ARTIGO - TÉCNICA DE RESTAURAÇÃO SEMI DIRETA EM RESINA COMPOSTA : RELATO DE CASO

Técnica de Restauração Semi Direta em Resina Composta – Relato de Caso Ao término desse estudo, foi possível elaborar a seguinte proposta de artigo, que será encaminhada para publicação na revista JCDR – Journal of Clinical Dentistry and Research (Qualis B1 Odontologia).

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TÉCNICA DE RESTAURAÇÃO SEMI DIRETA EM RESINA COMPOSTA – RELATO DE CASO

Jéssica Braga Silva ¹, Marco Antonio Xambre², Sarita Pires Vieira ³,

Pedro Augusto Xambre de Oliveira Santos⁴

Palavras Chave: Resina Composta. Tecnica Semi Direta.

Corresponding author: Pedro Augusto Xambre de Oliveira Santos. Programa de pós graduação da Faculdade de Sete Lagoas – FACSETE. Rua Santa Fé, 73 Sion. Belo Horizonte – Minas Gerais. CEP: 30320-130. Phone: 3646-4826. Telefax number: E-mail: pedro@noxambre.com

RESUMO

As Resinas Compostas vem sendo utilizadas, pesquisadas e continuamente aprimoradas há mais de 60 anos. Com o seu uso correto, em todas as suas etapas, conseguimos um resultado clinico duradouro, estético e funcional. As Restaurações Semi Diretas surgiram para facilitar o dia a dia tanto do Cirurgião Dentista como do paciente, já que conseguimos diminuir o tempo e o custo clinico, através de um tratamento conservador com forma, função e estética semelhantes aos dente naturais.

O relato de caso demostra o passo a passo da utilização da Técnica Semi Direta, em resina composta, em um dente tratado endodonticamente.

Palavras Chave: Resina Composta. Tecnica Semi Direta.

ABSTRAC

The Composite Resins have been used, researched and continuously improved for over 60 years. With its correct use, in all of its steps, we have achieved a lasting, aesthetic and functional clinical result. The Semi Direct Restorations arose in order to make the day to day of the Dental Surgeon easier as well as the patient’s, since we have managed to reduce the time and the clinical cost, through a conservative treatment with shape, function and aesthetic similar to natural teeth. The account of the case demonstrates the step by step of utilizing the Semi Direct Technique, with composite resin, in a endodontically treated tooth.

Keywords: Composite resins. The semi direct restorations

INTRODUÇÃO

A procura por estética aliada a uma máxima preservação dental vem aumentando nos últimos tempos, tanto por parte dos pacientes como pelo Cirurgião Dentista.(1)

Historicamente as Resinas Compostas tem sido amplamente utilizadas e aceitas desde os anos 60, com estudos clínicos demonstrando resultados satisfatórios.

Suas propriedades mecânicas, próximas as da dentina, permitem que a resina tenha comportamento semelhante ao tecido dentinário, como por exemplo, absorção de esforços mastigatorios (1-2). Com sua grande aplicabilidade clínica conseguimos resultados estéticos semelhantes aos dentes naturais, devolvendo assim a forma original com detalhes e boa adaptação inter proximal,e marginal. (2)

Com a melhoria na composição dos materiais surgiu a Técnica para a Restauração Semi Direta, que vem demonstrando resultados promissores em situações que encontramos grandes perdas dentarias de até duas cúspides e caixas proximais amplas com pouco ou nenhum esmalte residual. Podemos afirmar que a Técnica Semi Direta combinou as vantagens das Técnica Direta e da Técnica Indireta.

(3;4;8;9)

Os benefícios de se utilizar a Técnica Semi Direta está na confecção fora do meio bucal e dentro do consultório, eliminando assim a etapa laboratorial da técnica Indireta, diminuindo custo e tempo clinico. Quando comparada a Técnica Direta, as Restaurações Semi Diretas demonstram uma morfologia oclusal e adaptação marginal mais adequada, já que são realizadas fora do meio bucal, permitindo melhor visualização e controle durante a fase de escultura da resina. (8)

RELATO DE CASO

Paciente M.E, 20 anos, sexo feminino, compareceu a Clinica de Especialização em Dentistica após realizar um tratamento endodntico nos elementos 26/36, com fratura da cúspide disto vestibular/disto palatina, respectivamente, e cimento provisório, do tipo IRM.

