Ações musculares na marcha

2.3.3 Ações musculares na marcha

Na marcha normal os músculos devem desempenhar suas ações de forma organizada, contraindo e relaxando de forma precisa e coordenada (ROSE & GAMBLE, 2006). A musculatura dos membros inferiores desempenha três funções distintas durante a locomoção: a frenagem dos segmentos movimentados pela energia cinética, o amortecimento dos choques e das vibrações e a aceleração dos segmentos em uma medida bastante fraca (VIEL, 2001).

Durante a fase de apoio ou sustentação percebe-se uma pronunciada atividade muscular com o intuito de equilibrar todo o peso do corpo que repousa sobre um pé, absorver o choque do calcanhar com o solo e promover a progressão sobre o pé de suporte para conservar energia (PERRY, 1992). A estabilidade lateral da pelve, durante a fase de apoio, deve-se basicamente aos músculos do glúteo mínimo, glúteo médio e tensor da fáscia lata, que ficam ativos durante a primeira parte do ciclo (PERRY, 1992; VIEL, 2001). A tensão dura até 30% do ciclo para o glúteo médio e até 40% do ciclo para o tensor da fáscia lata. A musculatura adutora é contraída no momento do contato com o solo para aumentar esta estabilidade da pelve (VIEL, 2001).

No contato inicial, o membro começa a desacelerar sua velocidade conforme se aproxima do solo. Essa frenagem é feita pela atividade simultânea da musculatura extensora e flexora do joelho. A contração excêntrica dos extensores do quadril desacelera a coxa e auxilia a extensão do joelho e no posicionamento do pé. No mesmo momento, o músculo tibial anterior inicia uma contração excêntrica para gradualmente posicionar o pé no chão (ROSE & GAMBLE, 2006). No inicio da resposta à carga, o joelho realiza uma leve flexão e inicia a extensão com uma curta contração concêntrica dos músculos extensores. A extensão do joelho é auxiliada pela contração excêntrica

dos plantiflexores do tornozelo. O glúteo médio contrai isometricamente e estabiliza a pelve no plano frontal (ROSE & GAMBLE, 2006). Com o contato do pé com o solo, ocorre o pico de ativação dos músculos adutor magno e glúteo máximo, exercendo um efeito extensor sobre o quadril e joelho. A musculatura abdutora do quadril realiza a estabilidade femoral e limita a queda contralateral da pelve em 5º (PERRY, 2005). A ação dos músculos tibial anterior e extensor longo dos dedos alcançam seu pico de intensidade no início dessa fase para restringir a taxa de plantiflexão passiva do tornozelo. Com isso, inicia-se a flexão do joelho para a absorção do choque do calcanhar com o solo na fase de aceitação da carga. O quadríceps aumenta sua ação até o pico de intensidade, sua função é limitar a flexão do joelho que foi iniciada para assegurar a estabilidade na aceitação da carga (PERRY, 1992).

No apoio médio, o centro de gravidade corporal alcança seu pico e é deslocado à frente momentaneamente (ROSE & GAMBLE, 2006). A progressão sobre o pé de apoio é transferida para a musculatura extensora do tornozelo. O músculo sóleo é o primeiro a ser ativado. A ação do músculo sóleo gera uma força de flexão plantar para restringir o avanço da tíbia. A extensão passiva do joelho é induzida pelo deslocamento anterior da tíbia mais lento que o do fêmur, que também assiste a extensão do quadril (PERRY, 1992). No apoio final, a extensão do joelho e a plantiflexão do tornozelo mantêm o joelho estendido com cerca de 3º a 5º de flexão (VIEL, 1991) e uma pequena contração dos plantiflexores aceleram o corpo à frente (ROSE & GAMBLE, 2006). O pico da ativação muscular do sóleo ocorre no final do apoio terminal. Isso ocorre para restringir o torque dorsiflexor do tornozelo e preservar a estabilidade no ante-pé, também para gerar um torque de flexão plantar suficiente para a saída do calcanhar do solo. A ativação do músculo gastrocnêmico ocorre após a do músculo sóleo. Este atraso na ativação está relacionado à ação flexora do joelho do músculo gastrocnêmico (PERRY, 1992).

