Campo de Estudo

A pesquisa foi desenvolvida na Rede de Atenção Psicossocial de Campinas. A cidade de Campinas, no Estado de São Paulo, é a 14a _{cidade mais populosa do país com} 1.182.492 habitantes, tem 794.571m2 _{de extensão, Índice de Desenvolvimento Humano - IDH} 0,805, Produto Interno Bruto - PIB per capita R$48.449,65 e mortalidade infantil 8,13 óbitos por mil nascidos vivos (114).

A rede de saúde de Campinas tem um histórico de implantação anterior ao SUS, com Centros de Saúde de Estaduais desde a década de 70. O município é referência regional para o setor saúde, pois absorve a demanda de toda região metropolitana. A rede de serviços de saúde é composta por unidades de saúde próprias, conveniadas e contratadas, abrangendo a Atenção Primária à Saúde, Média e Alta Complexidade (115).

A complexidade do Sistema de Saúde em Campinas demandou distritalização do território, que é o processo progressivo de descentralização do planejamento e gestão da saúde para regiões com cerca de 200.000 habitantes. O município é dividido em cinco Distritos de Saúde: Norte, Noroeste, Leste, Sul e Sudoeste. Segundo o portal eletrônico do município, cabe aos Distritos de Saúde executar atividades administrativas relativas ao controle, acompanhamento das unidades de saúde, apoio operacional, transporte e manutenção de

equipamentos e unidades físicas (115).

A cidade de Campinas é referência histórica para o cuidado em Saúde Mental, sendo um dos municípios pioneiros da Reforma Psiquiátrica Brasileira com a implantação e implementação das Políticas de Saúde Mental. Em 1990, o Sanatório Dr. Cândido Ferreira – que após passou a chamar-se Serviço de Saúde Cândido Ferreira (SSCF) – firmou uma parceria de co-gestão com a Prefeitura Municipal de Campinas (PMC).

Segue Quadro 3 apresentando os serviços da Rede de Atenção Psicossocial de Campinais atualmente e sua respectiva forma de administração:

Quadro 3. Pontos de Atenção RAPS Campinas e forma de administração

Pontos de Atenção Forma de Administração

64 Centros de Saúde Administração direta – PMC 2 Equipe de Consultório na Rua Administração SSCF

12 Centros de Convivência Administração direta – PMC e SSCF 6 Centros de Atenção Psicossocial III Administração SSCF

4 Centros de Atenção Psicossocial Álcool e outras Drogas

Administração direta – PMC e SSCF 4 Centros de Atenção Psicossocial Infantil Administração direta – PMC e SSCF Serviço de Atendimento Móvel de Urgência Administração direta – PMC

3 Pronto Atendimentos Administração direta – PMC 2 Hospitais Gerais (com 1 Enfermaria de Saúde

Mental)

Administração direta – PMC sendo um deles com servidores

terceirizados 20 Serviços Residencial Terapêutico Administração SSCF Núcleo de Oficinas Terapêuticas / Casa das Oficinas Administração SSCF

Unidade de Emergência Referenciada das universidades com psiquiatria 24 horas: UNICAMP e

PUC

Administração Universidade

As autoras Figueiredo e Onocko Campos desenvolveram estudo na RAPS Campinas, encontraram que uma intenção da atuação do Apoio Matricial era fazer com que a Saúde Mental saísse do núcleo especializado para transitar pelas práticas das equipes de referência da APS e foi concluído que houve uma propagação nesse sentido. Reconheceu-se

nessa pesquisa que onde se conseguiu instituir o Apoio Matricial, e apesar das adversidades, houve ampliação da clínica, tanto relacionado ao acolhimento da dimensão da subjetividade pelos profissionais das equipes de referência, quanto na diversificação das ofertas terapêuticas no campo da Saúde Mental, que vem ultrapassou os consultórios e chegou ao território. Outra contribuição trazida pelo Apoio Matricial é a modificação do foco da assistência, que se desloca progressivamente dos serviços, focado em seus programas e ofertas, para se dar a partir das necessidades dos usuários, das famílias, do território e da rede de relações (116)

Em 2017, foi realizado um Encontro/Oficina de Saúde Mental da RAPS Campinas com palestra inicial e Grupos de Discussão sobre Apoio Matricial, RAPS e Clínica Ampliada. No relato de tal evento foram apontados inúmeros desafios para RAPS Campinas desde questões relacionadas a estrutura, recursos humanos, ampliação de equipes e co-gestão entre serviços conveniados e administração direta, até desafios mais relacionados aos pontos de atenção, trabalho em rede e funcionamento da RAPS. Dentre eles a definição de núcleo e campo dos CECOs, sua territorialização, lugar que ocupa na Rede e fragilidade de financiamento. Além de questões como matriciamento, articulação de rede, qualificação e integração da RAPS, capacitações, clínica ampliada, necessidade de discussões sobre diretrizes e modelo de atenção do município (117).

