Uniapneaa esiintyy myös raskaana olevilla naisilla, joille sairaus voi aiheuttaa vakavia rinnakkaissairauksia ja vaikuttaa sikiön kehitykseen. Tämä tutkimus viittaa siihen, että paras seulontatyökalu raskaana oleville naisille on sellainen, joka yhdistää itse ilmoittamat oireet kliinisiin löydöksiin, kuten BMI ja ikä. Mentori: Marjo Tuppurainen, professori, synnytys- ja gynekologian klinikka, Itä-Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala.
Pregnant women can also have sleep apnea, which can have co-morbidities and negative effects on the developing fetus. The purpose of this literature review was to find a suitable screening questionnaire for sleep apnea or a screening model for pregnant women. Screening questionnaires used in screening the general population are not functional for pregnant women.
This study suggests that the best screening model would be one that combines self-reported symptoms with clinical factors such as BMI and age. Of the models included in this study, the most suitable models are Facco and MAP-index.
Johdanto
Kohdennettu kysely raskaana oleville naisille obstruktiivisen uniapnean diagnosoimiseksi on kustannustehokasta, jos riittävän tarkka ja herkkä kyselylomake löytyy. Tämän opinnäytetyön tavoitteena on löytää raskaana oleville naisille sopivin uniapneakysely tai yksinkertainen tutkimusmenetelmä raskauden aikaisen uniapnean seulomiseen.
Obstruktiivinen uniapnea
- Määritelmä
- Etiologia
- Patogeneesi
- Riskitekijät
- Oireet
- Diagnoosi
- Anamneesi & kyselylomakkeet
- Apnea-hypopnea-indeksi, AHI-luku
- Respiratory disturbance index, RDI
- Oxygen desaturation index, ODI
- Unipolygrafia, yöpolygrafia
- Hoito
- CPAP-hoito
- Muut hoidot
- Seuraukset ja liitännäissairaudet
- Uniapnea ja raskaus
- Raskauden vaikutus OSAn syntyyn
- Raskaana olevan OSA-potilaan taudin vaikutus sikiöön
- OSAn vaikutukset äitiin
- Raskaana olevien OSA-potilaiden diagnosointi
Unen aikana ylempien hengitysteiden laajentajalihasten sävy eli perusjännitys laskee (Saaresranta & Polo 2014), jolloin ylähengitystiet voivat romahtaa, mikä lisää hengitysvastusta (Jordan ym. 2014). Obstruktiivisesta uniapneasta kärsivän henkilön ylähengitystiet romahtavat jatkuvasti aiheuttaen hengityskatkoksia, joita on kahta eri tyyppiä: apnea ja hypopnea (Jordan ym. 2014). Rasvakudoksen sijoittaminen kielen ja nielun alueelle vähentää ylempien hengitysteiden avoimuutta ja lisää taipumusta romahtaa unen aikana (White 1995, Veasey ym. 2019).
Korkea painoindeksi eli BMI lisää riskiä sairastua, mutta osa potilaista on normaalipainoisia (Veasey ym. 2019). RDI (respiratory distress index) lasketaan laskemalla yhteen AHI-luku ja RERA-indeksi (hengitysponnistukseen liittyvät häiriöt) (Berry ym. 2012). Unipolygrafia eli polysomnografia on laboratoriossa tehtävä testi, jossa tutkitaan potilaan unta ja hengitystä unen aikana (Veasey ym. 2019).
Tutkimustehtävä
Tutkimuksen tavoite
Aineisto ja menetelmät
Uniapnean kyselylomakkeet
- Berlin Questionnaire, BQ
- Epworth Sleepiness Scale, ESS
- STOP
- STOP-BANG
- American Society of Anesthesiologists checklist (ASA)
- Sleep Apnea Symptom Score, SASS
- MAP-indeksi (MVAP Questionnaire)
- The Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome-pisteytys, OSAHS
Kyselylomakkeessa on kolme luokkaa, jotka koostuvat obstruktiivisista uniapnean riskitekijöistä: kuorsaus, päiväväsymys ja liikalihavuus (BMI vähintään 30 kg/m2) tai krooninen korkea verenpaine (Netzer ym. 1999). Vastauksesta saa kysymyksestä riippuen 1-2 pistettä ja jokainen kategoria jaetaan positiivisiin tai negatiivisiin, jotka liittyvät kyseisen osion kysymyksiin. Uniapnean riski on suuri, jos vastaat "kyllä" vähintään kolmeen kysymykseen tai kliiniseen tekijään (Chung ym. 2008a).
