ALAOUI Hassan Anesthésie-Réanimation LAHKIM Mohammed Chirurgie Générale ALJALIL Abdelfattah Otolaryngologie MARGAD Omar Traumatologie-. EL-AKHIRI Mohammed Otolaryngologie SEBBANI Majda Médecine communautaire (Médecine préventive, santé publique et hygiène). BOUTAGOUTE Badr Radiologie RAISSI Abderrahim Hématologie Clinique CHAHBI Zakaria Maladies Infectieuses REBAHI Houssam Anesthésie Réanimation.
DÉDICACES
J'espère pouvoir chaque jour vous rendre fier de ma vie future et je continuerai d'avancer avec toutes les valeurs que vous m'avez transmises. Je vous dédie ce travail pour tout le soutien et l'amour que vous m'avez apporté pendant ces années d'études. Merci beaucoup d'être fort, courageux et de ne jamais abandonner malgré les difficultés.
REMERCIEMENTS
A NOTRE MAITRE EST PRESIDENT DE THESE MONSIEUR NAJIB YOUSSEF, PROFESSEUR DE TRAUMATOLOGIE Et D'
ORTHOPÉDIE
Nous vous sommes très reconnaissants pour la spontanéité et la gentillesse avec lesquelles vous avez accepté d’orienter notre thèse. Veuillez trouver, cher maître, le témoignage de notre grande reconnaissance et de notre profond respect.
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THÈSE MONSIEUR CHAFIK RACHID , PROFESSEUR DE TRAUMATOLOGIE Et
D’ORTHOPEDIE
A MON CHÈRE MAÎTRE ET RAPPORTEUR DE THÈSE MADAME LA PROFESSEURE MARIAM OUALI IDRISSI
AU CHU MOHAMMED VI
A NOTRE MAÎTRE ET JUGE DE THÈSE MONSIEUR LE PROFESSEUR MADHAR SI MOHAMED
ABRÉVIATIONS
LISTE DES ABRÉVIATIONS
PLAN
INTRODUCTION 1
INTRODUCTION
Au cours de notre thèse nous nous intéresserons aux luxations antérieures qui représentent 90 à 96 % des luxations de l'épaule [1][5]. S'il existe de multiples techniques de réduction, la meilleure méthode avant tout est celle que nous maîtrisons, et pour cela nous avons trouvé intéressant d'évaluer quelles sont les conditions actuelles de réduction des luxations de l'épaule au niveau des urgences de l'hôpital IBN TOFAIL sur trois aspects, épidémiologie, prise en charge et suivi des patients. Toutes ces informations permettront de dresser une feuille de route pour une meilleure prise en charge et un meilleur suivi des luxations antérieures de l'épaule au niveau des urgences de l'hôpital IBN TOFAIL.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Notre travail est une étude descriptive rétrospective portant sur l’étude épidémiologique, la prise en charge et le suivi des luxations antérieures de l’épaule. Patients admis aux urgences de l’hôpital Ibn Tofail avec des antécédents de luxations de l’épaule, quel que soit le nombre d’épisodes antérieurs. Les sources des données étaient les registres des dossiers des urgences ainsi que ceux du service hospitalier de l’hôpital IBN TOFAIL.
RÉSULTATS
Notre étude a montré que 50 % des patients présentant une luxation récurrente présentaient un épisode. Répartition des patients selon la fréquence d'activité physique impliquant l'articulation glénohumérale : professionnelle ou sportive. L'activité physique impliquant l'articulation de l'épaule est restée indéterminée chez 48 % de nos patients en raison du manque de documentation (Figure 7).
Selon la même enquête menée auprès des médecins résidents du service de traumatologie et d'orthopédie de l'hôpital Ibn Tofail. Notre étude a montré que le traitement chirurgical de première intention ne représente que 25 % des luxations antérieures de l'épaule présentées aux urgences dans notre série de 80 patients. Un traitement conservateur est instauré dans 75 %, il est indiqué dans les luxations antérieures simples de l'épaule sans lésion associée.
