Caracterização das unidades de saúde municipais

A assistência pré-natal no município é realizada nas Unidades Básicas de Saúde (denominados Centros Municipais de Saúde - CMS) e nas unidades dos Programas de Saúde da Família (PSF).

As unidades de saúde possuem uma equipe multidisciplinar composta por enfermeiros, médicos, dentistas, técnicos de enfermagem, agentes comunitários de saúde e pessoal administrativo, além de demais profissionais da rede pública como assistentes sociais, psicólogos, fisioterapeutas, fonoaudiólogos e farmacêuticos.

O atendimento pré-natal acontece diariamente nos períodos da manhã e da tarde, das 07h00 às 16h00 no CMS e das 08h00 às 17h30 no PSF. Cada unidade de PFS determina um ou dois dias específicos da semana para o atendimento das gestantes, de acordo com a demanda da comunidade e a disponibilidade da equipe.

O profissional responsável pela realização da consulta de pré-natal é o médico especialista em obstetrícia e ginecologia nos CMSs e o médico generalista nas unidades dos PSF. Os Programas de Saúde da Família desenvolvem trabalho de educação continuada por um médico especialista em ginecologia/obstetrícia que acompanha o atendimento de pré-natal juntamente com o médico generalista.

O profissional de enfermagem – enfermeira generalista ou com especialização em obstetrícia – não realiza o acompanhamento do pré-natal de baixo risco das mulheres atendidas na rede pública de saúde do município. Em algumas unidades de Programas de Saúde da Família, as enfermeiras verbalizaram que realizam as consultas de pré-natal no período de férias do médico, conforme acordo interno com a equipe de profissionais e a Secretaria de Saúde do município.

Os profissionais de enfermagem de nível médio que realizam o atendimento da gestante nas unidades públicas de saúde fazem parte do quadro de funcionário público efetivo

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do município, têm formação em técnico de enfermagem e são admitidos com a função de agentes de saúde, conforme exigência no regime de contratação.

As unidades de saúde servem como campo de estágios para os alunos do curso de graduação em enfermagem das universidades particulares instaladas no município. Os estagiários desenvolvem as atividades juntamente com a equipe de enfermagem, dentro da rotina de cada unidade.

As unidades de saúde participantes da coleta de dados foram definidas considerando a área total de atendimento de pré-natal do município e as características da população atendida em cada área de abrangência. A amostra representativa das unidades de saúde foi composta por 05 (cinco) unidades, sendo 03 (três) Centros Municipais de Saúde e 02 (duas) unidades de Programas de Saúde da Família (PSF).

A seguir, há uma breve apresentação das unidades de saúde participantes do estudo, com dados considerados relevantes para a compreensão e análise das competências desenvolvidas pela equipe de enfermagem.

A Unidade 01, caracterizada como Centro Municipal de Saúde (CMS), desenvolve a atenção básica de saúde preconizada pelo sistema único de saúde para as Unidades Básicas de Saúde (UBS). Está localizada em um bairro residencial próximo a área central e instalada em um prédio próprio antigo localizado em uma área de terreno de médio porte. A população atendida é proveniente de classe média e média baixa, além de moradores de chácaras e fazendas próximas ao bairro. A planta física é constituída por três consultórios médicos (ginecologista/obstetra, pediatra e clínico geral), sala de vacina, sala de curativo, sala de inalação, sala de pré-consulta de enfermagem, sala de pós-consulta de enfermagem, farmácia, setor administrativo, recepção (onde foi adaptada a sala da enfermeira), sanitários (para funcionários e clientes), corredor central designado como sala de espera e copa dos funcionários. As consultas de pré-natal são realizadas por dois médicos especialistas em ginecologia/obstetrícia, durante dois dias da semana (num total de quatro períodos de atendimento, dois para cada profissional).

A Unidade 02, caracterizada como Centro Municipal de Saúde (CMS), desenvolve a atenção básica de saúde preconizada pelo sistema único de saúde para as Unidades Básicas de Saúde (UBS). Está localizada em um bairro misto residencial/comercial na área central e instalada em um prédio próprio antigo, de pequeno porte, localizado em uma área de terreno de pequeno porte. A população atendida é proveniente de classe média. A planta física é constituída por três consultórios médicos (ginecologista/obstetra, pediatra e clínico geral), consultório odontológico, sala de vacina, sala de curativo, sala de inalação, sala

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de pré-consulta de enfermagem, sala de pós-consulta de enfermagem, farmácia, setor administrativo, recepção, sanitários (para funcionários e clientes), corredor central designado como sala de espera e copa dos funcionários. A enfermeira utiliza um dos consultórios para o desenvolvimento de suas atividades. As consultas de pré-natal são realizadas por dois médicos especialistas em ginecologia/obstetrícia, durante dois dias da semana (num total de quatro períodos de atendimento, dois para cada profissional).

