g1 Rezumat 92 Exercigii de explorare 96 Lecturi suplimentare 97 3

TRCI

t

_I

\,

sa-

eti

p tjt

^,\

I n vati

_,

contro Sta in

d u re rea,

erea tal

MAREARTT A. CAUIILL

Cwilnt-inainte de llerbert Benson

Traducers din englezi de 0ana Badea

Cupri ^NS

CuvAnt-inainte Mulfumiri Prefafi

inainte de a incepe: Cum

vi

poate ajuta aceaste carte Cdt ile eficient ^este programul?

La ce vd puteri attepta?

Ce impticd?

Cum sd folosi{i ^{aceastd carte} Trdsdturile speciale ale acestei cdryi Notdfinold

f. incepeti si preluali controlul asupra durerii

Asumarea durerii

Cum sd aflafi exact care sunt problemele dumneavoastrd

St abilir e a obie ctiv elor Rezumat

Exercigii de explorare 2. infelegerea durerii

Durerea acutd Durerea cronicd.

E xp eri enf a ^dur erii ^c r onic e

Procesele impkcatein ilurerea acutd _Ei cronicd Tlatamente pentru reducerea ilurerii cronice Semnificagiile dureii

22 ,6

26 26 28 29 a'tUI

tt

13 1E

11il

34 42 46

4t

48 4g 51

53 57 65 B4

=llllliillril

invaf5 s[-li c0ntrolezi durerea, St[ in puterea tal i'IAREAIEI

I

^CAllilLL

Reacliila explorarea sensurilor

durerii

^BB

Ce fac in continuare? g1

Rezumat

⁹²

Exercigii de

explorare

⁹⁶

Lecturi

suplimentare

⁹⁷

3. Conexiunea minte-corp

Durerea cronicd, o formd ^{de stres cronic} Reaclia de relaxare (RR) nu este acelagi lucru

cu relaxarea Mindfulness

Folosirea respira;iei pentru a vd relaxa _Ei a vd concentra aten{ia

Exercilii de re sp ir afie

Cum sd vd pregdtili pentru a exersa tehnicile ^de relaxare

Tehnici funilamentale ^{de relaxare gi} mindfulness Tehnici avqnsate de relaxare _Si mindfulness Rezumat

Exercigii de explorare Lecturi suplimentare 4. Conexiunea corp-minte

Din ce tn ce mai multe activitdri Gestionarea timpului

Ascultagi-vd corpul

Cum s d vd folosigi corpul ^p entru avd schimba dispozigia Exercilii aerobice

Intdrir e a _Si tntindere a Activitdli pldcute Rezumat

Exerciyii ile explorare Lecturi suplimentare

5. Puterea

minfii

¹⁷¹

Valorificarea puterii minfii: tehnici

cognitive

¹¹¹

Dialogul interior: gdndurile dumneavoostrd automate ¹¹ 4 100 100

102 104

105 107

111

119 124 131 1'EIJJ 137

139 140 148 152

157 160 162 162 164 166 169

G dniluri iralionale gi distorsionate Monitorizore a dialo gului interior M o dific ar e a P t o P riil ^{o r g dn} duri Etichete psihologice in durerea cronicd Rezumat

Exercifii de exPlorare Lecturi suPlimentare 6. Adoptarea unor atitudini sinitoase

Atituilini problematice Atitudini sdndtoase

Construirea unei fundapii pentru ^schimbarea atitudinii

Atitudinea _Si stilurile de coPing Rezumat

ExerciYii de exPlorare Lecturi suPlimentare 7. Alimentalia ^gi durerea

D oud PrinciPii ^imP ortante InilicaPii nutrilionale ^de bazd

G e stionarea durerii prin aliment alie Rezumat

Exercigii de exPlorate Lecturi suPlimentare 8. Comunicarea eficienti

Afirmayiile trebuie sd reflecte intenliile AsertiYitatea

Ascultarea actiYd

Alte sugestii pentru exersorea comunicdrii Rezumat

Exercilii de exPlorare Lecturi suPlimentare

Che s tio n ar ul A s er tiv it d f ii 9. Rezolvarea eficienti ^a problemelor

Stabikrea obiectivelor: ^O analizd mai atentd

117

i84 r89 196 201 202 209 212 214 220

225 230 232 qDo LOJ 235 238 241 242 250 259 262 264

266 267

ilt

2tB 280 282 283 286 287 292 293

invala s6-fi controlezi durerea, Std in puterea ta!

