INTRODUÇÃO GERAL
3. MATERIAL E MÉTODO
4.3. Análise imunohistoquímica
4.3.1. Análise histológica qualitativa
Fo ra m a na lisa d a s d e fo rm a q ua lita tiva as áreas d e c o nta to e ntre
tecido ósseo e im p la nte e e ntre p ré -o sso e implante, na s lâ m ina s c o ra d a s
c o m HE e VA/ AS p a ra o b se rva ç ã o d a c ito a rq uite tura d o s te c id o s. As
lâ m ina s fo ra m leva d a s à m ic ro sc o p ia ó p tic a c o nve nc io na l, o nd e foi
re a liza d a um a a ná lise histológica q ua lita tiva . A á re a d e o sso c a lc ific a d o e
d e te c id o c o njuntivo (p ré -o sso ) fo i id e ntific a d o utiliza nd o -se d e um
m ic ro sc ó p io ó p tic o c o m o b je tiva d e a um e nto d e 10/ 0,25 (Axio la b , ZEISS) e
c â m e ra d e víd e o (JVC , RGB c o lo r víd e o – TK1270) a c o p la d a a e sse
m ic ro sc ó p io e c o ne c ta d a a um m ic ro c o m p uta d o r c o m um so ftw a re
d ig ita liza d o r d e im a g e ns (Fig . 22). Fo ra m a va lia d a s a s á re a s d e te c id o
ó sse o p re se nte s c o rre sp o nd e nte s à s re g iõ es d a s ro sc a s, a o m ó d ulo d e
re b o rd o e a o á p ic e d o s im p la nte s, p a ra to d o s o s g rup o s. No p e río d o d e 60
d ia s nã o fo ra m o b se rva d o s re m a ne sc e nte s d o b io m a te ria l implantado,
indicando a to ta l b io a b so rç ã o d o m e sm o . Em d e te rm ina d a s á re a s
a d ja c e nte s a o im p la nte fo i o b se rva d o te c id o c o njuntivo c e lula riza d o e m
contato direto com o osso formado, sugerindo sua posterior maturação em
implante apresentou-se b a sta nte c e lula riza d o c o m a p re se nç a d e
osteócitos em grande número.
Aos 15 dias nota-se a presença de tecido ósseo em neoformação
na á re a c o rre sp o nd e nte à s e sp ira s d o im p la nte no g rup o tratado e m to d a
a e xte nsã o d a inte rfa c e (G )(Fig . 23) a lé m d e re sto s d o b io m a te ria l
(PLA/PGA) (Fig . 24), e no g rup o c o ntro le a sp e c to d a inte rfa c e
apresentando-se c o m te c id o ó sse o e m fo rm a ç ã o p re d o m ina nte m e nte na
c o rtic a l sup e rio r e tec id o c o njuntivo a d ja c e nte à inte rfa c e (Fig . 25-26). Aos
40 d ia s no g rup o tra ta d o (G ) no ta -se a p re se nç a d e o ste ó c ito s e
o ste o b la sto s b e m m a rc a d o s na re g iã o o c up a d a p e lo p ic o e va le d o
im p la nte (Fig . 27), e no g rup o c o ntro le (C ) p re se nç a d e te c id o ó sseo
p re d o m ina nte m e nte na c o rtic a l sup e rio r e te c id o c o m p a tíve l c o m
conjuntivo p re e nc he nd o a inte rfa c e (Fig . 28-29). Ao s 60 d ia s no g rup o
tra ta d o (G ) fo i o b se rva d a a usê nc ia d o b io m a te ria l a lém d e á re a s d e o sso
maduro acompanhando o formato das espiras do implante (Fig. 30).
Ob se rva m o s na á re a m e d ula r, ne o fo rm a ç ã o ó ssea na re g iã o d o s
picos e vales das roscas dos implantes, pela presença de tecido conjuntivo
(c o ra d o p e lo AS) e m c o nta to c o m a sup e rfíc ie , p re e nc he nd o a re g iã o d o s
va le s d a s ro sc a s e m d e te rm ina d a s á re a s no g rup o c o ntro le (C ) (Fig . 31-32).
