6. Yhteenveto
6.2. Toimimattomat mallit
Kuten BATE-mallin suhteen, Izci-Balserakin työryhmän (2019) ikä- ja BMI-malli oli myös
erottelukyvyltään hyvä 1. ja 3. trimestereillä, mutta mallia ei ole ulkoisesti validoitu. Tutkimusta tästäkin mallista tarvittaisiin siis vielä lisää eri tutkimusasetelmilla.
Balserakin työryhmän (2019) luoma Ikä- ja BMI-mallin erottelukyky oli 1. ja 3. trimesterillä työryhmän tutkimuksessa hyvä. Mallissa otettiin huomoon ikä ja BMI, mutta mallia ei ole ulkoisesti validoitu eli jatkotutkimusta vielä tarvitaan.
Epworth Sleepiness Scale ei toiminut raskaana olevilla naisilla. Kysely kartoittaa päiväaikaista väsymystä, joka on yleinen oire muutenkin raskauden aikana. Lomake ei ota myöskään huomioon esimerkiksi ikää tai BMI:tä, jotka ovat tärkeitä riskitekijöitä uniapnealle.
OSAHS-pisteytys ei osoittautunut toimivaksi, vaikka mukana on BMI, Mallampati-luokitus ja tonsillojen koon mittaus. BMI otettiin huomioon kategorisena muuttujana, mutta muissa tutkimuksissa huomattiin, että BMI:n kyky havaita uniapnea oli parempi BMI:n ollessa jatkuva muuttuja. Toisaalta ikä ei ole tässä pisteytyksessä mukana, jonka on huomattu olevan tärkeä ennustava tekijä uniapneassa. On lisäksi huomattu, että OSAHS toimi ei-raskaana olevassa väestössä parhaiten vakavassa uniapneassa ja huonoiten lievässä muodossa.
Berlin Questionnaire-lomakkeen erottelukyky jäi vähäiseksi useassa tutkimuksessa. Esimerkiksi lomakkeessa oleva päiväaikainen väsymys ei ole spesifinen uniapnean oire raskaana olevilla naisilla. Lisäksi ikää ei huomioida ja jatkuvan muuttujan sijasta BMI on kategorinen muuttuja.
Toisaalta kuorsaus on yhtenä tekijänä lomakkeessa, ja se vaikutti erottelevan uniapneapotilaita raskaana olevasta väestöstä.
STOP-Bang-lomakkeen erottelukyky jäi suurimmaksi osaksi alhaiseksi, mutta yhdessä
tutkimuksessa toisella trimesterillä raskauskomplikaatioriskin naisilla erottelukyky oli parempi.
Lomakkeen merkitseviä tekijöitä on esimerkiksi miessukupuoli ja ikä (yli 50 vuotta), ne eivät sovellu raskaana olevien naisten seulontaan.
STOP-kyselyä tutkittiin vain yhdessä tutkimuksessa, sen vuoksi on vaikeaa tehdä päätelmiä toimivuudesta. Erottelukyky oli kuitenkin pyöristettynä juuri raja-arvossa.
SASS-kysely, joka on osa MAP-indeksiä, ei toiminut yksinään seulonnassa. Kysely keskittyy vain kuorsauksen ja hengityskatkosten kartoittamiseen. Tutkittava itse raportoi näistä oireista, jolloin tilaa jää inhimillisille virheille, kuten omien oireiden aliarviointiin.
Wilson-mallin alkuperäisessä tutkimuksessa korkea erottelukyky, mutta tutkimuksessa oli korkea harhan riski. Mallissa huomioitiin kuorsaus ja BMI, jotka ovat toimivia uniapnean seulonnassa raskaana olevilta. Mallin erottelukyvystä tarvitaan kuitenkin vielä lisää tutkimusta.
Louis-malli toimi alkuperäistutkimuksessaan, johon osallistui vain nuoria ja terveitä naisia.
Tutkimusta kuitenkin tarvitaan lisää muilla tutkimusasetelmilla, esimerkiksi alkuperäistutkimuksessa ei käytetty diagnosoinnissa polysomnografiaa.
American Society of Anesthesiologists checklist eli ASA-kyselyn erottelukyky jäi matalaksi.
Kyselyssä oli mukana muun muassa uneliaisuus ja väsymys, jotka eivät erottele uniapneaa raskaana olevilla naisilla.
