1-ENQUADRAMENTO TEÓRICO
ANTECEDENTES PESSOAIS
o Diabetes Mellitus Tipo II (desde os 40 anos), insulinotratado (à aproximadamente 15 anos);
o Cardiopatia Isquémica;Angioplastia com colocação de stent - internamento no Hospital
Santa Cruz o Angina Instável;
o Tromboembolismo Artéria Femural Esquerda;
o Dois AVC anteriores; o Multienfartes (quatro);
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Isabel Costa HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
19/09/2011
O Sr.J.F.S. encontrava-se no domicílio na presença da filha e esposa quando referiu mau estar inespecífico, apresentando um quadro de diminuição da força muscular no hemicorpo direito, de predomínio crural, com desequilíbrio na marcha, motivo pelo qual foi contactado 112 e enviado ao Hospital Curry Cabral. Realizou Tomografia Axial Computorizada Crânio Encefálica (TAC CE) e teve alta clínica por recuperação do quadro neurológico. No dia 20/09 recorreu ao Hospital de Santa Maria com a mesma sintomatologia tendo realizados diversos Exames Complementares de Diagnóstico e ficado em regime de internamento por AVC em múltiplos territórios; TAC CE realizado a 21/09. Durante o internamento apresentou boa evolução clínica, com recuperação da força muscular e da linguagem, pelo que teve alta clínica a 26/09 sendo orientado para recorrer aos cuidados do seu médico assistente. A 27/09 é novamente encaminhado ao Hospital de Santa Maria por quadro confusional, hemiparesia direita e desidratação, apresentando também ligeira disartria e desvio da comissura labial para a esquerda. Repete TAC CE a 27/10. Ficou reinternado no serviço de Medicina Interna deste hospital tendo apresentado boa evolução clínica, com recuperação da força e da linguagem. Tem alta clínica a 30/09 e foi orientado mais uma vez para recorrer aos cuidados do médico assistente.
A 3/10/2011 é realizado contacto telefónico para Enfermeiro Especialista de Reabilitação da equipa de Cuidados Continuados da Unidade de Saúde de Mafra, pela filha, por agravamento do quadro neurológico do pai. Foi programada visita domiciliária para 4/10 pelas 16 horas com a presença do cuidador principal (filha) e a esposa.
À primeira apreciação o utente apresentava-se calmo, desperto e alerta, apresentando parésia do hemicorpo direito com predomínio crural e ligeira assimetria facial, com consequente desvio da comissura labial para a esquerda e alteração da comunicação manifestada por disartria. Não apresenta alterações da deglutição e mastigação decorrentes da assimetria facial. Apresenta atenção espontânea, consciente e voluntária, dirigindo o olhar quando solicitado, mas com períodos de confusão mental manifestada por algumas respostas desadequadas. Encontra-se confinado à cama pelas alterações da mobilidade decorrentes do AVC. Apesenta urgência urinária e fecal, recorrendo a cuidadora ao uso de dispositivo externo (fralda).
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Isabel Costa Encontra-se inserido num meio familiar constituído por esposa, filha e genro (muito ausente pelas condições de trabalho), em reorganização de papéis e funções. O Sr. J.F.S. era, até à data do incidente, a figura principal da casa assumindo o papel de chefe de família, o qual passa a ser assumido pela filha passando esta a ser a figura principal no seio da mesma.
As limitações provocadas pelo AVC no Sr.J.F.S., as quais alteram o seu grau de dependência, estão a ser um factor indutor de ansiedade tanto do utente, o qual manifesta a preocupação de passar a ser cuidado pela filha,à voltaràaàseràcriança àsic; como da filha e da esposa, as quais se vêem confrontadas com uma alteração de papéis para a qual não se encontravam preparadas, visto o utente ter sempre assumido o papel de chefe de família.
A disponibilidade da cuidadora principal encontra-se condicionada, pelo seu exercício profissional, por ausência por grande período de tempo diurno, ficando o utente aos cuidados da esposa, também ela idosa. O utente, bem como a esposa e a filha, transmitem sentimentos de ansiedade, insegurança e incertezaà e à relaçãoà aoà futuro,à uandoà uestiona :à ficareià
sempre a ter deàseràtratadoàporàoutraàpessoa? , vouàvoltaràaà exeràoà euà raçoàeàaà inhaà
perna como antes? , vouà voltarà aà andar? sic utente;à tra alha osà tantoà paraà terà u aà refor aàdescansadaàeàagoraàco oàvaiàseràco à oà euà aridoàtãoàdoente? ,à eleàvaiàvoltaràaà mexer-se como antesàeàvaiàvoltaràaàandar?,à co oàvaiàseràaànossaàvidaàda uiàparaàaàfrente?à a nossaàfilhaàte àaàvidaàdelaàeànãoàvaiàpoderàestaràse preàe àcasaàparaàtrataràdoàpai. ,à uandoà elaà nãoà estáà co oà éà ueà euà vouà conseguirà tratarà dele? sic esposa;à será que ele vai recuperar? ,à co oàéà ueàvouàconseguiràseràeuàagoraàaàtrataràdeàtudo?àEstavaàha ituadaàaà ueà ele tomasse conta dele e da minha mãe. Era ele que se preocupava com a medicação deles, as consultas e como ainda conduzia aqui dentro de Mafra, davam as voltinhas deles e tratavam de tudo.àEleàse preàfoià uitoàorganizadoàeàto avaàcontaàdeàtudo,àeraàoàchefeàdaàcasa! ,à seráà ueà com o meu trabalho consigo dar todo o apoio que ele e a minha mãe precisam? Ela está muito abalada com tudo isto e eu não possoàdeixaràdeàtra alhar! ,à co oàvaiàseràoàfuturo?àOà ueànosà espera? sic filha.
