criança como para a nutriz, que também deverá ser submetida à dieta de 1
exclusão em situações de manutenção do aleitamento materno. Quando a dieta 2
for muito restrita, houver baixa adesão ou grave comprometimento nutricional e a 3
alergia múltipla contemplar o leite de vaca é recomendado o uso de fórmulas ou 4
dietas enterais semi-elementares.
5 6
15. Alergia alimentar a proteínas do leite de vaca
obtidos por hidrólise enzimática e/ou térmica ou por ultrafiltragem; 3. fórmulas de 1
aminoácidos, as únicas consideradas não alergênicas151. 2
As fórmulas à base de proteína isolada de soja não são recomendadas na 3
terapia nutricional de crianças portadoras de alergia à proteína do leite de vaca, 4
tanto pela Sociedade Européia de Alergologia Pediátrica e Imunologia Clínica 5
(ESPACI) 152 quanto pela Sociedade Européia de Gastroenterologia, Hepatologia 6
e Nutrição Pediátrica (ESPGHAN)152. A Academia Americana de Pediatria (AAP) 7
sugere considerar tal fórmula nas alergias mediadas por IgE149,152. 8
As fórmulas à base de proteína de soja apresentam algumas diferenças 9
em sua composição quando comparadas a fórmulas poliméricas a base leite de 10
vaca153: maior conteúdo protéico (2,45 a 3,1g/100 kcal) devido ao menor valor 11
biológico de suas proteínas, são isentas de lactose, contêm fitatos (cerca de 1 a 12
2%) e oligossacarídeos que interferem na absorção do cálcio, fósforo, zinco e 13
ferro (os níveis de cálcio e fósforo, por exemplo, são superiores em 20% às 14
fórmulas com proteína do leite de vaca), contêm glicopeptídeos da soja 15
interferem no metabolismo do iodo, conteúdo mais elevado de alumínio e 16
presença de fitoestrógenos (isoflavonas, genisteína e daidzeína). O National 17
Toxicology Program do US Department of Health and Human Services 18
(http://cerhr.niehs.nih.gov/chemicals/genistein-soy/genistein/genistein-eval.html), 19
nos Estados Unidos, realizou recentemente reunião de especialistas concluindo 20
que a possibilidade de eventos adversos a longo prazo ou discretos sobre o 21
desenvolvimento ou reprodução humana não pode ser descartada, isso porque 22
embora eventos dessa natureza não tenham sido descritos após mais de 40 23
anos do uso de fórmulas naquele país este assunto nunca foi estudado de forma 24
adequada.
25
Nas hipersensibilidades não mediadas por IgE e manifestadas como 26
colites, enterocolites ou esofagites, o risco de alergia simultânea à soja pode 27
chegar a 60%, não sendo, portanto, rotineiramente recomendado o seu uso, 28
exceto em formas clínicas leves ou nas fases mais tardias de tratamento em 29
algumas situações, após, no mínimo, 6 a 8 semanas de uso de fórmulas à base 30
de proteína extensamente hidrolisada ou à base de aminoácidos148,151, 154,76. 31
Por apresentarem eficácia em 80 a 90% dos casos ou mais, o uso de 32
fórmulas à base de proteína extensamente hidrolisada (hidrolisados protéicos) é 33
sociedades científicas internacionais americanas e européias148,151, incluindo a 1
Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia (AAAAI) e o Colégio 2
