Caracterização das etapas da Assistência Farmacêutica

A caracterização de algumas etapas da Assistência farmacêutica foi realizada por município uma vez que são atividades centralizadas e os CAPS constituem em geral unidades de distribuição caracterizadas pelo consumo destes itens neste processo.

Nos CAPS I, a unidade dispensadora pública não estava vinculada ao serviço. Nesses casos, foram identificadas as unidades dispensadoras de referência para estes CAPS para aplicação desta pesquisa. Observou-se também que dois CAPS estudados utilizavam a mesma unidade dispensadora como referência, assim apenas uma coleta de dados foi realizada totalizando, assim, 13,0 unidades dispensadoras.

Todos os municípios apresentaram REMUME atualizada, ou seja, elaborada nos últimos dois anos, estando o documento presente em 92,8% dos CAPS. A participação de profissionais dos CAPS na elaboração ou revisão desta relação foi declarada por quatro municípios (57,1%). Conforme declaração dos gestores e farmacêuticos, a Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) está presente em 28,6% dos serviços e a existência de algum tipo de regulamentação para disponibilização de medicamentos não contemplados na REMUME foi relatada em 57,1% deles.

Em relação à aquisição de medicamentos pelos municípios foi declarada a existência de registro de preço/licitação vigente para todos os medicamentos padronizados para a assistência à Saúde Mental, presentes na lista de medicamentos essenciais desta pesquisa. Os gestores informaram ainda sobre a existência de cadastro de fornecedores, controle de pedidos bem como a existência de requisitos técnicos nos editais de aquisição dos medicamentos. Em todos os municípios a participação no Consórcio Intermunicipal de Saúde do Médio Paraopeba- MG (CISMEP) foi confirmada, seja por meio de adesão do município em

diversos serviços oferecidos pelo consórcio ou adesão de atas para a aquisição de medicamentos. Na Tabela 7 são apresentados dados sobre a organização dos municípios em relação à seleção e aquisição de medicamentos da Saúde Mental.

Tabela 7-Organização das etapas de seleção e aquisição de medicamentos nos Municípios da Região do Médio Paraopeba-MG, 2014.

Avaliação por Município

Frequência absoluta (N)

Frequência relativa (%) Seleção

REMUME atualizada (máximo 2 anos) 7 100,0

Inclusão de profissionais dos CAPS na revisão da REMUME 4 57,1 Existência de Regulamentação para medicamentos não

padronizados no município 4 57,1

CFT atuante 2 28,6

Aquisição

Registro de preço/licitação vigente para os medicamentos da

Saúde Mental 7 100,0

Presença de lista de preço dos medicamentos adquiridos 7 100,0

Presença de requisitos técnicos no edital 7 100,0

Cadastro de fornecedores 7 100,0

Controle de pedidos 7 100,0

REMUME: Relação Municipal de Medicamentos Essenciais CFT: Comissão de Farmácia e Terapêutica.

Para as demais etapas da Assistência Farmacêutica, foram visitadas 13 unidades de dispensação dos CAPS ou farmácias centrais que atendem à população destes serviços. A programação de cada uma das unidades é realizada por um funcionário designado que na maioria das situações declarou aplicar conceitos e método de cálculo recomendados na Assistência Farmacêutica para a realização desta atividade (92,3%). Em alguns serviços os responsáveis declararam que o método empregado na programação gerou desabastecimento entre o período de realização de pedidos e entrega de medicamentos.

As condições de armazenamento em cada uma das unidades de dispensação foram avaliadas conforme indicações da OMS. A maioria delas apresentou local adequado, limpo e com espaço separado para quarentena de medicamentos impróprios para o uso. Os funcionários afirmaram ainda realização de controle de estoque, conferência

dos medicamentos recebidos e inventários frequentes através de contagem mensal dos medicamentos (92,3%). O controle de temperatura é realizado em quatro unidades de dispensação (30,8%) e em todas elas a identificação das prateleiras de armazenamento foi realizada.