Foi detectado como elemento facilitador do processo de reabilitação deste utente, tendo em conta a sua situação de mobilidade actual, bem como a sua situação de cuidados e o contexto familiar, a aquisição de uma cama articulada numa fase inicial, que será validada a sua pertinência por maior período de tempo consoante a evolução da sua situação e aquisição de maior nível de independência. A cuidadora foi encaminhada para os recursos disponíveis na comunidade (Protecção Civil) e informada das ajudas técnicas disponíveis. Entregue impresso
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Isabel Costa respectivo para solicitar cama articulada, sendo que as restantes ajudas técnicas serão reavaliadas posteriormente consoante as necessidades detectadas, existindo no entanto no domicílio uma cadeira de rodas e um andarilho anteriores ao actual AVC do Sr. J.F.S.
Foi sugerida a adequação do espaço do quarto atendendo tanto às necessidades do utente como às necessidades da esposa, a qual manifestou agrado em manter a sua cama e mesa-de- cabeceira e permanecer junto à janela. Propôs-se a colocação da cama articulada na parede oposta, retirar a cómoda que poderia ser colocada noutra divisão da casa e proceder à colocação do cadeirão do Sr.J.F.S. entre as duas camas por forma a ser programado desde já o levante para o mesmo. Conseguiu-se desta forma respeitar a vontade da esposa, bem como adequar o espaço às necessidades do utente, onde toda a estimulação e abordagem será realizada pelo lado direito, favorecendo a estimulação dos sentidos, da força muscular, integração deste lado no esquema corporal, mesmo não se tendo detectado alterações da sensibilidade ou negligência do lado lesado.
Decorrido cerca de um mês desde o AVC do Sr. J.F.S., a filha como cuidadora principal encontra-se numa situação de cuidados de grande sobrecarga física, emocional e familiar, deparando-se com uma situação de grande cansaço e exaustão. Para além do cuidado prestado a um familiar dependente no domicílio, tem-se confrontado com todo o cuidado a prestar aos restantes membros (mãe), bem como tem enfrentado todas as mudanças inerentes ao facto de ter assumido o papel de figura principal no seio da família. Esta é também ela considerada um alvo de cuidados paralelamente ao utente, sendo a necessidade de acompanhamento da família uma constante, pois tem a sua vida comprometida e com muitas limitações. Surge a necessidade por parte desta cuidadora, de partilha de funções no cuidado prestado ao pai, pelo que é contratada uma pessoa no período da manhã em que sua ausência é mais notória e que acumulará funções de cuidadora ao utente, bem como de acompanhamento da mãe nas tarefas domésticas, por forma a minimizar o cansaço e exaustão crescente desta família.
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Isabel Costa EXAMES EFECTUADOS:
No decurso dos internamentos anteriormente referidos foram realizados todo um conjunto de Exames Complementares de diagnóstico por forma a realizar um diagnóstico médico preciso e despiste de outras patologias associadas. São estes: Radiografias ao tórax; Ecocardiogramas; Electrocardiograma; Dopller transcraneano e triplex carotídeo; TAC CE (vários) e Avaliação analítica.
A destacar o TAC CE realizado no primeiro internamento o qual revela: Sem densidades hemáticas intracraneanas, padrão de leucoencefalopatia isquémica microangiopática. Hipodensidades lacunares lenticulocapsulares bilaterais. Assimetria dos centros semi-ovais, núcleos lenticulares e substância branca adjacente aos átrios ventriculares, por maior hipodensidade à esquerda, coexistindo ligeira moldagem do ventrículo lateral homolateral, aspectos que poderão estar em relação com lesão vascular isquémica mais recente, a merecer eventual controlo evolutivo. Sem sinais de hidrocefalia ou desvio das estruturas da linha média. Os resultados dos restantes TAC CE realizados posteriormente encontram-se sobreponíveis ao anteriormente descrito.
Da análise efectuada dos resultados dos exames realizados destaco o Enfarte Isquémico Recente, no hemisfério cerebral esquerdo do qual decorre a parésia do hemicorpo direito com compromisso na sua independência para a realização das suas AVD.