Renata Cocco (CRM 89.488 SP) – Mestre e Pesquisadora associada à Disciplina de Alergia e Imunologia da UNIFESP. Especialista em alergia alimentar pelo Mount Sinai Medical Center (NY) e Coordenadora do grupo de alergia alimentar da Sociedade Brasileira de Alergia e Imunopatologia.

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RESULTADOS:

Os resultados dos componentes poderiam ter auxiliado no acompanhamento clínico dos pacientes?

Renato

• Prognóstico favorável à tolerância oral.

• Liberado ovo sob as formas de alimentos processados (pães, bolos, massas), mas restrição das formas cruas (”marshmellow”).

• Liberada vacina para Influenza (ambiente hospitalar).

Maurício

• Pior prognóstico, maior chance de reações graves

• Recomendação para porte de adrenalina auto-injetável. • Restrição do ovo sob todas as formas, (cru, cozido, processado) • Restrição das vacinas para Influenza e febre amarela.

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA:

Renato Maurício

IgE específica

(Immuno-CAP®) Ovo total 26kU/L Ovo total 28kU/L

TPO* com ovo - Cozido – Cru

Sem sintomas

Uticária leve Uticária e angioedema Não realizado

Diagnóstico Alergia a ovo

(forma leve) (forma grave)Alergia a ovo

Tratamento Restrição ovo cru Restrição completa

pro-teínas do ovo *TPO: Teste de Provocação Oral

ANÁLISE ESPECÍFICA DOS COMPONENTES DO OVO:

Renato Maurício

Ovo total (f245) 26kU/L 28kU/L

Clara de ovo (f1) 19kU/L 20kU/L

Gema de ovo (f75) 2kU/L <0,35kU/L

Ovomucoide (nGal d 1) < 0,35kU/L 20,3kU/L

Ovoalbumina

(nGal d 2) 10,8kU/L 2,1kU/L

Conalbumina

(nGal d 3) <0,35 k U/L <0,35 kU/L

Albumina sérica de

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Autoimunidade

CCP2 - O padrão ouro em diagnóstico de AR

Tudo o que você sempre quis saber sobre anti-CCP mas tinha medo de perguntar

ANTECEDENTES

Os anticorpos antiproteínas citrulinadas (ACPA) surgem muito antes de um paciente apresentar os sinto-mas da artrite reumatoide (AR). No caso de inflamação ou apoptose, a maior concentração de Ca2+ leva a ativação das deiminases de peptidil-arginina, que têm a capacidade de citrulinar proteínas autólogas. Em contraste com o frequentemente mencionado fator reumatoide IgM, os ACPAs são marcadores muito es-pecíficos para AR. Para o tratamento inicial, para evitar destruição erosiva, é importante detectar os ACPAs com bastante antecedência com um teste altamente sensível.

O teste CCP de segunda geração (CCP2) utiliza peptídeos citrulinados cítricos. O desenvolvimento de tes-tes com diferentes-tes antígenos como vimentina citrulinada modificada (MCV) ou outros peptídeos citrulina-dos (CCP3) tem sido forçado nos últimos anos.

RESUMO

Os estudos do ensaio com ACPA realizados anteriormente demonstram que o CCP2 ainda é o padrão ouro com uma maior sensibilidade (a especificidade estratificada) e tem um valor preditivo positivo muito maior do que CCP3 ou MCV.

Para comparações futuras de projeto e teste do estudo, os autores recomendam usar as curvas ROC para visualizar as diferenças na sensibilidade em especificidade igual nos gráficos. Uma comparação de diver-sos testes será confiável apenas se o mesmo painel de soros for usado.

Provavelmente no final deste ano será disponibilizada uma referência internacional de um paciente de AR positivo para anti-CCP pelo Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC, Atlanta). Isto pode melhorar a comparabilidade dos resultados de diferentes testes de ACPA

CONCLUSÕES

O CCP2 é superior aos outros testes de ACPA para a detecção destes marcadores específicos de AR, apare-cendo no início do curso da doença. A disponibilidade de um reagente de referência internacional deve permitir uma quantificação dos resultados de teste de ACPA.

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COMENTÁRIOS

Esta revisão apresenta uma atualização em uma publicação dos mesmos autores comparando diferentes testes de ACPA que já foram apresentados na edição de março de 2010 da “Publicação do Mês”. O reagente de referência CDC possibilitará uma comparação direta e quantitativa entre os testes de ACPA e a identifi-cação dos melhores ensaios entre os testes CCP2 padrão ouro.

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Autoimunidade

Teste de amostras positivas de EmA

Doença celíaca infantil: visando uma melhor estratégia de triagem de massa sorológica.

INTRODUÇÃO

As vantagens do diagnóstico da doença celíaca (DC) o mais precocemente possível não têm discussão: o diagnóstico precoce evita complicações da doença na vida futura (por exemplo, retardo no crescimento) e a recuperação da lesão intestinal após uma dieta isenta de glúten é muito melhor em crianças pequenas do que em adultos.