TA[GARIT A, CAUIII.T

Rezumat

³⁰³

Exercigii de

explorare

³⁰⁴

Lecturi

suplimentare

³⁰⁶

10. Sfirqitul

inceputului

³⁰⁷

Prevenireareciilivei

durerii

³⁰⁸

G estionarea durerii in cazul unei intensificdri a acesteia

O sdrbdtoare!

Anexa A. Afec,tiuni des intilnite, provocate

309 313

Anexa B. Medicina complementari alternativi

Acupunctura Agenli biologici Remedii din plante Masc$ul

Meditagia

Terapiile prin energie Lecturi suplimentare

Anexa C. Cum si lucrafi confortabil la calculator Ajustarea scaunului

Aj u s t ar e a tndllimii gi di s t an! ei m o nito rului

Imp i e di c ar e a s tr dlu cirii m o nit o rului

Aj u s t ar e a tn dltimii t a. s t

atuii

Folosirea unui suport pentru _mouse

de durerea

cronici

³¹⁹

Cdteva obseryafii despre tratamentele

cubazd

$tiinfificd

³²⁰

Fibromialgia

³²¹

Dureri cronice ale gdtului _Ei

zoneilombare

³²⁵

Durerile de

cap

³²⁸

Cistitainterstiliald

³³¹

Enilometrioza

Sivulvodinia

³³²

Neuropatii

³³⁴

Sindromul durerii regionale complexe (SDRC), Tipul

l

³³⁸

Lecturi suplimentare aa0

11q 344 345 347 348 349 349 350 QE4

eEe

354 355 JJdDEE

356

Pauzele Exercigiile

Anexa D. Tratarea durerii ^{catzate de} osteoartriti cu medicamente: o analizi a studiilor ^asupra adu\ilor

De unile Provin ^aceste informafii?

Inp ele g ere a afe cliunii

Iny ele ^g er e a oP liunilor

Luorea unei ilecizii

Care sunt sursele ocestei analize?

Anexa E. Resurse

electronice

³¹²

Sunt

corecte?

³¹²

Pagini de internet pentru informagii despre sdndtate ³⁷⁴

Resurse pentru tratomente bazate ^pe dovezi Stiingifice ³¹⁷ Resurse pentru tehnici ile relaxare Si

mindfulness

³⁷⁸

Resurse pentruterapie

cognitivd

³⁷⁸

Resurse pentru

alimentalie

^3iB

Resurse legate ile

ilurere

³⁸⁰

GrupurtdeFacebook

³⁸⁴

Aplicagii software

(aPPs)

³⁸⁴

eE7

357

380 361 361 302 369

3i'l

Anexa F. Fige de lucru ^gi alte materiale Exemplu de Jurnal al Durerii JurnalulDurerii

Listo de Medicamente

IurnalulTehnicilor ile Relaxore sau ile Minilfulness

FiEa ile Lucru pentru Sporirea Activitd{ilor Jurnalul Zilnic aI Dialogului Interior

(Gdnduri Automate)

Instrucyiuni ^p entru lutnalul Alimentayiei Jurnalul Alimentaliei

Fi ^g a F e e db a ckului S dP t dm dn al

Scrisoare cdtre Specialiltii din Domeniul Medical

Bibliografie

387 3BB 392 396 e07 398

400 401 402 403 406 411

P refata

-A trata nutnseamnd neapdrat avindeca. Poate insemna, pur Si ^simplu, a ajuta oamenii sd oblind un mod ile viold

comp atibil cu aspira,ile lor indiihnle

-

^{a le rcila libettntea}

ile oface alegeri

-

^chiar Silnprczenlauneibok constante."

Ren€ Dubos, ,HumanNaturt" ⁽¹⁹⁷⁸⁾

,$tiu ^{cdvoi avea o zibtmd, ileoarece} Stiu cum sdfac aceastd zi sdfiebund."

