O meu ingresso no Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde da UFRN ocorreu no ano de 2011 para a realização do mestrado, sendo este concluído no ano de 2013. Após um ano, por meio do processo de fluxo contínuo, ingressei no doutorado visando aprofundamento na temática iniciada no mestrado, abrangendo novas análises, e divulgação de novos resultados, além do sonho de obter o título de Doutor.
A tese tem um desenho metodológico inédito, não havendo referências anteriores na literatura científica para a BIVA e ângulo de fase. Não existe um método ouro para avaliação nutricional após a suplementação de zinco. Diante disso, um conjunto de métodos, convencionais e não convencionais, aponta como uma nova possibilidade de investigação relativa a alterações nutricionais após esta intervenção.
O presente projeto contou com a participação de vários acadêmicos, por exemplo, nutricionistas, médicos, farmacêuticos, técnicos de enfermagem e estatista. Esta interdisciplinaridade foi muito importante para o desenvolvimento e publicação do artigo.
Novas informações foram geradas para a compreensão do método na avaliação nutricional após a suplementação de zinco, revelando-se capaz de detectar alterações na composição corporal de crianças sadias.
No período da graduação, especializações, mestrado e doutorado, participei de oito projetos científicos. Nessa oportunidade, vivenciei técnicas laboratoriais, reuniões científicas, convivência multidisciplinar num ambiente amplamente crítico, essenciais para o meu amadurecimento acadêmico. Além disso, nesse período, estabeleci contatos diretos com a Fundação Oswaldo Cruz (Instituto Fernandes Figueira), Pós-graduação em Saúde da Criança e da Mulher, visando aprimorar meus conhecimentos sobre o método da BIVA. Tive também a oportunidade de visitar e conhecer o Professor Robert J. Cousins no Department of Food Science and Human Nutrition da University of Florida, USA, com o intuito de firmar minha intenção de realizar meu pós-doutorado naquela instituição. Entretanto, o contato mais profícuo foi feito com o Professor Antonio Piccoli do
Department of Medical and Surgical Sciences, University of Padova, Italy. Ele me
proporcionou ampliar os meus conhecimentos no campo da avaliação nutricional, quando me forneceu o software BIVA e me ensinou como trabalhar com esta nova ferramenta por meio de incontáveis contatos pela internet.
Na perspectiva da divulgação científica, participei dos seguintes eventos com apresentação de resultados de estudos desenvolvidos no nosso grupo junto ao Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde:
Vale SHL; Dantas MMG, Alves CX, Brito NJN, Leite LD, Brandão-Neto J. Different
methods of clearance for diagnosing zinc deficiency in prepubertal children. In:
International Conference on Growth and Nutrition, 2012, Paris. (Apêndice 1)
Alves CX, Vale SHL, Brito NJN, Dantas MMG, Maia AA, Leite LD, Brandão-Neto J. Zinc supplementations on growth and hormonal secretion of GH, IGF1 and
IGFBP3 in prepubertal children. In: International Conference on Growth and
Nutrition, 2012, Paris. (Apêndice 2)
Moura JE, Dantas MMG, Alves CX, Vale SHL, Araújo DM, Leite LD, Brandão-Neto J. Cognitive function of elementary school children improved by oral zinc
suplementation. In: Conference on Growth and Nutrition, 2012, Paris. (Apêndice 3)
Além destas apresentações vinculadas ao Programa, participei de outros eventos de cunho científico, apresentando resultados de trabalhos realizados nas especializações e nos locais nos quais trabalhei como Nutricionista:
Lopes MMGD, Vermeulen KM, Dantas JCAS, Alves CX, Vale SHL, Leite LD.
Utilização da medida do músculo adutor polegar e medidas antropométricas clássicas como marcador nutricional em pacientes oncológicos. IV Congresso Brasileiro de Nutrição Oncológica do INCA, VII Jornada Luso- Brasileira em
Nutrição Oncológica e VII Jornada Internacional de Nutrição Oncológica, Rio de
Janeiro, 30 de Outubro de 2015 (Apêndice 4).
