A experiência adquirida nesses anos dedicados ao presente estudo, mostrou que o aprendizado ocorre de forma diversificada. Estudar o fenômeno do envelhecimento humano relacionado com a dinâmica muscular revelou um enorme potencial de investigação científica para a fisioterapia em um contexto interdisciplinar, como foi referido na introdução.
O músculo é muito mais do que apenas um aparato mecânico. Ele é também reconhecido como um órgão endócrino capaz de produzir e liberar citocinas (myokines) em resposta à contração muscular(29). Essa descoberta proporciona uma mudança de paradigma e revela novos horizontes científicos, tecnológicos e acadêmicos. A caracterização dos efeitos biológicos de peptídeos (conhecidos e desconhecidos), secretados durante a contração muscular, será objeto de investigação nesses próximos anos(30).
Ficamos diante de grandes paradoxos: ações simples e sem custo para toda pessoa capaz de contrair voluntariamente os músculos e tão negligenciada por muitos. A contração muscular, que afeta o metabolismo de nutrientes, como a excreção de zinco na restrição de atividade motora(22) depende de aspectos motivacionais e de capacidade de fazer escolhas. Essas ações podem ser empreendidas no âmbito da Atenção Básica de Saúde, com custo operacional muito baixo para prevenir o avanço da osteoporose e do diabetes. Ao mesmo tempo, são publicadas novas patentes biotecnológicas com base na identificação de novas miocinas e seus receptores, podendo servir como alvos farmacológicos para o tratamento de doenças musculares, de distúrbios metabólicos e de outras doenças associadas com o desuso muscular(31).
O projeto de pesquisa encaminhado para o processo seletivo do doutorado teve o seguinte título: Correlação entre índice de recrutamento das unidades motoras e a densidade mineral óssea em homens e mulheres sedentários de meia idade. Esse projeto, que já estava em andamento, teve de ser abandonado por ter desabado durante um final de semana, parte do teto do Laboratório e ter danificado a estrutura elétrica e o equipamento, muito sensível, o que poderia comprometer a validade interna da pesquisa.
Entretanto, nossa primeira publicação foi fruto de parte dos dados parciais desse projeto e não só evidenciou significativas correlações positivas da massa magra com a densidade mineral óssea (DMO) no colo do fêmur e trocânter, mas também com a coluna lombar (L2-L4). O modelo de regressão linear múltipla mostrou que a redução de 2,2% na DMO da coluna lombar, relacionada ao tempo da menopausa, pode ter aumentado 1,1% por cada kg de massa magra, e na DMO do triângulo de Ward, redução de 1,4%, relacionada com a idade, podendo ter um aumento de 0,1% para cada caloria de gasto energético basal(8).
Motivada por esses achados e com a aquisição do Dinamômetro Isocinético, “padrão ouro” para avaliação de desempenho muscular, pelo PPGCSA e Departamento de Fisioterapia da UFRN, encaminhamos o projeto “Influência do zinco na performance muscular em jovens e idosas” ao Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde nº. 0193/09 (ANEXO). Posteriormente, concorremos ao Edital FAPERN 011/2009 – PPSUS III – Pesquisa para o SUS: Gestão Compartilhada em Saúde. O foi aprovado e teve seus resultados apresentados no II CONGRESSO FAPERN DE CIÊNCIA, TECNOLOGIA E INOVAÇÃO DO RIO GRANDE DO NORTE, em outubro de 2012.
Resultaram também em duas publicações uma em 2010(32,33) e outra em 2012(34) projetos a que estou vinculada na UFPB e que também enfocam aspectos relacionados com a motricidade humana.
Como base nos resultados desses estudos, temos elementos importantes para programar ações de saúde que visem a recuperar a força, a resistência e o equilíbrio muscular em idosas e prevenir a osteoporose(35) e, deste modo, poder contribuir para a finalidade primordial da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (Portaria nº 2.528 de 19 de outubro de 2006). A referida portaria visa “recuperar, manter e promover a autonomia e a independência dos indivíduos idosos”(28). O mais importante é que essa
ação seja fruto da avaliação prévia dessa comunidade, com os resultados voltados para ela, e não apenas mero material de discurso acadêmico. Isso é possível, pois essas unidades de saúde da família fazem parte das áreas de campo de estágio da UFPB.
