América do Norte

As publicações da América do Norte também têm como contexo mais frequente a atenção primária à saúde (61%). Seus participantes são, principalmente, grupos minoritários (35%), havendo maior número de estudos publicados entre 2011 e 2016. Há 21 estudos realizados nos Estados Unidos11,17,23,24,65-81e 10 no Canadá7,41,82-89.

Utilizando níveis de participação mais precários (79%) e tendo exclusivamente a atenção primária à saúde como contexto, praticamente metade (45%) dos estudos norte-americanos foram alocados na dimensão individual. Setenta por cento desses estudos incluíram grupos minoritários como afro americanos67,78, latinos residentes nos Estados Unidos24,73, americanos com ascendência coreana72, e indígenas/aborígenes74,86,87. Os estudos tinham como objetivo realizar avaliação para câncer70,78,e vacinação72, e incentivar mudança de hábito/comportamento24,67,81,84,86,88 com fins de promoção à saúde.

Da mesma forma, as publicações da dimensão organizacional também utilizaram níveis menos democráticos de participação (73%). A maior parte dos participantes são trabalhadores de saúde de serviços de saúde variados23,41,79, e

Quadro 5: Níveis de participação nas dimensões Organizacional, Individual e Coletiva nas publicações da América Latina

também de hospitais65,78,89, e serviços da atenção primária à saúde82,85. Os

estudos deflagrados em hospitais utilizaram níveis precários de

participação65,77,89assim como os estudos em outros serviços de saúde23,76,79, exceto por um estudo realizado em unidade de saúde mental voltada à demência, que utilizou ação coletiva41.

Cenário diferente aparece na dimensão coletiva, uma vez que os níveis de participação cooperação71 e co-aprendizado7,68,69foram mais utilizados. Os participantes foram principalmente grupos minoritários (refugiados sudaneses68, afro americanos69,80, imigrantes71 e indígenas87), exceto por um estudo cujos participantes eram trabalhadores da saúde7. Dois terços dos estudos ocorreram em serviços da atenção primária à saúde68,69,80,87, um deles deu-se em uma escola7 e outro em um restaurante71 (local de trabalho). Como nas publicações da América Latina, os estudos da dimensão coletiva tiveram como objetivos propor e/ou estabelecer políticas públicas e debates e ações políticas7,71,80,87além de examinar os recursos culturais e comunitários68,69 a fim de instrumentalizar os participantes acerca de seus direitos e de sua história (Quadro 6).

Quadro 6: Níveis de participação nas dimensões Organizacional, Individual e Coletiva nas publicações da América do Norte

5.1.3 Europa

De forma diferente dos outros continentes, na Europa a maior parte dos estudos foi publicado entre 2001 e 2005. A maioria (85%) das publicações respondem às demandas organizacionais, sendo que o hospital foi o contexto em que mais se desenvolveram pesquisas (43%). O Reino Unido10,13,14,22,29,32,86,88,91-

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é responsável por dois terços das publicações europeias, seguido por Dinamarca25,102, Suécia3,103, Finlândia33, Irlanda104, Jordânia14, Noruega105, Espanha19 e Suíça106.

Grande variedade de níveis de participação foi utilizado, apesar de observância22,88,91,92,94,100ter sido utilizado com maior frequência (30%). Os participantes dos estudos alocados na dimensão organizacional foram principalmente trabalhadores da saúde3,10,13,14,19,22,25,29,32,33,91-94,98-106, exceto por um estudo que ocorreu em uma universidade97, cujos participantes foram estudantes com sintomas ansiosos, e outro deflagrado em uma fábrica dinamarquesa18 com trabalhadores. Ambos estudos utilizaram níveis de participação menos democráticos. Os hospitais foram os locais de estudos mais comuns3,10,19,22,29,91-93,100,101,103,106, seguido por outros serviços de saúde, os quais utilizaram, os níveis de participação observância94,105 e consulta14,98,104. Dois estudos ocorreram em serviços de saúde interessados na implementação de práticas baseadas em evidência14,99 e utilizaram co-aprendizado como nível de participação.

Quatro publicações foram alocadas na dimensão individual13,33,90,95. Estudos na área de saúde mental utilizaram níveis de participação mais democráticos (co-aprendizado95 e cooperação33), enquanto aqueles que ocorreram na atenção primária à saúde13 e em um centro infantil90 tiveram trabalhadores da saúde como participantes e utilizaram, respectivamente, observância e consulta como níveis de participação. Então, diferentemente das Américas, os estudos da dimensão individual da Europa não tenderam a apresentar níveis precários de participação.

Apenas um estudo com residentes de uma comunidade com a intenção de garantir sustentabilidade e oferecer recursos mais flexíveis a fim de dar conta das

necessidades da própria comunidade foi alocado na dimensão coletiva, utilizando co-aprendizado como nível de participação (Quadro 7).

5.1.4 Ásia

Países asiáticos que publicaram estudos de pesquisa ação foram China26,107, Tailândia9,108, Índia109, Paquistão110 e Taiwan111. Os autores consagrados da Ásia que se dedicaram ao estudo da pesquisa participativa como Muhammad Rahman (Fals-Borda, Rahman, 1991) e Rajesh Tandon (1996) foram responsáveis pela conceptualização e disseminação da tradição do Sul da pesquisa ação. No entanto, ao analisar as dimensões dos estudos na Ásia, não se encontrou uma tendência no nível de participação (por exemplo, na dimensão individual: cooperação e ação coletiva somaram 3 estudos26,108,110; cooptação e observância somaram 2 estudos107,109), reforçando a afirmação acima. A dimensão individual é predominante nos estudos asiáticos (71%) e a atenção primária à saúde26,110,111foi o contexto em que mais ocorreram as pesquisas ação. Outras pesquisas ocorreram em: escola107, tendo crianças e adolescentes como participantes; e local de trabalho de tecelagem108, cujos participantes eram tecelãs (este foi o único estudo pertencente à dimensão coletiva). Comunidades

Quadro 7: Níveis de participação nas dimensões Organizacional, Individual e Coletiva nas publicações da Europa

com baixo poder socioeconômico no Paquistão (grupos de minorias) foram participantes de estudo de dimensão individual, que utilizou cooperação como nível de paticipação110, e mulheres imigrantes (grupo de minorias) participaram de um estudo que utilizou observância como nível de participação111.

No único estudo asiático de dimensão organizacional109, os participantes eram trabalhadores da saúde que tinham interesse em promover mudanças relevantes em suas práticas por meio de um programa educativo utilizando observância como nível de participação.

Da mesma forma, houve apenas um estudo alocado na dimensão coletiva9. Foi realizado em uma escola, teve crianças e suas famílias como participantes e utilizou cooperação como nível de participação, a fim de promover alimentação saudável, atividade física e desenvolver políticas de saúde na escola (Quadro 8).

5.1.5 África

De acordo com o que foi mencionado anteriormente, a África não teve número significativo de publicações (4). Estudos realizados na África do Sul112,113, Ruanda115 e Uganda31foram incluídos. Todos eles foram alocados na dimensão organizacional e utilizaram níveis precários de participação (cooptação115,

Quadro 8: Níveis de participação nas dimensões Organizacional, Individual e Coletiva nas publicações da Ásia

observância31, consulta112,113). Dois estudos ocorreram em hospitais31,112 e dois em outros serviços de saúde (serviço de saúde mental115 e serviço de reabilitação vocacional113). Participantes de todos os estudos eram trabalhadores de saúde. Os estudos foram publicados entre 2011 e 2016 (Quadro 9)