Um indivíduo com músculos posteriores pouco encurtados apresentará o ângulo coxofemoral e tíbio-társico do tornozelo, de aproximadamente 90º, ficando a coluna quase na horizontal, durante a inclinação do tronco para frente. Esse ângulo (figura 7) é obtido baseando-se nos pontos anatômicos cabeça da fíbula e maléolo lateral, marcados com etiquetas adesivas (MARQUES, 2003; KENDALL, 2007).
Figura 7: Ângulo tíbio-társcio (TTº).
Corroborando com estudo de Carregaro, Silva e Gil Coury (2007) com 35 indivíduos sadios do gênero masculino, não sedentários e que tiveram os seus músculos posteriores da coxa analisados em acordo com várias medidas angulares por fotogrametria (entre elas o ângulo tíbio-tarsico - ICC=0.96), os apresenta os valores da média ± desvio padrão da média e aplicação da análise de variância (ANOVA one-way), seguido por teste post-hoc (Newman- Keuls) para comparação dos examinadores no exame do ângulo tibio-társico do tornozelo. Pode-se observar que o ângulo tíbio-társico apresentou boa reprodutibilidade na avaliação por fotogrametria (tabela 5).
O mesmo estudo afirma que todos os ângulos analisados apresentaram ótima reprodutibilidade, intra-avaliadores (ICC=0,98) (CARREGARO; SILVA; GIL COURY, 2007). Porém em nosso estudo foi observado que houve diferenças estatisticamente significativas entre os examinadores na avaliação com o goniômetro (p< 0.0001) e que nas avaliações intra-examinadores houve diferenças principalmente entre o examinador 1 (Tabela 5).
Os menores valores de confiabilidade obtidos através da goniometria em relação à fotogrametria podem ser atribuídos a diferenças no manuseio dos instrumentos de avaliação. Na goniometria, deve-se considerar a dificuldade de localização dos pontos de referência anatômicos, principalmente a cabeça da fíbula. Outro aspecto está relacionado à possibilidade
s no posicionamento do goniômetro prejudicando os níveis de reprodu
que será uti
LEARDINI, 2005) e da identificação correta dos pontos anatômicos por parte do avaliador.
de não fixação do goniômetro sobre o corpo do indivíduo (CHAVES et al., 2008); isso pode ocasionar pequenas oscilaçõe
tibilidade da medida.
Além dos possíveis erros relacionados ao manuseio dos equipamentos, existe ainda o erro introduzido pelo examinador que precisa localizar visualmente a estrutura anatômica
lizada como referência para determinação da posição dos braços do equipamento. O procedimento de análise fotogramétrica demonstrou ser prático e útil. Mas, apesar de a confiabilidade ter sido estabelecida, os achados devem ser vistos com cautela, pois a aplicação desse método em associação com marcadores ósseos superficiais pode estar permeada por erros de medida devido ao movimento dos marcadores na pele (STAGNI; CAPPELLO;
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
É essencial que os profissionais que precisam determinar valores angulares articulares considerem os níveis de confiabilidade dos instrumentos usados para quantificação da ADM no contexto de sua prática própria.
Os menores valores de confiabilidade obtidos através da goniometria em relação à fotogrametria podem ser atribuídos a diferenças no manuseio do equipamento.
Ambos os instrumentos são confiáveis e aceitáveis, porém mais evidências ainda são necessárias para suportar a sua utilização destes instrumentos, pois poucos pesquisadores têm utilizado o mesmo desenho de estudo e a comparação dos resultados entre eles, muitas vezes são difíceis.
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APÊNDICE A: FICHA PARA AVALIAÇÃO ANGULAR
ANEXO A: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
O respeito devido à dignidade humana exige que toda pesquisa se processe após consentimento livre e esclarecido dos sujeitos, indivíduos ou grupos que por si e/ou por seus representantes legais manifestem a sua anuência à participação da pesquisa (IV, da Res. 196/96, do CNS).
Você, na qualidade de sujeito de pesquisa, está sendo consultado para participar de uma pesquisa. Você precisa decidir se quer autorizar ou não a sua inclusão como sujeito de pesquisa.
Para melhor esclarecer, sujeito de pesquisa, de acordo com a Resolução 196/96, do CNS, é o (a) participante pesquisado (a), individual ou coletivamente, de caráter voluntário, vedada qualquer forma de remuneração.
Por favor, não se apresse em tomar a decisão.
Leia cuidadosamente o que se segue e pergunte ao responsável pela pesquisa sobre qualquer dúvida que tiver.
Após ser esclarecido (a) sobre as informações a seguir, no caso de autorizar sua participação como sujeito de pesquisa, assine este documento, que está em duas vias. Uma delas é sua e a outra é do pesquisador responsável.
Você poderá recusar sua participação de imediato e a qualquer tempo sem que com isto haja qualquer penalidade.
ESCLARECIMENTO SOBRE A PESQUISA:
Projeto de Pesquisa intitulado: Confiabilidade inter e intra-avaliadores nas mensurações angulares por Biofotogrametria digital e Goniometria.
Pesquisador Responsável: Jean Douglas Moura dos Santos Telefone(s) para contato: (086) 8832-1284
E-mail: jeanfisiobr@yahoo.com.br
A presente pesquisa tem como objetivo avaliar e comparar o grau de precisão das medidas dos segmentos corporais no exame presencial, onde o pesquisador avaliara com goniômetro e no exame da foto postural (imagem), denominada biofotogrametria.
O procedimento adotado nesta pesquisa será analisar a confiabilidade das avaliações angulares de 50 voluntários de ambos os sexos com idade entre 18 (dezoito)
e 35 (trinta) anos, realizadas por 05 estudantes universitários do curso de Fisioterapia da faculdade NOVAFAPI.
Você poderá neste estudo participar como examinador ou voluntário.
Se voluntário, você, sujeito da pesquisa, será avaliado por 04 examinadores da faculdade NOVAFAPI juntamente com mais 50 pessoas, totalizando 50 pessoas ao final do estudo.
Inicialmente, com um goniômetro universal, cada aluno-examinador mensurará cada voluntário, os seguintes ângulos:
Ângulo de carga do cotovelo; Ângulo tíbio társico ;
Ângulo de flexo/extensão do joelho; Ângulo Q do joelho;
A avaliação goniométrica será realizada após a marcação dos pontos anatômicos com etiquetas coloridas auto-adesivas de 01 cm de diâmetro para posterior cálculo dos ângulos no software ImageJ.
Você terá pontos marcados somente no lado direito do corpo e são eles: Centro da patela (ponto 17)
Tuberosidade da tíbia (ponto 18)
Espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) (ponto 12) Ponto médio do terço inferior da perna
Ponto médio do corpo do calcâneo
Ponto médio entre os maléolos (entre pontos 22 e 23)
Tuberosidade da diáfise distal do quinto dedo do pe Maléolo lateral (ponto 22)
Cabeça da fíbula (ponto 19)
Trocânter maior do fêmur (ponto 14)
Inserção do tendão bicipital (regiao da frente do cotovelo)
Acrômio (ponto 05)
Para todas as medidas goniométricas e fotogramétricas, o indivíduo encontrar-se-á em posição em pe.
Após a goniometria, você será conduzido a uma sala bem iluminada e reservada, permitindo a privacidade ao ser fotografado.
A coleta da sua imagem será feita no Laboratório de Biofotogrametria da Faculdade NOVAFAPI, onde o solo está devidamente nivelado, com boa iluminação e possui dimensões adequadas para a captura das imagens, além de preservar a