Lopes MMGD, Holanda VRF. Papel do zinco sobre o paladar em pacientes com câncer de cabeça e pescoço em radioterapia. IV Congresso Brasileiro de Nutrição
Oncológica do INCA, VII Jornada Luso- Brasileira em Nutrição Oncológica e VII
Jornada Internacional de Nutrição Oncológica, Rio de Janeiro, 30 de Outubro de
2015 (Apêndice 5).
Lopes MMGD, Vermeulen KM, Dantas JCAS, Nascimento LC, Lima MAF, Araújo ACC. Perfil nutricional de pacientes oncológicos cirúrgicos mediante a Avaliação
Subjetiva Global Produzida Pelo Próprio Paciente (ASG-PPP). IV Congresso Brasileiro de Nutrição Oncológica do INCA, VII Jornada Luso- Brasileira em
Nutrição Oncológica e VII Jornada Internacional de Nutrição Oncológica, Rio de Janeiro, 30 de Outubro de 2015 (Apêndice 6).
Somando-se a essas apresentações em congressos internacionais, participei ativamente do desenvolvimento e da publicação de artigos em periódicos de circulação internacional reconhecidos pela CAPES:
Dantas ÉMR, Brito NJN, Lopes MMGD, Silva AA, de Almeida MG, Brandão-Neto J.
Effect of Zinc Supplementation on GH, IGF1, IGFBP3, OCN, and ALP in Non-Zinc- Deficient Children. Journal of the American College of Nutrition (Print), v. 1, p. 1-10,
2015. (Apêndice 7)
Dantas MMG, Dantas EMR, Brito NJN, Alves, CX, Cavalcante MF, de Almeida MG, Brandão-Neto J. Bioelectrical impedance vector analysis for evaluating zinc
supplementation in prepubertal and healthy children. Food & Nutrition Research, v.
59, p. 28918, 2015. (Apêndice 8)
Lopes MMGD, Brito NJN, Dantas EMR, Cavalcante MF, de Almeida MG, Brandão- Neto J. Nutritional assessment methods for zinc supplementation in prepubertal
non-zinc-deficient children. Food & Nutrition Research, v. 59, p. 1, 2015. (Apêndice
9)
Vale SHL, Leite LD, Alves CX, Dantas MMG, Costa JBS, Marchini JS, França MC, Brandão-Neto J. Zinc pharmacokinetic parameters in the determination of body zinc
status in children. European Journal of Clinical Nutrition, v. 68, p. 203-8, 2014.
(Apêndice 10)
de Moura JE, de Moura EN, Alves CX, de Lima Vale SH, Dantas MM, de Araújo Silva A, das Graças Almeida M, Leite LD, Brandão-Neto J. Oral zinc
supplementation may improve cognitive function in schoolchildren. Biol Trace Elem
Res 2013;155:23-28. (Apêndice 11)
Alves CX, Vale SH, Dantas MMG, Maia AA, Franca MC, Marchini JS, Leite LD, Brandao-Neto J. Positive effects of zinc supplementation on growth, GH, IGF1,
and IGFBP3 in eutrophic children. J Pediatr Endocrinol Metab 2012;25:881-887. (Apêndice 12)
Bezerra JD, Dantas MAM, Vale SHL, Dantas MMG, Leite LD. Aplicação de
instrumentos de triagem nutricional em hospital geral: um estudo comparativo.
Revista Ciência e Saúde, v. 5, p. 9-15, 2012. (Apêndice 13)
Seabra LMJ, Damasceno KSFSC, Andrade SAC, Dantas MMG, Soares NKM, Pedrosa LFC. Effect of rosemary on the quality characteristics of white shrimp
(Litopenaeus vannamei). J Food Qual 2011;34:363-369. (Apêndice 14).
Foi possível participar, como atividade de extensão e como nutricionista voluntária, do Ambulatório Multidisciplinar de Esclerose Lateral Amiotrófica do Hospital Universitário Onofre Lopes (ELA/HUOL), sob a responsabilidade do professor Mário Emílio. Minha atuação foi direcionada para o projeto de extensão “Ambulatório multidisciplinar para atendimento de portadores de DNM/ELA”, conjunta com professores e alunos da UFRN de diferentes especialidades.