Americano de Alergia, Asma e Imunologia (ACAAI)147. Apenas uma pequena 3
proporção de crianças, entre 5% e 10%, também demonstrarão alergia a tais 4
fórmulas, e podem apresentar reações alérgicas em resposta à presença de 5
resíduos alergênicos155. 6
Crianças que apresentam persistência dos sintomas em uso de fórmula 7
extensamente hidrolisada (alergia ao hidrolisado protéico) ou síndrome de má 8
absorção grave com intenso comprometimento da condição nutricional (escore z 9
de peso para a estatura inferior a 2 desvios-padrão) são consideradas indicações 10
prioritárias para o uso das fórmulas à base de aminoácidos147, 156,157
. Após a 11
recuperação do quadro e da função intestinal, poder-se-á cogitar a possibilidade 12
de substituição pelas fórmulas extensivamente hidrolisadas149. 13
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Tabela 2 - Fórmulas infantis contendo proteína isolada de soja para crianças menores de um ano 1
Nome comercial Aptamil soja 1 Aptamil soja 2 Enfamil Pro Sobee Isomil Nan Soy Nursoy
Fabricante Support Support Mead Johnson Abbott Nestlé Wyeth
Apresentação 400g 400g 400g 400g 400g 400g
Reconstituição habitual
1 medida (4,6g)
para 30 mL de água 1 medida (4,8g)
para 30 mL de água 1 medida (4,3g)
para 30 mL de água 1 medida (8g)
para 60 mL de água 1 medida (4,4g)
para 30 mL de água 1 medida (8,8g) para 60 mL de água
Concentração (%) 12,7 14,3 12,9 13,3 13,2 14,7
Proteínas (g/100 mL)
1,8 2,2 2,0 1,8 1,8 1,8
Fonte protéica Proteína isolada de
soja e metionina Proteína isolada
de soja e metionina 100% proteína
isolada de soja Proteína isolada
de soja e metionina Proteína isolada
de soja e metionina Proteína isolada de soja, metionina, carnitina
e taurina Gordura
(g/100 mL)
3,6 3,6 3,5 3,69 3,3 3,6
Fonte gordura 100% vegetal (óleo de palma, girassol, canola e
coco)
100% vegetal (óleo de palma, girassol, canola e
coco)
45% óleo de palma, 20% óleo de coco, 20% óleo de soja e 15% óleo de girassol
28% óleo de soja e 30% óleo de coco 42% óleo de girassol
37% oleína de palma, 31% óleo de
soja, 26% óleo de coco, 6% óleo de
girasol
100% vegetal (óleo de soja, óleo
de
coco, óleo de palma e óleo de girassol) Carboidrato (g/100
mL)
6,7 7,6 7,0 7,0 7,4 6,9
Fonte de carboidrato 100% maltodextrina 100% maltodextrina 100% polímeros de
glicose 80% xarope de milho e 20%
sacarose
100% maltodextrina 75% sólidos de xarope de milho e 25%
de sacarose Eletrólitos e Minerais
(100 mL)
Magnésio, mg 5 8 7,44 5,4 7,3 6,7
Cálcio, mg 54 93 64,22 70 69 60
Fósforo, mg 27 63 50,7 50 43 42
Ferro, mg 0,8 1,2 1,2 1,2 0,81 1,2
Kcal/100 mL 66 72 70 68 67 67,6
Osmolalidade (mOsm/kg H20)
160 200 180 250 189 220
55 Tabela 3 – Fórmula extensamente hidrolisadas e a base de aminoácidos para menores de um ano
1
2 3
Nome comercial Alfaré Enfamil Pregestimil Pregomin Neocate
Fabricante Nestlé Mead Johnson Support Support
Apresentação 400g 450g 400g 400g
Reconstituição habitual 1 medida (4,73g)
para 30mL água 1 medida (4,9g)
para 30 mL água 1 medida (5g)
para 30 mL água 1 medida (5g) para 30 mL água