A doença celíaca pode ser detectada eficientemente pela triagem de anticorpos específicos no soro, es-pecialmente anticorpos contra endomísio (EmA) e transglutaminase tecidular (tTGA). Mas os critérios ES-PGHAN prescrevem que o diagnóstico deve ser confirmado por uma biópsia do intestino delgado, reve-lando as alterações características em enteropatia sensível a glúten.

Em um programa de triagem de massa sorológica, que é usado no estudo de Hogen Esch et al., é importan-te evitar resultados de importan-tesimportan-te falso-positivos. Os importan-tesimportan-tes provocarão um estresse desnecessário aos pacienimportan-tes ou seus pais e podem resultar em biópsias desnecessárias do intestino delgado.

CONTEÚDO

Em 1997-1998, 6.127 crianças assintomáticas, com idades entre dois e quatro anos, foram triadas quanto a doença celíaca por teste antiendomísio (EmA). Das 75 crianças positivas para EmA, 57 foram encaminha-das para biópsia. 26 (46%) apresentaram biópsias normais do intestino delgado.

Para uma análise sorológica mais detalhada, as 57 crianças positivas para EmA fizeram posteriormente diversos testes Elisa sorológicos, que resultaram nas seguintes sensibilidades e especificidades:

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COMENTÁRIO

A especificidade do teste de EmA na primeira triagem de mais de 6 mil crianças foi bastante baixa. Apenas 54% das crianças positivas para EmA submetidas a biópsia tinham doença celíaca. O tempo médio entre a retirada do sangue e a biópsia foi de seis meses. Os autores presumem que alguns dos EmA eram apenas transitórios e uma segunda medição realizada um pouco antes da biópsia teria aumentado a especificida-de para doença celíaca nestas crianças. Possivelmente, por uma segunda medição após seis meses, bióp-sias desnecessárias teriam sido evitáveis.

Os 57 soros positivos para EmA (26 deles sendo negativos na biópsia) foram retestados com outros mé-todos diferentes. Os resultados foram calculados como sensibilidade e especificidade, apesar de aqui ter havido a expectativa apenas de baixas especificidades, pois todos foram positivos para EmA. Portanto, estes resultados apresentam mais concordância com EmA do que uma eficiência de teste ‘real’. Os soros negativos para EmA não foram avaliados.

Os autores ajustaram os pontos de corte de acordo com a otimização de ROC e, portanto, puderam au-mentar a especificidade dos diferentes testes (acompanhado de uma clara redução da sensibilidade). En-tretanto, como há um forte viés com estas amostras, esta abordagem é questionada.

A medição com outros métodos que não EmA pode aumentar a especificidade e, desta forma, biópsias necessárias poderiam ter sido evitadas. Entretanto, ainda está aberto se crianças positivas para EmA, mas negativas na biópsia deste estudo desenvolveram doença celíaca no acompanhamento e como seria o desempenho de testes sorológicos diferentes com a população da triagem inicial.

Teste sorológico Corte do fabricante

(UmL) Sensibilidade (%) Especificidade (%)

tTGAgp (interno) 7 93,5 26,9

tTGAhr I* (Phadia) 8 93,5 52,0

tTGAhr II* (Eurospital) 7 96,8 12,0

tTGAhr II** (interno) 6 100,0 30,4

Anti-DGP (IgA+G)*

(Inova) 20 100,0 40,0

Anti-DGP/tTGA

(IgA+G)* (Inova) 20 100,0 4,0

IgA AGA (interno) 4 32,3 88,5

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ASBAI SP

Diagnóstico diferencial das alergias alimentares

Alimentos são quase sempre imputados como agentes causais de alergias, tanto por pacientes, como por médicos. Apesar da prevalência da alergia alimentar em crianças girar em torno de 6% e nos adultos ficar abaixo de 4%, cerca de 40% dos entrevistados em inquéritos populacionais referem ser portadores de algum tipo de ‘alergia’ por alimentos, como citado por Park e Camilleri. E muitos pacientes acreditam com tal ênfase que são de fato alérgicos que, mesmo após o teste de provocação oral negativo, continuam ex-cluindo o alimento da dieta, como mostrou o trabalho de Eigenmann e col. (2006).

O diagnóstico diferencial de alergias alimentares inclui etiologias não alimentares para as reações. Neste caso, uma história clínica bem elaborada, na maioria das vezes, é suficiente para se chegar à conclusão que o agente etiológico pode ser outro que não um alimento.

Pimentas são flavolizantes produzidos por plantas e ricos em capsaicina, que eventualmente podem de-sencadear hipersensibilidade do tipo I, além de irritação.Substâncias vasoativas presentes na alimentação podem causar sintomas que mimetizam alergias. A ingestão de alguns queijos e certos peixes contami-nados com bactérias são exemplos. Esses microorganismos degradam histidina com consequente produ-ção de histamina. Ao comerem ou até mesmo inalarem esses alimentos, os pacientes podem apresentar exantema, náuseas, vômito, diarréia, sudorese, cefaléia, tontura, palpitações e até urticária, angioedema, alterações cardiocirculatórias e choque.

