Partie II Contributions
5.2 Cadres expérimentaux
Les travaux présentés sont basés sur des études réalisées au service de cardiologie du CHU d’Angers. Les patients participant à ces études sont tous sujets à des syncopes récurrentes in- expliquées, et, ont réalisé au moins un épisode de syncope dans les trois derniers mois avant d’accomplir le tilt-test. Les résultats négatifs à différents examens, tels que des tests sanguins, un électrocardiogramme à 12 dérivations, une échocardiographie transthoracique ou encore une
échographie carotidienne, ont permis d’inclure dans les études cliniques les patients ne souffrant pas de maladies neurologique, cardiaque et psychiatrique. D’autre part, certains médicaments (tels que les diurétiques, les vasodilatateurs, les bêtabloquants) pouvant interférer avec le test ont été interrompus au moins deux jours avant les études médicales. Tous les patients ont alors réalisé letilt-test sur une table motorisée (FGCK, Couverchel, Draveil, France) dans des conditions simi- laires : entre14heures et17 heures, dans une chambre à lumière tamisée dont la température est maintenue entre24◦C et 25◦C. Comme expliqué précédemment, après une période de repos, la table sur laquelle le patient est installé bascule à un angle de70◦ durant45minutes. Si des symp- tômes apparaissent, le sujet retourne en position couchée et le test est arrêté prématurément. Le tilt-test est donc considérépositif lors de la reproduction de symptômes liées à la syncope, tels qu’une perte de conscience et du tonus postural ou encore des symptômes proches de la syncope tels que des nausées, des étourdissements, une pâleur ou une sensation imminente de syncope. Si aucun symptôme n’apparaît au bout des45minutes de basculement, letilt-test est alors considéré commenégatif. Les études réalisées au service de cardiologie du CHU d’Angers ont donc conduit à la création de deux échantillons de patients.
L’analyse de la répartition statistique du premier échantillon de86patients a conduit à écarter deux patients, estimant la présence de valeurs aberrantes sur ces derniers. À la section 2.2.2, un élément d’une variable (qui suit une loi normale) pouvait se révéler aberrant, si sa valeur était en dehors de l’intervalle [µ−2σ;µ+ 2σ]ou [µ−3σ;µ+ 3σ]. Or, la figure 5.1 montre que deux données sont très éloignées de la moyenne, suggérant ainsi d’écarter les deux patients. Le premier échantillon est donc composé de84patients (44hommes et40femmes), dont la moyenne d’âge est de43ans et l’écart type15ans (variant de18à73ans). À l’issue des tilt-tests,44patients se sont révélés positifs à l’examen : la prévalence observée dans l’échantillon est donc de52%. Nous notons cet échantillon E1 et les détails des variables le composant sont donnés aux tableaux 5.1 et 5.2.
Ces tableaux donnent plusieurs informations, telles que la répartition des patients pour chacune des deux classes et les variables possédant des valeurs manquantes. Aussi, sur le tableau 5.2, nous pouvons observer qu’une même variable est mesurée durant les deux phases dutilt-test : période de repos et les10 premières minutes de la période du basculement.
15000 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 5
10 15 20 25
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 5 10 15 20 25 30 35
Fig.5.1 – Illustration des deux données aberrantes supprimées de l’échantillon initial E1. Le second échantillon de patients notéE2, composé initialement de 138patients, est, pour les mêmes raisons que E1, réduit à 129 patients (63 hommes et 66 femmes), dont la moyenne d’âge est de 42 ans et l’écart type 14 ans (variant de 18 à 73 ans). À l’issue destilt-tests, 63 patients se sont révélés positifs à l’examen : la prévalence observée dans cet échantillon est donc de 49%.
Dans cet échantillon, l’électrocardiogramme (ECG) et le signal d’impédancemétrie thoracique (Z) sont enregistrés en continu durant tout l’examen du tilt-test.
Des mesures sur le signal d’impédancemétrie thoracique apparaissent dans les deux échan- tillons de patients (E1 et E2). Le dispositif de mesure utilisé est l’appareil PhysioFlowTM de Manatec Biomedical [Bour et al., 1994]. Le signal Z est obtenu en injectant un courant alter- natif de faible ampérage (1,8mA) à haute fréquence (75KHz) à travers 4 électrodes (Ag/AgCl, 40493E), comme illustré à la figure 4.4 de la page 122. Les signaux Z etECGsont mesurés avec une période d’échantillonnage de 250Hz.