Balserak I-mallilla, jossa otettiin huomioon ikä, BMI ja SASS-kyselyn tulos, oli
alkuperäistutkimuksessaan hyvä erottelukyky. Mallia ei ole ulkoisesti validoitu, joten tarvitaan lisää tutkimusta muilla tutkimusasetelmilla. Saman tutkimusryhmän luoma Balserak II-malli, jossa oli I-mallin tekijöiden lisäksi ulkopuolisen henkilön raportoimia oireita, oli myös
alkuperäistutkimuksessa toimiva. Tästäkin tarvitaan lisää tutkimusta.
Tutkimusta ei ole tehty vielä riittävästi. Uniapnean kyselylomakkeet, joita käytetään seulottaessa yleisesti väestöä, eivät toimineet raskaana olevilla naisilla. Tämä tutkimus osoittaa, että paras seulontatyökalu raskaana olevilla on sellainen, jossa on yhdistetty itse raportoituja oireita sekä kliinisiä tutkimustuloksia, kuten BMI ja ikä. Tässä tutkimuksessa mukana olleista malleista Faccon malli ja MAP-indeksi soveltuvat parhaiten käytettäväksi, silti tutkimusta tarvitaan vielä lisää.
LÄHTEET
Abrishami A, Khajehdehi A, Chung F. A systematic review of screening questionnaires for obstructive sleep apnea. Can J Anaesth. 2010 May;57(5):423-38.
Antony KM, Agrawal A, Arndt ME, Murphy AM, Alapat PM, Guntupalli KK, Aagaard KM.
Obstructive sleep apnea in pregnancy: reliability of prevalence and prediction estimates. J Perinatol. 2014 Aug;34(8):587-93.
Aro M, Myllylä M, Anttalainen U, Saaresranta T, 2019. Uniapneaepäily. Lääketieteellinen aikakauskirja Duodecim, 135(17), pp. 1627.
Balserak B, Zhu B, Grandner M, Jackson N, Pien G. Obstructive sleep apnea in pregnancy:
performance of a rapid screening tool. Sleep and Breathing. 2019 March; 23:425-432
Barbé F, Durán-Cantolla J, Sánchez-de-la-Torre M, Martínez-Alonso M, Carmona C, Barceló A, Chiner E, Masa JF, Gonzalez M, Marín JM, Garcia-Rio F, Diaz de Atauri J, Terán J, Mayos M, de la Peña M, Monasterio C, del Campo F, Montserrat JM. Spanish Sleep And Breathing Network. Effect of continuous positive airway pressure on the incidence of hypertension and cardiovascular events in nonsleepy patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. JAMA.
2012 May 23;307(20):2161-8.
Bayliss DA, Millhorn DE, Gallman EA, Cidlowski JA. Progesterone stimulates respiration through a central nervous system steroid receptor-mediated mechanism in cat. Proc Natl Acad Sci U S A.
1987 Nov;84(21):7788-92.
Berry R, Budhiraja R, Gottlieb D, Gozal D, Iber C. Rules for Scoring Respiratory Events in Sleep:
Update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2012 Oct; 8(5): 597-619.
Bourjeily G, Danilack VA, Bublitz M.H, Muri J, Rosene-Montella K, Lipkind H., 2020. Maternal obstructive sleep apnea and neonatal birth outcomes in a population based sample. 66, pp. 233- 240.
Chervin RD. Sleepiness, fatigue, tiredness, and lack of energy in obstructive sleep apnea. Chest.
2000 Aug;118(2):372-9.
Chung F, Yegneswaran B, Liao P, Chung S, Vairavanathan S, Islam S, Khajehdehi A, Shapiro C 2008a. STOP Questionnaire: A tool to screen patients for obstructive sleep apnea.
Anesthesiology 2008; 108
Chung F, Yegneswaran B, Liao P, Chung S, Vairavanathan S, Islam S, Khajehdehi A, Shapiro C 2008b; Validation of the Berlin Questionnaire and American Society of Anesthesiologists Checklist as Screening Tools for Obstructive Sleep Apnea in Surgical
Patients. Anesthesiology 2008; 108:822–830
Connolly G, Razak AR, Hayanga A, Russell A, McKenna P, McNicholas WT. Inspiratory flow limitation during sleep in pre-eclampsia: comparison with normal pregnant and nonpregnant women. Eur Respir J. 2001 Oct;18(4):672-6.