USA:ssa kehitettiin kirurgisille potilaille tarkoitettu ASA-lomake, jossa on 12 kysymystä jaettu kolmeen osaan: fyysiset oireet, hengitysteiden tukos unen aikana ja uneliaisuus. Jos vähintään 2 näistä osioista on positiivisia, potilaalla on suuri riski saada uniapnea (Chung et al. 2008b). MAP-indeksiin kuuluva SASS arvioi uniapnean oireiden (kova kuorsaus, hengityskatkokset, hengityksen vinkuminen) esiintymistä ja esiintymistiheyttä edellisen kuukauden aikana (pistemäärä 0 = ei koskaan, 1 = harvemmin kuin kerran viikossa, 2 = kerran kahdesti kertaa viikossa, 3=kolme-neljä kertaa viikossa, 4=viisi-seitsemän kertaa viikossa) (Balserak ym. 2019).
Multivariable Apnea Prediction Index tai MAP-indeksi (kutsutaan myös MVAP-kyselylomakkeeksi) on seulontatyökalu (Maislin et al., 2018), joka yhdistää itse ilmoittamat oireet käyttämällä uniapneaoireyhtymää (SASS) ja laskee myös potilaan painoindeksin, iän. ja sukupuoli (MAP-indeksi Maislin ym. on laskettu käyttämällä SASS-kyselyn keskiarvoa ja kliinisiä tekijöitä (BMI, ikä ja sukupuoli) seuraavasti: MAP-indeksi = 𝑒𝑥. Kaavasta saatu MAP-indeksiarvo vaihtelee välillä 0 -1, jossa 0 tarkoittaa pienintä uniapnean todennäköisyyttä ja 1 suurinta uniapnean todennäköisyyttä.
Vähimmäisarvosana on 2 ja maksimi 12 pistettä ja 8 pistettä on positiivinen tulos, joten aineella on.
Tulokset
Käyrän alla oleva pinta-ala, AUC (area under the curve), oli 0,54, mikä tarkoittaa, että testi ei ole hyvä erottelemaan raskaana olevia naisia. Nämä muodot, jotka ovat jo käytössä muualla väestössä, eivät toimineet suuren riskin raskaana oleville naisille. Faccon mallissa otettiin huomioon neljä tärkeää riippumatonta muuttujaa raskaana olevilla naisilla, jotka olivat toistuva kuorsaus (tutkittujen naisten itsensä raportoima), krooninen korkea verenpaine, naisen ikä ja painoindeksi ennen raskautta.
Tuloksia verrattiin lomakkeiden ja mittausten tuloksiin kotona tehdyillä uniapneatesteillä, ApneaLink Airilla, jota ei ole validoitu raskaana olevien naisten uniapnean diagnosointiin. Se liittyi vahvasti uniapneaan kyseisessä kohortissa. 2019) tutki myös STOP-BANG-kyselyn tehokkuutta ylipainoisten (BMI vähintään 40 kg/m2) raskaana olevien naisten seulonnassa 2. Samanlaisia tuloksia saatiin Berliinin kyselystä Olivarezin työryhmän tutkimuksessa (2010), johon osallistui 100 raskaana olevat naiset, joilla on taustalla ennenaikainen synnytys, raskausaikainen tai aikaisempi diabetes, preeklampsia, ennenaikainen kalvon repeämä, krooninen tai raskaudenaikainen hypertensio, trauma tai virtsatietulehdus.
Mukana oli yhteensä 72 raskaana olevaa naista, jotka jaettiin tutkittavaksi eri raskauskolmanneksille, eli samoja naisia ei tutkittu raskauden edetessä. Lomakkeiden erottelukykyä verrattiin Watch-PAT200-laitteen tuloksiin, joka on validoitu raskaana olevien naisten uniapnean diagnosoinnissa (O'Brien ym. 2012). -Bang-muodossa sen sijaan AUC oli korkeampi 1. raskauskolmanneksella, jopa 0,71, ja toisella kolmanneksella AUC nousi 0,78:aan ja 3. kolmanneksen aikana BQ- ja STOP-Bang-kyselylomakkeita rajoitettiin. toimivuus, varsinkin 2.