Adicionalmente, eu tive a oportunidade de participar de sete bancas de Trabalho de Conclusão de Curso, intitulados:
“Avaliação do consumo alimentar e do perfil antropométrico em pacientes com a síndrome de Berardinelli-seip”;
“Consumo de zinco e zinco sérico em idosos”;
“Avaliação do perfil nutricional e da frequência do consumo de alimentos antioxidantes cardioprotetores de crianças e adolescentes com Síndrome de Down da APAE de Natal/RN”;
“Comparação de padrões antropométricos de referência para avaliação de crianças de 6 a 9 anos”;
“Manejo da constipação intestinal em pacientes oncológicos em uso de analgésicos opióides: uma revisão de literatura”;
“Perfil epidemiológico e nutricional de pacientes oncológicos em cuidados paliativos”.
Além disso, durante o ano de transição entre o mestrado e o doutorado, finalizei as especializações em “Nutrição Clínica Funcional” e “Terapia Nutricional e Nutrição Clínica”. Nesse período, ministrei minicursos de “Interpretação de exames laboratoriais” e “Nutrição para transplantados”, além de ingressar como docente nos cursos de Nutrição e Enfermagem numa instituição de ensino superior privada (Centro Universitário Facex), lecionando as disciplinas “Alimentos funcionais”, “Nutrição e Dietética 2”, “Dietoterapia I” e “Nutrição para Enfermagem”. Nesta mesma instituição tive a oportunidade de orientar um Trabalho de Conclusão de Curso intitulado “Efeito dos alimentos antioxidantes na prevenção do câncer” e participar de um projeto de pesquisa “Avaliação nutricional de escolares de uma instituição privada de Natal, RN”. Nesse mesmo período, obtive aprovação no concurso para Oficial Técnica temporária do Exército Brasileiro para o cargo de Nutricionista do Hospital de Guarnição de Natal.
Já inserida no programa, em 2014, fui aprovada no processo seletivo simplificado para professor substituto, edital número 009/2014 - D.O.U. n. 93, de 19/05/2014, Universidade Federal do Rio Grande do Norte. E em 2015, aprovada no concurso público para Nutricionista da HUAB/UFRN, conforme edital n. 43 de 20 de março de 2015 EBSERH/HUAB-UFRN. Diário Oficial da União de 25 de março de 2015, EBSERH.
Fui também aprovada no concurso do Conselho Regional de Nutricionista da 6ª região para o cargo de Nutricionista Fiscal - RN. CRN6, conforme edital normativo Nº 01/2015 CRN-6, de 08 de Junho de 2015.
Durante o período de 2013 e 2015 participei dos seguintes eventos científicos:
2013:
III Congresso Brasileiro de Nutrição Oncológica do INCA.
II Seminário de Atualização em Vigilância Sanitária aplicada à Nutrição Hospitalar. V Jornada Luso Brasileira de Nutrição Oncológica do INCA.
2014:
I Jornada Norteriograndense sobre cuidados paliativos. Abordagem dos sintomas mais comuns em cuidados paliativos nos diversos aparelhos.
I Jornada Norteriograndense sobre cuidados paliativos. Experiência clínica e integralidade do cuidado da equipe multiprofissional.
2015:
IV Congresso da Liga Contra o Câncer.
XI Congresso Internacional de Nutrição Funcional
IV Congresso Brasileiro de Nutrição Oncológica do INCA VII Jornada Internacional de Nutrição Oncológica.
XXVI CICT Congresso de Iniciação Científica da UFRN - Avaliadora dos resumos de Iniciação Científica.
Além disso, participei como palestrante na I Jornada Norteriograndense sobre cuidados paliativos:
“Experiência clínica e integralidade do cuidado da equipe multiprofissional”, Natal/RN, 2014;
Palestrante na I Jornada Norteriograndense sobre cuidados paliativos: “Abordagem dos sintomas mais comuns em cuidados paliativos nos diversos aparelhos”, 2014;
Palestrante na VII Jornada de Nutrição Oncológica do INCA: “Músculo adutor do polegar como método de avaliação nutricional de pacientes oncológicos”, Natal/RN, 2014.