É importante salientar que foi uma tarefa árdua selecionar uma amostra de mulheres com o perfil das mulheres do nosso estudo no âmbito das unidades de saúde da família. Essas unidades de saúde, embora estivessem inseridas em um raio de continuidade de aproximadamente dois quilômetros, tinham peculiaridades marcantes entre si. Em uma delas, onde o perfil socioeconômico revelou escores mais baixos, nenhuma mulher com idade entre os 60 e os 80 anos atendeu aos critérios de inclusão no estudo. Revelaram adoecimento precoce em relação às mulheres da mesma idade das mulheres das outras unidades de saúde do estudo.
Também nos chamou a atenção o fato de os escores de atividade física das mulheres jovens terem sido menores (Tabela 1 do artigo 1) que os escores das idosas. Isso nos coloca em situação de alerta sobre essas jovens, pois assumem um estilo de vida sedentário e com escolhas de alimentos que eram mais práticos em detrimento do aspecto nutricional. Essas jovens são potenciais- alvo de cuidados preventivos para o envelhecimento sadio futuro.
Agora será mais fácil estimular a prática de um estilo de vida mais sadio para a população deste estudo, porquanto elas foram os atores principais e vivenciaram, durante a pesquisa, mudanças em suas sensações e em suas ações.
Essas ações também podem ser incentivadas na Atenção Básica de Saúde, em todos os municípios do Brasil, uma vez que é uma ação efetiva e de baixo custo.
REFERÊNCIAS
1. Lutz W, Sanderson W, Scherbov S. The coming acceleration of global population ageing. Nature. 2008;451(7179):716-9.
2. Remor CB, Bós AJG, Werlang MC. Características relacionadas ao perfil de fragilidade no idoso.Sci Med. 2011;21(3).
3. Alves LC, da Costa Leite I, Machado CJ. Perfis de saúde dos idosos no Brasil: análise da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios de 2003 utilizando o método Grade of Membership Health profile of the elderly in Brazil: analysis of the 2003 National Household Sample Survey using. Cad Saúde Pública. 2008;24(3):535-46.
4. Safdar A, Hamadeh MJ, Kaczor JJ, Raha S, Tarnopolsky MA. Aberrant mitochondrial homeostasis in the skeletal muscle of sedentary older adults. PLoS One. 2010;5(5):e10778.
5. Janssen I, Heymsfield SB, Wang ZM, Ross R. Skeletal muscle mass and distribution in 468 men and women aged 18–88 yr. Journal of.J Appl Physiol. 2000;89(1):81-8.
6. Pastoris O, Boschi F, Verri M, Baiardi P, Felzani G, Vecchiet J, et al. The effects of aging on enzyme activities and metabolite concentrations in skeletal muscle from sedentary male and female subjects. Exp Gerontol. 2000;35(1):95-104. 7. Douchi T, Kosha S, Uto H, Oki T, Nakae M, Yoshimitsu N, et al. Precedence of
bone loss over changes in body composition and body fat distribution within a few years after menopause. Maturitas. 2003;46(2):133-8.
8. Quirino MAB, Modesto-Filho J, de Lima Vale SH, Alves CX, Leite LD, Brandão- Neto J. Influence of basal energy expenditure and body composition on bone mineral density in postmenopausal women. Int J Gen Med. 2012;5:909.
9. Sifuentes TR, Dessen MA, Oliveira M. Desenvolvimento humano: desafios para a compreensão das trajetórias probabilísticas. Psic.: Teor. E Pesq. 2007;23(4):379-86.
10. Yu Z, Li P, Zhang M, Hannink M, Stamler JS, Yan Z. Fiber type-specific nitric oxide protects oxidative myofibers against cachectic stimuli. PLoS One. 2008;3(5):e2086.
