Caraterização do Local de Estágio do Módulo I
CARATERIZAÇÃO DO LOCAL DE ESTÁGIO
Serviço de Urgência Geral do Centro Hospitalar de S. João
O SU do HSJ é uma urgência polivalente, sendo um serviço de referência para toda a região norte de Portugal.
No que respeita aos recursos humanos, este serviço é composto por uma equipa multidisciplinar composta por Enfermeiros, Médicos, Assistentes Operacionais, Técnicos de Cardio-Pneumologia e Assistente Social.
A Equipa de Enfermagem é composta por cerca de 90 enfermeiros, entre os quais Enfermeiro Chefe e dois Enfermeiros Especialistas a desenvolver atividades de gestão, predominantemente no turno da Manhã. Os restantes enfermeiros encontram-se divididos em cinco equipas, cada uma com 18 elementos assumindo um deles o papel de Coordenador de Equipa (e um Subcoordenador, que o substitui) que é um elo de ligação entre a Enfermeira-Chefe e os seus elementos.
Cada equipa de enfermagem tem uma dotação semelhante no que concerne a elementos com formação em Suporte Avançado de Vida (SAV), em Suporte Imediato de Vida (SIV) e em Triagem de Manchester (STM). Em cada turno estão ao serviço dezassete enfermeiros (dois na Triagem, um na Área da Psiquiatria, quatro na Área Amarela, dois na Área de Ortotraumatologia/ Pequena Cirurgia, quatro na Área Laranja/ UCP, três na Sala de Emergência e o coordenador da equipa, que não estando alocado a nenhuma área, é o responsável pela gestão dos cuidados, materiais e medicamentos, na ausência da chefe, e pela elaboração do plano de trabalho, podendo também assumir setores em caso de grande fluxo de doentes ou de transportes extra-hospitalares), não contabilizando
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os elementos de chefia/ gestão, e podendo este número sofrer pequenas oscilações associadas aos turnos noturnos ou em determinados dias da semana.
As atuais instalações do SU foram construídas de forma à estrutura física corresponder ao princípio da separação dos doentes pela prioridade do seu estado de saúde e da necessidade de atendimento (segundo o Sistema de Triagem de Manchester), sendo criados locais específicos e bem definidos para cada nível de cuidados.
Assim, a Triagem de Manchester para além de um sistema de apoio à tomada de decisão do enfermeiro na determinação das prioridades de atendimento consoante as alterações de saúde atuais do utente admitido em contexto de SU, é responsável pela alocação dos mesmos nas diferentes áreas do SU.
Este sistema tem por base um conjunto de fluxogramas com 52 discriminadores do mais grave para o menos grave de perguntas cuja resposta é sim/não. Se a resposta for sim a respetiva condição verifica-se e corresponde a uma cor, caso a mesma não se verifique continuar-se-ia a responder ao fluxograma até atingir uma nova condição e desse modo, uma nova cor.
Na tabela seguinte – Tabela 1 – apresentam-se as cores resultantes do fluxograma, a caraterização da situação a que se refere a cor, assim como o tempo expetável de espera entre a triagem e o atendimento.
Tabela 1.
Triagem de Manchester: cores, caracterização da situação e tempo de espera.
Cor Caracterização da situação Tempo de espera (esperado) Vermelho Emergente 0 minutos
Laranja Muito Urgente Até 10 minutos Amarelo Urgente Até 60 minutos Verde Pouco Urgente Até 120 minutos
Azul Não Urgente Até 240 minutos Branco Outras situações Não definido
Conforme supra citado, o serviço divide-se por áreas, de acordo com a cor/condição obtida no anterior fluxograma. Assim, as áreas existentes no serviço são as seguintes:
- Área de admissão e receção - localizada à entrada do SU, aqui o utente realiza os processos administrativos necessários à sua admissão, alta e internamentos. Alocada a esta zona existe uma sala de espera, onde o utente aguarda a chamada para a Triagem.
Áreas Clinicas:
- A triagem: local de entrada da maior parte dos utentes, onde é realizada a Triagem de Manchester, sendo depois o utente encaminhado para a área apontada pela triagem. Daqui os utentes podem ainda ser encaminhados para o Otorrinolaringologista, Estomatologia ou Oftalmologia. É ainda possível os doentes saltarem a área da Triagem, caso cheguem ao Hospital por uma das Vias Verdes (VV), ou seja, entradas diretas para uma área da Urgência, normalmente
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a Sala de Emergência. Existem quatro vias verdes, AVC, Coronária, Sépsis e Trauma
- Sala de Emergência (Área Vermelha): São encaminhados para esta área os utentes que sejam triados como vermelhos, tenham traumas graves ou que sejam trazidos pelos meios de socorro pré-hospitalar numa via verde, como descrito anteriormente. É uma pequena sala com cinco camas. Ainda nesta sala, encontra-se um enfermeiro responsável pela RIH (Reanimação Intra-hospitalar), responsável pelos casos de paragens cardíacas ou respiratórias a nível hospitalar, juntamente com o médico destacado no turno.
- Área Laranja: Nesta área permanecem a maioria dos doentes que apresentam
Dor Torácica ou Alteração do Estado de Consciência. Esta é uma área com cerca de 12 camas e uma pequena sala com divisórias em vidro, dirigidas para as necessidades de oxigenoterapia dos doentes de foro respiratório.
- Área Amarela: tempo de espera para atendimento médio de uma hora. Nesta área encontram-se utentes triados com pulseira amarela, passando a alocar os utentes de prioridade verde (duas horas) e azul (quatro horas) após as 0h. É uma sala grande e ampla, com uma forma de M, sendo que o primeiro corrredor da esquerda ocupado por gabinetes médicos, o segundo por cabines com camas e o terceiro pela continuação da sala de espera da mesma área.
- Área da Psiquiatria: esta área é específica para utentes deste foro. O que não impede que, caso os mesmos sejam triados como amarelos ou vermelhos, não possam ser encaminhados para outras áreas, consoante a gravidade apresentada.
- Área de Pequena Cirurgia e Ortotrauma: nesta área existe a zona de
ortopedia, e a zona de pequena cirurgia. Na área de pequena cirurgia, onde a intervenção dos Enfermeiros é mais habitual, encontram-se os pequenos cortes,
queimaduras (desde que não numa elevada % do corpo), TCE (Traumatismo Cránio-encefálico) etc. A parte de ortopedia está a cargo fundamentalmente da equipa médica, cabendo-lhes a realização de talas gessadas ou demais procedimentos que não necessitam da intervenção de Enfermagem.
Áreas de humanização: de forma a melhorar o acolhimento e acompanhamento
do doente e dos seus acompanhantes, existem no SU, o Gabinete de Apoio ao Acompanhante, onde o familiar/pessoa significativa pode saber informações sobre o doente ou pedir para ir ter com ele, salas de espera adjacentes a todas as áreas de atendimento, de forma a poderem aguardar o mais próximo possível do doente, assim como contatar com a equipa de saúde, e a Sala de acolhimento à família, local calmo, resguardado e com privacidade, onde a equipa de saúde presta todo o tipo de informações à família acompanhantes.
Outras Áreas: fazem ainda parte do SU, um Gabinete Assistencial, um posto da
Polícia de Segurança Pública, e a área de Direção do SU e da Unidade Autónoma de Gestão da Urgência e Cuidados Intensivos. Existem também algumas áreas de urgências específicas que se encontram noutros locais do hospital, como é o caso de Otorrinolaringologia, Oftalmologia e Obstetrícia/ Ginecologia, embora mesmo nestes casos, a triagem inicial tenha que ser feita sempre no SU.