Lisäksi tutkimuksessa tarkasteltiin oireita ja tekijöitä, jotka parhaiten osoittavat uniapneaa eri raskauskolmanneksista. kolmannella kolmanneksella uniapnea ennustettiin parhaiten naisen raskautta edeltävän painoindeksin perusteella. raskauden aikana painonnousu ja painoindeksi vaikuttivat eniten kolmannella kolmanneksella eli tärkein tekijä kolmannella kolmanneksella. 2019) synnytti uudenlaisia potentiaalisia malleja raskaana olevien naisten uniapnean havaitsemiseen 1. Lisäksi työryhmä tutki itse kehitettyä BATE-mallia ja sen muunnelmia sekä ikään ja BMI:hen perustuvia malleja. Tutkimusryhmä havaitsi myös, että raskautta edeltävä ikä ja BMI olivat merkittäviä riskitekijöitä OSA:lle sekä raskauden alkuvaiheessa että raskauden puolivälissä.
Työryhmä havaitsi myös, että malli ("Wilsonin malli"), joka sisälsi kuorsauksen äänenvoimakkuuden, BMI:n (> 32 kg/m2) ja väsymyksen heräämisen yhteydessä, olivat riippumattomia tekijöitä, jotka ennustivat parhaiten uneliaisuutta. Sekoitus itse ilmoittamia oireita ja kliinisiä muuttujia (kuorsaus, krooninen verenpaine, BMI ja ikä); yksinkertainen laskentakaava; PSG:n ulkoisesti vahvistama.
Tulosten pohdinta
Seulonnasta ei sovittu tiettyyn aikaan raskauden aikana, joten tutkimuksissa oli eroja seulonnan ajoituksessa. 2015) totesi, että eri oireet erottivat uniapnean eri raskauskolmanneksen aikana. Raskautta edeltävä BMI kolmanneksella, painonnousu toisella kolmanneksella ja BMI raskauden aikana erottavat parhaiten uniapnean. Ensimmäisellä raskauskolmanneksella oireet voivat olla lievempiä, mutta toisaalta hoidon ja komplikaatioiden ehkäisyn vuoksi uniapneasta kärsivät voi olla parasta seuloa mahdollisimman aikaisin.
Tämä voi myös johtaa siihen, että naiset eivät ilmoita näistä oireista oireiden yleisyyden vuoksi tai naiset eivät itse huomaa oireita, kuten kuorsausta. 2019) uskovat myös, että vain raskaana olevan naisen itsensä tai hänen läheisten ilmoittamat oireet voivat olla harhaanjohtavia. Monet tutkimusryhmät ovat tutkineet valmiita komposiittimalleja (MAP-indeksi jne.) ja uusia kehittämiään malleja. Koska nämä olivat jatkuvia muuttujia seulontamalleissa, ne erottivat OSA-muuttujat (Siriyotha et al. 2021). lisääntyi aikaisemmasta, kun malliin lisättiin näiden kahden tekijän lisäksi toistuva kuorsaus, krooninen kohonnut verenpaine ja suurentunut kieli. tutkimuksissa syrjiviä tekijöitä olivat kuorsaus, niskan ympärysmitta ja krooninen verenpainetauti.
Toisaalta SASS-kyselylomakkeella määritetyt oireet tai samassa sängyssä nukkuva henkilö eivät merkittävästi lisänneet AUC-arvoja. Lisäksi tutkimuksissa oli monia eroja, kuten erilaiset tutkimusasetelmat, seulonnan ajoitus, erot koehenkilöissä (naiset, joilla on korkea OSA-riski), uniapnean esiintyvyys tutkimuksissa ja diagnoosin vahvistus.
Yhteenveto
Toimivat lomakkeet/mallit
Toimimattomat mallit
Effect of continuous positive airway pressure on the incidence of hypertension and cardiovascular events in non-drowsy patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Chung F, Yegneswaran B, Liao P, Chung S, Vairavanathan S, Islam S, Khajehdehi A, Shapiro C 2008b; Validation of the Berlin questionnaire and the checklist of the American Society of Anesthesiologists as screening tools for obstructive sleep apnea in surgery. A review of the associations between obstructive sleep apnea and hypertensive pregnancy disorders and possible disease mechanisms 2018b.
Clinical Practice Guideline for diagnostic testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Prediction models for obstructive sleep apnea in pregnancy: A systematic review and meta-analysis of model performance. Sleep apnea and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association/American College of Cardiology Foundation of the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee, Council on Clinical Cardiology, Stroke Council, and Council on.
Screening for obstructive sleep apnea during pregnancy: differences in predictive values of questionnaires across trimesters. Performance of screening questionnaires for obstructive sleep apnea during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. High risk of OSA: two or more categories are scored as positive Low risk of OSA: only one or no category is scored as positive.
Do you snore loudly (louder than you speak or loud enough to be heard through a closed door). High risk for OSA: yes to two or more questions Low risk for OSA: yes to fewer than two questions.