Concentração (%) 14,2 14,9% 15 15
Proteínas (g/100 mL)
2,1 1,9 2,0 2
Fonte protéica Proteínas de soro de leite extensamente hidrolisadas:
peptídeos (80%) e aminoácidos
livres (20%)
100% caseína hidrolisada Proteínas de colágeno (40%) e soja (40%) extensamente
hidrolisada + Aminoácidos livres (20%)
Aminoácidos livres (100%)
Gordura (g/100 mL) 3,6 3,6 3,5
Fonte gordura 40% TCM
59% óleos vegetais 1% óleo de peixe
55% TCM 20% óleo de milho; 12,5%
óleo de soja; 12,5% óleo de girassol
Óleos vegetais Óleos vegetais
Carboidrato (g/100 mL)
7,7 6,9 8,6 8,1
Fonte de carboidrato 88% maltodextrina
12% amido 80% polímeros de glicose
20% amido modificado 82,5% maltodextrina
17,5% amido pré-gelatinizado 100% maltodextrina Eletrólitos e Minerais
(100 mL)
Magnésio, mg 8,1 7,5 6 5,1
Cálcio, mg 50 63 63 49
Fósforo, mg 34 42 37 35
Ferro, mg 0,8 1,2 1,0 1,05
Kcal/100 mL 70 67,6 75 71
Osmolalidade (mOsm/kg H20)
217 330 210 360
Tabela 4 – Fórmula extensamente hidrolisadas e a base de aminoácidos para maiores de um ano 1
2 3 4
Nome comercial Peptamen Júnior Pó Peptamen Júnior Líquido Vivonex Pediatric
Fabricante Nestlé Nestlé Novartis
Apresentação 400g Lata com 250 mL Caixas com 6 pacotes
Reconstituição habitual 1 medida (7,5g) para 30 ml de água Líquido 1 pacote 48,5g para 220 mL de água
Concentração (%) 25 22
Proteínas (g/100 mL) 3,0 3,0 2,4
Fonte protéica 100% proteínas do soro do leite
hidrolisadas 100% proteínas do soro do leite
hidrolisadas 100% aminoácidos livres
Gordura (g/100 mL) 4,0 4,0 2,4
Fonte gordura 60% TCM, 13% óleo de canola, 16%
óleo de soja, 6% de gordura láctea e 5% lecitina de soja
60% TCM, 13% óleo de canola, 16%
óleo de soja, 6% de gordura láctea e 5% lecitina de soja
68% TCM 32% óleo de soja
Carboidrato (g/100 mL) 14 14 13
Fonte de carboidrato 66% maltodextrina, 12% amido de
milho e 22% de sacarose 66% maltodextrina, 12% amido de
milho e 22% de sacarose 100% maltodextrina Eletrólitos e Minerais (100 mL)
Sódio, mg 65 45 40
Potássio, mg 135 132 120
Magnésio, mg 12 20 20
Cálcio, mg 92 100 97
Fósforo, mg 61 80 80
Zinco, mg 1,01 1,52 1,2
Ferro, mg 1,01 1,4 1,0
Cobre, µµµg µ 80 100 120
Selênio, µµµµg 3,0 3,0 30
Kcal/100 mL 100 102 80
Osmolalidade (mOsm/kg H20)
335 310 360
57 Tabela 5 – Composição para cada 100 mL das bebidas à base de soja:
1
Nome Comercial Ades Original ® Ades Light ®
Batavo Original ® Purity Original ® Splitz Original ® Soy Original ®
Energia, kcal 39 28 40 40 40 45
Carboidratos, g 3,4 0,7 2,5 2,5 4,5 6
Proteínas, g 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Gorduras totais, g 1,7 1,7 1,75 1,75 1,5 1,25
Cálcio, mg 10,4 10,4 11 12,5 9 7,5
Ferro, mg 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 0,4
2
Tabela 6 – Composição para cada 100 mL dos extratos de soja:
3
Nome Comercial Extrato de soja Natus ® Extrato de soja Mãe Terra ® Extrato de soja Mais Vita ®
Preparo (p/ 100ml água) 1 CS rasa (10g) 1 CS (10g) 1 CS (10g)
Energia, kcal 45,5 46,6 41,3
Carboidratos, g 2,55 2,6 2,8
Proteínas, g 4,1 4 4,3
Gorduras totais, g 2,1 2 1,5
Cálcio, mg 1,21 12
Ferro, mg 0,5 0,5
