Auditoria em Enfermagem no Brasil

No Brasil, na década de setenta é que se implanta, de modo incipiente, a auditoria tanto na prática médica como na prática em enfermagem. A auditoria exercida por médicos tinha por finalidade controlar a utilização dos serviços e reduzir as fraudes que assolavam o sistema de saúde brasileiro (GULIN, 2002). As publicações de enfermagem deste período que abordam atividades de auditoria desenvolvidas por enfermeiras demonstram a influência do modelo americano de Phaneuf, em busca da correlação entre os registro de enfermagem e o cuidado prestado por esta equipe (ARAUJO; SIMÕES; SILVA, 1978).

Desde então, o desenvolvimento e a implementação sistemática da prática da auditoria por enfermeiras no Brasil vem ocorrendo de forma acelerada, especialmente nas empresas privadas, que têm interesse no controle dos custos da assistência em saúde.

A auditoria foi reconhecida como uma especialidade para enfermeiras em 2001, através da Resolução 260/01 do COFEN. Esta resolução dispõe sobre as atividades da enfermeira auditora no exercício de suas funções, e determina que esta deverá ter “[...] visão holística, como qualidade de gestão, qualidade de assistência e quântico-econômico- financeiros, tendo sempre em vista o bem-estar do ser humano enquanto paciente/cliente” (COFEN, 2001).

Sem discutir a qualidade gramatical da definição, posso afirmar que esta é pouco específica e não contribui para a compreensão da complexidade do perfil profissional para o exercício da prática da enfermeira em auditoria. A minha própria experiência profissional no campo da auditoria em enfermagem indica que esta é influenciada por interesses distintos, que estão ligados a diferentes grupos, representados pelo prestador de serviços, pelo usuário e pelo comprador de serviços, respectivamente, o que pode vir a dificultar a sua aplicabilidade segundo parâmetros universais de igualdade na prestação dos serviços de saúde e no atendimento das necessidades de saúde dos cidadãos.

Em geral concebe-se a auditoria em enfermagem como o exame oficial dos registros das profissionais de enfermagem, com o objetivo de avaliar, verificar e melhorar a assistência de enfermagem. Esta auditoria concentra-se na análise dos registros das anotações de enfermagem nos prontuários, uma vez que estes representam a documentação impressa dos cuidados prestados ao usuário, exprimindo todo o ato de enfermagem, o qual vai desde a concepção das necessidades de saúde identificadas até a execução de atividades e procedimentos complementares à terapêutica (LOPES, 1998).

Esta forma estática e delimitada do campo de atuação da auditoria em enfermagem é aplicável apenas em teoria. Conforme a experiência pessoal no exercício desta prática, posso afirmar que as enfermeiras auditoras têm atribuições variadas, condicionadas pela estrutura da organização onde trabalham. Deste modo, as atividades desenvolvidas pelas enfermeiras estão relacionadas com o tipo de serviço de auditoria do qual fazem parte, dado que cada um destes possui diferentes propósitos. Conforme o contexto em que estão inseridas, são demandadas para o exercício, por exemplo, de uma vigilância sobre o controle dos custos com a assistência.

Ressalto ainda que a auditoria não deve ser entendida como sinônimo de avaliação, uma vez que os propósitos destas atividades são diferentes, assim como os seus conceitos, já explicitados neste capítulo. Entendo que a auditoria pode contribuir para a avaliação, mas não deve se confundir com ela, dado que a auditoria é essencialmente, um instrumento do controle de gestão, o que não é o propósito essencial da avaliação.Isso porque a avaliação da qualidade exige como conclusão um juízo de valor com base em parâmetros previamente assumidos, o que difere em essência da finalidade básica da auditoria. No entanto, é claro que a auditoria pode apontar aspectos essenciais que mereçam uma avaliação sistemática do prestador, gestor ou comprador de serviços de saúde. Esta é a contribuição específica que a auditoria permite ao campo da avaliação em saúde, o que não é pouco. Vale ressaltar, no entanto, que não cabe à equipe de auditores executar atividades de avaliação, o que é uma atribuição imprescindível para o controle e aperfeiçoamento da qualidade da gestão em sistemas e serviços de saúde.

A auditoria em enfermagem permite verificar as possíveis falhas ocorridas no atendimento ao paciente, a adequação e a eficácia das ações implementadas (tratamento de úlceras de pressão, por exemplo) e também a clareza e objetividade das informações descritas

nos prontuários. No entanto, não possibilita saber como e porque são estes os resultados obtidos e se tais resultados são os esperados pela organização ou serviço de saúde.

Posso afirmar, portanto, que a auditoria em enfermagem constitui-se numa importante ferramenta para, além de racionalizar os custos, identificar áreas de deficiência em relação à assistência de enfermagem prestada ao usuário e contribuir com a avaliação das ações e serviços produzidos. Esta atividade traduz-se em benefício para os usuários, ao contribuir para uma assistência de melhor qualidade, a partir de um serviço oferecido de maneira mais segura e eficaz (PEREIRA, 1980).

Além disso, considero que a prática da enfermeira auditora é importante porque contribui para a avaliação e controle executado por enfermeiras e direcionado para a equipe de enfermagem, na medida em que auxilia no planejamento dos cuidados, estimula o aumento da qualidade dos registros nos prontuários, e o cumprimento dos protocolos de procedimentos técnicos, além de favorecer a unificação das condutas por parte de quem executa o cuidado.

No Brasil, existem poucos estudos e publicações que abordem esta prática e é importante para as enfermeiras preencher esta lacuna. Com o aumento gradual percebido do número de enfermeiras brasileiras que atuam nos serviços de auditoria e dado que não há estudos que demonstre a real dimensão deste mercado de trabalho, é indispensável que se favoreça o surgimento de grupos de estudos e de espaços para a discussão deste campo de atuação e sua melhor compreensão.

Isto é ainda mais relevante porque esta área de atuação é permeada por uma certa mistificação do seu fazer, ao qual é atribuído um glamour e um poder, agregado a um fazer mais autônomo do que as atividades tradicionalmente atribuídas às enfermeiras, o que tem atraído o olhar das jovens enfermeiras.A partir da minha experiência profissional observo que enfermeiras recém-formadas têm expressado o interesse pela auditoria sem mesmo

compreender os objetivos e as atividades desenvolvidas nesta área. E muito menos das competências técnicas, políticas e administrativas que esta prática requer.

Também observo empiricamente que existe uma fantasia de que na figura da enfermeira auditora está uma profissional perita em todas as especialidades da enfermagem, capaz de exercer a análise e julgamento sobre as ações assistenciais da equipe de enfermagem e também da equipe multiprofissional. Portanto, nesta perspectiva, a enfermeira auditora se configura como alguém superior às enfermeiras assistenciais, dado que são consideradas como detentoras de um maior e mais variado conhecimento técnico e, portanto, possuidora de um status técnico-social diferenciado das demais enfermeiras. Este maior status profissional que compõe a mistificação atual da prática da enfermeira auditora pode estar relacionado com a dimensão econômica desta prática. Isto é, no reconhecer que a prática da enfermeira auditora contribui diretamente com o controle dos custos e com ganhos econômicos e financeiros, a depender da natureza da organização de saúde.

Portanto, as investigações na área de auditoria em saúde devem ser estimuladas e ampliadas, a fim de identificar os fatores que contribuem para a sua desmistificação, sobretudo, para que seja desvendada a prática da enfermeira no contexto das organizações em serviços públicos e privados de saúde.