Ce traitement consiste en une manœuvre fermée de réduction de l'épaule suivie d'une immobilisation du bras à 90° pendant 3 semaines avec une écharpe coude-corps prescrite à la sortie (Figure 18). Nous avons également retrouvé 2 luxations antérieures de l'épaule avec une complication neurologique telle qu'une paralysie du nerf axillaire. Ce chapitre de notre étude comprend trois aspects importants qui conditionnent également la bonne prise en charge des luxations antérieures de l’épaule.
Moins de 20 % des patients se sont présentés en consultation après immobilisation pour une évaluation des mouvements actifs et passifs de l'épaule, ainsi que de sa stabilité et pour un examen des mobilités articulaires.
DISCUSSION
Glène humérale
Va du pôle supérieur de la glène, un peu plus bas que le précédent, jusqu'à la petite tubérosité de l'humérus. Cette antéversion exagérée a été évoquée par plusieurs auteurs comme un facteur favorisant la récidive des luxations antérieures de l'épaule. Grâce à une contraction sélective, les muscles du brassard peuvent résister aux forces de déplacement résultant de la contraction des principaux muscles périphériques de l'épaule.
Le faible taux de calcification osseuse, notamment chez les femmes ménopausées, agit également comme un élément débilitant. Ce pourcentage est faible dans notre série par rapport à celui de la littérature décrivant 96 % des antécédents d’accidents traumatiques de l’épaule. Selon la littérature, les patients jeunes et ayant une activité physique régulière sont 40 % plus sujets aux luxations récurrentes de l’épaule antérieure.
Le foramen carré de Velpeau ou espace quadrilatéral est une ouverture anatomique de l'épaule par laquelle passe le nerf axillaire. L'éruption du bord inférieur de la glène était présente dans le profil glénoïde de Bernageau chez 7,5 % de nos patients, alors que dans la série U.J. Spiegl ce pourcentage est de 22 %[23]. Notre étude a montré qu'un de nos patients qui s'était présenté pour un quatrième épisode de luxation antéro-interne de l'épaule avait bénéficié d'un.
Le traitement est donc davantage optimisé en ciblant les principales composantes de la stabilité de l’épaule et en limitant ainsi les récidives. Nous avons retrouvé 2 luxations de l'épaule avec une complication neurologique telle qu'une paralysie du nerf axillaire (2,5%), suite aux résultats de la série d'Achraf Atef qui retrouvait un pourcentage de 3,1%. Le traitement chirurgical de la paralysie de l'épaule repose toujours sur une excellente analyse clinique de la paralysie, de son étiologie et de son terrain.
Biais et limites de l’étude
Indications
Évaluer l'impact sur les activités quotidiennes, professionnelles et sportives du patient pour identifier ses attentes. Réaliser un bon examen clinique pour rechercher une éventuelle pathologie de l'épaule comme une hyperlaxité et rechercher une instabilité afin d'anticiper un traitement adapté. Sensibiliser les patients aux risques des manipulations réalisées par un non professionnel de santé et de médecine traditionnelle (JEBBAR).
Explorez davantage les techniques de réduction conservatrices actuelles et découvrez continuellement leurs plus efficaces pour une meilleure gestion. Assurer l'indication des méthodes radiologiques les plus appropriées à la situation clinique de chaque patient, notamment la programmation ultérieure d'un examen paraclinique par Arthroscanner après toute réduction du risque chez un patient dont le profil est jeune et/ou indicatif d'une lésion infraclinique et sujette à instabilité de l'épaule. Analyser soigneusement les radiographies standards à la recherche de lésions osseuses prédisposant à une éventuelle instabilité de l'épaule.
Insister sur l'importance de l'immobilisation du membre pendant la durée recommandée et insister sur la consultation post-réduction et la rééducation fonctionnelle. Prévenir les accidents de la route et lutter contre ce problème majeur de santé publique.
CONCLUSION
La réduction doit être précoce dès le diagnostic de luxation antérieure posé. Un examen physique bien réalisé est nécessaire pour rechercher d'éventuelles complications vasculaires et nerveuses graves, suivi d'un bilan radiologique permettant d'établir le diagnostic, la nature et les complications éventuelles telles que les fractures associées. Les lésions osseuses formées par l'échancrure de Malgaigne et les lésions de type glénoïde sont des facteurs prédisposants à l'instabilité de l'épaule.