11. Garrett W, Califf J, Bassett F. Histochemical correlates of hamstring injuries.Am J Sports Med. 1984;12(2):98-103.
12. Miller MS, Bedrin NG, Callahan D M, Previs M J, Jennings M E, Ades PA, et al. Age-related slowing of myosin actin cross-bridge kinetics is sex specific and predicts decrements in whole skeletal muscle performance in humans. J Appl Physiol. 2013;115(7), 1004-1014.
13. Marzani B, Pansarasa O, MarzaticoF. Oxidative stress” and muscle aging: influence of age, sex, fiber composition and function. Basic Appl Myol. 2004; 14: 37-44.
14. Frontera, WR, Hughes V A, Fielding R A, Fiatarone MA, Evans W J, Roubenoff R. Aging of skeletal muscle: a 12-yr longitudinal study. J Appl Physiol. 2000;88(4), 1321-1326.
15. Grider A, Mouat MF, Scrimgeour AG. Consumption of a moderately Zn-deficient and Zn-supplemented diet affects soluble protein expression in rat soleus muscle. J Nutr Biochem. 2007;18(11), 753-759
16. Allen-Redpath K, Ou O, Beattie JH, Kwun IS, Feldmann J, Nixon GF. Marginal dietary zinc deficiency in vivo induces vascular smooth muscle cell apoptosis in large arteries. Cardiovasc Res. 2013 Aug 1;99(3):525-34. doi: 10.1093/cvr/cvt114. Epub 2013 May 10.
17. Prasad AS. Discovery of Human Zinc Deficiency: Its Impact on Human Health and Disease. Adv Nutr 2013;4(2), 176-190.
18. Tsang D, Tsang YS, Ho WKK, Wong RNS. Myelin basic protein is a zinc-binding protein in brain: possible role in myelin compaction. Neurochem Res. 1997;22(7), 811-819.
19 Ünal B, Tan H, Orbak Z, Kiki İ, Bilici M, Bilici N, et al. (2005). Morphological alterations produced by zinc deficiency in rat sciatic nerve: a histological, electron microscopic, and stereological study. Brain Res. 2005;1048(1), 228- 234.
20. Maltin CA, Duncan L, Wilson AB, Hesketh JE. Effect of zinc deficiency on muscle fibre type frequencies in the post-weanling rat. Br J Nutr.
1983;50(03),597-604.
21. Van Loan MD, Sutherland B, Lowe NM, Turnlund JR, King JC. The effects of zinc depletion on peak force and total work of knee and shoulder extensor and flexor muscles. Int J Sport Nutr. 1999;9(2),125-135.
22. Zorbas YG, YaroshenkoYN, KuznetsovNK, Ivamov AL. Daily zinc
supplementation effect on zinc deficiency in rats during prolonged restriction of motor activity. Biol Trace Elem Res. 1997;60(1-2),101-113.
23. Morley JE. Sarcopenia in the elderly. Fam Pract 2012;29(suppl 1), i44-i48. 24. Wang C, Bai L. Sarcopenia in the elderly: basic and clinical issues. Geriatr
25. Clark BC, Manini TM. Sarcopenia≠ dynapenia. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63(8), 829-834.
26. Clark BC, Manini TM. What is dynapenia?. Nutrition. 201228(5), 495-503. 27. Newman AB, Kupelian V, Visser M Simonsick EM, Goodpaster BH, Kritchevsky
SB, et al. Strength, but not muscle mass, is associated with mortality in the health, aging and body composition study cohort. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006;61(1), 72-77.
28. Brasil. Portaria nº 2.528, de 19 de outubro de 2006 Política Nacional de Saúde da Pessoa idosa. Diário oficial da União. 2006;1:142-145.
29. Pedersen BK, Febbraio MA. Muscle as an endocrine organ: focus on muscle- derived interleukin-6. Physiol Rev. 2008;88(4):1379-406.
30. Pedersen BK. Muscles and their myokines. J Exp Biol. 2011;214(2):337-346. 31. Henriksen T, Green C, Pedersen BK. Myokines in Myogenesis and Health.
