COLETA DE DADOS

Antes da implantação da coleta de dados foi feita a aplicação de um estudo piloto, com a finalidade de se verificar a operacionalização das ações propostas para a fase da coleta. O estudo piloto se deu com uma amostra de seis pessoas idosas, atendidas em uma determinada USF/PSF/PACS da cidade de Cabedelo-PB, região metropolitana de João Pessoa, escolhida aleatoriamente e posteriormente excluída da amostra.

Os dados da pesquisa em João Pessoa-PB foram coletados entre os meses de julho e setembro de 2012, por três entrevistadoras, sendo duas alunas do curso de Graduação em Enfermagem da UFPB e a outra a própria autora, a qual fez a capacitação prévia das duas primeiras acerca dos propósitos da pesquisa, da padronização da abordagem à pessoa idosa e aplicação correta dos questionários.

4.3.1 Rotina de coleta/Fluxograma de funcionamento

Identificados (as) os (as) potenciais participantes do estudo nas USF/PSF/PACS, era feita a abordagem aos mesmos ou a seus responsáveis, explicando-se o procedimento da pesquisa e solicitando-se a participação. Obtido o consentimento, dirigia-se então a um local reservado da unidade onde era realizada a entrevista individualizada face a face, que durava cerca de trinta a quarenta minutos e durante a qual a pessoa idosa respondia às perguntas contidas em cinco instrumentos, na seguinte ordem: um questionário elaborado pela autora acerca de dados sociais, econômicos, familiares e de saúde; o Mini Exame do Estado Mental (MEEM); a Escala de Depressão Geriátrica Abreviada; o instrumento H-S/EAST para detecção de risco de violência contra a pessoa idosa e o Instrumento de Avaliação de Violência e Maus- tratos Contra a Pessoa Idosa, recomendado pelo Ministério da Saúde.

4.3.2 Descrição dos métodos de mensuração

Questionário sociodemográfico

Trata-se de um formulário descritivo para a identificação de dados sociais, econômicos, de conjuntura familiar e de algumas informações básicas sobre a saúde do idoso, com o propósito de se obter uma melhor contextualização de sua vida.

Instrumento para avaliação de déficit cognitivo (Mini Exame do Estado Mental-MEEM) Instrumento de avaliação geriátrica que avalia a pessoa idosa do ponto de vista cognitivo, sendo um dos testes mais empregados e estudados em todo o mundo com esta finalidade. Usado isoladamente ou incorporado a instrumentos mais amplos, permite a avaliação da função cognitiva e rastreamento de quadros demenciais. Em pesquisa tem sido utilizado em estudos populacionais, na avaliação do efeito de drogas e faz parte de baterias de testes neurológicos (77)_{. Examina orientação temporal e espacial, memória de curto prazo}

(imediata ou atenção) e evocação, cálculo, praxia, e habilidades de linguagem e viso-espaciais. Não pode ser usado para diagnosticar demência (78)_.

Fornece informações sobre diferentes parâmetros cognitivos, contendo questões agrupadas em sete categorias, cada uma delas planejada com o objetivo de avaliar "funções" cognitivas específicas como a orientação temporal (05 pontos), orientação espacial (05 pontos), registro de três palavras (03 pontos), atenção e cálculo (05 pontos), recordação das três palavras (03 pontos), linguagem (08 pontos) e capacidade construtiva visual (01 ponto). O escore do MEEM pode variar de um mínimo de 00 pontos, o qual indica o maior grau de comprometimento cognitivo dos indivíduos , até um total máximo de 30 pontos, o qual, por sua vez, corresponde a melhor capacidade cognitiva.

Para o uso adequado da escala é preciso que se considere o nível de escolaridade do entrevistado. Existem muitos estudos que propõem diferentes pontos de corte para o MEEM de acordo com a estratificação da escolaridade, e deve-se ter o cuidado de escolher como referência um estudo que tenha adequabilidade com a população a qual se pretende estudar.

Para esta pesquisa escolheu-se a orientação de Lourenço e Veras (77) _{que, avaliando as}

características de medida do MEEM em idosos atendidos em um ambulatório geral, em 2006, sugeriram que o mesmo deve ser utilizado, considerando os pontos de corte 18/19 e 24/25, segundo a ausência (analfabetismo) ou presença de instrução escolar formal prévia, respectivamente. Essa indicação é feita para fins de rastreamento cognitivo em populações idosas de unidades ambulatoriais gerais de saúde.

Escala de Depressão Geriátrica Abreviada

A Escala de Depressão Geriátrica (EDG) é um dos instrumentos mais frequentemente utilizados para o rastreamento de sintomas depressivos em pessoas idosas. Originalmente criada por Yesavage em 1983 (79)_{, a escala inicial possuía 30 itens especificamente desenvolvidos para}

o rastreamento de transtornos do humor em pessoas idosas. Diversos estudos mostraram que ela oferece medidas válidas e confiáveis, é fácil de ser compreendida e respondida, podendo ser autoaplicada ou aplicada por um entrevistador treinado.

Uma versão mais curta da escala original foi criada três anos mais tarde (80)_{, contendo}

os 15 itens que apresentaram melhores correlações com os casos de depressão em estudos anteriores. Os 15 itens em conjunto demonstraram boa acurácia diagnóstica, sensibilidade, especificidade e confiabilidade adequadas. Por ser mais curta, a versão de 15 itens requer menor tempo de administração, sendo assim indicada para uso em ambulatórios gerais e ambientes não especializados.

