O presente projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília no dia 31 de novembro de 2009 e obteve aprovação no dia 05 de maio de 2010.
Os custos com exames de US e parte dos exames bioquímicos foram fomentados com apoio do Programa de Pós-graduação em Nutrição Humana da Universidade de Brasília. Os exames de DXA foram patrocinados pela empresa Ottoboni®, Rio de Janeiro-RJ, e os demais custos do projeto foram de responsabilidade da uma clínica particular, Brasília-DF.
Os resultados estão organizados no formato de artigos.
Serão apresentados cinco artigos como resultados da pesquisa.
Três estudos incluem resultados relativos a dados clínico - nutricionais e dois são estudos de validação de técnicas de avaliação nutricional em pacientes obesos.
O primeiro artigo apresenta os resultados relativos aos parâmetros antropométricos, com foco na gordura visceral, que foi a principal variável investigada. Além disso, os resultados de adesão e consumo também são apresentados e discutidos.
O segundo artigo trata das mudanças nos parâmetros bioquímicos após o consumo das duas DMBC, líquida e normal , em pacientes obesos. São apresentadas também algumas correlações entre parâmetros bioquímicos e dados antropométricos.
O terceiro artigo inclui avaliação metabólica com avaliação do gasto e consumo calórico antes após o uso da DMBC líquida e normal.
Os artigos 4 e 5 apresentam os resultados de validação dos métodos de avaliação da composição corporal por bioimpedância multifrequencial e avaliação da gordura visceral por ultrassom .
Nos artigos 2 e 3 aspectos metodológicos e resultados já descritos anteriormente não serão apresentados para evitar repetição de conteúdo. No entanto, os mesmos serão incorporados no artigo original a ser submetido para publicação.
5 ARTIGO 1 – EFEITO DA DIETA DE MUITO BAIXA CALORIA SOBRE A GORDURA VISCERAL E PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS DE PACIENTES COM OBESIDADE MÓRBIDA
Resumo
Introdução: A dieta de muito baixa caloria (DMBC) pode ser utilizada para perda de
peso e de gordura visceral (GV) no período pré-operatório de cirurgia bariátrica, visando uma diminuição do risco cirúrgico. No entanto, não existe consenso acerca da possível vantagem da dieta líquida sobre a dieta de consistência normal, nem sobre a adesão de ambas.
Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar a eficácia da dieta líquida de muito
baixa caloria em relação à dieta normal também de muito baixa caloria na perda de GV em pacientes portadores de obesidade clinicamente grave no pré-operatório de cirurgia bariátrica.
Metodologia: O estudo consistiu num ensaio clinico randomizado, aberto e
controlado. Pacientes foram alocados em dois grupos: os que receberam orientação de dieta líquida e aqueles que receberam orientação de dieta de consistência normal, ambas de muito baixa caloria. Foram coletados dados no momento basal, com 7 e 14 dias de intervenção, com exceção de dados acerca da GV os quais foram medidos nos momentos basal e aos 14 dias de intervenção. Ambas as prescrições dietéticas apresentaram aproximadamente 700 kcal/dia, 70g de carboidrato, 75g de proteína e 18g de lipídeos. Todos os voluntários receberam suplementação de vitaminas, minerais e proteínas. O desfecho primário foi a mudança na gordura visceral. Além disso, foram analisados dados antropométricos incluindo composição corporal, consumo energético e adesão à intervenção dietética.
