CAPACITAR OU POSSIBILITAR

A terceira fase do modelo de parceria é o capacitar ou possibilitar, que “…é construir uma ação conjunta no desenvolvimento de competências para agir e decidir…” (Gomes, 2013, p. 101).

Ao longo das sessões em hospital de dia procurámos a construção de processo de parceria com a Sra. M. através da negociação, fundamentada na informação, na reflexão conjunta, da partilha da responsabilidade e poder, no sentido de transformar as suas capacidades potenciais em reais, a fim de poder assumir o cuidado de si (Gomes, 2013).

A intervenção inicialmente incidiu no ensino sobre a autoavaliação da dor através da escala de dor (a Sra. escolheu a escala numérica, como referimos anteriormente), e sobre acessibilidade telefónica e presencial à UD, quando tivesse dúvidas ou necessitasse. Foi-lhe entregue o guia de acolhimento da UD. Após a consulta médica, foi reforçado o ensino sobre o regime medicamentoso e terapêutica de resgate (objetivos e efeitos secundários), potenciado com a entrega do guia terapêutico.

Nos dias seguintes, foi reforçada a informação sobre o EMAF, objetivos e o funcionamento desta intervenção não farmacológica. Preocupámo-nos em validar a informação dada sobre o regime terapêutico, visto que anteriormente detetámos através do Mini Mental State Examination, alteração da atenção, cálculo, e da evocação na Sra. M. Quando verificávamos, a correta gestão terapêutica, por

exemplo, dávamos o reforço positivo, que é dos elementos para ajudar a capacitar a pessoa idosa para o cuidado de si (Gomes, 2013). Foi necessário reforçar o ensino sobre o autocontrolo da dor crónica e a terapêutica de resgate em novembro 2015, visto a Sra. M. ter apresentado períodos de dor irruptiva e não a ter utilizado. Disse- nos que nem sequer tinha comprado o analgésico de resgate, porque a sua dor estava controlada. Na consulta médica de janeiro 2016, constatou-se que a dor estava controlada EN=3, conquanto tenha referido um agravamento da dor por ter suspendido o tapentadol, porque segundo referiu “era muito caro”. Na consulta médica, foram validados preços dos medicamentos com a Sra. M., que referiu não ter dificuldade em adquirir os medicamentos analgésicos, desde que o tapentadol fosse prescrito com o respetivo despacho19 _{relativo à compartição (o que parece não ter}

acontecido, no receituário anterior).

Procurou-se promover a reflexão da Sra. M. sobre as suas dificuldades e ganhos em relação à gestão da dor crónica, para melhor compreender a singularidade do seu percurso de assumir o controlo do cuidado de si.

Neste processo de capacitação também aprendemos com a pessoa idosa a tomar consciência de (nosso) si e da nossa vulnerabilidade como enfermeira (Gomes, 2013). Apresentamos algumas das aprendizagens nesta área na reflexão final.

No processo de parceria a capacitação para assegurar o cuidado de si, no que diz respeito ao controlo da dor crónica, exige um compromisso mútuo entre a Sra. M. e a enfermeira para conseguirem atingir aos objetivos acordados. Encontrámos assim a interligação no processo de parceria com a pessoa idosa com a 4ª fase: Comprometer-se; que em relação à Sra. M, apresentamos de seguida.

COMPROMETER-SE

Na construção do processo de parceria com a pessoa idosa, de acordo com o modelo de parceria, existe uma quarta fase que se designa por comprometer-se, e que se define pelo “…desenvolvimento de esforços conjuntos no sentido de procurar

19 _{Despacho n.º 10280/2008, de 11 de março (DR, 2.ª série, n.º 69, de 8 de abril de 2008).}

Comparticipação - medicamentos opióides, dor crónica não oncológica. Determina que os medicamentos destinados ao tratamento da dor crónica não oncológica moderada a forte são comparticipados pelo escalão A (95 %).

atingir os objetivos definidos, para assumir ou assegurar o controlo ou a progressão do projeto de vida e saúde da pessoa idosa, …” (Gomes, 2013, p. 103).

As ações desenvolvidas nesta fase do processo de parceria, procuram promover uma transição progressiva da capacidade potencial da Sra. M. para a capacidade real, a fim de poder continuar com a sua trajetória de vida (Gomes, 2013).

O plano de cuidados ajuda a tornar visível o esforço conjunto entre a enfermeira e a Sra. M, traçar objetivos de forma a promover o cuidado de si. Para aprofundamento da nossa aprendizagem, na promoção da autonomia e independência da pessoa idosa, apresentamos de forma esquemática nas tabelas que se seguem, alguns dos problemas, resultados esperados, intervenções de enfermagem e os compromissos assumidos, pela Sra. e pela enfermeira.