No decorrer do curso, considero que houve uma evolução bastante considerável dos meus conhecimentos, minhas atribuições se ampliaram, o que só fez aumentar cada vez mais meu conteúdo teórico-prático, preparando-me para a docência e respaldando- me para o ensino, pesquisa e extensão.
Minha inserção no Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde foi uma grande oportunidade de aprendizado multidisciplinar. Esta vivência ampliou meus pensamentos para futuras parcerias e trabalhos, focando a pesquisa em prol da sociedade.
REFERÊNCIAS
1 Ogden CL, Carroll MD. Prevalence of obesity among children and adolescents: United States, trends 1963–1965 through 2007-2008. Health E-Stat, 2010, http://www.cdc.gov/ nchs/data/hestat/obesity child 07 08/obesity child 07 08.htm/. 2 Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera
J. Maternal and child undernutrition 1: Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. Lancet 2008;371:243-260.
3 FAO/WHO. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. 2003. Available online:
http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/trs916/en/gsfao_introduction.pdf (accessed on 15 December 2015).
4 Merkiel S. Dietary intake in 6-year-old children from southern Poland: Part I—Energy and macronutrient intakes. BMC Pediatr 2014;14:197. doi: 10.1186/1471-2431-14- 197.
5 The United Nations Children’s Fund. La Desnutricion Infantil. Causas, Consecuencias y Estrategias Para su Prevencion y Tratamiento. Available online: https://www.unicef.es/sites/ www.unicef.es/files/Dossierdesnutricion.pdf (accessed on 17 December 2015).
6 Lobstein T, Baur L, Uauy R. Obesity in children and young people: A crisis in public health. Obes Rev 2004;5:4–85.
7 Must A, Strauss RS. Risks and consequences of childhood and adolescent obesity. Int J Obes Relat Metab Disord 1999;23:2–11.
8 McCrindle BW. Cardiovascular consequences of childhood obesity. Can J Cardiol 2015;31:124–130.
9 Maunder EM, Nel JH, Steyn NP, Kruger HS, Labadarios D. Added sugar, macro- and micronutrient intakes and anthropometry of children in a developing world context. PLoS ONE 2015;10:11: e0142059. doi:10.1371/journal.pone.0142059.
10 Washi SA, Ageib MB. Poor diet quality and food habits are related to impaired nutritional status in 13- to 18-year-old adolescents in Jeddah. Nutr Res 2010; 30:527- 534.
11 Gibson EL, Kreichauf S, Wildgruber A, Vögele C, Summerbell CD, Nixon C, et al. A narrative review of psychological and educational strategies applied to young children’s eating behaviours aimed at reducing obesity risk. Obes Rev 2012;13:85–95.
12 Kyle UG, Earthman CP, Pichard C, Coss-Bu JA. Body composition during growth in children: limitations and perspectives of bioelectrical impedance analysis. Eur J Clin Nutr 2015;69:1298–1305.
13 Snijder MB, Van Dam RM, Visser M, Seidell JC. What aspects of body fat are particularly hazardous and how do we measure them? Int J Epidemiol 2006;35:83-92. 14 Joglekar CV, Fall CH, Deshpande VU, Joshi N, Bhalerao A, Solat V et al. Newborn
size, infant and childhood growth, and body composition and cardiovascular disease risk factors at the age of 6 years: the Pune Maternal Nutrition Study. Int J Obes 2007;31:1534-1544.
15 Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000;320:1240-1243. 16 Cole TJ, Flegal KM, Nicholls D, Jackson AA. Body mass index cut offs to define
thinness in children and adolescents: international survey. BMJ 2007;335:194.
17 King SJ, Nyulasi IB, Strauss BJ, Kotsimbos T, Bailey M, Wilson JW. Fat-free mass depletion in cystic fibrosis: associated with lung disease severity but poorly detected by body mass index. Nutrition 2010;26:753–759.
