Categorias da CIF e da CID-10 relacionadas a deficiência ou incapacidade

Razões para elegibilidade podem ser classificadas como fenômenos dimensionais desenhados na CIF. Um estudo sobre elegibilidade para Programas de Intervenção Precoce nos EUA utiliza um sistema de classificação com descritores para condições de saúde, atraso no desenvolvimento e fatores associados com estado de risco, baseado na CID-10 e CIF (SIMEONSSON e col., 2001).

O uso comum da CIF e da CID formou a base para o sistema de classificação que envolveu quatro categorias maiores (I-IV) sob as quais foram colocadas 28 sub- categorias (A-BB). As quatro categorias maiores para a escolha de códigos da CIF ou da CID aplicáveis a (I) alterações de estrutura ou função corporal; (II) limitações da atividade ou do desempenho; (III) condições de saúde; e (IV) fatores ambientais. O uso deste sistema de classificação de códigos descritores da elegibilidade da criança e a distribuição das razões para elegibilidade na amostra. A utilidade desta abordagem para classificar as razões para elegibilidade em intervenção precoce foi examinada através de uma análise da lista de amostra de 5668 crianças no “National Early Intervention Longitudinal Study – NEILS”. Como um estudo longitudinal, o NEILS acompanha crianças e famílias a partir do momento da sua primeira entrada na intervenção precoce até pelo menos o jardim de infância. Os algoritmos de Codificação e a Lista Numérica de Termos Codificados utilizados neste estudo podem ser observados no anexo3 (SIMEONSSON e col., 2001).

O uso dos códigos da CID-10 e da CIF para documentar o status de saúde e incapacidade de uma dada criança pode recorrer a informação derivada de um número de fontes, incluindo avaliação direta, entrevista com cuidadores, bem como revisão de registros. O valor da documentação conjunta usando a CID-10 e a CIF é

que a informação etiológica de morbidade é registrada em conjunto com a informação funcional de relevância potencial para o planejamento de intervenção. Morbidade e incapacidade costumam ser confundidas, podendo ser melhor diferenciadas com esta abordagem. Além de documentar a natureza dinâmica em constante modificação da funcionalidade em diferentes idades de uma criança, o uso conjunto da CID-10 e da CIF pode também gerar perfis funcionais de crianças com condições diagnosticadas semelhantes ou diferentes. O uso combinado da CID-10 e da CIF oferece o compromisso de uma linguagem comum para documentar a natureza e distribuição da incapacidade em crianças em sistemas de serviços de intervenção precoce ou outros serviços mais gerais para crianças (SIMEONSSON e col., 2006).

Na CIF, é sugerida uma lista mínima para sistemas ou pesquisas de informações de saúde ideais e mínimos, que podem ser pontos de partida para a exploração de categorias da CIF para definições de deficiência ou incapacidade. Quadro 3 - * Itens candidatos para uma lista mínima para sistemas ou pesquisas de informações de saúde ideais e mínimos

Dor * Cap.2 b280 Dor

Afeto * Cap.1 b152-b180 Funções mentais específicas Cognição * Cap.1 b140, b144, b164 Atenção, memória e funções _{cognitivas de nível superior} Mobilidade * Cap.4 b450-b465 Andar e deslocar-se

Cuidado Pessoal * Cap.5 b510-b570 Cuidado pessoal

Atividades usuais * Cap.6 _{e 8} Vida doméstica: Principais áreas _{da vida} Fonte: CIF, 2003.

Um exemplo do “Guia Australiano do Usuário da CIF” (ICF Australian User Guide) (2002), é apresentado abaixo, de três maneiras, evidenciando as diferentes dimensões alcançadas ao codificar de acordo com o entendimento da CID-10 para mortalidade e morbidade, ou com a CIF para incapacidade e funcionalidade.

a) O Sr. M.B. sofreu atropelamento por automóvel na via pública e ficou tetraplégico, em razão de uma lesão cervical grave, vindo a falecer.

Para a elaboração de estatísticas de mortalidade, interessa a circunstância da morte que precisa ser prevenida, e não a lesão o que ocorreu com o corpo. Deste modo o código selecionado da CID-10 seria o da causa básica da morte V03.1 (“pedestre traumatizado em colisão com um automóvel, como acidente de trânsito”)

Figura 2 – Representação de Causa de Morte

a) O Sr. M.B. sofreu atropelamento por automóvel na via pública e ficou tetraplégico, em razão de uma lesão cervical grave, sendo internado em hospital para tratamento.

Para a elaboração de estatísticas de morbidade, o foco de interesse é deslocado para as lesões que vão requerer tratamento hospitalar específico e outros recursos. Nesta situação, o código a ser selecionado da CID-10 passa ser o das lesões, como razão para internação ou cuidados de saúde S12.9 (“fratura do pescoço”) e G82.5 (“tetraplegia”).

Figura 3 – Representação de Causas para internação ou cuidados de saúde

b) O Sr. M.B. é tetraplégico como resultado de uma lesão cervical grave. Ele não tem força suficiente para realizar os movimentos básicos necessários para dirigir um carro comum. Entretanto, com seu veículo adaptado ele consegue dirigir de modo seguro. Infelizmente, uma lei em seu país o proíbe de dirigir veículos.

Morte por atropelamento

Tetraplegia Lesão Cervical Grave

Lesão Cervical Grave

Para avaliar questões de funcionalidade e incapacidade, há um outro deslocamento de foco para as situações relevantes vividas pelo indivíduo, com os facilitadores ambientais que melhoram a funcionalidade ou barreiras que causam incapacidade. Nesta situação, os códigos da CID-10 que correspondem à condição de saúde não se modificam, mas são apontados pelo menos mais cinco códigos da CIF, com os respectivos qualificadores, para descrever a situação de incapacidade produzida por uma barreira ambiental, o que é compatível com a maior complexidade do que se está querendo descrever ( b730.3 – deficiência grave de função corporal força, s120.3 – deficiência grave de estrutura corporal medula, d475.0 – nenhuma dificuldade para dirigir um carro adaptado codificado como facilitador completo e120+4, exceto pela barreira completa representada pela lei e540.4).

Figura 4 – Representação de situação de Incapacidade no modelo da CIF T Teettrraapplleeggiiaa L Leessããoo CCeerrvviiccaall GGrraavvee F Foorrççaa M Meedduullaa cceerrvviiccaall D Diirriiggiirr F Faacciilliittaaddoorr – – ccaarrrroo adadaappttaaddoo B Baarrrreeiirraa--LLeeii H Hoommeemm B Boomm nínívveell ssóócciioo--eeccoonnôômmiiccoo