variable(unité)
réponse au tilt-test positive négative (44 patients) (40 patients)
âge 41±15 45±15
sexe (homme / femme) 22/22 22/18
taille (cm) 167,5±8,4 167,2±7,5
poids (kg) 69,1±10,6 67,1±15,7
eau totale théorique (l) 36,8±5,5 36,8±6,9
surface corporelle (m2) 1,80±0,16 1,76±0,24
volume plasmatique mesuré (ml) 2 921±694 2 831±640
eau totale mesurée (l) 36,6±6,6 36,6±7,0
volume plasmatique théorique / eau totale (sans unité) 34,2±6,4 34,3±6,7 volume plasmatique mesuré / eau totale (sans unité) 33,6±6,6 33,8±6,6
eau totale (l) 53,2±7,0 55,4±5,9
masse grasse (kg) 18,8±6,2 17,5±7,4
pourcentage de masse grasse (%) 27,1±7,8 25,5±6,4
masse maigre (kg) 50,3±9,2 49,6±10,4
pourcentage de masse maigre (%) 72,9±7,8 74,5±6,4 rapport masse maigre / masse grasse (sans unité) 3,1±1,4 3,2±1,3
hématocrite (%) 42,6±3,2 42,6±3,6
hémoglobine (g/100ml) 13,7±1,1 13,8±1,5
osmolarité (mOsm·kg−1) 293,8±8,3 ∗ 293,6±5,5 ∗ variation initiale max. de FC (bpm) 16,8±9,9 ∗ 20,2±11,8 ∗ évaluation du rebond initial FC (bpm) 1,1±0,2 1,2±0,4 variation initiale de PAS (mmHg) −19,6±15,1 −19,1±17,3 variation initiale de PAD (mmHg) −9,3±9,9 −7.8±9,2 pression artérielle minimale (mmHg) 122,9±25,7 131,0±25,5
chute de PAS max (mmHg) −13,0±14,0 −7,2±15,2
chute de PAD max (mmHg) −2,6±12,7 −1.7±7,2
FC max (bpm) 90,4±13,0 91,7±19,1
élévation max de FC (bpm) 23,1±10,2 23,5±15,4
delta de PAS (mmHg) −16,0±21,0 −11,3±12,6
delta de PAD (mmHg) −9,2±9,4 −5,3±6,0
Note :∗indique la présence de valeurs manquantes. Pour les variables continues, nous donnons la moyenne et l’écart type. En présence de valeurs manquantes, les calculs de la moyenne et de l’écart type considèrent uniquement les valeur disponibles.
Tab. 5.1 – Récapitulatif de l’ensemble des variables recueillies pour l’étude de l’apparition de la syncope lors d’un examen dutilt-test (partie 1/2).
variable(unité)réponseautilt-test périodedereposles10reminutesdubasculementécartdesdeuxpériodes positivenégativepositivenégativepositivenégative fréquencecardiaque(bpm)67,1±9,068,0±12,089,2±14,0∗86,3±15,4∗21,6±9,6∗18,3±10,9∗ pressionartériellesystolique(mmHg)136,4±22,7138,7±20,8128,8±20,9∗136,1±21,7∗−9,6±14,4∗−2,6±16,2∗ pressionartériellediastolique(mmHg)70,7±11,477,4±13,279,7±12,2∗84,9±13,8∗3,5±9,5∗7,4±6,5∗ pressionartériellemoyenne(mmHg)94,1±14,196,9±14,393,2±13,5∗100,5±14,5∗−0,9±10,8∗3,6±8,0∗ pressionartériellepulsée(mmHg)60,7±17,761,3±13,946,1±15,4∗51,2±16,0∗−13,1±10,4∗−10,0±13,1∗ vitessemoyenneartèrecérébrale(m·s−1)58,6±13,2∗59,4±10,4∗53,1±23,2∗52,8±11,1−4,4±17,8∗−6,6±4,8∗ indicederésistance(sansunité)1,12±0,36∗1,13±0,38∗1,16±0,48∗1,15±0,410,01±0,27∗0,02±0,29∗ résistancevasculairecérébrale(sansunité)1,66±0,39∗1,71±0,44∗1,41±0,47∗1,54±0,45∗−0,29±0,27∗−0,18±0,19∗ indicedepulsabilité(sansunité)0,80±0,15∗0,78±0,11∗0,77±0,14∗0,81±0,16∗−0,00±0,11∗−0,03±0,12∗ variationduvolumedumollet(ml/100ml)−−3,64±1,17∗3,49±1,11∗−− duréed’accélérationpositivede 197,1±36,9194,0±34,34294,1±63,6∗292,9±55,7∗101,2±45,6∗97,3±40,4∗ l’éjectionventriculaire(ms) maximumdedZ(Ω·s−1)422,8±145,6379,3±170,8384,9±137,9∗350,0±118,3∗−34,1±138,7∗−33,4±101,4∗ indicedecontractibilité(mΩ·s−2)2,22±0,852,07±1,291,32±0,43∗1,24±0,48∗−0,93±0,75∗−0,84±0,98∗ duréedelapartienégativede 169,2±50,1194,1±96,9275,7,1±100,6∗261,1±96,4∗113,7±95,5∗66,0±99,4∗ l’éjectionventriculaire(ms) Note:∗indiquelaprésencedevaleursmanquantes.Pourlesvariablescontinues,nousdonnonslamoyenneetl’écarttype.Enprésencedevaleursmanquantes, lescalculsdelamoyenneetdel’écarttypeconsidèrentuniquementlesvaleurdisponibles.
Tab.5.2 – Récapitulatif de l’ensemble des variables recueillies pour l’étude de l’apparition de la syncope lors d’un examen dutilt-test (partie 2/2).