Patty, ilup d p articip area la acest ^pro gram ile tratare a durcrii

La mai mult de 20 de ani de la publicarea primei edi$i a acestei cir,ti,

furci nu am reuqit si identificim un mecanism clar al durerii cronice gi, prin urmare, niciun tratament sigur. Un motiv ar fi acela ci ^siste- mul durerii din ^corpul nostru este unul extrem de complex. Acesta interac,tioneazi cu numeroase pe4i interpretative, emof,onale gi

ralonale din creier. Degi inci vorbim despre durerea cronici drept

o oiperienli singulari, ^{de fapt, ea este} formati din sute de tulburiri

care au un luctu in comun: continuarea unui ^{mesaj al} durerii timp

de luni sau ani de zile. Atunci cind am inceput si lucrez cu pacienf,i, acum trei decenii, nu mi a$teptam si nu existe un leac pentru dure- rea cronici in al doilea deceniu al secolului )Ofl. Durerea, acel sistem complex care ne avertizeazi otprivire ^{la pericol} 9i leziuni, este atat de adaptabili Ei pregnanti, incit atinge fiecare aspect al lucrurilor

care ne fac si ^ne numim oameni. Asdel, slideazi simplificarea.

invatd s[-ti controlezi durerea. Sti ir puterea ta!

riRStRtT t. ctu0ltt

in momentul in care mi-am inceput ^cariera in medicina durerii, nu mi aEteptam si fiu afectati de durerea cronici, darvirsta ^{qi gene-} tica au conspirat la apari$a acestui fenomen. Dupi neincrederea mea iniFaH ^(,Cred ci e o glumi!"), frici (,,Oare este cancer?") ^qi panici (,,Nu am timp de aEa ceva!"), ironia unui specialist in ^{durere care}

are dureri cronice a devenit ^o sursi de umor ^{gi am} continuat ^cerce- tarea, dar intr-un ^{mod diferit. Am avut} ocaziade a-mi aplica singuri lecfiile din ^{aceasti carte, rezultate} din operienfele multor ^oamenf curajogi dinaintea ^mea. sunt norocoasi ci am avut aceste abiliti$

la dispoziSe gi o atitudine practici, ^{ce nu mi-a} lisat timp pentru ^a dispera. A.qadar, pot spune ci ^eu, personal, susfin programul ^care urmeazi Ei sper ca gi dumneavoastd si beneficiap de pe urma lui'

Degi momentan nu existi un remediu pentru majoritatea pro- blemelor ^{provocate de durerea} cronici, anii care au trecut ^de la ultima edilie ^{a acestei}

cirfi

^au fost martorii devoalirii misterului

care planeazi asupra sistemului durerii. Aceste cunogtinEe noi ^ne

dau tuturor speranfe gi ne ajuti si explicim ^{de ce o} intervenpe mul- tifaletati in gestionarea durerii, ^{a$a cum este} descrisi in aceasti carte, poate si fie gi va fi eficienti. Cercetirile sprijin5 ^{ideea con-} form cireia convingerile, condilionirile ^gi modalitagile de gindire pot influenfa experienla durerii. Traiectoriile neuronale anormale ' _pot fi schimbate (,,neuroplasticitate") prin metode cum ar fi mind-

fulnessl, terapia cognitiv-comportamentali Ei imageria'

In aceasti noui edifie, Capitolele 2, ,infelegerea durerii", ^gi

3, ,,Conexiunea minte-colp", ^au fost actualizate pentru ^a include

aceste noi observafii ^gi poten$al.ul eficacitilii tratamentului. ^Felul in care infelegem ^genetica durerii reprezinti ^o alti zoni uriaqi ^care

se afli in rapidi dezvoltare. Expresia completi ^a alcituirii ^genetice

ar putea explica, intr-o buni zi, predispozifia unei ^{persoane de a} dezvolta dureri cronice dupi ^o leziune, precum 9i motivul ^pen- tru ^{care reacfia} oamenilor ^la medicamente diferi atit ^{de mult. Au}

fost deja dezvoltate terapii inedite pentru tulburiri ^{genetice rare,}

I

Congtientizarea sau triirea conqtienti ^a momentului prezent' (N't')

cum ar fi eritromelalgia primari, o tulburare a pompei de sodiu din celulele neryoase, asociati cu durerea arzdtoare, cildura gi ro$eala extremitefilor.