Dempsey JA, Veasey SC, Morgan BJ, O'Donnell CP. Pathophysiology of sleep apnea. Physiol Rev.
2010 Jan;90(1):47-112.
Dominguez JE, Grotegut CA, Cooter M, Krystal AD, Habib AS 2018a. Screening extremely obese pregnant women for obstructive sleep apnea. Am J Obstet Gynecol. 2018 Dec;219(6):613.e1- 613.e10.
Dominguez JE, Habib AS, Krystal AD. A review of the associations between obstructive sleep apnea and hypertensive disorders of pregnancy and possible mechanisms of disease 2018b.
Sleep Med Rev. 2018 Dec;42:37-46.
Facco FL, Ouyang DW, Zee PC, Grobman WA. Development of a pregnancy-specific screening tool for sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2012 Aug 15;8(4):389-94.
Facco FL, Parker CB, Reddy UM, Silver RM, Koch MA, Louis JM, Basner RC, Chung JH, Nhan-Chang CL, Pien GW, Redline S, Grobman WA, Wing DA, Simhan HN, Haas DM, Mercer BM, Parry S, Mobley D, Hunter S, Saade GR, Schubert FP, Zee PC. Association Between Sleep-Disordered Breathing and Hypertensive Disorders of Pregnancy and Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2017 Jan;129(1):31-41.
Friedman M, Soans R, Gurpinar B, Lin H-C, Joseph NJ. Interexaminer agreement of Friedman tongue positions for staging of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Otolaryngology–
Head and Neck Surgery. 2008;139(3):372-377.
Friedman M, Wilson MN, Pulver T, Pandya H, Joseph NJ, Lin HC, Chang HW. Screening for
obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: subjective and objective factors. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Apr;142(4):531-5.
Forsström, J. Testien diagnostisen arvon mittaaminen ROC-käyrän avulla. Lääketieteellinen aikakauskirja Duodecim. 1995; 111 (3); 237-
Honkala, S. Suuontelo, suun limakalvot ja kieli. www.terveyskirjasto.fi. Lääkärikirja Duodecim.
Kustannus Oy Duodecim. 19.12.2019
Izci-Balserak B, Zhu B, Gurubhagavatula I, Keenan BT, Pien GW. A Screening Algorithm for Obstructive Sleep Apnea in Pregnancy. Ann Am Thorac Soc. 2019 Oct;16(10):1286-1294.
Javaheri S, Barbe F, Campos-Rodriguez F, Dempsey JA, Khayat R, Javaheri S, Malhotra A, Martinez- Garcia MA, Mehra R, Pack AI, Polotsky VY, Redline S, Somers VK. Sleep Apnea: Types,
Mechanisms, and Clinical Cardiovascular Consequences. J Am Coll Cardiol. 2017 Feb 21;69(7):841-858.
Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale.
Sleep. 1991 Dec;14(6):540-5.
Jordan AS, McSharry DG, Malhotra A. Adult obstructive sleep apnoea. Lancet. 2014 Feb 22;383(9918):736-47
Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, Kuhlmann DC, Mehra R, Ramar K, Harrod CG. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017 Mar 15;13(3):479- 504.
Li M, Li X, Lu Y. Obstructive Sleep Apnea Syndrome and Metabolic Diseases. Endocrinology. 2018 Jul 1;159(7):2670-2675.
Liu PY, Yee B, Wishart SM, Jimenez M, Jung DG, Grunstein RR, Handelsman DJ. The short-term effects of high-dose testosterone on sleep, breathing, and function in older men. J Clin
Endocrinol Metab. 2003 Aug;88(8):3605-13.
Lockhart EM, Ben Abdallah A, Tuuli MG, Leighton BL. Obstructive Sleep Apnea in Pregnancy:
Assessment of Current Screening Tools. Obstet Gynecol. 2015 Jul;126(1):93-102.
Louis JM, Mogos MF, Salemi JL, Redline S, Salihu HM. Obstructive sleep apnea and severe maternal-infant morbidity/mortality in the United States, 1998-2009. Sleep. 2014 May 1;37(5):843-9.
