Caracterização da EIHSCP do HSM

A EIHSCP do CHLN, está fisicamente localizada no HSM, no departamento ambulatório, piso 0. Tem instalações próprias compostas por 3 salas distribuídas da seguinte forma: um gabinete de consulta devidamente equipado; uma sala de trabalho onde cada elemento da equipa possui uma secretária com equipamento informático; uma sala de reunião frequentemente utilizada para atendimento aos doentes. As instalações do secretariado e sala de espera dos doentes da UMP são partilhadas com dois serviços adjacentes: a Unidade de Dor e o hospital de dia de Imuno-Hemoterapia.

Iniciou atividades em 2006 no seguimento do Decreto Lei 101 deste mesmo ano e após deliberação do Conselho de Administração da referida instituição. A missão desta equipa, descrita na página eletrónica da organização (CHLN, 2013), é de garantir apoio e suporte às pessoas (e seus familiares) internadas no CHLN, E.P.E. com doença avançada e progressiva, proporcionando-lhes mais qualidade de vida, dignidade e cuidados de saúde humanizados, através da prestação de cuidados paliativos de qualidade.

Tem como principais objetivos:

-realizar apoio assistencial aos utentes internados;

-prestar apoio sob a forma de consultadoria interna aos profissionais que tenham ao seu cargo utentes (internados ou não) que necessitam de cuidados paliativos;

-assegurar o seguimento após a alta dos utentes e familiares acompanhados em internamento (contato telefónico regular/consulta externa de medicina paliativa/apoio no luto);

-colaborar na formação contínua articulando com a Faculdade de Medicina de Lisboa, aos vários grupos profissionais do centro hospitalar;

-promover e incentivar atividades de investigação no âmbito dos CP;

-facultar apoio telefónico a utentes, familiares e profissionais de saúde de instituições integradas nas instituições de apoio do centro hospitalar.

Nas suas atividades assistenciais a EIHSCP funciona segundo várias valências: consulta externa, consultoria interna aos serviços de internamento ou interconsulta e consulta de apoio telefónico para os doentes no domicílio ao longo de doze horas por dia: das 8h00 às 20h00, cinco dias por semana. Na vertente de consultadoria aos profissionais da instituição, a equipa organiza formações multidisciplinares em Cuidados Paliativos, quer na própria instituição quer para as equipas de cuidados continuados da área de influência do centro hospitalar.

A dinâmica da EIHSCP guia-se também pelos 4 pilares dos cuidados paliativos: controlo de sintomas, apoio à família, trabalho de equipa e comunicação eficaz. O apoio prestado assenta nos princípios de solidariedade e respeito do valor intrínseco de cada pessoa como ser único e autónomo; no acompanhamento do utente e família com base nas suas necessidades globais; na acessibilidade; na disponibilidade; no trabalho em equipa interdisciplinar; no interesse na excelência e na melhoria da qualidade.

A sua constituição rege-se pelas recomendações internacionais (EAPC, 2010a) sendo multiprofissional e composta de pelo menos um médico e um enfermeiro com formação e treino na prática dos CP. A equipa é assim constituída por:

-uma médica especialista de Medicina Interna; -quatro enfermeiras incluindo a enfermeira chefe; -uma técnica superior de serviço social;

-uma técnica superior de psicologia; -duas assistentes operacionais; -um assistente técnico.

Todos os membros da equipa têm formação avançada em CP excepto uma assistente operacional e o assistente técnico. É de salientar que uma das assistentes operacionais tem formação básica em CP. De igual modo todos os elementos da equipa exercem atividade a tempo completo na EIHSCP com exceção da Enfermeira Chefe e de uma das assistentes operacionais. Relativamente à tipologia de doentes a EIHSCP acompanha os doentes adultos maioritariamente com doença oncológica realizando em média, no tempo em que estive em estágio, cerca de 25 consultas

presenciais por semana, 60 avaliações telefónicas e seguimento de 8 a 10 doentes internados. Para ter acesso ao apoio desta equipa o doente pode ser referenciado pelo seu médico assistente ou pode solicitar uma consulta desde que apresente um relatório clínico justificando a necessidade de CP.

Numa primeira abordagem o atendimento em consulta é realizado pela médica e enfermeira, o apoio da restante equipa é acionado em função das necessidades do doente e família. As consultas telefónicas podem ser realizadas pela médica e/ou enfermeira em função das necessidades detetadas, salientando também a possibilidade de ser o doente e/ou cuidador a contactar a EIHSCP.

O acompanhamento dos doentes em interconsulta ou seja, em regime de internamento, realiza-se após referenciação dos profissionais do serviço onde se encontra o doente. Esta atividade é também cumprida frequentemente em equipa (médica/enfermeira) embora não seja sempre possível esta intervenção em conjunto. Sendo solicitada a intervenção da EIHSCP junto do doente e família, esta efetua-se tanto quanto possível em sintonia com os restantes profissionais. Trata-se de uma atividade complexa que exige um diálogo constante entre os profissionais, o esclarecimento dos objetivos traçados que nem sempre são bem entendidos por parte de quem desconhece ou não partilha a filosofia dos CP. É realmente necessário boas estratégias de comunicação e alguma diplomacia para obter compreensão e colaboração dos profissionais dos serviços de internamento. Após a elaboração de um plano de intervenção para o doente internado e seus familiares, a EIHSCP programa a monitorização do mesmo com a equipa do serviço de internamento salvaguardando a possibilidade de ser contactada sempre que necessário.

Toda a informação recolhida ao longo das diversas modalidades de atendimento é registada no processo clínico, em papel, que permanece na unidade ao longo do seguimento do doente.

As intervenções da equipa baseiam-se no rigor científico, um dos princípios gerais dos CP (Neto, 2010a). Neste sentido utiliza-se na EIHSCP vários instrumentos de medida (anexo A) tais como:

-Palliative Performance Scale (avalia o status físico e prognóstico),

-escala de Edmonton Symptom Assessment System (avaliação e monitorização sintomática),

-índice de Barthel (avalia o grau de dependência do doente), -índice de Lawton (avalia a capacidade funcional),

-escala de Braden (avaliação do risco úlceras de pressão), -escala de Zarit (avaliação da sobrecarga familiar).

A EIHSCP tem um papel importante na formação dos profissionais da instituição nomeadamente da equipa de enfermagem, participa regularmente em jornadas e congressos de CP no sentido de actualizar os conhecimentos e divulgar a sua prática.

Sendo local de estágio de diversos profissionais, a equipa contribui para a formação dos estudantes pré e pós graduados e de profissionais que exercem funções na área dos cuidados paliativos.

Todas as sextas-feiras de manhã realizam-se as reuniões da equipa não havendo lugar à marcação de consulta nas primeiras horas deste dia. Trata-se de um momento importante para a equipa onde se realiza passagem de informação sobre os utentes entre os diferentes profissionais. Este momento formal é também um momento de reflexão sobre a dinâmica da equipa onde cada um dos seus elementos pode contribuir nas sugestões de melhoria. A prevenção do burnout é dinamizada pela psicóloga da equipa, uma vez por mês, também às sextas-feiras.