A Unidade 03, caracterizada como Centro Municipal de Saúde (CMS), desenvolve a atenção básica de saúde preconizada pelo sistema único de saúde para as Unidades Básicas de Saúde (UBS) e o atendimento específico do programa de agentes comunitários (PACs). Está localizada em um bairro periférico misto residencial/industrial e instalada em um prédio próprio antigo localizado em uma área de terreno de médio porte. A população atendida é proveniente de classe média baixa e baixa, além de moradores de chácaras e fazendas próximas ao bairro. A planta física é a mesma da unidade 1, constituída por três consultórios médicos (ginecologista/obstetra, pediatra e clínico geral), sala de vacina, sala de curativo, sala de inalação, sala de pré-consulta de enfermagem, sala de pós-consulta de enfermagem, farmácia, setor administrativo, recepção (onde foi adaptada a sala de enfermeira), sanitários (para funcionários e clientes), corredor central designado como sala de espera e copa dos funcionários. As consultas de pré-natal são realizadas por dois médicos especialistas em ginecologia/obstetrícia, durante um único dia da semana (num total de dois períodos de atendimento, um para cada profissional).

A Unidade 04, caracterizada como unidade de Programa de Saúde da Família (PSF), desenvolve a atenção de saúde preconizada pelo sistema único de saúde para os Programas de Saúde da Família. Na unidade, atuam duas equipes de PSFs constituídas por dois agentes de saúde e uma enfermeira cada. Está localizada em um bairro residencial próximo à área central e instalada em um prédio próprio recém-construído localizado em uma área de terreno de grande porte. A população atendida é proveniente da classe média. A planta física é constituída por dois consultórios médicos, consultório odontológico, sala de vacina, sala de cuidados, sala de pós-consulta de enfermagem, farmácia, setor administrativo, recepção, sanitários (para funcionários e clientes), sala de espera e copa dos funcionários. As consultas de pré-natal são realizadas em conjunto por dois médicos, um generalista e um especialista em ginecologia/obstetrícia, durante dois dias da semana em horários agendados.

A Unidade 05, caracterizada como unidade de Programa de Saúde da Família (PSF), desenvolve a atenção de saúde preconizada pelo sistema único de saúde para os Programas de Saúde da Família. Na unidade atuam duas equipes de PSFs constituídas por

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dois agentes de saúde e uma enfermeira cada. Está localizada em um bairro residencial periférico e instalada em um prédio próprio antigo localizado em uma área de terreno de pequeno porte. A população atendida é proveniente da classe média baixa e baixa, além de moradores de áreas rurais próximas. A planta física é constituída por dois consultórios médicos, consultório odontológico, sala de vacina, sala de cuidados, sala de pós-consulta de enfermagem, farmácia, setor administrativo, recepção, sanitários (para funcionários e clientes), sala de espera e copa dos funcionários. As consultas de pré-natal são realizadas em conjunto por dois médicos, um generalista e um especialista em ginecologia/obstetrícia, durante dois dias da semana em horários agendados. As enfermeiras relataram realizar as consultas de pré-natal no período de férias do médico (o que não ocorreu durante o período de observação do atendimento).

De maneira geral, a planta física das unidades segue um modelo padronizado de construção de acordo com a atenção à saúde a ser desenvolvida (UBS ou PSF). Nos centros municipais de saúde (UBS), preconizam-se as especialidades ginecologia/obstetrícia, pediatria e clínica geral e as salas de vacina e de cuidados (medicações e curativos). Nas unidades de PSF, preconiza-se o atendimento pelo médico generalista, no entanto organizado em dias e horários agendados, de acordo com a população a ser atendida: saúde da mulher, saúde da criança e adulto.

A formação das equipes de enfermagem segue também um modelo preconizado; nos Centros Municipais de Saúde estas equipes são constituídas por uma enfermeira e por dez agentes de saúde (em média) e nos Programas de Saúde da Família por duas enfermeiras e quatro agentes de saúde, além dos agentes comunitários de saúde (profissionais não integrantes da categoria de enfermagem), de acordo com o número de habitantes da área de abrangência.

As mulheres chegam ao serviço por demanda espontânea ou referenciada pelos agentes comunitários de saúde através das visitas domiciliárias. A busca pelo atendimento se faz para a confirmação da suspeita de gestação pelo exame específico de gestação (BetaHCG positivo) ou para o início do acompanhamento de pré-natal, quando a mulher já traz um exame que comprove a gestação.

Na rede pública, é de competência da enfermeira da unidade de saúde solicitar o “teste de gravidez” da gestante com queixa de atraso menstrual e, com o resultado positivo de gestação em mãos, agendar a primeira consulta de pré-natal com o profissional médico. Em algumas unidades, compete à enfermeira solicitar os exames de sangue, urina e fezes de

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rotina do pré-natal do primeiro trimestre e, com os resultados em mãos, agendar a primeira consulta com o profissional médico.

Confirmada a gestação, a equipe de enfermagem agenda imediatamente o início do acompanhamento de pré-natal, realizado através de um programa de saúde municipal que orienta o protocolo de atendimento das gestantes, as prioridades a serem cumpridas e o fluxo da mulher no serviço público de saúde. Conforme preconizado pela Secretaria Municipal de Saúde, todas as gestantes devem ser incluídas em um “programa de acompanhamento de gestantes” e garantidas pelo menos seis consultas de pré-natal, o esquema vacinal (antitetânica, anti-hepatite B e dupla viral – sarampo e rubéola), a realização de todos os exames de sangue, urina e fezes de pré-natal, principalmente as sorologias para HIV, hepatites B e C e sífilis, e a tipagem sanguínea e fator Rh e, inclusive, a busca de gestantes faltosas para dar continuidade na assistência de pré-natal.

Em todas as unidades, o profissional de enfermagem de nível médio – técnico de enfermagem – é responsável pelo controle deste programa, função esta delegada pela enfermeira da unidade que realiza a supervisão da execução desta atividade.