Louis JM, Koch MA, Reddy UM, Silver RM, Parker CB, Facco FL, Redline S, Nhan-Chang CL, Chung JH, Pien GW, Basner RC, Grobman WA, Wing DA, Simhan HN, Haas DM, Mercer BM, Parry S, Mobley D, Carper B, Saade GR, Schubert FP, Zee PC. Predictors of sleep-disordered breathing in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2018 May;218(5):521.e1-521.e12.
Maislin G, Pack AI, Kribbs NB, Smith PL, Schwartz AR, Kline LR, Schwab RJ, Dinges DF. A survey screen for prediction of apnea. Sleep. 1995 Apr;18(3):158-66.
Malhotra A, White DP. Obstructive sleep apnoea. Lancet. 2002 Jul 20;360(9328):237-45.
Mehra R, Benjamin EJ, Shahar E, Gottlieb DJ, Nawabit R, Kirchner HL, Sahadevan J, Redline S;
Sleep Heart Health Study. Association of nocturnal arrhythmias with sleep-disordered breathing:
The Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 15;173(8):910-6.
Montserrat JM, Ferrer M, Hernandez L, Farré R, Vilagut G, Navajas D, Badia JR, Carrasco E, De Pablo J, Ballester E. Effectiveness of CPAP treatment in daytime function in sleep apnea
syndrome: a randomized controlled study with an optimized placebo. Am J Respir Crit Care Med.
2001 Aug 164(4);608-613
Netzer ym. 1999: Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, Clark K, Strohl KP. Using the Berlin
Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome. Ann Intern Med. 1999 Oct 5;131(7):485-91.
Nieto FJ, Young TB, Lind BK, Shahar E, Samet JM, Redline S, D'Agostino RB, Newman AB, Lebowitz MD, Pickering TG. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. Sleep Heart Health Study. JAMA. 2000 Apr 12;283(14):1829-36.
O'Brien LM, Bullough AS, Shelgikar AV, Chames MC, Armitage R, Chervin RD. Validation of Watch- PAT-200 against polysomnography during pregnancy. J Clin Sleep Med. 2012 Jun 15;8(3):287-94.
Olivarez SA, Maheshwari B, McCarthy M, Zacharias N, van den Veyver I, Casturi L, Sangi-
Haghpeykar H, Aagaard-Tillery K. Prospective trial on obstructive sleep apnea in pregnancy and fetal heart rate monitoring. Am J Obstet Gynecol. 2010 Jun;202(6):552.e1-7.
Partinen M, December, 2015-last update, Unirekisteröinnit unettomuuden diagnostiikassa.
Available: https://www.kaypahoito.fi/nix01061 [18.5., 2020].
Pearson F, Batterham AM, Cope S. The STOP-Bang Questionnaire as a Screening Tool for Obstructive Sleep Apnea in Pregnancy. J Clin Sleep Med. 2019 May 15;15(5):705-710.
Redline S, Yenokyan G, Gottlieb DJ, Shahar E, O'Connor GT, Resnick HE, Diener-West M, Sanders MH, Wolf PA, Geraghty EM, Ali T, Lebowitz M, Punjabi NM. Obstructive sleep apnea-hypopnea and incident stroke: the sleep heart health study. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Jul
15;182(2):269-77.
Redline S. Screening for Obstructive Sleep Apnea: Implications for the Sleep Health of the Population. JAMA. 2017 Jan 24;317(4):368-370.
Reid J, Skomro R, Cotton D, Ward H, Olatunbosun F, Gjevre J, Guilleminault C. Pregnant women with gestational hypertension may have a high frequency of sleep disordered breathing. Sleep.
2011 Aug 1;34(8):1033-8.
Saaresranta T. and Polo O., 2014. Uniapnea; Johdanto. Julkaisussa: Keuhkosairaudet, Duodecim.
2014. Viitattu 19.5.2020. Oppiportti.
Siriyotha S, Tantrakul V, Plitphonganphim S, Rattanasiri S, Thakkinstian A. Prediction Models of Obstructive Sleep Apnea in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Model Performance. Diagnostics (Basel). 2021;11(6):1097.
