O período decorrente Agosto de 2012 até Maio de 2013 foi não só dedicado à realização deste trabalho mas também à realização de estágios curriculares, que vieram enriquecer e complementar grandemente a minha formação enquanto estudante de medicina veterinária bem como a minha formação a nível pessoal.
Durante seis meses realizei estágio no Hospital Veterinário do Porto. Neste o estágio estava organizado por escalas semanais rotativas pelos diferentes serviços, sendo estes: consultas, internamento, cirurgia, anestesia, urgência/noite. Os horários incluíam dias (9:00- 17:00 ou 9:00-14:00/16:00-20:00), noites (20:00-9:00), fins-de-semana e feriados. Deste modo foi possível acompanhar diferentes tipos de casos médicos e cirúrgicos.
No serviço de consultas externas a função do estagiário era acompanhar o decorrer destas, com recolha da história clínica, anamnese e exame físico, realização de exames complementares (quando necessário), discussão do caso com o clínico responsável, prescrição do respetivo tratamento e posteriores consultas de acompanhamento. Grande parte das consultas assistidas foram de canídeos, seguidas de consultas de felídeos e em menor número consultas a animais exóticos (repteis, aves e pequenos mamíferos). As consultas de medicina preventiva como vacinações e desparasitações constituem a maior parte das consultas assistidas. Nos canídeos, a segunda causa mais frente de visita ao hospital foram os problemas gastrointestinais, seguidas das consultas de dermatologia e ortopedia. Nos felídeos, as doenças infeciosas são a segunda causa de ida ao veterinário seguindo-se dos problemas gastrointestinais e por fim as doenças urinárias. O serviço de cardiologia disponibilizado pelo HVP possibilitou o contacto com vários casos quer de pacientes do próprio hospital como casos de referenciados.
Durante o período passado no internamento, era responsabilidade do estagiário a monitorização e manutenção atenta dos animais internados, preparação e administração da medicação planeada. No início de cada dia era realizada uma ronda com a apresentação da evolução de cada animal pelo médico que realizava o turno noturno. Nesta os casos eram discutidos e era elaborado um plano médico para cada caso nesse dia. Era também competência do estagiário a realização de exames físicos, acompanhamento e realização de exames complementares como analítica sanguínea (hemogramas e bioquímicas), radiografia, ecografia, tomografia axial computorizada (TAC), endoscopia, exames complementares dermatológicos, aspiração por agulha fina e biopsia, cujos resultados eram posteriormente discutidos com o clínico responsável. O hospital dispõe ainda de instalações
45 equipadas para cuidados intensivos, assim era também função dos estagiários a monitorização continua destes e comunicação da evolução ao médico responsável.
Na escala de anestesia era em conjunto com o médico responsável, a enfermeira e o colega de cirurgia, responsável pela receção do animal, preparação da ficha anestésica, realização e análise de painel sanguíneo e ECG prévio, administração da pré-medicação, preparação do animal (cateterização, tricotomia, assepsia), indução, posicionamento na sala cirúrgica e monitorização durante a cirurgia, após a cirurgia era responsável pela recuperação anestésica e administração das medicações necessárias e acompanhamento do animal. Durante a rotação de cirurgia era responsável pela receção e preparação do animal (referidas acima), e durante a cirurgia o estagiário ocupava a posição de ajudante e instrumentista. Na posição de ajudante de cirurgião, após a realização da assepsia, era pedida a preparação do campo de cirurgia, bem como da mesa de material. Durante a cirurgia estávamos responsáveis pela entrega do material necessário ao cirurgião e por lhe prestar auxílio no decorrer da cirurgia. As cirurgias mais comuns formam as de tecidos moles, principalmente castrações e ovariohisterectomias (OVH), seguidas de ortopedias e neurocirurgia com resolução de discopatias.
No turno de urgência era competência do estagiário acompanhar a evolução dos animais, preparar e administrar as medicações, acompanhar e auxiliar o médico veterinário em consultas e procedimentos de urgência.
Durante este estágio tive a oportunidade de contactar e praticar técnicas como a fisioterapia e hidroterapia, técnicas que têm vindo a ser cada vez mais a ser usadas, com ótimos resultados. A quimioterapia foi outra prática na qual tive possibilidade de desenvolver os meus conhecimentos e capacidades práticas.
Durante o estágio no Hospital Veterinário do Porto foi-me possível no âmbito do trabalho descrito, implementar a escala de dor modificada de Glasgow em animais internados, sendo-me possibilitado o treino no seu uso e possibilitando a realização de um trabalho que deu origem a um poster apresentado no Congresso Montenegro 2013 (ANEXO III).
Durante os meses de Março, Abril e Maio, realizei estágio no Hospital Medivet em Hendon- Londres. Durante esse tempo tive oportunidade de fazer rotações pelos diferentes serviços oferecidos pelo hospital, consultas externas, internamento, imagiologia, cirurgia e anestesia, e turnos noturnos de emergência.