Histamina também está presente de forma natural em outros alimentos como morangos, tomate, es-pinafre, etc. Dependendo da sensibilidade do organismo e da quantidade ingerida pode haver algum sintoma. Outras aminas vasoativas como tiramina, triptamina, feniletilamina, dopamina, noradrenalina e serotonina ocorrem naturalmente em determinados alimentos e podem ocasionalmente desencadear alterações gastrointestinais e neurológicas. Aditivos alimentares podem ocasionar sintomas que mime-tizam reações alérgicas.

Algumas doenças relacionadas à alimentação são multifatoriais e frequentemente causam confusão no que concerne ao papel exato que o alimento desempenha em sua gênese. Veremos a seguir algumas delas: doença do refluxo gastroesofágico, cólicas do lactente, síndrome do intestino irritável, intolerân-cia a carboidratos.

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PRÁTICA

Na prática clínica, a diferença entre intolerância a lactose, alergia a leite e síndrome do intestino irritável, às vezes, não é tão simples. Apesar de serem doenças distintas, a intolerância à lactose pode ocasionar aumento da sensibilidade intestinal e coexistir com intestino irritável. Ademais, os sintomas de uma e outra doença são similares. Pacientes com intestino irritável podem melhorar de seus sintomas com dieta sem lactose mesmo quando não haja comprovação de intolerância. Quanto à diferenciação com alergia alimentar, destaca-se o fato destas intolerâncias terem seus sintomas restritos unicamente ao trato gas-trointestinal.

Após pensar no diagnóstico diferencial das alergias alimentares, caso a história seja realmente consistente com alergia alimentar, devemos tentar estabelecer o mecanismo provável que envolve a reação. Caso a suspeita seja de alergia IgE mediada, os testes cutâneos ou a dosagem sérica de IgE específica serão de grande utilidade na investigação diagnóstica.

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ReCAPtulando

ASBAI RJ

Alergia à Penicilina

A penicilina é um antibiótico amplamente utilizado na prática clínica e a incidência de reações alérgicas com seu uso é estimada em 2% por curso de tratamento. As reações anafiláticas fatais ocorrem em 0,002% dos pacientes tratados. Entretanto, a percepção geral de alergia à penicilina na população é de 10% a 15%. Estas reações ocorrem mais frequentemente em mulheres entre os 20 e 49 anos de idade, e naqueles com história de reação prévia ao antibiótico. A via de administração e a frequência de uso da droga também são fatores de risco importantes, sendo encontrada uma incidência maior de reações anafiláticas na adminis-tração parenteral e nos pacientes com exposições repetidas a este antibiótico.

IMUNOPATOLOGIA

A penicilina é uma substância de baixo peso molecular e precisa se ligar covalentemente a macromolécu-las para produzir complexos hapteno-proteína e induzir a resposta imune. Há dois grupos de antígenos re-lacionados às reações adversas: o benzilpeniciloil, que é o determinante principal (constitui 95% do total), e os determinantes menores ou secundários, que incluem a própria penicilina (constituem 5%). As reações alérgicas imediatas são mediadas por anticorpos IgE específicos contra os determinantes alergênicos. A interação entre o alérgeno e a IgE leva à liberação de histamina e outros mediadores vasoativos inflamató-rios, provocando os sintomas característicos.

QUADRO CLÍNICO

As reações imediatas à penicilina ocorrem em até 1h após a administração da droga e se traduzem clini-camente por urticária com ou sem angioedema, e anafilaxia. A urticária caracteriza-se por pápulas pru-riginosas transitórias disseminadas pelo corpo. A anafilaxia é definida como sendo uma reação alérgica grave, de início rápido e que pode levar ao óbito. O paciente pode apresentar sintomas como: prurido nas palmas e plantas que se torna generalizado, eritema, urticária, dispnéia, hipotensão, taquicardia e perda da consciência.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico de alergia à penicilina deve ser avaliado, em primeiro lugar, através de uma história clínica detalhada. Assim, pode-se classificar as reações de hipersensibilidade em: imediatas (ocorrem até 1h após a administração da droga; caracterizadas por urticária, angioedema, anafilaxia) ou não-imediatas (iniciam

Mara Morelo Rocha Felix

Médica do Setor de Alergia e Imunologia Pediátrica do Hospital Federal dos Servidores do Estado (RJ), Mestranda do Programa de Pós-graduação em Clínica Médica (Setor de Saúde da Criança e Adolescente) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

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após 1h da administração; caracterizadas por exantema maculopapular, urticária de aparecimento tardio, citopenias, reações sistêmicas como a DRESS, entre outras).

A hipersensibilidade IgE-mediada é avaliada, além da história clínica, por testes diagnósticos in vivo, que são os testes cutâneos de leitura imediata (puntura e intradérmico) e in vitro (dosagem de IgE específica sérica e o Teste de Ativação Basofílica). Alguns exames laboratoriais, como o Teste de Ativação Basofílica (baseado na quantificação por citometria de fluxo da expressão de CD63 ou CD203c induzida por drogas), estão disponíveis apenas em centros especializados. Em casos selecionados, como etapa final no processo diagnóstico, o teste de provocação oral pode ser necessário. Mais frequentemente, estes testes são realiza-dos para estabelecer uma alternativa segura de tratamento.