De la ultima edigie a acestei ci1ti, au existat numeroase analize in literatura de specialitate, care evalueazi beneficiile diverselor terapii medicamentoase in tratarea durerii cronice, inclusiv a opio- idelor qi marijuanei. Rezultatele sunt prezentate in Capitolul 2, impreuni ^cu dovezile care le susfin, atunci cAnd acestea sunt dis- ponibile. Deqi modul in care oamenii reacgioneazi la medicamente diferi extrem de mult, un fapt rimdne cert: niciun medicament nu reduce durerea cronici la ^zero. Aceasti informafie sprijini

utili

zarea unei abordiri ^care implici mintea, corpul gi spiritul in ges- tionarea durerii, pentru ^a reduce suferinla.

Capitolul 4, ,,Conexiunea corp-minte", este, in mare parte, neschimbat, avAnd in vedere dovezile din ce in ce mai puternice care sugereazi ci ^migcarea corpului joaci _{un rol} in ameliorarea funcliilor, in imbunitifirea

sinititii

^gi in controlarea greutifii.

Cercetirile ne demonstreazd. ci anumite moduri de a interpreta lumea din jurul nostru pot contribui la creqterea durerii, sporirea invaliditelii gi o proasti capacitate de a face fafi problemelor de

sini.tate, dupi cum se descrie in capitolele 5, ,,Puterea minfii", gi 6, ,,Adoptarea unor atitudini sinitoase". Numeroase studii susfin beneficiile practicii mindfulness (o stare mentali ^de concentrare asupra momentului prezent) _{$i ale} terapiei cognitiv-comportamen- tale, pentru multiple afecliuni medicale gi dureri cronice.

ln plus, rezultatele din experimente care implici experienfe de durere acuti sugereazici stilul de gindire numit,,catastrofizare"

poate

fi

asociat cu incapacitatea de a inhiba mesajele de durere.

Aceste descoperiri sprijini recomandirile pentrn schimbarea tipa- relor de gAndire diunitoare. ^Sunt incluse resurse pentru evaluarea tendinfei de a gindi catastrofic _Ei componentele sale. O noui cale

citre iertare a fost adaptate pentru acele situafii in care durerea cronici a apirut dupi ce vitimarea a fost provocati de altcineva.

in ceea ce priveEte atitudinile pozitive, s-au ficut efornrri pentru

invati s[-ti controlezi durerea, StI in puterea ta!

iIARSIRTI A. CAUOII.L

studierea rolului compasiunii, al compasiunii

fafi

^{de sine gi al}

empatiei, atunci cind ^{vedem sau} simlim durere. A fost adiugati ^o secfiune noui, despre felul in care evolueazi stilurile ^{de abordare} ale durerii ^{cronice gi} beneficiile acestor ajustiri.

Capitolul 7, ,,Alimentafia Ei durerea", dezbate importanga unei diete echilibrate, ^a pierderii in ^greutate, a moderafiei Ei a consu- mului de fructe ^gi legume proaspete, in defavoarea alimentelor pro- cesate. Existi pufine ^{dovezi care} si sprijine recomandirile ^la nivel larg pentm weun supliment nutritiv sau weo dieti speciali pentru durere. Singura recomandare generali sunt practicarea modera$ei, o dieti echilibrati ^qi controlul greuteFi. ^Este inclus calculul inde- xului masei corporale, pentru a ajuta la controlul greutelii, ^gi sunt incluse noile propo4ii ale felului de mancare gi mirimea farfuriei, pentru a vi sprijini in controlul greutefii. Disponibilitatea produ- selor nutritive ^proaspete continui si reprezinte o provocare pen- tru persoanele cu venituri mici, ^{cele cu un buget} fix gi cele care au pufin timp la dispozifie sau pufine experienfi in pregitirea ^mese- lor. capitolul ⁷ oferi ^{resurse care} vi pot ajuta cu aceste provociri.