18 Ellis KJ, Shypailo RJ, Abrams SA, Wong WW. The reference child and adolescent models of body composition. A contemporary comparison. Ann N Y Acad Sci 2000; 904: 374–382.
19 L’Abée C, Poorts-Borger PH, Gorter EH, Piccoli A, Stolk RP, et al. The bioelectrical impedance vector migration in healthy infants. Clin Nutr 2010;29:222-226.
20 Savino F, Grasso G, Cresi F, Oggero R, Silvestro L. Bioelectrical impedance vector distribution in the first year of life. Nutrition 2003;19:492-496.
21 Kushner RF, Gudivaka R, Schoeller DA. Clinical characteristics influencing bioelectrical impedance analysis measurements. Am J Clin Nutr 1996;64:423S-427S. 22 Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD, Deurenberg P, Elia M, Manuel Gómez J, et al. ESPEN. Bioelectrical impedance analysis-part II: utilization in clinical practice. Clin Nutr 2004;23:1430-1453.
23 Kyle UG, Earthman CP, Pichard C, Coss-Bu JA. Body composition during growth in children: limitations and perspectives of bioelectrical impedance analysis. European Journal of Clinical Nutrition 2015 69, 1298–1305.
24 Lazzer S, Agosti F, De Col A, Sartorio A. Development and cross-validation of prediction equations for estimating resting energy expenditure in severely obese Caucasian children and adolescents. Br J Nutr 2006; 96: 973–979.
25 Chertow GM, Lazarus JM, Lew NL, Ma L, Lowrie EG. Bioimpedance norms for the hemodialysis population. Kidney Int 1997;52:1617-1621.
26 Piccoli A, Rossi B, Pillon L, Bucciante G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: The RXc graph. Kidney Int 1994;46:534-539. 27 Piccoli A, Pastori G. BIVA software. Padova: Department of Medical and Surgical
Sciences, University of Padova, Italy; 2002. Available from: apiccoli@unipd.it.
28 Guida B, Pietrobelli A, Trio R, Laccetti R, Falconi C, Perrino NR, et al. Body mass index and bioelectrical vector distribution in 8-year-old children. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2008;18:133–41.
29 Piccoli A. Identification of operational clues to dry weight prescription in hemodialysis using bioimpedance vector analysis. The Italian Hemodialysis-Bioelectrical Impedance Analysis (HD-BIA) Study Group. Kidney Int 1998;53:1036-1943.
30 Brooks ER, Fatallah-Shaykh SA, Langman CM, Wolf KM, Price HE. Bioelectric impedance predicts total body water, blood pressure, and heart rate during hemodialysis in children and adolescents. J Renal Nutr 2008;18:304–311.
31 Guida B, De Nicola L, Trio R, Pecoraro P, Iodice C, Memoli B. Comparison of vector and conventional bioelectrical impedance analysis in the optimal dry weight prescription in hemodialysis. Am J Nephrol 2000;20:311-318.
32 Pillon L, Piccoli A, Lowrie EG, Lazarus JM, Chertow GM. Vector length as a proxy for the adequacy of ultrafiltration in hemodialysis. Kidney Int. 2004;66:1266-127.
33 Walter-Kroker A, Kroker A, Matticucci-Guehlke M, Glaab T. A practical guide to bioelectrical impedance analysis using the example of chronic obstructive pulmonary disease. Nutr J 2011;10:1-8.
34 Piccoli A, Codognotto M, Di Pascoli L, Boffo G, Caregaro L. Body mass index and agreement between bioimpedance and anthropometry estimates of body compartments in anorexia nervosa. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2005;29:148-156. 35 Jones SL, Tanaka A, Eastwood GM, Young H, Peck L, Bellomo R, et al. Bioelectrical
impedance vector analysis in critically ill patients: a prospective, clinician blinded investigation. Critical Care 2015;19:290. DOI 10.1186/s13054-015-1009-3.
