Análise: inicialmente, é realizada uma análise das características sociodemográficas e

comportamento sexual dos HSH nas dez cidades brasileiras. Posteriormente, foi examinado o número de valores ignorados (missing) dos testes sorológicos para o HIV oferecido na pesquisa e com a imputação pelos autorrelatos de testes realizados anteriormente à pesquisa. A modelagem da regressão logística para eventos binários foi realizada por município e entre aqueles que realizaram o teste rápido para o HIV e autorrelatam positivo em testes anteriores.

Para a modelagem da regressão logística, as variáveis independentes incluíram as variáveis socioeconômicas e demográficas, comportamentais, práticas sexuais e uso de drogas, dentre outras. As variáveis do modelo inicial foram selecionadas por meio da análise de associação não ponderada que, pelo teste Exato de Fisher e ao nível de significância 10%, registrou associação significativa com as sorologias para o HIV entre os que realizaram o teste rápido para o HIV ou autorreferiram positivo em testes anteriores.

Para a análise de associação, criaram-se diversas variáveis com base nos dados coletados, a saber:

a idade foi medida em anos e categorizada nas faixas etárias de 18 a 21 anos, 22 a 29 anos, 30 a 39 anos e ≥ 40 anos;

a escolaridade foi medida em anos de estudo e categorizada em: zero a sete anos; oito a dez anos; 11 a 14 anos; ≥ 15 anos;

o nível socioeconômico (NSE) foi definido segundo o Critério Brasil 200810 _{e classificado}

por: Classe A/B (= A1+A2+B1+B2: as mais altas); Classe C (=C1+C2) e Classe D/E (=D+E: as mais baixas);

o estado conjugal foi categorizado por: Casado/Vive com companheira; Solteiro/Vive com companheiro; Viúvo/Separado/ Divorciado;

a renda mensal foi baseada no valor de 1SM = 465 reais: < 1 SM; 1 |--- 2 SM; ≥ 2 SM;

a identificação sexual foi definida como: gay/homossexual/HSH; bissexual. As categorias heterossexual, transexual/transgênero e outros, foram eliminadas, pois ocorreram apenas oito casos);

a atração sexual foi categorizada em atração somente por homens; por mulheres e/ou homens;

para o consumo da bebida alcoólica nos últimos 12 meses e a frequência com que consome bebidas alcoólicas, foi utilizado o escore AUDIT (BABOR et al., 1992; BABOR et al., 2001; BABOR; HIGGINS-BIDDLE, 2003) e definidas as classes: não ingere álcool; ingere álcool; consumo de risco/dependência;

o uso de drogas ilícitas durante o encontro ou duas horas antes do encontro com um parceiro sexual foi constituído, considerando o uso de drogas, incluindo e não incluindo a maconha;

10 _{ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE EMPRESAS DE PESQUISA. Disponível em:} <http://www.abep.org/novo/Content.aspx?ContentID=301>. Acesso em: 2 mar. 2012.

a prática sexual foi considerada aquela referida nos últimos seis meses e medida por

i ter tido parceria sexual (não; sim);

ii tipo de prática sexual (comercial, casual, fixo);

iii tipo de parceria sexual (somente fixo; com parceria casual e não comercial; com parceria comercial);

iv ter tido parceria sexual com travesti (não; sim);

v ter tido parceria sexual com mulheres (não; sim);

vi ter tido parceria sexual com homens (não; sim);

a prática sexual segura foi considerada como o uso de camisinha em todas (sempre) as relações sexuais ou não ter tido parceiro nos últimos seis meses.

i ter tido prática sexual segura com todos os parceiros (não; sim);

ii ter tido prática sexual segura com parceiros casuais e/ou comerciais (não; sim);

iii ter tido prática sexual segura na ultima relação com homem ou mulher (não; sim);

a violência homofóbica foi considerada sob dois aspectos

i homofobia 1- quando os participantes tinham tido qualquer forma de abuso percebido como homofóbico alguma vez na vida (agressão verbal/física/sexual na vida por causa da orientação sexual);

ii homofobia 2- quando os participantes tinham tido qualquer forma de abuso percebido como homofóbico nos últimos 12 meses (agressão verbal/física/humilhação por causa da orientação sexual).

