Avaliação e Diagnóstico

Tratando-se a HTA de uma doença silenciosa, o diagnóstico e monotorização desta patologia é realizado através da medição da PA, utilizando um dispositivo adequado. Hoje em dia são utilizados esfigmomanómetros semiautomáticos, com recurso a métodos auscultatórios ou oscilométricos. Estes instrumentos devem ser validados de acordo com protocolos definidos, e devem ser periodicamente calibrados17.

A hipertensão pode ser diagnosticada por três métodos distintos: Monitorização Ambulatória da Pressão Arterial (MAPA), Monitorização da Pressão Arterial em Casa ou Auto Medição da Pressão Arterial (AMPA) e Medição da Pressão Arterial no Consultório. Pode existir uma diferença significativa entre os resultados obtidos na medição em casa e nas outras monitorizações20. Muitas das pessoas que não têm dispositivo apropriado em casa, acabam por realizar a medição na Farmácia, sendo por isso de extrema importância que o Farmacêutico tenha total conhecimento sobre esta área.

Existem várias guidelines que instruem para uma correta medição dos valores de PA, mas, de uma forma geral, é importante que, em qualquer medição, o utente não tenha ingerido café ou fumado (ou administrado agonistas adrenérgicos) nos 30 minutos

anteriores; deve descansar 5 minutos, sentado ou deitado, e, se possível deve urinar antes do teste, uma vez que ter a bexiga cheia pode influenciar os valores de PA20. O utente deve realizar a medição sempre no mesmo braço, estar na posição sentada, com as costas e braços apoiados, sem roupa apertada, e, para cada avaliação, devem ser efetuadas 2 a 3 medições, com 1 a 2 minutos de intervalo entre cada uma21.

A medição da PA é realizada preferencialmente no braço e as dimensões do braçal devem ser adaptadas à circunferência do braço. Pode existir uma diferença significativa e consistente da PAS (>10mmHg) entre os dois braços, sendo que, nestes casos, deve ser considerada a medição no braço com valores de PA mais elevado. No entanto, a diferença entre os valores obtidos só é significativa, se demonstrada pela medição simultânea dos braços, uma vez que se obtivermos uma diferença de resultados com uma medição sequencial, esta situação pode ser causada pela variabilidade da PA21.

Quando é realizada a medição da PA, é normalmente medida a Frequência Cardíaca (FC), uma vez que valores de FC em repouso preveem, independentemente, eventos CV em várias situações, incluindo a HTA19.

1.6.1. Medição no Consultório

A medição no consultório tem sido um meio de diagnóstico significativamente controverso ao longo dos últimos anos, mas com uma importante evidência clínica nos benefícios do tratamento. No entanto, este método tem algumas limitações. Por exemplo, uma única medição da PA no consultório nem sempre representa a verdadeira condição do utente. Isto, porque pode existir um erro aleatório associado à variabilidade circadiana e um erro sistemático associado ao “efeito da bata branca”, para além de não ser possível existirem registos noturnos ou nas atividades diárias21.

1.6.2. Ambulatória da Pressão Arterial

A MAPA consiste na utilização, pelo utente, de um dispositivo que monitoriza a PA durante um período de 24 ou 48 horas. Geralmente, o dispositivo regista os valores da pressão arterial a cada 15-20 minutos durante o dia, e a cada 30-60 minutos durante a noite22. Os registos são descarregados para um computador e podem ser processados por uma série de análises, sendo calculados o valor médio da PA diurna (enquanto a pessoa está acordada) e noturno (enquanto está a dormir) e ainda o valor médio dos registos das 24h.

Depois de variados estudos para a determinação dos limites para o diagnóstico de HTA, sendo a monitorização realizada em ambulatório, está definido que a HTA é diagnosticada caso23,24:

b) O valor médio diurno seja superior a 135/85mmHg; ou c) O valor médio noturno seja superior a 120/70 mmHg.

A MAPA está indicada para confirmar o diagnóstico de HTA, quando os valores de PA são muito elevados no consultório médico. As pessoas que, por algum motivo não conseguirem obter resultados ou não suportarem o respetivo dispositivo, devem realizar a monitorização dos valores em casa25.

São neste tipo de monitorizações que se encontram casos de “hipertensão de bata branca”, que correspondem a valores de PA que são normais, quando medidos por MAPA, mas elevados quando medidos no consultório médico. Este fenómeno pode dever-se à ansiedade ou nervosismo associado à medição da PA perante um profissional de saúde. No entanto, este fenómeno pode não ser aplicável a todos os profissionais de saúde, uma vez que estudos indicam que a medição da PA por um enfermeiro ou técnico parece minimizar o “efeito da bata branca”, quando comparado com as medições realizadas por um médico26.

O “efeito da bata branca” é uma das razões que torna a MAPA um processo bastante importante e interessante do ponto de vista de diagnóstico, mas também de prognóstico. Para além dos casos em que há essa suspeita, a MAPA está indicada para casos em que se suspeita de hipertensão episódica, hipertensão resistente a medicamentos ou hipotensão ao tomar medicamentos anti hipertensores27.

1.6.3. Monitorização da Pressão Arterial em Casa

Dada o elevado custo associado à MAPA e a respetiva disponibilidade limitada, a Monitorização da Pressão Arterial em Casa ou Auto Medição da Pressão Arterial tem vindo a ganhar maior relevo do ponto de vista clínico. Este tipo de medição é importante para o diagnóstico, mas principalmente para controlo dos valores da PA em doentes hipertensos. A AMPA tem importância acrescida, uma vez que a monitorização da PA em casa está mais proximamente relacionada com os resultados da MAPA do que os obtidos em consultório26.

A monitorização da PA em casa, no tratamento da hipertensão, está indicada para todos os doentes medicados com anti hipertensores, como forma de controlo, e doentes avaliados com “hipertensão da bata branca”, “hipertensão mascarada” ou hipertensão resistente21.

A monitorização da PA em casa pode ser ainda melhorada, especialmente se combinada com o auxílio de profissionais de saúde, que expliquem o modo de funcionamento e sensibilizem para a correta utilização do dispositivo de medida. Dada a sua extrema proximidade e facilidade de contacto, o Farmacêutico pode desempenhar aqui um papel fundamental.