Devido as condições financeiras apresentadas pela paciente, curto tempo clínico e grau de destruição do dente, fratura de apenas uma cúspide, optou-se em realizar a Técnica de restauração Semi Direta.

Para a confecção da restauração semi direta dividimos a técnica em três etapas:

(1) Etapa de preparação do elemento dental;

(2) Etapa de confecção da restauração;

(3) Etapa de cimentação da restauração.

ETAPA DE PREPARAÇÃO DO ELEMENTO DENTAL.;

Desta maneira o procedimento foi realizado sob isolamento absoluto (Madeitex), remoção do curativo temporário, limpeza de toda a cavidade com brocas diamantadas (Kit Hirata/Scopin – Mani), pedra pomes (SS- White) e selamento das entradas dos canais com o material do tipo Coltosol (Coltene Vigodent).Com a cavidade já preparada e limpa, realiza se o preenchimento da cavidade com a resina Bulk Fill, Filtek One (3M) para o nivelamento da superfície.

Nesta etapa de preparo do substrato dental, previamente foi aplicado ácido fosfórico Utra-Etch 35% (Ultradent), apenas em região de esmalte, e posteriormente após lavar e secar o elemento dental, fez-se a aplicação do sistema adesivo ClearFill (Kuraray). Incialmente foi aplicado o primer, através de um microbrush, Microaplicador regular (Kg), de forma ativa por 20 segundos, como orienta o fabricante, e fez-se a secagem com jato de ar, por mais um minuto de maneira branda. O Bond (segundo passo do sistema) foi aplicado de forma passiva através do microbrush, Microaplicador regular (Kg), o elemento dental foi novamente seco com jatos de ar para remoção do excesso de adesivo e foto polimerizado por 30 segundos.

Foi realizado em uma última etapa a aplicação de uma camada da resina Bulk Fill, Filtek One (3M), com apenas um incremento e foto polimerizado por 40 segundos, como orienta o fabricante. Com uma broca diamantada, retira se o adesivo da margem do esmalte e qualquer outro ângulo ou degrau que possa interferir na moldagem e confecção da peca. A cavidade é limpa com uma bolinha de algodão

embebida de álcool, para que os monômeros residuais presentes na resina composta não interfiram no material de moldagem.

ETAPA DA CONFECÇÃO DA RESTAURAÇÃO,

Após a preparação do substrato dental realiza se a moldagem do mesmo com silicone de adição Express XT (3M ESPE), utilizando a técnica de 2 passos (Moldagem inicial com silicone denso e em seguida leva-se a moldeira carregada com silicone denso juntamente com fluido, do tipo regular). Um modelo de gesso especial do tipo IV da Fujirock-GC é feito, para a confecção da restauração Semi-Direta .

Após se vaselinar o modelo, a confecção da restauração semi direta é realizada da mesma forma que se confecciona as resinas diretas, pela técnica incremental, acrescenta-se a resina composta em pequenas quantidades por vez e foto polimeriza no modelo de gesso previamente confeccionado.

A primeira camada da restauração, a porção mais profunda, utiliza se uma resina opaca, de dentina (EmpressDirect - Ivoclar Vivadent), inserida de forma abaulada, de oclusal para o centro da cavidade, com um volume maior nas vertentes do que no centro e foto polimerizada, por 5 segundos. A segunda camada utiliza se uma resina com maior passagem de luz, mais translucida, onde foi selecionada uma resina de esmalte (EmpressDirect- Ivoclar Vivadent ), com um brunidor e sonda milimetrada para distribuir a resina na cavidade na quantidade e forma adequada. Foi delimitado nessa etapa, com a sonda milimetrada, as cúspides e sulcos secundários para reproduzir as características anatômicas e foto polimerizada por 05 segundos. A terceira e última camada utiliza se as resinas transparentes ou translúcidas (EmpressDirect- Ivoclar Vivadent ) e pigmentos de caracterização de resina, cor Ocre (IPS -Empress direct color - Ivoclar Vivadent) para dar profundidade. A finalização é realizada com uma camada de gel de glicerina, para minimizar a alteração de cor pós polimerizaçao, e foto polimerizado por 60 segundos.