Durante a fase de balanço do ciclo, o trabalho muscular é pouco marcado, ocorrendo uma regulagem ativa do segmento oscilante com o objetivo de frear e de uma contração antecipatória, garantindo dessa forma o amortecimento do choque que virá a seguir (VIEL, 2001). No pré-balanço os flexores do quadril, geralmente por contração concêntrica, começam a levantar o membro e balançar à frente (ROSE & GAMBLE, 2006). O músculo adutor longo torna-se ativo nessa fase para restringir o torque de

abdução no quadril criado pela transferência do peso corporal de um membro para o outro. O alinhamento antero-medial também produz uma flexão do quadril, o resultado é um movimento inverso do quadril de hiperextensão para flexão. A ativação do músculo reto femoral ocorre ao final do pré-balanço. Seu papel é desacelerar a flexão excessiva do joelho. A capacidade flexora do quadril do músculo reto femoral também assiste o avanço do membro. Os músculos tibial anterior e extensor longo dos dedos tornam-se ativos no meio desta fase e rapidamente aumentam sua intensidade próxima ao pico. Essa dorsiflexão do tornozelo contém a flexão plantar residual do tornozelo (PERRY, 1992).

No balanço inicial termina a ação muscular dos músculos iliopsoas e reto femoral. O tornozelo inicia uma dorsiflexão para retirar o pé do solo. O balanço médio continua com a ação do pendulo passivo da perna (ROSE & GAMBLE, 2006). A ativação, praticamente simultânea dos músculos sartório, ilíaco e grácil, avançam a coxa.

Complementado pela contração da cabeça curta do músculo bíceps femoral, aumentam o componente de flexão do joelho na sinergia do quadril e joelho para levantar o pé para o avanço do membro no balanço inicial (PERRY, 1992). Os adutores entram em ação no momento em que o calcanhar deixa o solo, empurrando à frente o segmento da coxa, fazendo-o passar de rotação interna relativa à rotação externa relativa (VIEL, 1991). O aumento da intensidade de ativação dos músculos tibial anterior, extensor do hálux e extensor longo dos dedos levantam o pé da sua posição de flexão plantar anterior (PERRY, 1992).

No balanço médio, a ação do músculo grácil é a única que ocorre ao redor do quadril. O controle do tornozelo também é variável, geralmente não há ativação muscular nesta fase (PERRY, 1992). No balanço terminal, o membro inicia a desaceleração pela contração excêntrica ou isométrica do isquiotibial, que reduz a flexão do quadril e a extensão do joelho. O tibial anterior mantém sua contração, porém de forma isométrica (ROSE & GAMBLE, 2006). O quadril flexiona para desacelerar o movimento enquanto o joelho permanece estendido, preparando o membro para o apoio limitando a perna em 30° de flexão e prevenindo uma hiper-extensão do joelho. Ao final da fase de balanço terminal, o músculo adutor magno e músculo glúteo máximo iniciam sua ativação conforme os isquiotibiais regressam. A ativação da musculatura do quadríceps assegura da extensão completa para o contato inicial (PERRY, 1992). Simultaneamente, a perna

de balanço prepara para o contato do calcâneo, gerando torque extensor através da ativação do vasto lateral, glúteo médio e eretores da espinha. Imediatamente, antes do contato do calcâneo há grande recrutamento do sóleo e diminuição da ativação do tibial anterior para melhor controle da plantiflexão (TIROSH & SPARROW, 2005).

A exata duração da fase de balanço e o comprimento do passo dependem da liberdade da perna de balanço. A prolongada ativação dos músculos flexores do quadril ou do joelho ou uma prematura contração dos posteriores da coxa podem modificar a liberdade da perna de balanço (ROSE & GAMBLE, 2006).