Na rotação de consultas externas era pedido que auxiliasse à consulta e efetuasse o preenchimento da ficha do animal com os dados do exame físico e anamnese. No fim de cada consulta o caso era discutido com o médico veterinário responsável. No caso de ser
46 necessário o internamento, podia assistir e auxiliar em todos os procedimentos efetuados, como exames complementares de diagnóstico e cirurgias, fazendo o seguimento do animal informando posteriormente o proprietário da evolução do seu estado.
Durante o período passado no internamento acompanhava diariamente um dos diferentes clínicos responsáveis. No início da manhã era efetuada a passagem dos casos pelo médico de urgência, durante a ronda eram passados os casos que houvessem chegado durante o período de urgência e discutido o plano traçado para estes, bem como a evolução dos casos já internados anteriormente e era decidido o plano destes para o dia. Após a ronda acompanhava o médico veterinário no exame dos casos que lhe eram atribuídos, e posteriormente tomava nota da evolução do animal na sua ficha clinica, que era depois revista pelo veterinário. No fim da tarde era pedido que efetuasse uma ronda aos animais e que informasse o veterinário do seu estado e evolução. A escala de internamento permitiu ainda o contacto com os casos clínicos, administração de medicações, acesso aos exames complementares e discussão dos casos com os veterinários de serviço.
No departamento de imagiologia acompanhei o médico responsável por essa área tendo acesso a exames de diagnóstico como radiologia, ecografia, ressonância magnética e endoscopia. Nesta rotação foi-me possibilitada a hipótese de auxiliar na realização dos exames, facilitada pelo facto de os animais serem sempre tranquilizados previamente, este facto permitia a obtenção de imagens de grande qualidade, que eram depois analisadas e discutidas com o veterinário. Tive ainda oportunidade de realizar ecografias o que me possibilitou a familiarização e aprendizagem no seu uso.
Na rotação de cirurgia tive oportunidade de assistir a várias cirurgias na sua maioria ortopedias, onde a minha função variava entre circulante, instrumentista, ajudante de cirurgião e a realização de algumas cirurgias simples como castração de gatos e cães e esterilização de gatas, monitorizadas pelo cirurgião. Estes posicionamentos permitiram-me melhorar e desenvolver novas capacidades.
Durante o período passado na rotação de anestesia, (1/3 do tempo de estágio) acompanhei o veterinário responsável pela cirurgia que era também o responsável pela escolha do protocolo anestético bem como pela sua administração. Durante a cirurgia era responsável pela monitorização anestésica, no início acompanhada por uma enfermeira anestesista e mais tarde sozinha. Isto permitiu desenvolver confiança na monitorização anestésica bem como a comunicação com o cirurgião.
47 O período de estágio foi sem dúvida uma mais-valia, pois permitiu a consolidação dos conteúdos aprendidos, aplicação prática destes e contacto com novas técnicas e protocolos de tratamento.
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7. Bibliografia
ALLEGRI M. et al (2009) “Efficacy of drugs in regional anesthesia: A review”, European Journal of Pain Supplements, 3, pp: 41-48.
AMINKOV B. et al (2001) “Cardiovascular and respiratory effects of epidural lidocaine and morphine administered in dogs anaesthetized with halothane”, Revue Médecine Vétérinaire, 152, pp: 71-76.
ASANO T. et al (2000) “Antinociception by epidural and systemic alpha-2-adrenoreceptor agonists and their binding affinity in rat spinal cord and brain”, Anesthesia and Analgesia, 90, pp: 400-407.
AUROY Y.M.D. et al (1997) “Serious complications related to regional anesthesia”, Anesthesiology, 87, pp: 479-86.
BOLAND, F.K., (2009) “The first anesthetic – the story of Crowford Long”, chapter 4, University of Georgia Press, Athens, pp: 31-50.
CAMPOY L. et al (2012) “Comparison of bupivacaine femoral and sciatic nerve block versus bupinacaine and morphine epidural for stifle surgery in dogs”, Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 39, pp: 91-98.
CHOHAN A. S. (2010) “Anesthetic considerations in orthopedic patients with or without trauma”, Elsevier inc. , 25, pp 107-119.
COUTINHO A. (2012) “Subjetividade na avaliação da dor animal”, Universidade Técnica de Lisboa, Faculdade de Medicina Veterinária, Lisboa.
DUGDALE A. (2010) “Veterinary anaesthesia principles to practice” chapter 4, 1st edition, Wiley Blackwell editors, United Kingdom, pp: 30-44.
ELDOR J. (1995) “Combined spinal-epidural-general anesthesia”, Medical Hypotheses, 45, pp: 86-90.
GRIMM K., et al, (2004) “Segredos em anestesia veterinária e manejo da dor – Reconhecimento da dor em pequenos animais”, capítulo 55, Artmed editora, Porto Alegre, pp 403.