O portal eletrônico da Secretaria Municipal de Saúde de Campinas apresenta posicionamento em relação as internações compulsórias. Afirma que alguns setores da sociedade atribuem ao setor saúde, quase que isoladamente, a responsabilidade para solucionar “o problema das drogas” através de abordagens imediatistas e repressivas, como a internação e/ou internação compulsória. Em vez de considerar a discussão de estratégias integradas e complexas para o enfrentamento do uso problemático de álcool e outras drogas:

“Ressaltamos que a internação, como estratégia de proteção, cuidado e tratamento, deve ser compreendida como parte integrante de uma rede de cuidados e não como solução isolada do problema, pois ela, por si só, não garante a efetividade, nem a continuidade de todas as ações que envolvem o tratamento e a reabilitação psicossocial. É importante garantir a continuidade de uma linha de cuidados, que possa atender às diferentes necessidades dessa população, assim como a garantia de uma rede social de apoio relacionada a programas de trabalho, educação, moradia, cultura, etc” (115).

Após essa breve descrição do campo de estudo, segue a descrição de como ocorreu essa pesquisa. O presente estudo elencou dois Distritos de Saúde para a realização da coleta de dados, a escolha foi realizada a partir da atuação dos CAPS AD em suas áreas de abrangência territorial.

O Distrito de Saúde Norte é o único na cidade que não possui um CAPS AD em seu território para atender exclusivamente sua população adscrita. Atualmente o CAPS AD Reviver é referência, tanto para o Distrito Leste, quanto Norte, e fica localizado na região Leste do município.

O Distrito de Saúde Sudoeste foi escolhido devido à peculiaridade de ter o único CAPS AD, de administração direta municipal, e por desenvolver grande parte da carga horária de seus profissionais voltada ao apoio matricial nos Centros de Saúde de seu território. Tal característica se deve ao fato da equipe optar por esta forma de trabalho e também a falta de estrutura física de sede do referido serviço, que fica alocado em uma única sala em um Centro de Convivência.

Portanto, a escolha dos Distritos de Saúde teve como critério a atuação dos CAPS AD. De um lado, um CAPS AD, que cobre dois Distritos de Saúde, correspondendo a 22 Centros de Saúde, tendo grandes dificuldades em realizar apoio matricial. E de outro lado, um CAPS AD, que tem realizado apoio matricial (com uma equipe de 14 trabalhadores) e atendimentos individuais em seu território, que abrange 12 Centros de Saúde.

Durante o desenvolvimento do estudo foi necessário a mudança de um serviço previamente planejado, pois ficou algumas semanas sem gestor local e a gestora que assumiu o cargo veio de outro município, portanto se tratava de recém-chegada, que desconhecia a RAPS Campinas. Com isso optou-se por realizar as entrevistas em serviço de mesmas características preconizadas na metodologia desse estudo, porém localizado em outro Distrito. Os pontos de atenção cuja modalidade é única no município, consequentemente foram escolhidos para participação na pesquisa. Os demais pontos de atenção tiveram como critério estarem nos territórios do Distrito Norte e Sudoeste, conforme Quadro 4:

Quadro 4. Distribuição territorial dos pontos de atenção participantes da pesquisa Modalidade Única Distrito Norte Distrito Sudoeste Pontos de

Atenção

Coordenação Nível Central

Enfermaria de Saúde

Mental (Sudoeste) Centro de Saúde Centro de Saúde Consultório na Rua

(Leste) CAPS AD III (Leste) CAPS AD

Núcleo de Oficinas

Terapêuticas (Leste) Pronto Atendimento

Centro de Convivência CAPS III

A seguir segue Mapa 1, ilustrando a distribuição nos territórios de cada Distrito de Saúde dos pontos de atenção participantes do estudo:

Mapa 1. Distribuição territorial dos pontos de atenção participantes da pesquisa nos Distritos

Área de Urgência e Emergência foi representada, no estudo pelo Pronto Atendimento. Essa escolha deve-se ao fato da área hospitalar estar presente como participante da pesquisa, com a Enfermaria de Saúde Mental em Hospital Geral e de parte de sua equipe – psiquiatras e residentes em psiquiatria – atuarem também no Pronto-Socorro desse hospital.