2012; CAVALCANTI; OLIVEIRA, 2012).
A Avaliação consiste no entendimento das crenças e valores, dos conhecimentos e dos comportamentos dos indivíduos. Aconselhamento corresponde na transmissão de informações específicas sobre os riscos e os benefícios das mudanças por meio da educação em saúde e do treinamento de habilidades. Já o Acordo consiste na etapa de pactuação de metas com os indivíduos a partir das necessidades apontadas por eles. Assistência compreende em ajudar o indivíduo a identificar barreiras a serem superadas para atingir as metas pactuadas, renegociar as metas e rever o plano estabelecido de autocuidado. Por fim o Acompanhamento fundamenta-se no monitoramento referente à elaboração e à execução das metas pactuadas mutuamente (MENDES, 2012).
O autocuidado não pode e nem deve ser compreendido como sendo exclusivamente de responsabilidade do indivíduo e sua família, embora eles precisem compreender e aprender a desenvolver atividades que competem somente a esse raio de relação. O autocuidado também é responsabilidade do profissional e das instituições de saúde, pois, essa estratégia propõe o planejamento do cuidado a partir do diálogo envolvendo as necessidades da pessoa em relação à doença crônica que ele vivencia (BRASIL, 2014a).
Diante disso, o autocuidado vai muito além de mudanças necessárias de comportamento ou de decisões unilaterais, sejam estas do próprio usuário, pela sua impossibilidade ou vulnerabilidade momentânea ou até mesmo permanente, ou do profissional e do sistema de saúde, por meio do conhecimento, poder de coerção e de recursos tecnológicos (OLIVEIRA;
ZANETTI, 2011; FUNNEL et al., 2012).
No âmbito das condições crônicas, a estratégia do autocuidado apoiado pode ser utilizada da suspeita até o diagnóstico da doença, e cursar por toda a vida da pessoa doente, com intervenções em maior ou menor frequência, a depender do estado em que ela se encontra e do grau de comprometimento provocado pela doença e suas repercussões (BRASIL, 2014b;
FERNANDES et al., 2017).
O empoderamento das pessoas com doenças crônicas a autogerirem seu processo de adoecimento pode ser realizado mediante abordagens que promovam mudanças de comportamento com destaque para grupos operativos, avaliação do comportamento atual e do grau de interesse e confiança em promover mudanças, entrevistas motivacionais e cursos oferecidos por profissionais de saúde dirigidos ao autocuidado de doenças específicas (MENDES, 2012; CAVALCANTI; OLIVEIRA, 2012).
As evidências científicas produzidas até então apontam de forma sólida que intervenções, tanto individuais como grupais para promover o empoderamento das pessoas e
para capacitá-las para o autocuidado são muito efetivas e essenciais no manejo das condições crônicas. Isso significa fortalecer as pessoas para estabelecer suas metas, envolve-las na elaboração de seus planos de cuidado e identificar e superar as barreiras que se antepõem à sua saúde (MENDES, 2012).
Reconhece-se que o processo de empoderamento precisa ser pautado em métodos adequados para que os resultados possam ser de fato eficazes. A sustentação do processo de educação para o autocuidado deve ocorrer através da identificação de problemas/prioridades que precisam ser compreendidos pela pessoa para serem trabalhadas ao longo do tempo, com acompanhamento longitudinal (MORAIS et al., 2015).
De acordo com a divisão didática desses grupos de problemas destacam-se as dificuldades no manejo clínico da doença crônica. Nele se encontram problemas e prioridades que são considerados “comportamentais” porque se referem à aquisição de novas habilidades (LORIG; HOLMAN, 2003).
O segundo grupo refere-se às mudanças necessárias no estilo de vida, os novos papéis e perspectivas no presente e no futuro diante de uma doença crônica. Metodologias comportamentais e compreensivas, e as que busquem promover à autonomia dos sujeitos doentes são necessárias nesse processo (LORIG; HOLMAN, 2003).
O terceiro grupo refere-se aos aspectos emocionais do doente e à mudança de visão de futuro, ou como ele lida/enfrenta a condição crônica e seu impacto e adversidades. Os sentimentos de raiva, frustração, medo e preocupação com o futuro, o estresse, a tristeza, o cansaço físico e emocional precisam ser abordados e trabalhados com o indivíduo que tem a condição crônica e com sua família. Nesse conjunto de tarefas, as abordagens psicoterápicas e as metodologias compreensivas fazem-se necessárias (LORIG; HOLMAN, 2003).
Os problemas identificados pelas pessoas mudam no decorrer do acompanhamento, sendo que alguns são solucionados e outros permanecem ao longo do tempo de convivência com a condição crônica. Inicialmente, pode-se escolher um problema que faça parte do grupo de “habilidades clínicas”, mas provavelmente outros problemas considerados prioritários irão surgir com o tempo (BRASIL, 2014a).
Para trabalhar todos esses aspectos de forma quase simultânea, a educação para o autocuidado prioriza a escolha de necessidades, problemas e prioridades, apontados/definidos pela própria pessoa acometida pela condição crônica e acordados com o profissional de saúde.
Conforme o problema prioritário que foi elegido, o profissional faz uma opção metodológica ou utiliza ferramentas para trabalhar o problema, embasado sempre na compreensão, no diálogo e na empatia (BRASIL, 2014a).