Somers VK, White DP, Amin R, Abraham WT, Costa F, Culebras A, Daniels S, Floras JS, Hunt CE, Olson LJ, Pickering TG, Russell R, Woo M, Young T. Sleep apnea and cardiovascular disease: an American Heart Association/American College of Cardiology Foundation Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee, Council on Clinical Cardiology, Stroke Council, and Council on
Cardiovascular Nursing. J Am Coll Cardiol. 2008 Aug 19;52(8):686-717.
Tantrakul V, Sirijanchune P, Panburana P, Pengjam J, Suwansathit W, Boonsarngsuk V,
Guilleminault C. Screening of obstructive sleep apnea during pregnancy: differences in predictive values of questionnaires across trimesters. J Clin Sleep Med. 2015 Jan 15;11(2):157-63.
Tantrakul V, Numthavaj P, Guilleminault C, McEvoy M, Panburana P, Khaing W, Attia J,
Thakkinstian A. Performance of screening questionnaires for obstructive sleep apnea during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2017 Dec;36:96-106.
Tarnanen K, Saaresranta T, Anttalainen U, Pahkala R, Tuunanen A, October, 2017-last update, Sairastatko tietämättäsi uniapneaa? (obstruktiivinen uniapnea). Available:
https://www.kaypahoito.fi/khp00097.
Tregear S, Reston J, Schoelles K, Phillips B. Obstructive sleep apnea and risk of motor vehicle crash: systematic review and meta-analysis. J Clin Sleep Med. 2009 Dec 15;5(6):573-81.
Uhari M, Nieminen P. Kliinisen päätöksenteon työkaluja. Julkaisussa: Epidemiologia ja biostatistiikka, Duodecim. 2014. Viitattu 9.3.2022. Oppiportti.
UNIAPNEA (OBSTRUKTIIVINEN UNIAPNEA AIKUISILLA) KÄYPÄ HOITO-SUOSITUS. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen ja Suomen Unitutkimusseura ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (viitattu
26.05.2021). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Veasey SC, Rosen IM. Obstructive Sleep Apnea in Adults. N Engl J Med. 2019 Apr 11;380(15):1442- 1449.
White DP. Sleep-related breathing disorder.2. Pathophysiology of obstructive sleep apnoea.
Thorax. 1995 Jul;50(7):797-804.
Wilson DL, Walker SP, Fung AM, O'Donoghue F, Barnes M, Howard M. Can we predict sleep- disordered breathing in pregnancy? The clinical utility of symptoms. J Sleep Res. 2013 Dec;22(6):670-8.
Yang H, Watach A, Varrasse M, King TS, Sawyer AM. Clinical Trial Enrollment Enrichment in Resource-Constrained Research Environments: Multivariable Apnea Prediction (MAP) Index in SCIP-PA Trial. J Clin Sleep Med. 2018 Feb 15;14(2):173-181.
Ye L, Pien GW, Ratcliffe SJ, Björnsdottir E, Arnardottir ES, Pack AI, Benediktsdottir B, Gislason T.
The different clinical faces of obstructive sleep apnoea: a cluster analysis. Eur Respir J. 2014 Dec;44(6):1600-7.
LIITTEET
LIITE 1 Obstruktiivisen uniapnean seulontalomakkeet
A) Berlin Questionnaire
Chung ym. (2008b) tutkimusryhmän adaptoimana Netzer ym. (1999) tutkimuksesta.
Height: m Weight: kg Age:_____ Male/Female Category 1
1. Do you snore?
a. Yes b. No
c. Don't know
If you snore:
2. Your snoring is:
a. Slightly louder than breathing b. As loud as talking
c. Louder than talking
d. Very loud—can be heard in adjacent rooms
3. How often do you snore?
a. Nearly every day b. 3–4 times a week c. 1–2 times a week d. 1–2 times a month e. Never or nearly never
4. Has your snoring ever bothered other people?
a. Yes
b. No
c. Don't know
5. Has anyone noticed that you quit breathing during your sleep?
a. Nearly every day b. 3–4 times a week c. 1–2 times a week d. 1–2 times a month e. Never or nearly never
Category 2
6. How often do you feel tired or fatigued after your sleep?
a. Nearly every day b. 3–4 times a week c. 1–2 times a week d. 1–2 times a month e. Never or nearly never
7. During your waking time, do you feel tired, fatigued, or not up to par?
a. Nearly every day b. 3–4 times a week c. 1–2 times a week d. 1–2 times a month e. Never or nearly never
8. Have you ever nodded off or fallen asleep while driving a vehicle?
a. Yes b. No
If yes:
9. How often does this occur?
a. Nearly every day
b. 3–4 times a week c. 1–2 times a week d. 1–2 times a month e. Never or nearly never
Category 3
10. Do you have high blood pressure?
a. Yes b. No
c. Don't know
Scoring Berlin Questionnaire
The questionnaire consists of three categories related to the risk of having OSA.