Recent Pat Biotechnol. 2012;6(3):167-171
32. Andrade SM, Moreira KLAF, De Oliveira EA, dos Santos JBO, Quirino MAB. Independência funcional e qualidade de vida em pacientes com sequelas neurológicas: a contribuição de um grupo terapêutico interdisciplinar. Cienc Cogn. 2010;15(2):155-164.
33. de Albuquerque PL, Quirino MAB, dos Santos HH, Alves SB. Interferência da prática de atividade física habitual na postura de jovens. Ter Man. 2010;8(37):198-203.
34. dos Santos Amaral FLJ, de Almeida Holanda CM, Quirino MAB, da Silva Nascimento JP, da Fonseca Neves R, Ribeiro KSQS, Alves SB. Acessibilidade de pessoas com deficiência ou restrição permanente de mobilidade ao SUS. Cien Saude Colet. 2012:17(7):1833-1840.
35. Offord EA, Karagounis LG, Vidal K, Fielding R, Meydani S, Penninger JM. Nutrition and the biology of human ageing: Bone health
&osteoporosis/sarcopenia/immune deficiency. J Nutr Health Aging 2013;17(8):712-716.
APÊNDICE A
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAIBA CENTRO DE CIENCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA
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Título do Projeto
Influencia do zinco na performance muscular em jovens e idosos
Profa. Maria Aparecida Bezerra Quirino (Fisioterapeuta/UFPB, Doutoranda/PPGSA/UFRN) Prof. Dr. José Brandão Neto (Médico-Endocrinologista/UFRN-Orientador).
O propósito desta pesquisa é de estudar as relações entre performance muscular (torque isocinético, potência e fadiga) do músculo quadríceps e dos ísquios tibiais em mulheres idosas e mulheres jovens e correlacioná-las com o nível de atividade física e a nutrição de zinco.
Neste estudo a Sra. (Srta) irá responder a um formulário de perfil social, demográfico e de saúde, um questionário sobre o desempenho de atividade física habitual e avaliação nutricional. Fará exames laboratoriais, com coleta de sangue e urina. Também será avaliada sua capacidade de força muscular, flexibilidade e fadiga. Estes dois últimos exames serão realizados na UFRN na Cidade de Natal –RN, e haverá, portanto, um deslocamento de automóvel particular com duração da viagem de aproximadamente 4 horas (ida e vinda), guiado por motorista particular e profissional. Os resultados dos testes serão entregues e explicados para a compreensão do seu estado de saúde. Faremos um acompanhamento do tratamento com suplementação de zinco em doses fisiológica (25 mg Zn++ na forma de ZnSO4.7H2O) durante um período de três meses e
a pesquisadora nem o voluntário saberão qual é o seu grupo, se o placebo ou experimental.
Não encontramos na literatura relatos de riscos conhecidos com a administração oral de 25 mg do elemento zinco. Nos outros procedimentos de avaliação, todos os cuidados com a biossegurança serão respeitados.
Os resultados desta pesquisa poderão ser publicados para informação e benefício de todos os profissionais envolvidos diretamente com a área da saúde, embora sua identidade permaneça anônima. Seu nome não será publicado ou usado sem seu consentimento. Sua recusa não vai, de maneira alguma, envolver penalidade ou perda de benefícios. Sua participação é estritamente voluntária e a Sra. (Sta.) pode retirar-se desta pesquisa a qualquer hora.
Se em qualquer momento sentir que houve infração de seus direitos, deve contatar o Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde da UFPB para respostas sobre qualquer questão da pesquisa e de seus direitos, ou a Professora Maria Aparecida Bezerra Quirino, pelo telefone: (83) 3216-7183. End.: Departamento de Fisioterapia/ Centro de Ciências da Saúde /UFPB – Campus I.
Diante do exposto, eu admito que revisei totalmente o conteúdo deste termo de consentimento, estando participando deste estudo de livre e espontânea vontade. Desta forma, aceito participar do estudo fazendo parte de qualquer um dos grupos.
________________________________________ ____________ Assinatura do voluntário, Número da identidade
________________________________________ Testemunha
Impressão digital do participante
_________________________________________________________ Pesquisadora Profa. Maria Aparecida Bezerra Quirino (Assinatura) Data: ___/___/___