Le traitement orthopédique « classique » de réduction avec diverses techniques et d'immobilisation du coude au corps en rotation médiale, bien qu'encore largement pratiqué quotidiennement dans tous les services d'urgences ou d'orthopédie, a montré ses limites. Dans notre pratique, cela reste une méthode fiable pour traiter l’instabilité antérieure de l’épaule.
RÉSUMÉS
Résumé
Les patients avec un premier épisode étaient majoritaires, 63 %, contre seulement 37 % des patients avec une récidive. Tous nos patients ont subi un examen clinique bien réalisé visant à détecter des fractures ou des complications vasculaires-nerveuses, suivi d'une évaluation radiologique standard. La réduction des luxations sous anesthésie générale n'était pas systématique à 90 %, et le succès de la réduction sans sédation pouvait atteindre 80 %.
Tous nos patients ont reçu une prescription de sortie comprenant un antalgique de niveau 2, une indication d'immobilisation de 3 semaines, une rééducation fonctionnelle et un rendez-vous pour une consultation ultérieure. Deux cas de paralysie du nerf axillaire, dont 1 patient soigné chez le médecin traditionnel "Jebbar". Les résultats de notre série ont été satisfaisants, les recommandations de traitement d'urgence ont été bien respectées, mais une meilleure utilisation des techniques radiologiques comme l'Arthorscanner sera nécessaire.
La prize en charge précoce des patients récidivants avec une instabilité de l'épaule est necessaire, un treatment chirurgical par arthroscopie ou butée coracoïdienne devrait être proposé dans ces cas là. We report in this retrospective work a series of 80 cases of anterior dislocation of the shoulder presented at the emergency room of Ibn Tofail Hospital in Traumatology Orthopedics and treated by reduction techniques with immobilization. The aim of this work is to analyze the epidemiological, therapeutic and evolutionary characteristics of this series, to evaluate our results and to compare them with the data of the literature.
Two cases of axillary nerve paralysis, one of which was treated by the traditional doctor "Jebbar".
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رياني2016
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ANNEXES
Enquête auprès mes médecins résidents du service de traumatologie et orthopédie de l’hôpital Ibn Tofail
BIBLIOGRAPHIE
Double traction method - an easy and safe reduction method for anterior shoulder dislocations, even for non-orthopedic surgeons Acute Medicine & Surgery 2016. A comparison of the spectrum of intra-articular lesions in acute and chronic anterior shoulder instability. Fennelly a, Lysander Gourbault b, Gregory Neal-Smith a, Akhilesh Pradhan A systematic review of prehospital shoulder reduction techniques for anterior shoulder dislocation and the effect on patient return to function a Trauma and Orthopaedics, UK accepted 6 June 2020.
Governance of prehospital care dislocation: feasibility and need for reduction, received: February 18, 2015 / Accepted: May 31, 2015 Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015. How To Reduce Anterior Shoulder Dislocations Using External Rotation (Hennepin Technique Last Health Education) Door Uniformsortium Services Health Education full. Commentary on the luxations antérieures of the external rotation rotation (technique of Hennepin) Health Education Consortium Service Dernière révision total déc.
Smartphone-taught self-reduction techniques are effective in anterior shoulder dislocation: a prospective randomized study Accepted: 28 September 2020 Scapular manipulation technique to reduce shoulder dislocation without analgesia: results of a prospective study Emergency Medicine Australia: EMA (Impact Factor: 1, 22). Nonoperative treatment of primary anterior shoulder dislocation in patients forty years of age and younger.
Risk factors predisposing first-time traumatic anterior shoulder dislocations to recurrent instability in adults: a systematic review and meta-analysis Published online first: May 27, 2015.
مي ِظَعلا اِب م ِسْقأ
يِتَنْھِم يف ﷲ َبقارأ نأ
فورظلا لك يف اَھرا َوطأ ِةّفآك يف ناسنلإا ةايح َنوُصأ نأو
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