Pode-se dizer que, de modo geral, as gestantes que participaram deste estudo na maternidade tiveram maior freqüência às consultas com a Nutrição.
Aquelas cuja adesão foi classificada como boa ou ótima apresentaram maior proporção de adequação do ganho de peso gestacional total em comparação às que tiveram uma baixa adesão. Foi possível observar ainda que as prevalências de anemia, SHG e DVA também diminuíram na unidade após a implantação do protocolo de acompanhamento nutricional baseado nos princípios do aconselhamento dietético.
A importância do controle do ganho de peso e a prevenção de intercorrências obstétricas e de sintomas digestivos foram considerados os pontos mais positivos, relatados pelas mulheres, como resultado do acompanhamento nutricional que receberam durante o pré-natal. O cuidado com a dieta, que consistia na qualidade da mesma e no maior fracionamento das refeições, embora com algumas dificuldades, também foi destacado mediante o impacto na saúde, devendo ser mantido mesmo após a gravidez.
Apesar de algumas dificuldades para adesão ao aconselhamento dietético tenham sido citadas pelas entrevistadas, alguns fatores foram considerados motivadores para que os obstáculos fossem superados, tais como, a preocupação com o bem-estar do concepto, o apoio do nutricionista e a maneira do profissional interagir com a gestante de forma que a mesma fosse capaz de solucionar seus problemas relacionados à alimentação.
De acordo com os profissionais, as gestantes se expressavam positivamente sobre o acompanhamento nutricional. Associaram a satisfação das mulheres às
orientações nutricionais, as quais não buscavam imposição de mudanças radicais na dieta, sendo respeitadas questões relacionadas ao prazer e práticas culturais.
No entanto, ainda que a equipe de saúde tenha revelado perceber reações positivas das gestantes sobre a consulta com o nutricionista, os profissionais não demonstraram reconhecer as melhorias identificadas no perfil de saúde das gestantes e seus respectivos recém-nascidos após a implementação do novo modelo de assistência nutricional pré-natal.
Por mais que as puérperas tenham encontrado na maternidade uma assistência diversificada em termos das especialidades e tecnicamente capaz, outros elementos precisam ser incorporados para proporcionar um ambiente mais acolhedor e uma prática assistencial alicerçada pela humanização do atendimento.
A educação em saúde durante o pré-natal não pode consistir apenas em um repasse de informações à gestante, ou seja, uma reprodução do conhecimento apreendido pelo profissional durante a sua formação. O cuidador deve levar em consideração que cada mulher é um sujeito único e que carrega consigo sua própria cultura, traduzida por meio de suas vivências, medos, dúvidas, crenças e expectativas.
A consolidação do acolhimento enquanto tecnologia potente para humanizar o cuidado necessita de elementos como a qualificação do profissional para recepcionar a mulher desde sua chegada na unidade de saúde, responsabilizando-se por ela, ouvindo suas queixas, permitindo que ela expresresponsabilizando-se suas preocupações, sem julgamento nem preconceitos, garantindo a resolutividade das ações com respeito ao indivíduo, à sua historicidade, visando à construção da autonomia.
Com base nos resultados quantitativos, apoiados pela compreensão dos significados atribuídos pelas puérperas à assistência nutricional pré-natal, foi
possível identificar que os princípios do aconselhamento, praticados ao longo do acompanhamento, foram fundamentais para possibilitar a adesão das mulheres ao novo protocolo de assistência nutricional desenvolvido na maternidade.
Tendo em vista a associação positiva encontrada no presente estudo entre a adesão ao aconselhamento dietético e o ganho de peso gestacional total, acredita-se que o conjunto de fatores englobados pelo aconacredita-selhamento dietético, desde a orientação da dieta até os aspectos mais subjetivos relacionados ao ato de comer, seja imprescindível para que o cuidado nutricional à gestante se torne um diferencial no que diz respeito à qualidade e ao sucesso da assistência nutricional pré-natal e no desfecho obstétrico positivo desejado.
A proposta de um instrumento para avaliar a adesão das gestantes que possa ser incorporado na prática clínica da assistência nutricional pré-natal mostrou associação positiva com a adequação do ganho de peso gestacional total, demonstrando a importância do cuidado nutricional precoce, fundamentado nos princípios do aconselhamento durante a gestação.
Logo, apesar da indiscutível importância dos resultados quantitativos na descrição do perfil de adesão da gestantes ao aconselhamento dietético, de forma a proporcionar uma visão geral da população estudada, ela não pode ser considerada suficiente. Sendo assim, a revelação dos aspectos subjetivos por meio do aprofundamento interpretativo relacionado às práticas alimentares das gestantes proporcionou uma melhor compreensão da forma como o fenômeno estudado da adesão se comporta e o que ele representa.
Este estudo aponta caminhos para o desenvolvimento de reflexões acerca do comportamento e atitudes desenvolvidas pelas gestantes e profissionais de saúde ao longo do pré-natal, assim como uma proposta de avaliação da adesão de
gestantes ao aconselhamento dietético, a fim de contribuir para possíveis rearranjos na organização da assistência e revisão de condutas, ações e procedimentos inerentes à assistência nutricional pré-natal.
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