A peça já confecionada é levada a autoclave, por apenas um ciclo, para melhoria de suas propriedades e em seguida polida com taças de borracha (Astrobrush Ivoclar) e pasta de polimento (Enamelize da Cosmedent).

ETAPA DE CIMENTAÇÃO DA RESTAURAÇÃO

Para a realização da terceira etapa realiza se o preparo da peça com ataque ácido, utilizando-se o ácido fosfórico Utra-Etch 35% (Ultradent), remove se o mesmo com agua e a peça é seca por 20 segundos. Em seguida aplica se o sistema adesivo (Single bond 2 – 3M). Para remover os excessos é aplicado um spray de ar durante 20 segundos e a restauração fotopolimerizada por 20 segundos finais.

O campo operatório é isolado através do isolamento absoluto (Madeitex) para receber a peça. É nescessario o ataque ácido utilizando-se o ácido fosfórico Utra-Etch 35% (Ultradent),e em seguida aplica se o sistema adesivo (Single bond 2 – 3M) e foto polimeriza por 20 segundos.

O cimento resinoso Variolink II, da Ivoclar Vivadent , é aplicado na peça previamente confecionada e leva-se em posição . Os excessos são removidos com sonda milimetrada e foto polimerizado por 30 segundos em cada face.

Para finalizar a terceira etapa, uma foto polimerização com gel de glicerina, por um minuto e ajuste oclusal é realizado seguido de polimento com tacas de dentaria. Através dela conseguimos preservar estrutura dental, otimizar o tempo de cadeira, com baixo custo e possibibilita um resultado com melhoria tecnica nos quesitos anatomicos, funcionais e estéticos.

Uma das vantagens dessa técnica, segundo Ravasini et al.,2018, em cavidades com maiores extensões e difícil acesso, é a precisão e melhor vedamento marginal. Algumas cavidades com caixas proximais divergentes encontramos dificuldades em adaptar, por exemplo, uma matriz e cunha interproximal dentro do meio bucal, que podem gerar falhas na adaptação marginal. Outros grandes beneficios (Tonolli et al., 2010 ) são: contração de polimerização que fica reduzida apenas a camada de cimento resinoso diminuindo assim a sensibilidade pôs

operatória e controle de umidade, ja que confeccionamos a resina fora do meio bucal, ao confecciona lá fora da boca encontramos melhor visualização e controle durante a fase de escultura.

Shu et al., 2018, acrescenta que podemos considerar a técnica de restauração semi direta como uma técnica conservadora, pois preservamos estruturas remanescentes, já que precisamos de um espaço mínimo apenas para o cimento sem a necessidade de se confeccionar preparos com retenções mecânicas. Vale ressaltar, (Xambre et al., 2015) que esse tipo de restauração pode ser facilmente reparada em casos de lascas ou pequenas fraturas, já que utilizamos as resinas compostas.

Oliveira et al., 2016; Takeshige et al., 1995, complementa que, após confeccionar a restauração através da técnica semi direta, o processo de pós cura da resina composta é de grande valor. A polimerização apenas por foto ativação não é suficiente para melhoria das suas propriedades físico-mecânicas. O método de pós cura consiste em realizar um tratamento térmico adicional á restauração, por meio de um ciclo de autoclave ou forno microndas. O calor fornece energia para os monômeros formarem novos polímeros, aumentando o grau de conversão e aprimorando suas propriedades.

Sendo assim, seguindo todas as etapas descritas, executando da maneira correta e indicada, é possível realizar a técnica semi direta em resina composta de forma efetiva, com sucesso clinico duradouro, otimizando tempo do profissional e paciente.

CONCLUSÃO

A Técnica de Restauração semi direta é efetiva em dentes tratados endodonticamente, dentes com moderada perda de estrutura dentaria com até duas cúspides, ou dentes vitais que receberam selamento imediato de dentina prévio á moldagem. A forma como se realiza um preparo conservador juntamente com as propriedades químico-físicas das resinas compostas, que se comportam próximo ao tecido dentinário, absorvendo os esforços mastigatórios, contribuem para o sucesso e longevidade dessa técnica.

