Com câmara expansora

Na análise da grelha de observação da técnica inalatória com câmara expansora, fizemos uma abordagem mais descritiva dos resultados, analisando enfermeiro a enfermeiro, nos dois momentos de avaliação, uma vez que, este procedimento técnico implica a utilização de dois dispositivos inalatórios: inalador pressurizado (já descrito no item anterior) e câmara expansora. Numa apreciação global, verificámos que, no primeiro momento de avaliação (momento 0) a maioria dos enfermeiros omitia um número considerável de passos na demonstração da execução da técnica de inalação com câmara expansora.

Após a formação, observámos uma redução do número de passos omissos pelos enfermeiros, tal como podemos observar no quadro 15.

Existem, porém, alguns passos executados pelos enfermeiros de forma incorrecta, nomeadamente P2,P3,P4,P9,P10, referentes à preparação do inalador pressurizado, antes se ser

22_{Legenda da Figura 3: (P) Passos avaliados na demonstração da técnica de inalação, com inalador pressurizado:}

(P)Passos Item de avaliação (P) Passos Item de avaliação

P1.Explica ao doente que pode estar em pé, sentado ou semi

sentado para permitir a expansão máxima torácica.

P2- Explica que deve aquecer a embalagem à temperatura

corporal

P3- Explica que deve retirar a tampa e agitar a embalagem

P4Explica que deve colocar a embalagem na posição vertical (em forma de L) com o dedo indicador na parte superior e o dedo polegar na parte inferior da mesma.

P5.Explica que deve inclinar a cabeça ligeiramente para trás P6.Explica ao doente que deve efectuar uma expiração lenta P7.Explica que deve colocar o aplicador entre os lábios fechados ou à distância de 1 a 2 cm da boca

P8.Explica ao doente que deve começar a inspirar lentamente e activar o MDI

P9.Explica ao doente que deve continuar a inspirar lentamente até capacidade pulmonar total

P10.Explica ao doente que deve suster a respiração durante 10 segundos (adultos)

P11.Explica ao doente que deve fazer uma expiração forçada P12. Explica ao doente que deve aguardar pelo menos 30 segundos a 1 minuto antes de repetir uma segunda inalação. P13.: Explica ao doente que no final deve voltar a colocar a

tampa e guardar a embalagem em local seguro.

P14.Explica ao doente que deve lavar a cavidade bucal se foram inalados corticosteróides

99 acoplado à câmara expansora (P2,P3,P4), e na execução propriamente dita da técnica inalatória (P9,P10), observando-se correcção destes erros, após a formação (Quadro 15).

Por outro lado, as médias baixas que verificámos na observação da técnica de inalação com câmara expansora não corresponderam, muitas vezes, só à execução incorrecta do passo, mas sim também à sua omissão, como podemos visualizar no quadro 15.

Por exemplo, os passos P1,P2,P14 apresentam uma média igual a 0 (Anexo XIV), pois nenhum dos enfermeiros explicou estes passos.

A melhoria da técnica de inalação com câmara expansora, do momento de observação antes da formação para o após a formação, é visível, como podemos observar na Figura 4, havendo ainda, após a formação, uma redução marcada dos passos omissos e um maior número de passos executados correctamente pelo grupo dos enfermeiros, aquando da segunda avaliação (Quadro 15).

Figura 4 – Média dos scores de observação da técnica de inalação com câmara expansora nos 2

momentos de avaliação

Legenda Figura 423:

23 _{Legenda da Figura 4: Passos avaliados na demonstração da técnica de inalação com câmara expansora}

(P)Passos Item de avaliação (P) Passos Item de avaliação

P1.Explica ao doente que pode estar em pé, sentado ou semi

sentado para permitir a expansão máxima torácica.

P2- Explica que deve aquecer a embalagem à temperatura

corporal

P3- Explica que deve retirar a tampa e agitar a embalagem

P4Explica que deve colocar a embalagem na posição vertical (em forma de L) com o dedo indicador na parte superior e o dedo polegar na parte inferior da mesma.

P5. Explica que deve efectuar uma expiração lenta (adultos e crianças > 5anos)

P6.Explica ao doente que deve colocar o bucal na boca, fechando os lábios.