No p e río d o d e 60 d ia s no g rup o tra ta d o (G ) a s inte rfa c e s reve laram a
p re se nç a d e te c id o ó sse o neo fo rm a d o c e lula riza d o (c o ra d o p e lo VA) e m
a sse nta m e nto d a c a b e ç a d o im p la nte (m ó d ulo d e re b o rd o ), e m funç ã o
5. DISCUSSÃO
O q ue se te m e sp e ra d o c o m o re sulta d o d a utiliza ç ã o d e um
b io m a te ria l q ue se rá utiliza d o c o m o sub stituto ó sse o é q ue o m e sm o
a p re se nte c a ra c te rístic a s c o m o b io c o m p a tib ilid a d e , b io a b so rç ã o e
p rinc ip a lm e nte p o te nc ia l d e o sse o ind uç ã o o u o sse o c o nd uç ã o . Entre ta nto ,
a s p e sq uisa s na s á re a s d e b io m a te ria is tê m d e m o nstra d o a s d ific uld a d e s
e m se o b te r to d a s e ssa s c a ra c te rístic a s e m um únic o m a te ria l, ind ic a nd o
q ue o s m e lho re s re sulta d o s sã o e nc o ntra d o s q ua nd o se utiliza m o s enxe rto s
ó sse o s a utó g e no s, e m funç ã o d e se a p re se nta r c o m o um sub stituto ó sse o
c o m p le to se nd o a lém d e tud o o sse o c o nd uto r, o sse o ind uto r e o ste o g ê nic o
23.
Entre ta nto , a s d ific uld a d e s e nc o ntra d a s na o b te nç ã o d e sses tip o s
d e e nxe rto tê m e stim ula d o o s p e sq uisa d o re s em b usc a d e a lte rna tiva s
c o m o o s m a te ria is a lo p lá stic o s. Ne ste g rup o d e m a te ria is e nc o ntra -se o
c o p o lím e ro d e PLA/ PGA, b io m a te ria l utiliza d o no p re se nte e stud o . Este
c o p o lím e ro fo i m a nip ula d o p a ra a p re se nta r p ro p rie d a d e s c o m o o b a ixo
p e so m o le c ula r, q ue p e rm ite se r to ta lm e nte d e g ra d a d o e m um c urto
p e río d o d e te m p o , d e p e nd e nd o d a q ua ntid a d e d e m a te ria l e m p re g a d o
e d a re a tivid a d e d o o rg a nism o . O p ro c e sso d e a b so rç ã o e
b io d e g ra d a ç ã o d e sse b io m a te ria l se d á no c ic lo d e Kre b s, p o r m eio d e
d e c a rb o no (C O2) c o m o p ro d uto s fina is d o m e ta b o lism o d o á c id o
p o lilá c tic o , e e tileno g lic o l d a d eg ra d a ç ã o e nzim á tic a d o á c id o
poliglicólico 16. Isso ind ic a q ue e sse s m a te ria is p o d e m so fre r
b io d e g ra d a ç ã o sem c a usa r tra nsto rno s a o o rg a nism o a o g e ra rem se us
p ro d uto s fina is d e m e ta b o lismo. Os p ro d uto s d a d e g ra d a ç ã o d e sse s
copolímeros a p re se nta m b a ixa to xic id a d e . Em virtud e d a re d uzid a m a ssa
d o s p o lím e ro s im p la nta d o s e à le ntid ã o d o p ro c e sso d e d e g ra d a ç ã o o u
tra nsfo rm a ç ã o d o s p o lím e ro s e m m o nô m e ro s, estes encontram-se e m
q ua ntid a d e s to xic o lo g ic a m e nte insig nific a ntes no o rg a nism o. Alé m d isso ,
tratam-se d e sub stâ nc ia s q ue p o d e m se r no rm a lm e nte e nc o ntra d a s no
o rg a nism o hum a no e a nim a l, q ue sã o d e g ra d a d a s m e d ia nte m e c a nism o s
fisio ló g ic o s d e c o ntro le m e ta b ó lic o . A im p la nta ç ã o d o c o p o lím e ro nã o
d e se q uilib ra o o rg a nism o p o rq ue o s seus c o m p o ne nte s já e stã o
fisiologicamente presentes no mesmo24.
As a ná lise s e m p reg a d a s no p re se nte e stud o reve la ra m q ue a
d e g ra d a ç ã o e re a b so rç ã o d o c o p o lím e ro , p e rm itira m um a p ro g re ssiva e
o rd e na d a re c o nstruç ã o d o te c id o ó sse o . Este p ro c e sso d e re g e ne ra ç ã o
óssea apresenta-se e sp e c ia lm e nte im p o rta nte p o d e nd o se r e m p re g a d o
na reparação de defeitos sobre fresados ao redor de implantes ou quando
é ne c e ssá rio o b te r um a um ento ó sse o na zo na a o re d o r d a im p la nta ç ã o .