Categories and scoring:
Category 1: items 1, 2, 3, 4, and 5
Item 1: If yes is the response, assign 1 point.
Item 2: If c or d is the response, assign 1 point.
Item 3: If a or b is the response, assign 1 point.
Item 4: If a is the response, assign 1 point.
Item 5: If a or b is the response, assign 2 points.
Category 1 is positive if the total score is 2 or more points.
Category 2: items 6, 7, and 8 (item 9 should be noted separately) Item 6: If a or b is the response, assign 1 point.
Item 7: If a or b is the response, assign 1 point.
Item 8: If a is the response, assign 1 point.
Category 2 is positive if the total score is 2 or more points.
Category 3 is positive if the answer to item 10 is yes or if the BMI of the patient is greater than 30 kg/m2.
High risk of OSA: two or more categories scored as positive Low risk of OSA: only one or no category scored as positive
B) Epworth Sleepiness Scale – uneliaisuuskysely
Mukaillen Uniapnea (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla): Käypä hoito-suositus, 2021 (viitattu 7.3.2022). www.käypähoito.fi
Kahden viimeisen viikon aikana, arvioi torkahtamisen tai nukahtamisen todennäköisyyttä asteikolla 0-3:
0 = en koskaan torkahda
1 = pieni todennäköisyys torkahtaa
2 = kohtalainen todennäköisyys torkahtaa 3 = suuri todennälöisyys
Istuen lukemassa: ____
TV:tä katsoessa: ____
Passiivisesti istuessa julkisessa paikassa (esim. elokuvateatterissa): ____
Matkustajana autossa 1 tunnin ajan keskeytyksettä: ____
Keskustelemassa jonkun kanssa istuma-asennossa: ____
Alkoholittoman lounaan jälkeen istuen rauhallisesti: ____
Auton pysähdyttyä muutamaksi minuutiksi liikenteessä: ____
Saadessa vähintään 10 pistettä, lasketaan tulos yleensä poikkeavaksi.
C) STOP-kysely
Chung ym. 2008 työryhmän laatimana.
1- Do you snore loudly (louder than talking or loud enough to be heard through closed doors)?
2- Do you often feel tired, fatigued, or sleepy during daytime?
3- Has anyone observed you stop breathing during your sleep?
4- Do you have or are you being treated for high blood pressure?
High risk of OSA: answering yes to two or more questions Low risk of OSA: answering yes to less than two questions
D) STOP-Bang-kysely
Chung ym. 2008 työryhmän laatimana. Suomennettu versio mukaillen stopbang.ca-sivuilta (http://www.stopbang.ca/translation/pdf/finnish.pdf, viitattu 11.3.2022).
1. Kuorsaatko äänekkäästi (kuorsauksesi kuuluu toiseen huoneeseen tai vuodekumppanisi tökkäilee sinua kyynärpäällään lopettaaksesi kuorsauksen)?
Kyllä → 1p
2. Tunnetko itsesi usein väsyneeksi, uupuneeksi tai uneliaaksi päiväaikaan (kuten nukahteleminen ajaessasi autoa tai keskustellessa jonkun kanssa)?
Kyllä → 1p
3. Onko kukaan havainnut, että lopetat hengittämisen (tai että haukot henkeäsi tai köhiset) nukkuessasi?
Kyllä → 1p
4. Onko sinulla korkea verenpaine tai käytätkö verenpainelääkitystä?
Kyllä → 1p
STOP yhteensä _________
5. BMI yli 35 kgm2 → 1p
6. Ikä yli 50-v. → 1p
7. Kaulanympärys miehellä: yli 43 cm, naisella: yli 41 cm → 1p 8. Sukupuoli mies → 1p
BANG yhteensä ___________
STOP-BANG = STOP + BANG = ______ pistettä
Tulkinta:
STOP-BANG = 1 tai 2 → uniapnean todennäköisyys on pieni
STOP-BANG = 3 tai 4 → uniapnean todennäköisyys on kohtalainen STOP-BANG = 5-8 → uniapnean todennäköisyys on suuri
Todennäköisyys uniapneaan on suuri myös jos: STOP = 2 tai suurempi ja BANG:ssa mies tai BMI>35 tai paksu kaulanympärys. Käytännössä uniapnean mahdollisuus tulisi huomioida aina, jos STOP-BANG≥ 3 pistettä.