DIAGNÓSTICO IN VIVO

Os testes cutâneos de leitura imediata são rápidos, de fácil execução, baixo custo e seguros. É o método mais conveniente e adequado para a avaliação de alergia à penicilina. De qualquer modo, é importante que estes testes sejam realizados por pessoal treinado e em ambiente com suporte adequado para re-versão de uma eventual reação anafilática. A incidência de reação sistêmica adversa durante o teste com penicilina é menor que 1%.

Os testes devem ser realizados na superfície volar do antebraço, iniciando-se com o teste de puntura. Aplica-se uma gota de cada reagente com distância mínima de 2 cm. O preparo da solução de penicilina G potássica 10.000 UI/ml está descrito no quadro (veja o item Quadro). Utiliza-se também um controle negativo (soro fisiológico) e um controle positivo (cloridrato de histamina - 10 mg/ml). A puntura é feita com lancetas descartáveis e individuais para cada extrato e leitura após 15-20 minutos. São considerados positivos os que apresentam pápulas ≥ 3 mm, na presença de controle negativo igual a zero. Nos casos em que a puntura é negativa, realiza-se teste intradérmico (TID) com 0,02 ml de soro fisiológico e a penicilina G na mesma concentração do teste de puntura. O TID é considerado positivo se o tamanho da pápula ini-cial aumenta ≥ 3 mm após 15-20 minutos.

Preparo do reagente: solução de penicilina G potássica 10.000 UI/ml Frasco de penicilina G com 5.000.000 UI

Frasco de Penicilina G potássica com 5 milhões de unidades

Solução Estoque (validade 7 dias)

Solução Diária = Solução Final (validade 24h)

DIAGNÓSTICO IN VITRO

No diagnóstico de reações de hipersensibilidade imediata à penicilina, dispomos ainda dos testes in vitro, como a dosagem de IgE específica para penicilina G e V. Os métodos mais utilizados são os imunoensaios: ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay), RIA (Radio Immunoassay) ou FEIA (Fluorometric Enzyme Immunoassay), e os mais validados são o RIA, principalmente por RAST® (Radio Allergosorbent Test), e o FEIA. Todos são baseados na detecção do complexo hapteno-carreador-anticorpo. A desvantagem do RIA é a utilização de um isótopo que necessita de equipamento e laboratório especial. O método FEIA é Injetar 8 ml de soro fisiológico 0,9% no frasco. Cada 1 ml conterá 500.000 UI de penicilina G. Aspirar 2 ml do frasco e diluir em 8 ml de soro fisiológico. A solução estoque conterá 100.000 U/ml.Manter sob refrigera-ção (2 a 8oC).

Aspirar 1 ml da solução acima e diluir em 9ml de soro fisiológico. A solução final conterá 10.000 UI/ml.Manter sob refrigeração (2 a 8oC).

(20)

disponível mundialmente e baseia-se no seguinte: a droga de interesse é acoplada covalentemente ao Immuno-CAP® e reage com a IgE específica do soro do paciente. A variação é de 0,35 a 100 kUA/l, com va-lor de corte ≥ 0,35 kUA/l para resultados positivos e < 0,35 kUA/l para resultados negativos. A sensibilidade deste método varia de 37,9% a 54% e a especificidade de 86,7% a 100%.

REFERÊNCIAS

• Ministério da Saúde. Testes de Sensibilidade à Penicilina – Manual. Brasília: Coordenação Nacional de DST / AIDS, Secretaria de Políticas de Saúde, Ministério da Saúde; 1999.

• Torres MJ, Blanca M, Fernandez J, Romano A, Weck A, Aberer W, Brockow K, Pichler WJ, Demoly P. Diagno-sis of immediate allergic reactions to beta-lactam antibiotics. Allergy 2003;58:961-72.

• Blanca M, Romano A, Torres MJ, Férnandez J, Mayorga C, Rodriguez J et al. Update on the evaluation of hypersensitivity reactions to betalactams. Allergy 2009:64;183-193.

• Grumach AS, Ferraroni NR. O papel da penicilina na medicina moderna. DST – J bras Doenças Sex Transm 2006;18(1):7-13.

• Rosário NA, Grumach AS. Allergy to beta-lactams in pediatrics: a practical approach. J Pediatr (Rio J) 2006;82(5 Suppl):S181-8.

(21)

ReCAPtulando

ALGORÍTMOS - COMPONENTES DE ALÉRGENOS

SUSPEITA DE ALERGIA AO ÁCARO

D. pteronyssinus (d1) + Der p 10 (d205) + Der p 1(d202)

Risco diminuído de reatividade

cruzada entre crustáceos,

moluscos e insetos

(ex. barata)

Indicação para

imunoterapia

Risco aumentado de

reatividade cruzada

entre ácaros,

crustáceos, moluscos

e insetos (ex.barata)

Veja algoritmo do camarão

tropomiosina do ácaro

d1 : pos / Der p 10: neg

d1: pos / Der p 1: pos

d1: pos / Der p 10: pos

(22)

ReCAPtulando

ALGORÍTMOS - COMPONENTES DE ALÉRGENOS

Camarão (f24) + Pen a 1 (f351)

