APOLO 45 ANOS INTERNA NA UT

POR CHOQUE SÉPTICO A

ESCLARECER. É UM PACIENTE

OBESO (170 KG).

Está com a cabeceira elevada, lendo uma revista. Aproximo-me dele, que vira seu olhar em minha direção.Digo-lhe meu nome e ele sorri, dizendo que eu deveria ser japonesa. Pergunto como se sente e ele me responde que está se sentindo “estranho”, pois ele é uma pessoa que nunca teve nenhum problema de saúde, que de repente sente-se mal, é levado para um hospital, desmaia e acorda na UTI.(P Perguntei-lhe se ele havia sentido alguma coisa de errado nos últimos dias, ao que me respondeu que só um resfriado. Me pergunta quando irá sair da UTI.(2) e lhe respondo que em breve, apesar de não saber lhe dizer quando, pois sua pressão ainda estava baixa, e fazendo uso de drogas que precisavam de controle de gotejamento constante. Pergunto a ele como vê a internação na UTI; ele diz que no início ficou assustado, pòis imaginou que fosse ficar todo amarrado e com tubo na boca. (3) mas ao internar e depois da avaliação médica e com o pessoal da enfermagem perto. perdeu um pouco do medo. (4) Perguntei a ele em relação ao que ele tinha medo. Ele disse que tinha medo de morrer, afinal ele estava na UTI e lá é lugar de gente que está muito mal (5). Digo-lhe que ele está certo em parte, pois na UTI também ficam pacientes que estão em risco de apresentar maiores complicações, como é o caso dele, e que na enfermaria ele não teria uma atenção tão intensiva como ele está tendo ali na UTI. Observo o seu soro que não está gotejando; ele tinha uma punção em uma veia periférica, que obstruiu, tornando necessária uma nova punção. Ele está atento a tudo, e diz: “vão ter que me espetar de novo ?”(6). Digo a ele que sim, e ele diz que já é a 3a. vez que iam ter que "furar" ele. Peço para me afastar por uns minutos, pois ia pegar o material.

(Converso com o médico sobre as condições

1-0 cliente é admitido na UTI de uma maneira inesperada

2- Na UTI o cliente tem interesse de saber a previsão de quando terá alta

3- A internação em UTI vem ocorre de um modo que o cliente fica assustado, pois acompanhada da idéia de restrição ao leito, entubação endotraqueal

4- A presença da equipe auxilia a diminuir o medo

5- A internação em UTI é

acompanhada da idéia de morte, pois é tida como um local para pacientes muitograves

6- Na UTI o cliente tem a necessidade de ter conhecimento acerca de todos os prodedimentos a serem realizados

venosas do sr. Álvaro (que são frágeis e de difícil visualização) que diz que no seu caso o ideal será uma dissecção de veia, devido aos riscos de se puncionar uma veia subclávia em função da obesidade, e que já entrou em contato com o cirurgião. Pergunto se o paciente já sabe disso, o médico diz que não). Retorno ao leito do sr. Álvaro, e explico-lhe a necessidade da realização da dissecção venosa e como será realizada. Ele me pergunta se sentirá dor (6), e digo que ele receberá anestesia local. Ele está bem apertado no leito, pergunto se na noite anterior ele conseguiu dormir, ele diz que não, pois a cama é muito estreita para ele. (7)

O cirurgião aproxima-se dele para realizar o procedimento, sem sequer pronunciar o seu nome e Álvaro pede para ficar ao seu lado.(8) eu lhe digo que ficarei. O procedimento é realizado sem problemas. Após isto, o cirurgião se retira, e o José me diz: “Viu só. se você não me avisa, ele ia chegando sem pedir licença e sem me dizer o que ia fazer comigo”.(9) Em seguida, afasto-me para preparar a sua medicação. As administro, ele fica observando (10). Em seguida verifico os seus sinais vitais. Ele pergunta como está sua pressão. (10)e eu lhe digo que está um pouco baixa. Ele franze a testa.