CS – colher de sopa 4
5
Tabela 7 – Composição para cada 100 mL de bebidas à base de soja enriquecidas com cálcio:
6
Nome Comercial Ades Yofresh ® (Batido)
Leite de soja Líder ®
Leco ® Soja Original
Energia, kcal 65 45 41,5
Carboidratos, g 10,5 6 4,15
Proteínas, g 2,5 2,5 2,75
Gorduras totais, g 1,75 1,25 1,55
Cálcio, mg 120 60 104
Ferro, mg 0,7 0,4 0,65
7
Tabela 8 – Composição para cada 100 mL de sucos enriquecidos com cálcio:
1
Nome Comercial Suco Cyclus ® (Pêra) Suco Vig Turma ® Batavo ® Suco + soja (maçã)
Energia, kcal 52,5 48,5 46,5
Carboidratos, g 12,5 12 11
Proteínas, g 0,5 --- 0,6
Gorduras totais, g 0 --- 0
Cálcio, mg 60 75 75
Ferro, mg --- --- ---
2 3 4
Tabela 9 – Composição para cada 100 mL de alimentos à base de soja enriquecidos com cálcio:
5
Nome Comercial Soymilke ® Soymilke ® saborizado
Soymilke ® ômega
SupraSoy ® sem lactose &
SoyNatus ® Soymix ® Preparo 1,5 CS cheia (15g) p/
100ml 1,5 CS cheia (17,5g)
p/ 100ml 1,5 CS (13g) p/ 100ml 1CS(13g) água p/
100ml 1 CS (15g) p/100ml 15g
Energia, kcal 75 80 60 63,5 100 55
Carboidratos, g 6,5 10 5,5 5,16 9,5 9,5
Proteínas, g 3,5 3 4 3,3 2,5 1,5
Gorduras totais, g 3,5 3 2 3,3 1,5 0,75
Cálcio, mg 138,5 124 120 109,4 120 126,5
Ferro, mg 1,9 2,5 0 1,04 0,75 0,385
Fósforo, mg 87 47 109,4
Magnésio, mg 37,5 36 9,97
* CS = colher de sopa, & Proteína isolada de soja 6
7
O fluxograma abaixo resume a orientação nutricional, proposta pela Sociedade 1
Brasileira de Pediatria, para crianças abaixo de dois anos, sem aleitamento 2
materno com suspeita de alergia a proteína do leite de vaca nas formas IgE e 3 não IgE mediadas.
4 5
6 FI – fórmula infantil à base de proteína do leite de vaca 7 LVI – leite de vaca integral
8 1 1 O tempo médio de 8 semanas pode variar na dependência das manifestações clínicas e da 9 gravidade do caso
10
Criança com suspeita de alergia a proteína do leite de vaca
IgE mediada Não IgE mediada
≥ 6 meses < 6 meses
Fórmula de soja Fórmula extensamente
hidrolisada
Remissão dos
sinais e sintomas Manutenção ou piora dos sinais e sintomas
Fórmula de soja 1 (em média por 8 semanas)
Manutenção ou piora
dos sinais e sintomas Remissão dos sinais e sintomas
Desencadeamento com LV ou FI
Fórmula extensamente hidrolisada 1 (em média por 8 semanas) Fórmula de aminoácidos
Desencadeamento com fórmula extensamente hidrolisada
(assim que possível)
Positivo Negativo
Desencadeamento com LV ou FI
Positivo Negativo Positivo
Negativo
Fórmula de soja
(em média por 6 meses) Fórmula extensamente
hidrolisada (em média por 6 meses)
Manter com LV ou FI Desencadeamento com LV ou FI
(a cada 6 meses)
Negativo Positivo
A introdução dos alimentos complementares na criança portadora de 1
alergia ao leite de vaca deve ser parcimoniosa, com período de observação 2
mínimo de 15 dias após introdução de cada alimento, especialmente aqueles 3
contendo proteínas, e seguir a preconização proposta pela Sociedade Brasileira 4
de Pediatria para crianças saudáveis evitando-se restrições desnecessárias que 5
podem comprometer o estado nutricional 148,149, 158. 6
7 8
16. Evolução