P7.Explica ao doente que deve de seguida activar o MDI

P8.Explica ao doente que não deve agitar a câmara expansora

P9.Explica ao doente que o intervalo entre a activação do MDI e a inspiração não deve ser superior a 30 segundos

P10.Explica ao doente que deve inspirar lentamente até à capacidade pulmonar total

P11.Explica ao doente que deve suster a respiração durante 10 segundos (adultos)

P12. Explica ao doente que pode realizar uma segunda inalação lenta para assegurar o esvaziamento completo da dose administrada (durante aproximadamente 30 segundos)

P13.: Explica ao doente que deve aguardar pelo menos 30 segundos a 1

minuto antes de repetir uma segunda inalação.

P14.Explica ao doente que deve lavar a cavidade bucal se foram inalados corticosteróides

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Quadro 15-Observação da técnica de inalação com câmara expansora nos dois momentos

Avaliação 0 (antes da formação) Avaliação 1 (após a formação) Enfermeiros Passos da técnica inalatória Enfermeiros Passos da técnica inalatória Enf.X042 0mitiu:P1, P4,P5,P8,P11,P13 Incorrecto: P2,P3 Correcto: P4,P6,P7,P9,P10 Enf.X042 0mitiu:P5,P8,P12,P13,P14 Incorrecto: --- Correcto:P1,P2,P3,P4,P5,P6,P7,P9,P10,P11 Enf.X043 0mitiu: P1,P2,P3,P4,P5,P6,P7,P10,P11,P12 Incorrecto: P9 Correcto: P3,P7,P8,P13,P14 Enf.X043 0mitiu: P1,P5,P8,P9,P12,P13 Incorrecto: --- Correcto: P2,P3,P4,P6,P7,P10,P11,14 Enf.XO45 0mitiu: P1,P2,P3,P4,P5,P6,P7,P10,P11,P12 Incorrecto: P9 Correcto: P3,P7,P8,P13,P14 Enf.X045 0mitiu:P1,P5,P9,P9,P12,P13 Incorrecto: --- Correcto: P2,P3,P4,P6,P7,P10,P11,P14 Enf.XO46 0mitiu: P1,P2,P5,P9,P11,P12,P13,P14 Incorrecto: P4,P10 Correcto: P2,P6,P7 Enf.X046 0mitiu:P1,P5,P8,P9,P11,P12,P13,P14 Incorrecto: --- Correcto: P2,P3,P4,P6,P7,P10 Enf.XO47 0mitiu: P1,P2,P4,P5,P6,P8,P9,P11,P12,P13,P14 Incorrecto: P3 Correcto: P7,P10 Enf.X047 0mitiu: P1,P4,5,P9,12,14 Incorrecto: P11,P13 Correcto: P2,P3,P6,P7 Enf.XO48 0mitiu: --- Incorrecto: --- Correcto: --- Enf.X048 0mitiu: P 13,P14 Incorrecto: --- Correcto: P1,P2,P3,P4,P5,P6,P7,P8,P9,P10,P11,P12 Enf.XO50 0mitiu:P1,P2,P3,P4,P8,P9,P11,P12.P13,P14 Incorrecto: --- Correcto: P5,P6,P7,P10 Enf.X050 0mitiu:P1,P5,P8,P9,P11,P12 Incorrecto: --- Correcto: P2,P3,P4,P6,P7,P10,P13,P14 Enf.XO53 0mitiu:P1,P2,P9,P11,P12,P13,P14 Incorrecto:--- Correcto: P3,P4,P5,P6,P7,P8,P10 Enf.X053 0mitiu:P7,P8,P14 Incorrecto:--- Correcto: P1,P2,P3,P4,P5,P6,P9,P10,P11,P12,P13

101 Comparando ainda a média dos scores de cada item, quando a aplicação é sem câmara expansora ou com câmara, para o momento de observação antes da formação, verifica-se como podemos observar na figura 5, que não é notória a maior facilidade de nenhuma delas, pois há alguns itens com média mais elevada sem câmara e outros para os quais se verifica o contrário.

Figura 5 – Comparação dos scores médios de observação da técnica de inalação com câmara

expansora e sem câmara expansora (avaliação 0)

Fazendo o mesmo tipo de comparação para o momento após a formação, verifica-se, de novo, como podemos observar na figura 6, uma grande dispersão entre os itens.

Figura 6 – Comparação dos scores médios de observação da técnica de inalação com câmara

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