Reações específicas ao camarão

são mais prováveis

Risco aumentado de reatividade

cruzada a outros mariscos,

moluscos e aos ácaros

do pó doméstico e barata

f24: pos / Tropomiosina: neg

f24: pos / Tropomiosina: pos

SINTOMAS AO CAMARÃO

tropomiosina do camarão

(23)

ReCAPtulando

ALGORÍTMOS - COMPONENTES DE ALÉRGENOS

SUSPEITA DE ALERGIA AO OVO

Clara de ovo (f1) + Ovomucóide (f233)

Ausência de anticorpos IgE

contra ovomucóide indica

tolerância ao ovo cozido e

receitas assadas que contém

ovo como ingrediente

(ex: bolos e tortas)

Risco aumentado da

sensibilização ao ovo

não regredir

Clara de ovo : pos / Ovomucóide : neg

Clara de ovo: pos / Ovomucóide: pos

(24)

ReCAPtulando

ALGORÍTMOS - COMPONENTES DE ALÉRGENOS

Fruta + Pru p1 (Pr-10) + Pru p3 (LTP)

Testes de reações cruzadas

- Pru p4 (profilinas) f421

- CCD (k202)

- Outros alimentos vegetais

Risco de SAO*

Alimentos cozidos

frequentemente tolerados

Risco de reações graves

Pru p1 (f419): neg

Pru p3 (f420): neg

Fruta: pos

Pru p1 (f419): pos

Pru p3 (f420): neg

Fruta: pos

Pru p1 (f419): pos/neg

Pru p3 (f420): pos

Fruta: pos

f419

f420

* Síndrome da Alergia Oral

SUSPEITA DE ALERGIA A FRUTAS

(25)

ReCAPtulando

ALGORÍTMOS - COMPONENTES DE ALÉRGENOS

Baixo risco de reações severas

imediatas ou induzidas por

exercício devido ao trigo

Alto risco de reações severas

imediatas ou induzidas por

exercício devido ao trigo

f4: pos / ω-5 Gliadina (f416): neg

f4: pos / ω-5 Gliadina (f416): pos

Trigo (f4) + Tri a 19 ω-5 Gliadina (f416)

SUSPEITA DE ALERGIA AO TRIGO

Avaliação do risco de reações severas e

imediatas ou induzidas por exercício

(26)

ReCAPtulando

COMPONENTES ALÉRGENOS - ImmunoCAP® ISAC

COMPONENTES ALÉRGENOS

27

www.phadia.com.br | 2010 - Out/Nov ORIGEM ANIMAL nBos d 4 Alpha-lactalbumina nBos d 5 Beta-lactoglobulina nBos d 8 Caseína nBos d Lactoferrina nGal d2 Ovalbumina nGal d1 Ovomucóide nGal d 3 Conalbumina nGal d 4 Lisozima rTri a 19 Ômega-5 Gliadina rAsp f 2 rHev b 1 rHev b 3 d202 d203 d205 f351 e94 e204 e220 e221 e222 k203 f419 f420 f421 f76 f77 f78 f334 f232 f233 f323 K208 f416 m219 K215 K217 α-lactalbumina β-lactoglobulina Albumina sérica Caseínas Lactoferrina Ovomucóide Ovalbumina Conalbumina Albumina sérica Parvalbumina Parvalbumina Dermatophagoides farinae Dermatophagoides farinae Dermatophagoides pteronyssinus Dermatophagoides pteronyssinus Euroglyphus maynei Lipocalina Lipocalina Albumina sérica Albumina sérica Uteroglobina nDer p 1 rDer p 2 rDer p 10 (Tropomiosina) rPen a 1 Tropomiosina, Camarão rFel d 1, Gato

nBos d 6 BSA, Vaca

nFeld d 2 Albumina sérica de gato nCan f 3 Albumina sérica de cão nSus s Albumina sérica de porco nApi m 1 Fosfolipase A2, Abelha

