I N T r o D u Ç Ã o
O carcinoma papilífero da tireoide é uma neoplasia epi- telial maligna com origem nas células produtoras de tire- oglobulina. É a forma mais comum de câncer da tireoide, com maior ocorrência em mulheres jovens. Trata-se de um carcino- ma de crescimento lento, clinicamente indolente com bom prog- nóstico. A tireoidite linfocítica crônica é a causa mais frequente de hipotireoidismo em áreas suficientes de iodo. É uma desor- dem autoimune, caracterizada por falência tireoidiana gradual secundária a destruição pela resposta de autoanticorpos. ¹
Células da tireoide de pacientes com tireoidite de Hashimoto não são individualmente normais, expressam alterações de ge- nes, entre eles: o rearranjo RET/PTC, este, implicado como me- diador da morte das células apoptóticas, levando à depleção dos folículos, ao hipotireoidismo e ao processo destrutivo, é marca- dor útil para ativação oncogênica das células foliculares.²
Alguns estudos demonstram a coexistência deste carcinoma com a tireoidite linfocítica devido ao fato da presença de infiltra- ção linfocitária na tireoide com carcinoma papilífero ser capaz de expressar antígenos responsáveis por induzir uma resposta imune antitumoral. ¹,²
O
dade Federal de Goiás, Goiânia, Goiás, Brasil. Sabrina Rosa Rodovalho de Castro, Uniube, Uberaba, Minas Gerais, Brasil. Classificação
Relato de Caso
a b s T r a c T
INTRODUCTION: APapillary thyroid carcinoma and chronic lymphocytic thyroiditis are
common diseases in clinical practice. Papillary carcinoma is the most common malignancy of the thyroid. Lymphocytic thyroiditis is the most prevalent autoimmune disease in sufficient areas of iodine. The present article aims to report the case of a patient with papillary thyroid carcinoma when submitted to an early intervention with appropriate clinical and surgical treatment, and to assess the incidence of simultaneous papillary carcinoma with lymphocy- tic thyroiditis. CASE PRESENTATION: H.K.S, female, 17 years old, attended the consultation complaining of chronic hoarseness 1 year ago, investigation and management of a nodule in the cervical region 4 months ago. On physical examination, he had an enlarged thyroid, oc- cupying practically the entire right lobe. Laboratory tests and thyroid US associated with do- ppler were requested, which showed the presence of two heterogeneous nodules in the right thyroid lobe, PAAF, which showed a cytological aspect compatible with papillary carcinoma. The patient underwent total thyroidectomy with selective cervical ganglion dissection. Ana- tomo-pathological confirmed the diagnosis of papillary carcinoma and the presence of asso- ciated lymphocytic thyroiditis. DISCUSSION: The patient in the case underwent total thyroi- dectomy, started treatment with replacement in high doses of thyroid hormones to suppress TSH preventing cancer recurrence. As a follow-up, ablation was performed with radioactive iodine I¹³¹, PCI with application of recombinant TSH that did not show any remaining tissue. He is currently in clinical and laboratory control with no evidence of locoregional or remote disease. CONCLUSION: The relationship between thyroiditis and carcinoma in the literature remains controversial. However, until now, the correlation between the two diseases should not change the average conduct, just awaken the professional regarding the recurrence to the pattern of presentation of a single disease.
a P r e s e N T a Ç Ã o D o c a s o
H.K.S, feminino, 17 anos, compareceu à consulta com queixa de rouquidão crônica há 1 ano, investigação e con- duta frente a nódulo em região cervical há 4 meses, referin- do história de câncer de tireoide na família. Ao exame físico apresentava tireoide aumentada de volume ocupando pra- ticamente todo o lobo direito, de consistência sólida, fixo, imóvel a deglutição e indolor. Foram solicitados exames labo- ratoriais, que demonstraram TSH, T4 normal com anti-TPO e anti-TG elevados, US de tireoide associado a doppler que evidenciou a presença de dois nódulos heterogêneos em lobo tireoideano direito (2x2,5cm e 1,2x1,8cm), sem evidências de linfonodomegalias cervicais. Diante ao resultado foi solici- tado PAAF, que evidenciou um aspecto citológico compatível com carcinoma papilar. Posteriormente, realizou-se TC de pescoço que identificou linfonodos aumentados em número nas diferentes cadeias cervicais. A paciente foi submetida a tireoidectomia total com esvaziamento ganglionar cervical seletivo. O anatomo-patológico confirmou o diagnóstico de carcinoma papilífero e a presença de tireoidite linfocítica as- sociada.
D I s c u s s à o
c o N c L u s à o
O conceito de inter-relacionamento entre doenças infla- matórias e neoplásicas, está bem estabelecido em certos te- cidos, mas controverso na tireoide, como o aumento do risco da ocorrência do carcinoma diferenciado em pacientes com tireoidite linfocítica, mesmo compartilhando diversos aspec- tos morfológicos, imunohistoquímicos e biomoleculares. ³
O tratamento e o prognóstico do carcinoma papílifero da tireoide está intimamente ligado ao tipo e estágio da doença. No caso, a conduta se iniciou pela tireoidectomia total. Na re- cuperação pós-operatória paciente apresentou parestesias e câimbras frequentes com necessidade de reposição de cálcio, alteração da voz que regrediu após alguns meses. Paciente iniciou tratamento com reposição em altas doses de hormô- nios tireoidianos para suprimir o TSH prevenindo a recorrên- cia do câncer. Como seguimento foi realizado a ablação com Iodo radioativo I¹³¹, PCI com aplicação de TSH recombinante que não demonstrou tecido remanescente. Atualmente, está em controle clínico e laboratorial sem evidência de doença loco-regional ou à distância.
O presente relato de caso evidencia a importância do diagnóstico precoce e o tratamento adequado para um bom prognóstico. Considerando que o tratamento cirúrgico as- sociado a ablação com Iodo radioativo I¹³¹, têm se mostra- do muito eficaz, não havendo complicações pós-operatórias significativas, nem recidivas até o momento. A relação entre a tireoidite e o carcinoma na literatura permanecem contro- versos. No entanto, até o momento, está correlação entre as duas doenças não deve modificar a conduta média, apenas despertar o profissional quanto a recorrência ao padrão de apresentação de doença singular. 4
r e F e r Ê N c I a s
1. Instituto Nacional do Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Síntese de resultados e comentários: câncer da glândula tireoide. Estimativa 2012: incidência de câncer no Brasil. Dispo- nível em: http://www.inca.gov.br/estimativa/2012
2. GIRARDI, Fábio; BRAZILIAN JOURNAL OF OTORHINOLARYN- GOLOGY. Carcinoma papilífero da tireoide: a associação com tireoidite de Hashimoto influencia nas características clíni- co-patológicas da doença? Disponível em: http://www.bjorl. org/pt-carcinoma-papilifero-da-tireoide-associacao-articulo- -X2530053915429152
3.NEMETZ, Marcos; BRAZILIAN JOURNAL OF OTORHINO- LARYNGOLOGY. A presença de tireoidite linfocitária crônica influencia o estadiamento tumoral do carcinoma diferenciado da tireoide. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pi- d=S180886942011000100013&script=sci_abstract&tlng=pt 4. CAMBOIM, Denise; Papillary thyroid carcinoma associated to Hashimoto’s thyroiditis: frequency and histopathological aspects. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/jbpml/ v45n1/12.pdf