Peço ao sr. José que me fale um pouco sobre ele. Ele me diz que é advogado, mas que não exerce a profissão, sendo empresário de médio porte, com máquinas agrícolas. Diz que batalhou muito p/ ter uma vida confortável, que não aceitava a idéia de ter ficado doenteil P pois estava preocupado com os seus negócios, ele não aceitava muito bem a idéia de se internar mas mudou essa impressão

ao perceber a atenção que estava

recebendo.(12) o que o deixava satisfeito. A este ponto, ele me pergunta de onde sou, pois percebeu um sotaque diferente em mim. Digo- lhe de onde sou, e ele continua a fazer uma série de perguntas acerca da equipe, como quantas pessoas trabalham ali, a escala de trabalho. Ele diz que no caso dele, estava bem contente de estar tendo aquele papo todo comigo, que por minutos até esqueceu que estava na UTI (13) Digo-lhe que na medida do possível, ele poderia me solicitar em relação a

7-Na UTI nem sempre a mobília utilizada pelos clientes são adequadas para o seu conforto 8-Para o cliente é importante a presença do enfermeiro quando da realização de procedimentos

9-Na UTI por vezes os

procedimentos são sem que sejam devidamente informados ao cliente, incluindo a ausência de identificação do profissional que o realiza

10-Na UTI o cliente tem interesse pelo seu estado, manifestado sob a forma de perguntas sobre as medicações utilizadas e valores de parâmetros fisiológicos

11) O cliente não aceita a idéia de estar doente

12-Na UTI o cliente sente-se cuidado com atenção

qualquer coisa, ao que ele agradece. Diz que está com sono,e que espera conseguir dormir. Apago a luz sobre o seu leito e digo-lhe p/ não se assustar caso o alarme do monitor disparasse, pois é um aparelho muito sensível, nem se assustar com a minha presença, pois de hora em hora eu vou ter que verificar sua pressão e demais sinais vitais.

Ele dormiu praticamente das 00:00 às 06:00 hs apesar de eu ter tido que verificar sua pressão arterial a cada 30 minutos.

Às 06:30 hs ele desperta, com o disparo do alarme do paciente ao lado. (14) que estava com o volume alto, pergunta que horas são e diz que pensava que fosse mais tarde.

Passo o plantão e despeço-me dele, que me pergunta quando trabalharei novamente. Informo-lhe, e ele me diz que espera que no meu próximo plantão ele já tenha tido alta da UTI

cliente na UTI é importante pois ajuda a superar a necessidade de estar ali internado

14- O som dos alarmes dos monitores é motivo de prejudicando o repouso

Síntese das múltiplas realidades conhecidas Convergência de unidades significado

A internação em UTI é imprevisível e o cliente 1,3,4,5,

ao estar lá tem medo pela noção de que será restrito ao leito, submetido a procedimento invasivo como a entubação endotraqueal, também sendo acompanhada da idéia de morte, por ser considerado local para clientes em estado muito grave, sendo este medo diminuído com a presença do pessoal de enfermagem

Na UTI o cliente tem a necessidade de 6,8,10

conhecer os procedimentos a serem

realizados, sendo a presença do enfermeiro importante durante a sua realização

O conforto do cliente é prejudicado devido ao 7,14

mobiliário utilizado na UTI que nem sempre é adequado e pelo disparo dos alarmes dos monitores que prejudicam o repouso

O cliente sente-se desrespeitado ao ser 9

realizado procedimentos sem que seja informado e pela ausência de identificação por parte do profissional que o realiza

O cliente sente-se cuidado com atenção, sendo 12,13

auxiliado a superar a necessidade de internação na UTI através do diálogo com o enfermeiro

O cliente tem interesse em saber a previsão de 3

sua alta

O cliente não aceita a idéia de ter ficado doente

Proposições acerca das unidades de significado

Para o cliente, a internação na UTI é imprevisível. Ao estar lá o cliente tem a noção de que será restrito no leito e submetido a entubação traqueal. A idéia de morte acompanha a internação na UTI, por ser tida como local para clientes que se encontram em estado de gravidade extrema. Para o cliente, o medo da morte é diminuído com a presença do pessoal de enfermagem. Na UTI o cliente quer saber que procedimentos serão realizados, sendo importante a presença do enfermeiro durante a sua realização. Este cliente, infelizmente, foi submetido a um procedimento o qual não foi informado pelo profissional que o realizou, (que também não se identificou), mas sim pelo enfermeiro, o que realça a importância deste gesto. O conforto do cliente pode ser prejudicado pela mobília que não atende a constituição física do cliente, e pelo som de alarmes que disparam com freqüência.

A necessidade de internação na UTI pode ser superada através do diálogo efetivo entre enfermeiro e cliente, que faz com que o cliente perceba que é assistido com atenção. Este cliente tem interesse em saber a previsão de sua alta, não aceitando o fato de ter ficado doente.

PCTE: ARTÊMIS, INTERNA NA UTI