Capitolul 8, ,Comunicarea eficienti", subliniazi importanfa dez-

voltirii

propriilor

abilitili

^de comunicare, astfel incat si obfineli

ceea ce avefi nevoie. Capitolul 9, ,Rezolvarea eficienti ^{a probleme-}

1or,,, reprezinti o ocazie de ^a analiza toate abiliti!ile pe care Ie pute$

cAgtiga din acest program. Capitolul 10, ,Sfirgitul inceputului" 'face planuri pentru ^o eventuali recidivi gi descrie valoarea unui

"plan

de urgenli,, pentru ^momentele cind durerea izbucneqte din nou.

Dupi cum ^se explici in capitolul introductiv, ,,lnainte ^{de a} incepe:

Cum vi ^poate ajuta aceasti carte", pentru ca acest program si funcgio- neze, el trebuie si fie pus in practici. ^{Pentru a ve} ajuta cu aceasti expe-

rienfi, majoritatea capitolelor din ^{aceasti edigie} includ un ^nou tip

de secqiune: ,,Deprinderi ^{ugor de} invifat". ^Aceasta furnizeazi suges-

tii

simple, ugor de implementat, ^care pot avea un ^impact imediat' Anexa A, ,A,feqtiuni ^des intilnite, ^{provocate de durerea} cronici",

a fost actualizati ^gi extinsi, in special cu observaSile dramatice refe- ritoare la fibromialgie, durerea musculo-scheletici _9i neuropatii.

A fost adiugati vulvodinia (inflamarea cronici a lesutului vulvei feminine) gi au fost explorate noi tratamente pentru SDRC Tip I (sindromul durerii regionale complexe). Anexa B, ,,Medicina ^com- plementari alternativi", ^a fost actualizate pentru a reflecta infor- matiile curente. Anexa C oferi sfaturi pentu a lucra confortabil la calculator. Anexa D, ,,Tratarea durerii cauzate de osteoartriti cu medicamente: o analizi a studiilor asupra adulgilof', noui in aceasti edi$e, retipireEte informa$i pentru consumatori din cadrulAgen$ei Guvernamentale a SUA pentru Cercetarea gi Calitatea Serviciilor Medicale. Anexa E, _,,Resurse electronice", a fost actualizati pentru

a reflecta pagini de internet actuale gi demne de incredere, unde pot fi gisite informatii despre sinitate. Conjine o secfune noui despre programele tip,aplica$e" disponibile pentru telefoanele inteligente, care pot fi folosite pentru a urmiri traiectoria durerii, a funcliona

sau a discuta cu sine. in cele din urmi, Anexa F fwnizeazifiEele de lucrrr care aparin cadrul acestei ciqti, toate in acelaqi loc, pentru _ca dumneavoastri si le putefi copia gi folosi, dupi cum avegi nevoie.

Aceste fige de lucru sunt disponibile gi online, lawww.guilford.com/

managepain.2 Este oferiti o Scrisoare citre Specialigtii din Domeniul Medical, pentru a ajuta pacienf,i gi ingrijitorii acestora, atunci cind lucreazi impreuni, in evaluarea gi Eatarea durerii cronice.

Aceasti carte a fost una dintre primele care au descris o cale de a gestiona durerea cronici, pentru cei care suferi de aceasti problemi.

A infruntat testul timpului. Aflati acum la a patra edif,e, vi oferi cele mai noi descoperiri in _$tiinfa tratfuii durerilor. Nuvi acordi o solutie rapidi ^gi nuvi promite ci, la sfArgit, nuvefl mai avea deloc dureri, dar daci ur:nap recomandirile din aceasti carte, vi ^puteF reduce sufe-

rinla ^gi vi pute! recAgtiga viala. Mintea gi corpul sunt strins legate;

intirirea acestei conexiuni poate schimba in bine experienla de a

trii

impreuni cu durerea.'6 invit si mi insofi$ pe drumul controlului propriei dureri, inainte ca ea si

vi

controleze pe dumneavoastri!

2

Acestea $i toate celelalte materiale online la care se face trimitere pe par- cursul ciltii sunt in limba englezi. (N.rcd)