36 Santos NLGO, Pellegrinelli ALR, Barufaldi LA, Conde WL, Leite MS, Schuch I, et al. Distribuição dos valores de resistência, reactância e ângulo de fase entre indígenas escolares Kaingáng, Rio Grande do Sul, Brasil. Demetra 2015;10: 933-945.
37 Schwenk A, Beisenherz A, Romer A, Kremer G, Salzberger B, Elia M. Phase angle from bioelectrical impedance analysis remains an independent predictive marker in
HIV-infected patients in the era of highly active antiretroviral treatment. Am J Clin Nutr 2000;72:496-501.
38 Selberg O, Selberg D. Norms and correlates of bioimpedance phase angle in healthy human subjects, hospitalized patients, and patients with liver cirrhosis. Eur J Appl Physiol 2002,86:509-516.
39 Kyle UG, Earthman CP, Pichard C, Coss-Bu JA. Body composition during growth in children: limitations and perspectives of bioelectrical impedance analysis. European Journal of Clinical Nutrition 2015 69, 1298–1305.
40 Bogin B, Azcorra H, Wilson HJ, Vázquez-Vázquez A, Avila-Escalante ML, Castillo- Burguete, et al. Globalization and children’s diets: The case of Maya of Mexico and Central America. Anthropol Rev 2014;77:11–32.
41 St-Onge MP, Keller KL, Heymsfield SB. Changes in childhood food consumption patterns: A cause for concern in light of increasing body weights. Am J Clin Nutr 2003;78:1068–1073.
42 Miqueleiz E, Lostao L, Ortega P, Santos JM, Astasio P, Regidor E. Socioeconomic pattern in unhealthy diet in children and adolescents in Spain. Aten Primaria 2014;46:433–439.
43 Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI). Estrategia NAOS.
2005. Available online:
http://www.naos.aesan.msssi.gob.es/naos/ficheros/estrategia/estrategianaos.pdf (accessed 23 December 2015)
44 O’Loughlin A, O’Donnell, BF. Zinc deficiency in a breast-fed baby. Ir Med J 2011;104:285.
45 Alves CX, Vale SH, Dantas MM, Maia AA, França MC, Marchini JS, et al. Positive effects of zinc supplementation on growth, GH, IGF1, and IGFBP3 in eutrophic children. J Pediatr Endocrinol Metab 2012;25: 881-887.
46 Prasad AS. Discovery of human zinc deficiency: its impact on human health and disease. Adv Nutr 2013;4:176-190.
47 Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nishida C, Siekmann J. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull World Health Organ 2007; 85:660–667.
48 Tanner JM, Whitehouse RH. Clinical longitudinal standards for height, weight, height velocity, weight velocity and stages of puberty. Arch Dis Child 1976;51:170–179.
49 Brasil, 2004. Brasil. Ministério da Saúde. Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN: orientações básicas para a coleta, processamento, análise dos dados e informação em serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2004, 120p.
50 Frisancho AR. Anthropometric standards: an interactive nutritional reference of body size and body composition for children and adults. 4th ed. Ann Arbor, MI: The University Michigan Press; 2008.
51 Heyward VH, Stolarczyk LM. Avaliação da Composição Corporal Aplicada. São Paulo, Manole; 2000.
52 Slaughter MH, Lohman TG, Boileau RA, Horswill CA, Stillman RJ, Van Loan MD, et al. Skinfold equations for estimation of body fatness in children and youth. Hum Biol 1988; 5: 709-23.
53 Lukaski HC, Bolonchuk WW, Hall CB, Siders WA. Validation of tetrapolar bioelectrical impedance method to assess human body composition. J Appl Physiol 1986;60:1327- 1332.
54 Houtkooper LB, Going SB, Lohman TG, Roche AF, Van Loan M. Bioelectrical impedance estimation of fat-free body mass in children and youth: a cross-validation study. J Appl Physiol 1992;72:366-373.
55 Lowe N., Fekete K, Decsi T. Methods of assessment of zinc status in humans: a systematic Review. Am J Clin Nutr 2009;89:2040S-2051S.
APÊNDICES
Apêndice 1 - Different methods of clearance for diagnosing zinc deficiency in