rPru p 1 PR-10, Pêssego rPru p 3 LTP, Pêssego rPru p 4 Profilina, Pêssego

nAna c 2 Bromelina, Abacaxi (CCD) rBet v 1 PR-10, Bétula

rBet v 2 Profilina, Bétula rBet v 4, Bétula

rPar j2 LTP, Parietária Judaica rPhl p 7, Capim rabo-de-gato rPhl p 12 Profilina, Capim rabo-de-gato rHev b 5 rHev b 6.01 rHev b 6.02 rHev b 8 Profilina rHev b 9 rHev b 11 nFel d 2 rFel d 4 nMus m 1 rAlt a 1 nApi m 1 rBla g 1 rBla g 2 rBla g 4 rBla g 5 rAni s 1 rAni s 3 nBla g 7 rDer p 10 rPen a 1 nPen i 1 nPen m 1 K202 t215 t216 t220 w211 g210 g212 K218 K219 K220 K221 K222 K224 rMal d 1 nPru p 3 rAna o 2 nAra h 1 nAra h 2 nAra h 3 rTri a 19.0101 rHev b 1 rHev b 3 rHev b 5 rHev b 6 rBet v 4 rPhl p 7 rBet v2 rHev b 8 rMer a 1 nOle e 2 rPhl p 12 nAna c 2 nBos d 4 nBos d 5 nBos d 6 nBos d 8 nBos d lactoferrin nGal d 1 nGal d 2 nGal d 3 nGal d 5 rCyp c 1 rGad c 1 rDer f 1 rDer f 2 nDer p 1 nDer p 2 rEur m 2 rCan f 1 rCan f 2 nCan f 3 nEqu c 3 rFel d 1 Proteína PR-10 Proteína de transferência Lipídica (nsLTP) Anacardium occidentale Proteína de estoque, Vicilina Proteína de estoque, Conglutina Proteína de estoque, 115 globulina Omega-5 gliadina Hevea brasiliensis Hevea brasiliensis Hevea brasiliensis Hevea brasiliensis

Proteína ligadora de Cálcio, Polcalcina Proteína ligadora de Cálcio, Polcalcina Profilina Profilina Profilina Profilina Profilina Marcador de CCD Albumina sérica Lipocalina Lipocalina Alternaria alternata Fosfolipase A2 Blattella germanica Blattella germanica Blattella germanica Blattella germanica Anisakis simplex Tropomiosina Tropomiosina Tropomiosina Tropomiosina Tropomiosina Tropomiosina

COMPONENTES - ALÉRGENOS MOLECULARES (RECOMBINANTES)

ImmunoCAP

®

ISAC (PAINEL RESUMIDO)

COMPONENTES ALÉRGENO ESPÉCIE - ESPECÍFICO ORIGEM ANIMAL

código código código

código código código código código código código código código código ALIMENTOS - LEITE

COMPONENTES COM REATIVIDADE CRUZADA ORIGEM ANIMAL

ÁCAROS

ALIMENTOS

EPIDERMAIS E OUTRAS PROTEÍNAS

INSETOS/VENENOS ORIGEM VEGETAL ALIMENTOS DÚVIDAS: 0800 551535 PÓLENS DE ÁRVORE ENZIMAS

PÓLENS DE ERVAS DANINHAS PÓLENS DE ERVAS DE GRAMA

LÁTEX ALIMENTOS - OVO ALIMENTOS - TRIGO FUNGOS LÁTEX ORIGEM VEGETAL

MARCADORES DE REATIVIDADE CRUZADA

-ORIGEM VEGETAL

ORIGEM ANIMAL

Componente (Recombinante) já disponível em alguns laboratórios

RELAÇÃO DE COMPONENTES MAIS RELEVANTES DO PAINEL COM MAIS DE 100 COMPONENTES

código

(27)

ReCAPtulando

ImmunoCAP® ISAC

COMPONENTE DE

ALÉRGENO FONTE DO ALÉRGENO NOME COMUM FONTE DO ALÉRGENO NOME LATINO GRUPO DE PROTEÍNAS PLANTAS

nCyn d 1 Grama rasteira Cynodon dactylon Gramíneas grupo 1

rPhl p 1 Capim rabo de gato Phleum pratense Gramíneas grupo 1

nPhl p 4 Capim rabo de gato Phleum pratense Enzima de ligação berberina

rPhl p 11 Capim rabo de gato Phleum pratense Proteína relacionada a Ole e 1

rBet v 1 Bétula Betula verrucosa Proteína PR-10

rAln g 1 Amieiro Alnus glutinosa Proteína PR-10

rCor a 1.0101 Polen de aveleira Corylus avellana Proteína PR-10

nCry j 1 Cedro japonês Cryptomeria japonica Pectate liase

nCup a 1 Cipreste do Arizona Cupressus arizonica Pectate liase

nOle e 1 Oliveira Olea europaea Oliveira comum grupo 5

rPla a 1 Plátano Platanus acerifolia Inibidor putativo de invertase

nPla a 2 Plátano Platanus acerifolia Poligalacturonase

nAmb a 1 Erva de Santiago Ambrosia artemisiifolia Pectate liase nArt v 1 Artemísia verdadeira Artemisia vulgaris Defensina

nArt v 3 Artemísia verdadeira Artemisia vulgaris Proteína transportadora de lipídios (nsLTP) rPar j 2 Parietária Parietaria judaica Proteína transportadora de lipídios (nsLTP)

nSal k 1 Barrilheira Salsola kali Pectina metilesterase

nAct d 1 Kiwi Actinidia deliciosa Cisteína protease

nAct d 2 Kiwi Actinidia deliciosa Proteína relacionada a taumatinas

nAct d 5 Kiwi Actinidia deliciosa Kiwilina

nAct d 8 Kiwi Actinidia deliciosa Proteína PR-10

rApi g 1 Aipo Apium graveolens Proteína PR-10

rDau c 1 Cenoura Daucus carota Proteína PR-10

rMal d 1 Maçã Malus domestica Proteína PR-10

rPru p 1 Pêssego Prunus persica Proteína PR-10

nPru p 3 Pêssego Prunus persica Proteína transportadora de lipídios (nsLTP)

rAna o 2 Castanha de caju Anacardium occidentale Proteína relacionada a leguminosa