E) ASA-Checklist
Chung ym. (2008b) tutkimusryhmän adaptoimana Gross ym. (2006) lomakkeesta.
Category 1: Predisposing Physical Characteristics a. BMI ≥35 kg/m2
b. Neck circumference >43 cm/17 inches (men) or 40 cm/16 inches (women) c. Craniofacial abnormalities affecting the airway
d. Anatomical nasal obstruction
e. Tonsils nearly touching or touching the midline
Category 2: History of Apparent Airway Obstruction during Sleep
Two or more of the following are present (if patient lives alone or sleep is not observed by another person, then only one of the following need be present):
a. Snoring (loud enough to be heard through closed door) b. Frequent snoring
c. Observed pauses in breathing during sleep d. Awakens from sleep with choking sensation e. Frequent arousals from sleep
Category 3: Somnolence
One or more of the following are present:
a. Frequent somnolence or fatigue despite adequate “sleep”
b. Falls asleep easily in a nonstimulating environment (e.g. , watching TV, reading, riding in or driving a car) despite adequate “sleep”
c. [Parent or teacher comments that child appears sleepy during the day, is easily distracted, is overly aggressive, or has difficulty concentrating]*
d. [Child often difficult to arouse at usual awakening time]*
Scoring:
If two or more items in category 1 are positive, category 1 is positive.
If two or more items in category 2 are positive, category 2 is positive.
If one or more items in category 3 are positive, category 3 is positive.
High risk of OSA: two or more categories scored as positive Low risk of OSA: only one or no category scored as positive
* Items in brackets refer to pediatric patients.
F) OSAHS-pisteytys (Friedman ym. 2010 mukaan)
Potilaalta arvioidaan suun ja nielun rakenteita, ja lasketaan näistä FTP-luokka (I-IV), jota kutsutaan joskus modifioiduksi Mallampati-luokaksi. Lisäksi mitataan tonsillojen koko (0-4) ja lasketaan BMI-luokka. Tulokset lasketaan summaamalla yhteen saatujen luokkien lukuarvot (FTP-luokka + tonsillojen koon luokka + BMI-luokka). Pienin pistemäärä on 2 ja suurin pistemäärä
on 12 pistettä. Positiivisen tuloksen unenaikaiselle hengityshäiriölle tutkittava saa 8 pisteellä (Friedman ym. 2008).
Friedman tongue position (FTP) määritetään pyytämällä potilasta avaamaan suu työntämättä kieltä ulos. Tämä suoritetaan 5 kertaa ja arvioidaan kielen, suulaen ja tonsillojen suhdetta toisiinsa ja määritetään FTP-luokka. Luokkia on 5 erilaista:
FTP I: koko uvula ja tonsillat tai kitakaaret ovat näkyvissä
FTP II: uvula on näkyvissä, mutta tonsillat/kitakaaret ovat piilossa FTP III: pehmeä suulaki on näkyvissä mutta uvula on piilossa FTP IV: kova suulaki on vain näkyvissä
Tonsillojen luokitus määritetään kliinisesti tutkimalla, potilaan suun ollessa auki.
Pisteitä saa seuraavasti:
0: Tonsilloja ei ole
1: Tonsillat ovat kitakaaren takana 2: Tonsillat ulottuvat kitakaariin asti
3: Tonsillat ulottuvat kitakaarien yli, mutteivät keskilinjaan 4: Tonsillat ulottuvat keskilinjaan
BMI:n tulos jaetaan 4 luokkaan:
Luokka 1: BMI < 25 kgm2
Luokka 2: BMI ≥ 25 kgm2 ja < 30 kgm2 Luokka 3: BMI ≥ 30 kgm2 ja < 40 kgm2 Luokka 4: BMI ≥ 40 kgm2