Caso 7 Obstrução intestinal por corpo estranho

Ursinha, uma cadela de raça Husky siberiano, com 6 meses de idade e 9,55 Kg (ECC 4) apareceu na consulta com vómitos havia 3 dias, vomitando após a ingestão de água. A proprietária relatava ingestão de pequenos ossos. A sua alimentação era composta por ração com petiscos. Estava com anorexia, emése, normodipsia, urina normal e sem diarreia.

103 Figura 9 – Solução preparada de

Nutrição Parenteral Parcial

1

Fluidoterapia - Ringer simples 250 ml em 2 horas; Indomectina IV 0,05 mg/kg; Ranitidina SC 2,2 mg/kg.

2

No pós-operatório foi administrado : Tramal® injectável 4 mg/kg 0,7 ml IM, BID 10d; Cefazolina 30 mg/kg 1,3 ml IM, BID 10 dias; Metronidazol 25 mg/kg 50 ml IV, BID 10 dias; Ranitidina 2,2 mg/kg 0,8 ml SC, BID; Maxican® (meloxicam) 0,1 mg/kg (15mg/1,5ml) 0,09ml IM SID 5 dias.

Figura 10 – Suporte de Nutrição Parenteral Parcial

com a solução revestida de papel de alumínio para protecção das vitaminas do complexo B

Ao exame físico apresentou mucosas hipercoradas; TRC > 2”; 5% de desidratação. Sentiu dor à palpação e tinha alças espessadas, configurando indicação para Rx, para avaliar o trânsito GI. Os exames hematológicos e das bioquímicas séricas não revelaram alterações significativas. O ionograma indicou hiponatrémia e hipocalémia (devido ao vómito). Tinha hiperglicémia (175 mg/dL). Suspeitou-se de corpo estranho intestinal, que depois se confirmou (gastroenterite aguda severa). Para estabilizar a sua condição, foi tratada preliminarmente com Fluidoterapia - Ringer simples; indomectina; ranitidina.1 A Ursinha regressou no dia seguinte, tendo durante a noite apresentado alguns episódios eméticos. Perdeu 500g (tinha 9,50 Kg) em 3 dias e ECC 4. Apresentava anorexia havia 4 dias, vomita havia 4 dias (também neste dia) e tinha disquésia.

No dia 14/4 no centro cirúrgico foi realizada uma enterectomia com remoção do corpo estranho linear do intestino.Ficou internada e não apresentou emése durante a noite. No dia 15/04 tinha 9,250 Kg e ECC 4. Estava alerta e caminhou um pouco. No pós-operatório foi administrado:2 Tramal®; cefazolina; metronidazol; ranitidina; Maxican®. Esteve internada até dia 17/4.

Em Nutrição Clínica soube-se que comia Ração Premium Filhotes e pão. Quando evacuava, as fezes estavam ressecadas, pois não se alimentava normalmente. Foi indicada Nutrição Parenteral. Fez-se a preparação da solução num total de 692,61 mL por dia, de acordo com o protocolo (anexo 8). A receita diária do animal foi: 74,1 mL de solução de glicose 50%; 37,8 mL de solução de lípidos 20%; 56,7 mL de solução de aminoácidos a 10%; 3,78 mL de complexo B; 496,03 mL de Ringer Simples; 5,34 mL de solução de NaCl a 20%; 8,98 mL de solução de KCl a 2mEq/mL. A velocidade de infusão foi de 47,5 mL/hora (Figuras 9 e 10).

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No 1º dia deu-se 692 ml de Nutrição Parenteral Parcial (NPP).No 2º dia deu-se somente 500 ml de NPP (não foi possível dar 692 ml) mais nutrição microenteral 100ml (10 ml/hora). No 3º dia infundiu-se apenas 190 ml de NPP mais nutrição microenteral 120ml (12 ml/h). A solução microenteral foi administrada por meio de seringa directamente na cavidade oral (podendo também ser feita via sondas). A solução é composta por glicose (5% a 25 %), enriquecida com um quarto de solução de Lactato de Ringer e adicionada de soluções comerciais de polímeros e péptidos.