nAra h 1 Amendoim Arachis hypogaea Globulina 7S, proteína de estocagem

nAra h 2 Amendoim Arachis hypogaea Conglutina, proteína de estocagem

nAra h 3 Amendoim Arachis hypogaea Globulina 11S, proteína de estocagem

rAra h 8 Amendoim Arachis hypogaea Proteína PR-10

rBer e 1 Castanha do Pará Bertholletia excelsa Globulina 2S, proteína de estocagem

rCor a 1.0401 Avelã Corylus avellana Proteína PR-10

rCor a 8 Avelã Corylus avellana Proteína transportadora de lipídios (nsLTP)

nCor a 9 Avelã Corylus avellana Globulina 11S, proteína de estocagem

rGly m 4 Soja Glycine max Proteína PR-10

nGly m 5 Soja Glycine max Beta Conglicinina, proteína de estocagem

nGly m 6 Soja Glycine max Glicinina, proteína de estocagem

nSes i 1 Gergelim Sesamum indicum Globulina 2S, proteína de estocagem

nTri a 18 Trigo Triticum aestivum Isolectina aglutinina 1

nTri a Gliadin Trigo Triticum aestivum Gliadina natural

rTri a 19.0101 Trigo Triticum aestivum Omega 5 gliadina

nTri a aA_TI Trigo Triticum aestivum Alfa amilase / inibidor da tripsina

rHev b 1 Látex Hevea brasiliensis Fator de alongamento da borracha

rHev b 3 Látex Hevea brasiliensis Fator de alongamento da borracha -símile

rHev b 5 Látex Hevea brasiliensis Proteína ácida

(28)

ReCAPtulando

ImmunoCAP® ISAC

MARCADORES DE REAÇÃO CRUZADA, PLANTAS

rBet v 4 Bétula Betula verrucosa Proteína ligadora de calcio 2-EF hand

rPhl p 7 Capim rabo de gato Phleum pratense Proteína ligadora de calcio 2-EF hand

rBet v 2 Bétula Betula verrucosa Profilina

rHev b 8 Látex Hevea brasiliensis Profilina

rMer a 1 Dedaleira Mercurialis annua Profilina

nOle e 2 Oliveira Olea europaea Profilina

rPhl p 12 Capim rabo de gato Phleum pratense Profilina

nAna c 2 Bromelina Ananas comosus Marcador de CCD

NÃO PLANTAS

nBos d 4 Leite, alfa-lactalbumina Bos domesticus Alfa-lactoalbumina nBos d 5 Leite, beta-lactoglobulina Bos domesticus Beta lactoglobulina

nBos d 6 Albumina sérica bovina Bos domesticus Albumina sérica

nBos d 8 Leite, caseína Bos domesticus Caseína

nBos d lactoferrin Leite, lactoferrina Bos domesticus Transferrina nGal d 5 Albumina sérica de galinha Gallus domesticus Albumina sérica

nGal d 2 Ovo ovalbumina Gallus domesticus Ovoalbumina

nGal d 3 Ovo, conalbumina Gallus domesticus Conalbumina

nGal d 1 Ovo, ovomucóide Gallus domesticus Ovomucoide

rCyp c 1 Carpa Cyprinus carpio Parvalbumina

rGad c 1 Bacalhau Gadus callarias Parvalbumina

nDer f 1 Dermatophagoides farinae Dermatophagoides farinae Cisteína protease rDer f 2 Dermatophagoides farinae Dermatophagoides farinae Família NPC2

nDer p 1 Dermatophagoides

pteronyssinus Dermatophagoides ptero-nyssinus Cisteína protease

nDer p 2 Dermatophagoides

pteronyssinus Dermatophagoides ptero-nyssinus Família NPC2

rEur m 2 Euroglyphus maynei Euroglyphus maynei Família NPC2

rCan f 1 Cão Canis familiaris Lipocalina

rCan f 2 Cão Canis familiaris Lipocalina

nCan f 3 Cão Canis familiaris Albumina sérica

nEqu c 3 Cavalo Equus caballus Albumina sérica

rFel d 1 Gato Felis domesticus Uteroglobulina

nFel d 2 Gato Felis domesticus Albumina sérica

rFel d 4 Gato Felis domesticus Lipocalina

nMus m 1 Camundongo Mus musculus Lipocalina

rAlt a 1 Alternaria alternata Alternaria alternata Glicoproteína ácida

rAlt a 6 Alternaria alternata Alternaria alternata Enolase

rAsp f 1 Aspergillus fumigatus Aspergillus fumigatus Família mitogilina

rAsp f 2 Aspergillus fumigatus Aspergillus fumigatus Proteína ligadora de fibrinogênio rAsp f 3 Aspergillus fumigatus Aspergillus fumigatus Proteína peroxissomal

rAsp f 4 Aspergillus fumigatus Aspergillus fumigatus Não conhecida

rAsp f 6 Aspergillus fumigatus Aspergillus fumigatus Superóxido dismutase de magnésio rCla h 8 Cladosporium herbarum Cladosporium herbarum Manitol desidrogenase

nApi m 1 Veneno de abelha Apis mellifera Fosfoplipase A2

nApi m 4 Veneno de abelha Apis mellifera Melitina

(29)