Um a b o a re g e ne ra ç ã o d e te c id o ó sse o na inte rfa c e o sso / im p la nte é d e
fa to a c o nd iç ã o ind isp e nsá ve l p a ra a d ura ç ã o e , p o rta nto , p a ra o suc e sso
Enc o ntra m o s na lite ra tura o c o p o lím e ro d e PLA/ PG A se nd o
utiliza d o na fo rm a g e l p a ra p re e nc him e nto d e d e feito s p e rio d o nta is, e m
p ro c e d im e nto s e nd o d ô ntic o s p e ria p ic a is e a té e m leva nta m e nto d e seio
m a xila r p révio à insta la ç ã o d e im p la nte s d e nta is1, 7. Isto e m funç ã o d e sua
c o nsistê nc ia e p la stic id a d e se m e lha nte à d e um silic o ne d e uso hid ráulico.
Portanto, p o d e se r intro d uzid o na c a vid a d e a lve o la r e a g ir na m em b ra na
d o seio levantando-a d e m o d o a tra um á tic o , re d uzind o o risc o d e
laceração na m em b ra na , risc o a sso c ia d o à s m a no b ra s d e leva nta m e nto
c o m instrum e nto s m e tá lic o s. Ap ó s e leva d a a m e m b ra na , é p o ssíve l
intro d uzir junto c o m o g e l, o utro s m a te ria is q ue se ja m c o nsid e ra d o s
necessários c o m o o sso a utógeno. C o ntud o , o g e l, m e sm o ind ivid ua lm e nte ,
estabiliza a membrana depois de elevada, pois logo que entra em contato
com o sangue, que apresenta solubilidade aquosa, sofre hidrólise,e assume
o a sp e c to e a c o nsistê nc ia d e um g e sso m a c io e p o ro so , q ue c o nstitui
e strutura id e a l p a ra a e sta b iliza ç ã o d e um c o á g ulo , o q ua l o rig ina d o d o
periósteo fic a iso la d o e ntre o a sso a lho d o seio e a m e m b ra na ,
posteriormente transformando-se em osso1.
Em re la ç ã o a o c o m p o rta m e nto d o c o p o lím e ro ne ste e stud o , e ste
d e m o nstro u se r b io c o m p a tíve l, b io a b so rvíve l e a p re se nto u c a ra c te rístic a s
d e o sse o c o nd uç ã o , a tua nd o c o m o um a rc a b o uç o p a ra ne o fo rm a ç ã o
ó sse a na inte rfa c e o sso / im p la nte . Um e stud o p re lim ina r fo i re a liza d o
utiliza nd o a m e sm a m e to d o lo g ia em p re g a d a ne sta p e sq uisa , o nd e o
tíb ia s d e c o e lho , se m q ua lq ue r e sta b ilid a d e p rim á ria 25. Fo i o b se rva d a
depo siç ã o ó sse a na inte rfa c e / o sso im p la nte no g rup o tra ta d o c o m o
PLA/ PGA, ind ic a nd o q ue o b io m a te ria l p o d e se r utiliza d o c o m o
p re e nc him e nto d e e sp a ç o s e ntre a s e sp ira s d e um im p la nte insta la d o se m
e sta b ilid a d e p rim á ria e m tíb ia s d e c o e lho . Isso p o d e se r e m funç ã o d a
sim p le s p e rm a nê nc ia d o b io m a te ria l im p e d ind o a inva sã o d e te c id o
c o njuntivo na sup e rfíc ie d o im p la nte d ura nte um te m p o sufic ie nte p a ra
o c o rre r d e p o siç ã o ó sse a c ulm ina nd o c o m um a inte rfa c e ó sse a
intimamente aderida à superfície do implante.