Suas respostas são objetivas (sim ou não) e se referem a respeito de como a pessoa idosa tem se sentido durante a última semana. Não é um substituto para uma entrevista diagnóstica realizada por profissionais da área de saúde mental, mas é uma ferramenta útil de avaliação rápida que facilita a identificação de sintomas depressivos em pessoas idosas.

Na contabilização do escore, atribui-se um ponto para cada resposta afirmativa, à exceção dos itens 1, 5, 7, 11 e 13, em que o ponto é dado para a resposta negativa. Diversos pontos de corte estão sugeridos na literatura acadêmica para a operacionalização da Escala de Depressão Geriátrica de 15 itens (EDG-15). No presente estudo adotou-se a orientação de Paradela, Lourenço e Veras (81)_{, que, em um estudo que objetivou determinar a validade}

concorrente da EDG – 15, versão em português, em pessoas idosas atendidas em ambulatório geral, de acordo com os critérios do DSM-IV, para diagnóstico de depressão maior ou distimia, identificaram o ponto de corte 5/6 como sendo o de melhor equilíbrio (sensibilidade 81%; especificidade 71%; valor da área sob a curva ROC 0,85), onde seis ou mais respostas indicam presença de sintomas depressivos (81)_.

Hawlek Sengstock Elder Abuse Screening Test (H-S/EAST) versão da adaptação transcultural em Português para o Brasil

Criado em 1986, nos Estados Unidos (9)_{, a partir de cerca de mil itens sobre violência}

contra a pessoa idosa, agrupados e apurados em um instrumento de apenas 15 itens finais (43)_,

que cobrem três principais domínios do tema violência contra a pessoa idosa: violação evidente de direitos pessoais ou abuso direto; características de vulnerabilidade e situações

potencialmente abusivas (9, 17, 33, 39)_{. O H-S/EAST avalia a violência instalada ou presumida a}

partir da perspectiva da própria pessoa idosa, através de um conjunto de perguntas a serem feitas diretamente a elas, por profissionais, na forma de entrevistas ou questionários (60)_.

É um instrumento breve, elaborado para ser usado como triagem clínica, de boa abrangência e qualificação adequada de resultados, distingue adequadamente entre vítimas e não vítimas. Seu objetivo é de identificar tanto sinais de presença (diretos), quanto de suspeita (indiretos) de abuso em pessoas idosas, investigando as formas de abuso psicológico, físico, violação de direitos pessoais e abuso financeiro. A maioria dos seus itens não focaliza somente sintomas específicos de violência, mas busca captar circunstâncias correlatas a esta, pois no entendimento de suas autoras, tais circunstâncias podem acontecer antes ou após os atos violentos (ex.: dependência física, financeira ou isolamento) (9)_.

Por esse motivo, o H-S/EAST é considerado um instrumento de rastreamento de risco de violência contra a pessoa idosa. Sua pontuação final é dada com base nas respostas a perguntas sobre sinais de abuso e fatores de risco, todos recebendo a mesma pontuação não ponderada (9, 43)_{. Recomenda-se que esse instrumento seja utilizado para identificar suspeita de}

abuso, particularmente quando o investigador for relativamente pouco experiente no tema (9)_.

O resultado final da aplicação do teste é indicativo de risco para abuso (43)_{. O instrumento é fácil}

de ser administrado e pode ser preenchido rapidamente (17)_.

Na contabilização do seu escore, atribui-se um ponto para cada resposta afirmativa, à exceção dos itens 1, 6, 12 e 14, em que o ponto é dado para a resposta negativa. Estudos prévios sugerem que, no contexto clínico, um escore de três ou mais pode indicar risco aumentado de algum tipo de violência presente.(51, 52) _{. Esse foi o ponto de corte adotado no presente estudo.}

Devem ser coletadas informações adicionais ao H-S/EAST para se decidir sobre um aprofundamento na investigação ou encaminhamento do relato de abuso a uma agência. O instrumento não avalia as demais dimensões da violência contra as pessoas idosas reconhecidas pelo Ministério da Saúde no Brasil, tais como autonegligência, abandono e violência sexual (9)_.

Instrumento de Avaliação de Violência e Maus-tratos Contra a Pessoa Idosa

Indicado para avaliar possíveis situações de violência contra pessoas idosas, foi adotado pelo Ministério da Saúde nos cadernos de Atenção Básica. Nele investiga-se a violência física, psicológica, abuso financeiro e econômico (82)_{. Trata-se de um instrumento de autoavaliação}

onde a pessoa idosa responderá se sofreu ou não recentemente alguma forma de violência, sendo as perguntas elaboradas de forma indireta (15)_{. Uma resposta positiva a qualquer um dos}

itens caracteriza presença de violência contra a pessoa idosa e este foi o parâmetro adotado para o presente estudo.

4.3.3 Variáveis

4.3.3.1 Dependente

Risco de violência contra a pessoa idosa estabelecido pelo H-S/EAST 4.3.3.2 Independentes

Sintomas depressivos, alterações cognitivas, condições socioeconômicas, situação conjugal, suporte familiar, desunião familiar, violência prévia na família, escolaridade, violência contra a pessoa idosa estimada pelo Instrumento de Avaliação de Violência e Maus- tratos Contra a Pessoa Idosa.