A partir do dia 19/04, após a recuperação da cirurgia, forneceu-se dieta enteral hipermetabólica. Utiliza-se esta dieta para cães em estado de hipermetabolismo através de sonda nasoesofágica, via seringa ou por consumo voluntário do animal (que foi o caso). A quantidade total diária foi de 750 ml/dia, com início gradual nas proporções de 33% no 1º dia, 66% no 2º e 100% no 3º, de forma a evitar-se o risco de síndrome da realimentação. Cálculos : NEM = 130* x (peso em kg) 0,75

≈ 720 Kcal por dia (*factor para filhotes)

Volume de solução = NEM/ EM = 720 Kcal por dia / 0,96Kcal/mL = 750 ml/dia ≈ 700 ml/dia. Cinco dias depois a Ursinha, com 9,0 Kg e ECC 4, foi trazida pela proprietária que disse que no dia seguinte à última consulta no HV foi para uma clínica por causa de um edema ao lado das suturas. Foi alimentada com a dieta enteral prescrita na clínica no dia 18/4 e o animal não defecou; no dia seguinte as fezes eram aquosas, fétidas e escuras. Na clínica suspendeu a dieta no dia 18 à noite e desde então não se alimentou; dias 20 e 21/4 recebeu apenas fluidoterapia. Foi retirado Tramal® na clínica. A proprietária não sabia se o animal defecou nos dias 20 e 21 mas no dia 22 produziu fezes moles.

Dieta enteral hipermetabólica no volume de 700 ml/dia (início gradual 33%, 66%, 100%), conforme o mesmo cálculo apresentado anteriormente. A fórmula da dieta está apresentada na Tabela 9. A administração da dieta hipermetabólica foi feita por via oral, já que o animal tinha apetite e tomou a dieta sozinho sem sonda.

Para fazer os cálculos da preparação - administração durante 3 dias: 230 ml (33%) + 460 ml (66%) + 700 ml (100%) = 1390 ml ; prepara-se 1500 ml (tabelado).

Tabela 9 - Dieta para Cães Hipermetabólicos e/ou com perda proteica extra

% Ingredientes 1500 mL

1,1 Nutrilon/Mucilon 16,5 g

1,1 Dextrose 16,5 g

15,3 Extrato solúvel de soja 229,5 g

11,4 Creme de Leite 171 ml

69,5 Água 1042,5 ml

0,8 Suplemento Mineral e Vitamínico 12 g

0,5 Ornitagin® 7,5 ml 0,3 KCl a 20% 4,5 ml Composição nutricional na matéria seca (% da MS) Proteína Bruta: 32,1% Extrato Etéreo: 27,3 %

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Forneceu-se ainda 15 g de prebiótico (levedura de cerveja) e 2 g de probiótico para auxiliar na microbiota intestinal, uma vez que o animal passou por uma cirurgia intensa e ficou um tempo sem alimentação por via oral.

Dia 24/04 o animal retornou para retirar os pontos. Estava bem, com normorexia e normoquésia. Estava a comer bem a dieta enteral hipermetabólica. As fezes ainda estavam pastosas e um pouco aquosas; urina normal. No entanto, emagreceu 450 g em 3 dias (8,55 Kg) e tem ECC 3. A partir deste ponto foi prescrita ração Super Premium para cães filhotes. Procedimentos de cálculo – Dieta para cães em crescimento

NE = 130 x (peso corporal) 0,75 x 3,2 x [2,718 ( - 0,87 x p ) – 0,1] ≈ 684 Kcal por dia p = Peso actual (kg)/peso estimado adulto = 8,55/20 ≈ 0,427

Ração Super Premium com EM de 3,8 Kcal/g. NE/EM = 684/3,8 ≈ 180 g/dia. Divide-se o alimento em várias refeições.

1º dia: 60g (33%) de ração seca e 66% de dieta enteral; 2º dia: 120 g (66%) de ração seca e 33% de dieta enteral; 3º dia: apenas ração seca 180 g/dia (100%).

A Ursinha regressou dia 30/4 para acompanhamento pós-cirúrgico. Estava bem, sem vómito, com bastante apetite, já estava a comer a ração seca recomendada. Fezes diarreicas, na véspera pastosas. Relata que está a ingerir muita água mas a urina está normal. A radiografia abdominal não contrastada não revelou alterações. Estava com 8,600 Kg e ECC 3. Manteve-se a prescrição da dieta: Ração Super Premium Cães Filhotes 180 g/dia em 4 refeições. Teve alta médica.