A a ná lise d a e xp re ssã o d a s p ro te ína s no s g rup o s a na lisa d o s
contribuiu para a avaliação principalmente qualitativa dos mecanismos de
re a b so rç ã o e ne o fo rm a ç ã o ó sse a no s p e río d o s e stud a d o s. Em b o ra , p a ra
o b te rm o s re sulta d o s c o nc lusivo s d o e xp e rim e nto , a uniã o d e to d a s a s
a ná lise s te nha sid o d e fund a m e nta l im p o rtâ nc ia , d e ntre a s fo rm a s d e
a ná lise e xiste nte s utiliza d a s p a ra a va lia ç ã o d a o sse o integ ra ç ã o , a a ná lise
im uno isto q uím ic a vem g a nha nd o c re d ib ilid a d e há a lg um tem p o e m
virtude das descobertas na área da biologia óssea26, 27. A identificação de
m e c a nism o s d e re g ula ç ã o e d o c re sc im e nto c e lula r d e o ste o b la sto s,
o ste o c la sto s e o ste ó c ito s, d e ntre o utra s c é lula s e nvo lvid a s no p ro c e sso d e
re m o d e la ç ã o ó sse a , to rno u d e g ra nd e im p o rtâ nc ia a utiliza ç ã o d e ssa s
té c nic a s p a ra a va lia ç ã o d e eve nto s o c o rrid o s d ura nte o p ro c e sso de
Outro fa to r im p o rta nte a se r evid e nc ia d o é a influê nc ia d a
d e nsid a d e ó sse a , o u seja , d a q ua lid a d e d o tra b e c ula d o d isp o níve l e m um
sítio e d ê ntulo . A d e nsid a d e ó sse a é o p a râ m e tro m a is im p ortante p a ra a
estabilidade inic ia l d o im p la nte p e rm itind o a a usê nc ia d e m o vim e nto
d ura nte o p rim eiro e stá g io d e c ic a triza ç ã o c irúrg ic a . A q ua ntid a d e ó ssea
d isp o níve l d e sc rita c o m o a a rq uite tura e xte rna o u vo lum e d a á re a
e d ê ntula c o nsid e ra d a p a ra o s im p la nte s, va i influe nc ia r no re sulta d o fina l
d a e sta b ilid a d e p rim á ria . Alé m d isso , c o nsid e ra nd o a esp e ssura , la rg ura ,
c o m p rim ento e a ng ula ç ã o d a á re a e d ê ntula , um a q ua ntid a d e ó sse a
suficiente é a condição primária para a colocação do implante no correto
posicionamento ó sse o . Os re sulta d o s fa vo rá veis o b tid o s ne ste e stud o na
a ná lise d e to rq ue re ve rso revela ra m e sta b ilid a d e no s im p la nte s m e sm o e m
um leito so b re fre sa d o . Alg uns fa to re s p o d e m te r c o ntrib uíd o p a ra e sse s
re sulta d o s c o m o o b io m a te ria l o u a p re se nç a d e o sso a utó g e no a sso c ia d o
a o c o p o lím e ro , já q ue q ua nd o utiliza m o s e ssa s a sso c ia ç õ e s o s re sulta d o s
obtidos são favoráveis. Entretanto, devemos salientar que, o tratamento de
sup e rfíc ie q ue ta m b é m p o d e influe nc ia r e a c e le ra r o p ro c e sso d e
d e p o siç ã o ó sse a na inte rfa c e 29, 30, ne ste e stud o nã o e xe rc e u influê nc ia ,
em função de o implante utilizado ter sido de superfície usinada.
C o m o va nta g e ns d a utiliza ç ã o d o p o lím e ro PLA/ PG A na fo rm a
e m p re g a d a a sso c ia d o a o sso a utó g e no , p o d e m o s inc luir, a m ínim a
inva sã o d e c é lula s d o te c id o c o njuntivo q ue p o d e ria m inte rfe rir na
p ro p rie d a d e s o sse o ind uto ra s, o sse o c o nd uto ra s e o ste o g ê nic a s, q ue nã o
e xig e á rea d o a d o ra lo c a liza d a fo ra d a á re a rec e p to ra , se nd o p o ssíve l a
remoção d e p e q ue na q ua ntid a d e d e o sso ra sp a d o d a p ró p ria re g iã o . Isso
d im inui a m o rb id a d e d o s p ro c e d im e nto s, c o nse q üe nte m e nte re d uz o
d e sc o nfo rto tra ns e p ó s-o p e ra tó rio d o p a c ie nte . A té c nic a c o nsistiu-se d e
6.
CONCLUSÃO
Ba se a d o s no s re sulta d o s o b tid o s p udem o s c o nc luir q ue , o
copolímero d e PLA/ PGA a d ic io na d o a o o sso a utó g e no ra sp a d o p o d e se r
utiliza d o no p re e nc him e nto d e d e feito s so b re fre sa d o s a o re d o r d e
im p la nte s e m tíb ia s d e c o e lho s, p o is a p re se nta c a ra c te rístic a s d e
b io c o m p a tib ilid a d e , b io d e g ra d a ç ã o e o sse o c o nd uç ã o , se nd o to ta lm e nte
sub stituíd o p o r o sso d e q ua lid a d e e e sta b ilid a d e na inte rfa c e
7.
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