Para aumentar a eficiência da análise, nos municípios onde se tornou apropriado, essas classificações foram modificadas. Neste caso, as mudanças serão comunicadas no item resultados.

O ajuste do modelo da regressão logística foi iniciado por meio do método

stepwise backward e a estatística de WALD. Os fatores de confundimento também foram

analisados e as estimativas das sorologias ignoradas foram realizadas com suporte em um modelo que apresentou a acurácia maior ou igual a 70%.

Uma comparação da estimativa da sorologia para o HIV+ na amostra coletada também foi realizada, considerando as sorologias ignoradas como um terceiro valor observado, aqui denominado como “não realizou o teste”.

As estimativas das sorologias com e sem imputação foram realizadas por município e geral.

Por município, o cálculo das estimativas e intervalos de confiança com 95% (IC) de confiança foi realizado pelo software Respondent Driven Sampling Analysis Tool, versão 5.6 (RDSat®), utilizando 15.000 reamostragem e um coeficiente de confiança igual a 95% (alfa igual a 0,025).

Para a estimativa geral, o software RDSat® gerou arquivos com pesos individuais de cada participante e para cada uma das sorologias da infecção por HIV (com e sem imputação). Os pesos foram importados para o banco de dados geral das dez cidades pelo programa estatístico Stata® 11.0 (STATA Corp, College Station, TX) e novos pesos amostrais foram calculados conforme delineado na sequência

Wij = Dij . mj . n onde, i= i-ésimo participante da cidade j , j=1, 2, ... , 10.

mj = proporção de HSH11 na cidade j em relação a população de HSH das 10 cidade. Dij = peso estimado pelo software RDSat®, para o participante i da cidade j. n = tamanho total da amostra (n=3.859).

A estimativa geral da prevalência do HIV pela imputação condicionada aos modelos ajustados pela regressão logística foi realizada considerando no Município de Itajaí apenas os pesos e imputação dos autorrelatos. Isto ocorreu pois, mesmo após a imputação pelo autorrelato, o número de sorologias ignoradas neste município permaneceu muito alto.

11 _{DATASUS. Estimativas populacionais para 2009 ajustadas por 2007. Disponível em:}

As estimativas gerais foram realizadas pelo o software Stata® 11.0 (STATA Corp, College Station, TX) por via do modulo de amostragem complexa para delineamento de amostragem estratificada (estrato=cidade) com ponderação (SZWARCWALD et al., 2011). A comparação entre as estimativas foi realizada por análise descritiva.

Aspectos éticos

O estudo foi conduzido de acordo com os princípios da Declaração de Helsinki e cumpriu todas as exigências da Resolução 196/96, tendo sido aprovado pelo Comitê de Ética Nacional em Pesquisa do Brasil (CONEP # 14494). Foi submetido ao Comitê local de cada uma das dez cidades que participaram do estudo (ver Anexo D).

Reconhecendo que poderia haver desconforto nas perguntas, bem como poderia haver risco psicológico relacionado à natureza de algumas perguntas constantes no questionário, o instrumento foi aplicado em local reservado, por pessoas devidamente treinadas, garantido total sigilo das informações e o anonimato, de acordo com as normas éticas da investigação científica. Todos os procedimentos do estudo foram conduzidos em local privado. Os formulários eletrônicos para a elegibilidade, sociocomportamentais e de acompanhamento dos cupons foram identificados apenas por um número e não continham quaisquer informações de identificação pessoal. Apenas o coordenador do estudo teve acesso aos formulários durante a coleta de dados.

As entrevistas e a coleta de sangue somente foram realizadas após esclarecimento e assinatura e/ou datiloscopia do termo de consentimento livre e esclarecido (ver Anexo B).

Todos os entrevistados receberam orientação e aconselhamento relacionados às DST antes da realização do teste rápido e, ao receberem os resultados laboratoriais, aqueles que foram diagnosticados HIV+ foram encaminhados ao tratamento apropriado em instituição de saúde adequada.