Problemas Identificados Resultados esperados Intervenções de enfermagem Compromissos estabelecidos em parceria

Dor nos membros inferiores, relacionada com polineuropatia diabética e gestão terapêutica ineficaz manifestado por:

» Intensidade dor EN=8 (momento) e EN=10 (Pico)

*Impacto da dor (IRD): Atividade geral 5/10; Disposição 8/10; Capacidade de andar a pé 5/10; Trabalho normal 5/10; Relação com as outras pessoas 3/10; Sono 0/10; Prazer de viver 10/10.

Que a Sra. M. apresente dor controlada

- Avaliação da dor da Sra. M. em todos as consulta enfermagem

- Validação do regime terapêutico

- Identificação dos motivos de não adesão terapêutica, se necessário

- Reforço do ensino sobre a terapêutica resgate

- Realização de tratamentos de EMAF - Incentivo da importância da atividade física

- Incentivo ao adequado controle da glicémia capilar

- Reforço positivo nos progressos da Sra. M.

-Identificação,

encaminhamento/informação ao médico para um adequado controlo da dor, se necessário

- A Sra. M. identificar as situações de dor não controlada e autoavaliar a dor

- Cumprir o regime medicamentoso de base

- Gerir a terapêutica resgate em episódios de dor irruptiva - Assiduidade aos tratamentos de EMAF - Realizar períodos de marcha

-Gerir a sua glicémia capilar e respetiva terapêutica, de acordo com indicação médica

- Triagem e assegurar uma transmissão ao médico de problemas que exigem a intervenção médica (por ex. alteração terapêutica)

Problemas Identificados Resultados esperados Intervenções de enfermagem Compromissos estabelecidos em parceria Risco de queda relacionado com

tonturas, e fraqueza muscular nos membros inferiores, manifestada por médio risco de queda (escala de Morse).

- Que a Sra. M. não apresente quedas.

-Ensino sobre a manutenção de um ambiente seguro em casa:

*Iluminação adequada em casa *Não deixar fios soltos pelo chão *Retirar/evitar tapetes soltos no chão - Incentivo a marcha, com apoio ou ajuda técnica, se mantiver sintomas

- Incentivo ao uso de calçado adequado para que se desloque confortavelmente e em segurança

- Avaliação periódica da marcha e o risco de queda

- Avaliação sobre os efeitos secundários da medicação, suscetíveis de interferir na marcha, e comunicar ao médico para ajuste terapêutico

- A Sra. M. comprometeu-se a adotar algumas das medidas para um ambiente seguro em casa

Risco de infeção relacionado com diabetes e contato diário com gatos (em casa, e na rua),

manifestado por lesões cutâneas membros inferiores

- Prevenir infeções

-Prevenir situações suscetíveis de provocar lesões cutâneas

- Ensino sobre os riscos de infeção, potenciados pela existência da diabetes - Incentivar a Sra. M. a adotar comportamentos preventivos de lesões, em relação aos gatos

-Ensino sobre vigilância de sinais inflamatórios e cuidados a ter em caso de existirem lesões

-Despiste e vigilância de lesões cutâneas

- Adotar comportamentos preventivos de lesões - A enfermeira reforçar a prevenção e vigiar a ocorrências de lesões cutâneas

Problemas Identificados Resultados esperados Intervenções de enfermagem Compromissos estabelecidos em parceria Alteração do humor, relacionado com

depressão ligeira (Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage)

- Identificar os recursos internos (familiares) e externos (comunidade) disponíveis

- Prevenir o isolamento social

- Facilitar a expressão de emoções e dificuldades

- Elogio dos esforços na socialização - Promoção da esperança na manutenção da sua autonomia e independência

-Incentivo á manutenção do acompanhamento psicológico - Ensino sobre a gestão terapêutica prescrita (antidepressivo, analgésico).

-Disponibilidade da enfermeira para a escuta ativa

- Manter atividades de distração e de socialização - Manter as consultas de psicologia agendadas - Não interromper medicação sem indicação médica

Risco de não adesão terapêutica relacionada com efeitos secundários, polimedicação, dificuldades

económicas e depressão ligeira.

- Que a Sra. M. tome a terapêutica de forma adequada

- Que o Sra. M. contate a unidade dor em caso de dúvidas sobre a terapêutica, ou efeitos secundários da medicação

- Vigilância e despiste de sinais e sintomas de possíveis interações medicamentosas - Vigilância de alterações provocadas uma inadequada adesão terapêutica

-Validação nos contactos pessoais ou telefónicos com a Sra. M. do cumprimento da terapêutica

- Identificação dos motivos para o não cumprimento

- Ensino sobre regime terapêutico à Sra. M.

- Providenciar atempadamente os medicamentos (pedir as receitas, comprar os medicamentos) - Solicitar esclarecimentos à equipa unidade dor sempre que existirem dúvidas sobre a terapêutica

- A enfermeira assegura a validação da gestão terapêutica em todos os contatos

ASSUMIR O CONTROLO DO CUIDADO DE SI PRÓPRIO OU ASSEGURAR