Resultados: 104 pacientes participaram do estudo: 57 pacientes foram orientados a
consumir dieta líquida e 47 pacientes a dieta normal. A média de idade foi de 36 ± 10 anos. A média do índice de massa corporal (kg/m2) foi de 39,65 ± 3,54 no grupo submetido a dieta normal e 42,40 ± 4,83 no grupo da dieta líquida, sem diferença entre os grupos. Ambos os grupos perderam peso, no entanto a média de perda de peso foi maior no grupo orientado a consumir dieta líquida (3,94 ± 0,18 kg, P<0,0001). A GV e a ecogenicidade hepática foram menores aos 14 dias somente no grupo orientado a consumir dieta líquida (P<0,0001 e P=0,0024, respectivamente). Houve relação inversa e significativa entre variação da GV e o tempo de cirurgia no grupo submetido à dieta líquida (r2 = -0,1302, P=0,0014). Houve correlação positiva entre a porcentagem de perda do excesso de peso e a cetonúria (P=0,0070). Ao final do estudo os pacientes apresentaram um consumo calórico médio entre 958 ± 96 kcal/d (dieta líquida) e 820 kcal/d ±104 (grupo submetido a dieta normal), sem diferença entre as intervenções (P=0,6636). Os pacientes tratados com dieta líquida consumiram uma quantidade maior de proteína quando comparado ao grupo orientado a consumir dieta normal (P=0,03888).
Conclusão: Apenas a dieta de consistência líquida teve impacto positivo na
diminuição da gordura visceral. No entanto, ambas as dietas apresentaram resultados satisfatórios em relação à perda de peso e demais parâmetros antropométricos, além de baixo índice de complicações. Entre os pacientes orientados a consumir dieta líquida, houve correlação inversa entre redução da gordura visceral e tempo de cirurgia, o que se traduz num efeito protetor da perda de GV no perioperatório.
THE EFFECT OF A VERY LOW CALORIE DIET ON VISCERAL FAT AND ANTHROPOMETRIC PARAMETERS OF PATIENTS WITH MORBID OBESITY Abstract
Introduction: A very low calorie diet (VLCD) can be used for weight loss and visceral
fat (VF) in the pre-operative period of bariatric surgery to decrease surgical risk. However, there is no consensus about the possible advantage of a liquid diet over a diet of normal consistency, nor about adherence to either kind.
Objective: The aim of this study was to investigate the effectiveness of a very low
calorie liquid diet compared to one of normal consistency. The study also investigated the effect of a very low calorie diet on the loss of VF in clinically severe obese patients in the pre-operative period of bariatric surgery.
Methodology: The study consisted of a randomized clinical trial, open-labelled and
controlled. Patients were divided into two groups: a normal consistency group and one a liquid diet group. Data were collected at baseline, and after 7 and 14 days of intervention, except for VF data which were measured at baseline and after 14 days of intervention. Both dietary prescriptions were of approximately 700 kcal / d, 70g of carbohydrates, 75g of protein and 18g of fat. All volunteers received supplementation of vitamins, minerals and proteins. The primary outcome was the change in VF. Furthermore, we analyzed anthropometric data, including body composition, energy intake and adherence to dietary intervention.
Results: 104 patients participated in the study: 57 patients were instructed to
consume a liquid diet and 47 patients, the normal diet. Mean age was 36 ± 10 years. The average body mass index (kg/m2) was 39.65 ± 3.54 in the normal consistency group and 42.40 ± 4.83 in the liquid diet group, with no difference between groups. Both groups lost weight, but the average weight loss was greater in the liquid diet group (3.94 ± 0.18 kg, P <0.0001). The VF and hepatic echogenicity were lower after 14 days only in the liquid diet group (P <0.0001 and P = 0.0024, respectively). There was a significant inverse relationship between the VF and the time variation of the liquid diet group undergoing surgery (r2 = -0.1302, P = 0.0014). There was a positive correlation between the percentage of excess weight loss and ketonuria (P = 0.0070). At the end of the study, patients had an average calorie intake between 958 ± 96 kcal / d (liquid diet), and 820 kcal / d ± 104 (normal consistency group), with no difference between these interventions (P = 0.6636). Patients treated with a liquid diet consumed a larger amount of protein compared to those of the normal consistency group (P = 0.03888).
Conclusion: Only the liquid diet had a positive impact in reducing visceral fat.
However, both diets showed satisfactory results with regard to weight loss and other anthropometric parameters, with a low complication rate. Among the patients instructed to follow a liquid diet, there was an inverse correlation between reduction of visceral fat and surgery time, which translates into a protective effect of loss of VF in the perioperative stage.