As resinas compostas além de devolver a função ao dente possibilita uma melhor condição estética aos dentes naturais, em sua morfologia original. Em vista do descrito a cima, conclui-se que a abordagem dessa técnica pode possibilitar uma diminuição do tempo de cadeira do profissional e paciente, pois pode se preparar, moldar, confeccionar a restauração e cimentar em uma mesma sessão clínica, de uma forma eficaz, com menor custo e qualidade.

REFERÊNCIAS

1. Hirata R, Higashi C, Masotti A. Simplificando o uso de resinas compostas em dentes posteriors. Dental Press Estetica – v1, n1, p. 20-36, out./nov./dez. 2014.

2. Hirata R. Short Cuts em Odontologia estetica: uma nova visão sobre TIPS. 1 ed.

São Paulo: Editora Quintessence, 2016. Cap 5, p. 574-683.

3. HIGASHI, Cristian; ARITA, Carla; GOMES, João Carlos; HIRATA, Ronaldo. Estágio Atual das Resinas Indiretas.Pro-odonto/Estetica/SESCAB.

4. Tonolli G, Hirata R. Técnica de restauração semi-direta em dentes posteriores: Uma opção de tratamento. Rev Assoc Paul Cir Dent 2010; Ed Esp(1): 90-6.

5. Manuel Restrepo, Maurício M. Nagle, Andréia A.b. Montandón, Lourdes Santos-Pinto,4 Weber A. Ricci5. Onlay restoration using semi-direct technique. A case report.

6. Foudda Homsy, DCD, DES Fixed Prosth, Rita Eid, DCD, DU Fixed Prosth, Wiam El Ghoul, DCD, DU Fixed Prosth, & Jose Johann Chidiac, DChD, MSc, Ass Etr Fac Med, Cert TMD/OFP. Considerations for Altering Preparation Designs of Porcelain Inlay/Onlay Restorations for Nonvital Teeth. Department of Prosthodontics, Lebanese University, Baabda, Lebanon

7. Marco Antônio XAMBREI Pedro Augusto XAMBREII. Relato de Caso: restauração semidireta em resina composta, uma aplicação conservadora.

8. Carlos Rocha Gomes Torres, DDS, PhD; Rayssa Ferreira Zanatta, DDS, MS, PhD;

Maria Filomena Rocha Lima Huhtala, DDS, MS, PhD; Alessandra Bühler Borges, DDS, MS, PhD. Semidirect posterior composite restorations with a flexible die technique A case series.

9. Ravasini F, Bellussi D, Pedrazzoni M, Ravasini T, Orlandini P, Meleti M, Bonanini M. Treatment Outcome of Posterior Composite Indirect Restorations: A Retrospective 20-Year Analysis of 525 Cases with a Mean Follow-up of 87 Months.

10. Xin Shua / Qing-qing Maib / Markus Blatzc / Richard Priced / Xiao-dong Wange / Ke Zhao. Direct and Indirect Restorations for Endodontically Treated Teeth: A Systematic Review and Meta-analysis, IAAD 2017 Consensus Conference Paper.

11. Carolina BerwangerÎ; Roger Borges RodriguesÎI; Laís Daniela EvÎII; Angel YamithÎV; Guilherme de Andrade Denadai^V; Maria Carolina Guilherme Erhardt^VI; Fábio Herrmann Coelho-de-Souza^VII.Diastema closure with direct composite restorations - a case report .

12 . MAGNE, P. (2006). Immediate Dentin Sealing: A Fundamental Procedure for Indirect Bonded Restorations. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry

13. Qanungo, A., Aras, M. A., Chitre, V., Mysore, A., Amin, B., & Daswani, S. R.

(2016). Immediate dentin sealing for indirect bonded restorations. Journal of Prosthodontic Research, 60(4), 240–249.

14. Dayane Carvalho Ramos Salles de Oliveira , Jamille Favarão , Eduardo José Souza-Júnior, Adam Lee Dobson, Ronaldo Hirata, Regina Maria Puppin-Rontani, Mário Alexandre Coelho Sinhoreti. Influence of post-curing method on cure efficiency and roughness of direct resin composites in indirect restorations.

15. Takeshige F, Kinomoto Y, Torii M. Additional heat-curing of light-cured composite resin for inlay restoration. j osaka univ dent sch. 1995; 35:59-66.

No documento TÉCNICA DE RESTAURAÇÃO SEMI DIRETA EM RESINA COMPOSTA : RELATO DE CASO (páginas 16-27)