ReCAPtulando

ImmunoCAP® ISAC

rBla g 2 Barata Blattella germanica Protease aspártica

rBla g 4 Barata Blattella germanica Calicina

rBla g 5 Barata Blattella germanica S transferase glutationa

rAni s 1 Parasita de peixe Anisakis simplex Inibidor de protease da serina

MARCADORES DE REAÇÃO CRUZADA, NÃO PLANTAS

rAni s 3 Parasita de peixe Anisakis simplex Tropomiosina

nBla g 7 Barata Blattella germanica Tropomiosina

rDer p 10 Dermatophagoides

pteronyssinus Dermatophagoides pteronyssinus Tropomiosina

rPen a 1 Camarão Penaeus aztecus Tropomiosina

nPen i 1 Camarão Penaeus indicus Tropomiosina

(30)

PRINCIPAIS ALÉRGENOS

Alimentos Infantis (Clara de ovo - Leite - Peixe - Trigo - Amendoim - Soja)

Cereais (Trigo - Aveia - Milho - Gergelim - Trigo negro) Frutos do Mar (Peixe - Camarão - Mexilhão azul - Atum - Salmão)

Semente Oleaginosas (Amendoim - Avelã - Castanha do Pará - Amêndoa - Côco)

Abacate Abacaxi Abóbora Alho Amêndoa Amendoim Arroz Atum Aveia Avelã Banana Batata Cabra, leite Cacau Camarão Carangueijo Castanha do Pará Cebola Cenoura Cereja Côco

Corante vermelho carmim (E120) novo Ervilha Espinafre Feijão Branco Galinha, carne Gergelim Gluten Kiwi Lagosta Laranja Leite Limão Lula Maçã Manga Melão Mexilhão Azul Milho Morango Ovo Ovo, clara Ovo, gema Peixe Pêra Pêssego Polvo Porco, carne Queijo (Cam, Brie, Roqf) Queijo (tipo cheddar) Salmão Sardinha Soja Tomate Trigo Trigo negro Vaca, carne

Poeira doméstica (D.pteronyssinus - D. farinae - Pó caseiro - Barata) Pó caseiro Acarus siro Blomia tropicalis D. farinae D. microceras D. pteronyssinus Glycyphagos domesticus Amoxicilina Ampicilina Insulina bovina Insulina humana Insulina suína Penicilina G Penicilina V

Epitélio de animais (Gato - Cão - Cavalo - Vaca) Penas de Animais (Ganso - Galinha - Pato - Peru)

Caspa de cão Cavalo Cobaia Galinha Gato Hamster Vaca

Fungos (Penicilium - Cladosporium - Aspergillus - Alternaria)

Fungos (Penicillium - Cladosporium - Aspergillus - Candida - Alternaria - Helminthosporium)

Alternaria alternata Aspergillus fumigatus Candida albicans Cladosporium herbarum Penicillium notatum Barata do esgoto Barata Doméstica Formiga Lava-pé Mutuca Pernilongo Veneno de Abelha

Veneno de Marimbondo/ Vespa

Algodão Folha de tabaco Látex

Triagem para inalantes: poeira doméstica / ácaros, epitélios de animais, fungos, polens

Pólens de Árvores (Olea europaea, Salix caprea, Pinus strobus, Eucalyptus spp., Acacia longifolia, Melaleuca leucadendron) Gramíneas (Cynodon dactylon, Lolium perene, Phleum pratense, Poa pratensis, Sorghum halepense, Paspalum notatum)

PRINCIPAIS ALÉRGENOS ALIMENTOS ÁCAROS E PÓ DOMÉSTICO FUNGOS GRUPOS DE TRIAGEM GRUPOS DE TRIAGEM INSETOS OUTROS PÓLEN DE ÁRVORES PÓLENS DE GRAMÍNEAS MISCELÂNIA ISOLADOS ISOLADOS ISOLADOS GRUPOS DE TRIAGEM GRUPOS DE TRIAGEM DROGAS ISOLADOS ISOLADOS EPITÉLIOS ISOLADOS GRUPOS DE TRIAGEM código

código código código código código código código código código código código ISOLADOS

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f37 f8 f44 f245 f1 f75 f3 f94 f95 f59 f26 f82 f81 f41 f61 f14 f25 f4 f11 f27 hx2 h2 d70 d201 d2 d3 d1 d73 c6 c5 c71 c73 c70 c1 c2 ex1 ex71 e5 fx5 fx3 fx2 fx1 f96 f210 f225 f47 f20 f13 f9 f40 f7 f17 f92 f35 f300 f93 f24 f23 f18 f48 f31 f242 f36 f340 f12 f214 f15 f83 f10 f79 f84 f80 f33 f2 f208 f58 f49 f91 f87 e3 e6 e85 e1 e84 e4 mx1 mx2 m6 m3 m5 m2 m1 i206 i6 i70 i204 i71 i1 i4 o1 o201 k82 ImmunoCAP Phadiatop tx7 gx2