Cabe destacar que a utilização do autocuidado apoiado não é efetiva se utilizada no curto prazo, principalmente nos casos de pessoas com doença crônica, quando comumente se faz necessária a mudança de comportamentos de risco e adoção de novos hábitos (BRASIL, 2014a).
O autocuidado não pode ser equivalente à atividade prescritora do profissional de saúde, que diz a pessoa o que ele deve fazer. Significa reconhecer o papel central da pessoa em relação a sua saúde, desenvolvendo um sentimento de autorresponsabilização e transformando o profissional de saúde em parceiro da pessoa doente (MENDES, 2012).
O autocuidado apoiado é baseado na percepção da pessoa sobre os seus problemas e as suas condições e, ainda, sobre qual dos problemas relacionados à doença crônica considera prioridade a ser trabalhados, superados ou manejados (LORIG; HOLMAN, 2003).
Assim, são elementos essenciais da utilização do autocuidado apoiado pelos profissionais de saúde: a identificação do problema em conjunto com a pessoa; o estabelecimento de prioridades e metas; a avaliação dos resultados após pactuação e implementação, de modo a identificar quais os aspectos que a pessoa destaca como fundamentais ou que dificultaram o alcance da meta pactuada (LORIG; HOLMAN, 2003;
FUNNEL et al., 2009).
Dessa forma, é preciso que os profissionais de saúde realizem acompanhamento regular e sistemático, adotando estratégias diversas dentre as quais pode-se destacar: visitas regulares aos serviços de saúde, visitas domiciliares, contato telefônico, correio eletrônico (aplicativos de mensagens), grupos de pares ou recursos comunitários e a entrega de um plano de autocuidado por escrito ao paciente (KENDALL et al., 2007; DAMUSH et al., 2011; ELLIS et al., 2012;
GOLDFINGER et al., 2012; HARWOOD et al., 2012).
Nessa metodologia é importante adequar o plano de autocuidado às possibilidades reais da pessoa. Para isso, devem-se utilizar métodos de solução de problemas que envolvam identificação do problema, lista de alternativas para solucioná-lo, escolha das alternativas mais viáveis, monitoramento dos resultados e, em algumas circunstâncias, aceitação de que o problema pode não ser solucionado naquele momento, mas pode ser enfrentado posteriormente (MENDES, 2012).
Destaca-se a importância das intervenções educacionais que visem a capacitar os indivíduos para o autocuidado e estimular sua autonomia a fim de melhorar a capacidade de tomada de decisão a partir do pressuposto de que eles são gestores da sua própria saúde em detrimento das intervenções restritas à oferta de informações (COELHO; SILVA, 2006;
ANDERSON; FUNNELL, 2010; FUNNELL et al., 2011).
Nesse processo, o estabelecimento de metas é um dos componentes-chave que contribui
para a mudança de comportamento; ajuda as pessoas a agirem de modo mais independente devido à ocorrência do feedback sobre as ações de autocuidado desenvolvidas durante o processo, e também os ajuda a manter a motivação e aumenta suas habilidades de resolução dos problemas além de estimular a autorreflexão (ANDERSON; FUNNELL, 2010).
Vale lembrar que as metas estabelecidas não necessariamente devem estar relacionadas a resultados exclusivamente clínicos, podendo abranger resultados psicológicos, visto que no longo prazo podem influenciar a continuidade ou aumento de uma ação definida como meta (BODENHEIMER; HANDLEY, 2009).
Ao se aplicar a metodologia do autocuidado apoiado a pessoas com Doença de Parkinson, entende-se que a capacidade de autocuidado precisa ser avaliada e o desenvolvimento de competências e habilidades para gestão de cuidados deve evoluir gradativamente junto a pessoa doente de acordo com sua capacidade, estágio da doença e comprometimento cognitivo, sendo importante que a família e/ou cuidadores, com participação dos profissionais de saúde estejam envolvidos de modo a oferecer o suporte necessário ao estabelecimento de responsabilidades para o manejo da doença.
5. Métodos
Para atender os objetivos propostos tornou-se necessária à realização de um estudo com abordagem metodológica quantitativa, em duas fases, sendo a primeira composta por duas etapas (revisão integrativa e estudo transversal) e a segunda fase correspondendo ao estudo metodológico, composta por outras duas etapas (elaboração e validação de protocolo).
Figura 3 - Esquema representativo das fases e etapas do estudo
Fonte: próprio autor.
No intuito de melhor apresentar o caminho metodológico, encontra-se esquematizado, nas figuras 4 e 5, uma síntese das duas fases da presente investigação e suas quatro etapas, incluindo seus respectivos procedimentos e produtos.
Caminho Metodológico
1ª Fase
Etapa 1:
Revisão Integrativa
Etapa 2:
Estudo Transversal
2ª Fase -Estudo Metodológico
Etapa 1:
Elaboração do protocolo
Etapa 2:
Validação do protocolo
Figura 4 - Procedimentos e produtos da primeira fase do estudo
Fonte: próprio autor.
Figura 5 - Procedimentos e produtos da segunda fase do estudo
Fonte: próprio autor.
A seguir, será apresentada a descrição do caminho metodológico percorrido em cada etapa do estudo.