As farmácias/dispensários dos CAPS e farmácias centrais dos municípios com serviço CAPS modalidade I, possuem local adequado de dispensação dos medicamentos e farmacêutico responsável por supervisionar o serviço. Na maioria dos serviços há registro/cadastro de pacientes e os farmacêuticos relataram que nestes estabelecimentos os pacientes são orientados durante a dispensação dos medicamentos (78,6%).

Quanto à rastreabilidade das informações nas farmácias/dispensários, 92,3% possuem informações acerca dos lotes e validade dos medicamentos recebidos. Todas as unidades dispensadoras realizam os registros das quantidades dispensadas, mas nenhum delas mantém nestes registros informações sobre lote e validade do medicamento dispensado. A escrituração das prescrições por meio de livro manual é realizada em dois serviços (15,4%). A Tabela 8 descreve a organização das etapas da assistência farmacêutica aplicada às farmácias/dispensários de medicamentos.

Tabela 8- Avaliação das unidades dispesadoras de medicamentos quanto às etapas de programação, armazenamento e dispensação, 2014.

Foram avaliados ainda outros aspectos sobre o uso de medicamentos nos CAPS que refletem a organização da Assistência Farmacêutica durante a armazenagem de medicamentos fracionados. O uso de medicamentos em dose unitária é frequente no

Critério observado Frequência absoluta (N) Frequência relativa (%) Programação

Funcionário designado responsável pela programação 13 100,0 Aplicação dos conceitos e cálculos para a realização

da programação 12 92,3

O método de programação gerou desabastecimento 5 38,4

Armazenamento

Local adequado (instalações) 12 92,3

Limpeza adequada 12 92,3

Realização de conferência dos medicamentos 12 92,3

Controle de estoque 12 92,3

Realização de inventário frequente 12 92,3

Aferição da temperatura 4 30,8

Área para quarentena 12 92,3

Identificação das prateleiras 13 100,0

Dispensação

Local de dispensação adequado 13 100,0

Registro das dispensações 13 100,0

Orientação do paciente durante a dispensação 11 78,6

Farmacêutico responsável CAPS ou farmácia central 13 100,0

Medicamentos sob controle (trancados) 12 92,3

Escrituração das prescrições 2 15,4

Informação de lote e validade dos medicamentos

recebidos 12 92,3

Informação de lote e validade dos medicamentos

dispensados 0 0,0

Cadastro de pacientes 11 78,6

serviço, logo foi avaliada a identificação adequada e completa de comprimidos e ampolas. Os comprimidos individualizados ou separados do blíster deveriam conter identificação básica, como nome, dosagem do medicamento e informações sobre lote e validade. A identificação completa das doses unitárias estava presente em apenas 50,0% dos serviços visitados.

Ainda quanto às condições de armazenamento dos medicamentos, um formulário específico da OMS foi aplicado para avaliar as condições do local, métodos para o controle de temperatura e umidade e organização adequada do local para o armazenamento de medicamentos. Mais de 80% dos serviços visitados apresentaram resultados positivos para os itens avaliados no checklist da área de dispensação, conforme resultados apresentados na Tabela 9. Em todas as áreas avaliadas não há evidências de animais ou insetos no local e as áreas possuíam janelas ou saídas de ar.

Tabela 9-Condições do local de dispensação de medicamentos, Região do Médio Paraopeba-MG, 2014.

Condição Avaliada Frequência

absoluta (N)

Frequência relativa (%) Existência de métodos para controle da temperatura 12 92,3

Existência de janelas ou saídas de ar 13 100,0

Proteção direta quanto à luz solar 12 92,3

Área isenta de umidade 12 92,3

Medicamentos não são armazenados diretamente

no chão 12 92,3

Medicamentos armazenados de forma sistemática 12 92,3 Medicamentos armazenados de acordo com prazo

de validade 12 92,3

Não há evidências de insetos e animais no local 13 100,0 Os comprimidos/capsulas não são manipulados