HALL, L. W. et al (2001) “Veterinary anaesthesia”, 10th edition, W. B. Saunders editors, England.
HELLYER P. et al. (2007) “AAHA/AAFP pain management guidelines for dogs and cats” Journal of Feline Medicine and Surgery, 9, pp: 466-480.
HERPERGER L. J. (1998) “Postoperative urinary retention in a dog following morphine with bupivacaine epidural analgesia”, Can Vet J, 39, pp: 650-652.
HOLTON L.L. et al. (1998) “Comparison of three methods used for assessment of pain in dogs.” Journal of Veterinary Medical Association, 212, pp: 61-66.
ILKIW J. E. (1999) “Balanced Anesthetic Techniques in dogs and cats”, clinical techniques in small animal practice,14, pp: 27-37.
JOHNSON C. (1999) “Patient Monitoring”, chapter five, Manual of small animal anaesthesia and analgesia, manual of anaesthesia for small animal practice, BSAVA editors, Cheltenham – United Kingdom pp: 43-55.
JONES R. S. (2001) “Epidural analgesia in the dog and cat”, The Veterinary Journal, 161, pp: 123-131.
49 JONES R. S. et al (2002) “Veterinary anaesthesia history”, Anestesia Veterinaria (Mursia),
18, pp: 7-15.
LACERDA M. S. et al (2008) “ Efeitos do cetoprofeno e flunixin meglumine na modulação neuroendocrina à dor pós-operatória em cadelas submetidas à ovário-histerectomia”, Bioscience Jornal, Uberlândia, 24, pp: 131-137.
LASCELLES B. et al (1995) “Survey of perioperative analgesic use in small animals”, Veterinary Record, 137, pp: 23-30.
LIU S. M. D. et al. (1995) “Epidural anesthesia and analgesia”, Anesthesiology, 82, pp: 1474- 1506.
LUKASIK V. M. (1999) “Premedication and sedation”, chapter seven, Manual of small animal anaesthesia and analgesia, manual of anaesthesia for small animal practice, BSAVA editors, Cheltenham – United Kingdom: pp 71-85.
YEAGER Mark P. et al (1987) “Epidural anesthesia and analgesia in high-risk surgical patients”, Anesthesiology, 66, pp: 729-736.
MARCOVICH R. et al (2001) “A canine model to assess the biochemical stress response to laparoscopic and open surgery”, Journal of Endocrinology, 10, pp:1005-1008.
NOLAN A. M. et al (1999) “Intravenous anaesthetics” chapter eight, Manual of small animal anaesthesia and analgesia, manual of anaesthesia for small animal practice, BSAVA editors, Cheltenham – United Kingdom pp: 87.
REID J. et al (2007) “Development of the short-form Glasgow composite measure pain scale (CMPS-SF) and derivation of an analgesic intervention score”, animal welfare, 16, pp: 97-104.
SABBE M. B. et al (1994) “Spinal and systemic action of the alpha-2 receptor agonist dexmedetomidine in dogs” Anesthesiology, 80, pp: 1057-1072.
SAWYER D. C. (1998) “Pain control in small-animal patients”, Applied Animal Behavior Science, 59, pp: 135-146.
SAWYER D. C. et al (2007) “The Practice of Veterinary Anesthesia: Small Animals, Birds, Fish and Reptiles”, Tetow Newmedia editors, Jackson-United States of America pp: 243-275.
SMITH L. J. et al. (2013) “A comparison of epidural analgesia provided by bupivacaine alone, bupivacaine + morphine, or bupivacaina + dexmedetomidine for pelvic orthopedic surgery in dogs”, Formerly the Journal of Veterinary Anaesthesia – Veterinary Anaesthesia and Analgesia: doi:10.1111/vaa.12050
STEGMANN G. F. (2010) “Cardiovascular effects of epidural morphine or ropivacaine in isoflurano anaesthetised pigs during surgical devascularisation of the liver” J. S. Afr. Vet. Assoc., Pretoria, 3, pp: 143-147.
VERCAUTEREN M. P. et al. (1998) “Postoperative intrathecal patient-controlled analgesia with bupivacaine, sufentanyl or a mixture of both”, Anaesthesia, 53, pp: 1022-1027. WETMORE L. A. et al. (2000) “Epidural analgesia in veterinary critical care”, clinical
techniques in small animal practice, 3, pp: 177-188.
ZARIC D et al. (2005) “Transiente neurologic symptoms after spinal anesthesia with lidocaine versus other local anesthetics: a systematic review of randomized, control trials”, Anaesthesia and Analgesia, 100, pp: 1811-1816.
50 ZHANG Di, et al., (2011) “comparison of feasibility and safety of epidural catheterization between cranial and lumbar vertebral segments in dogs”, Journal of Veterinary Medicine Science, 73, pp: 1573-1577.
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Anexos:
ANEXO I: Ficha de monitorização individual, utilizada para recolha dos dados durante