A realização deste trabalho é o culminar de um percurso formativo iniciado na construção de um projeto pessoal de formação, a sua implementação e a descrição, análise e reflexão sobre esse percurso realizado de modo a desenvolver e adquirir competências comuns de EE e competências específicas de EEER, conforme preconizado pela OE.
A pesquisa bibliográfica de artigos com evidência cientifica e de literatura científica de autores de referência foi fundamental para a aquisição de conhecimentos na área de neurociências, tanto a nível de anatomia, tanto a nível da neurofisiologia, permitindo a compreensão dos processos de consciência, atenção, memória, perceção, plasticidade cerebral, sensores e conceito de habitus.
O TCE é um grave problema de saúde pública com elevado impacto social e económico, sendo uma das maiores causas de morte e incapacidade a nível mundial. A maioria dos sobreviventes de TCE fica com sequelas que vão interferir na sua vida pessoal, social e profissional e que tem impacto nos seus familiares e na sociedade em geral. Apresentam ainda alterações cognitivas e psicossociais decorrentes da lesão adquirida, demonstradas por alterações a nível de consciência, memória e atenção, e aprendizagem.
A ESR é uma abordagem que complementa a intervenção do EEER para a restituição da cognição, através da sua intervenção na reconstrução autobiográfica na pessoa com TCE, modelando aspetos como a atenção e a memória, intervindo na reaprendizagem motora e sensorial de modo a proporcionar a recuperação funcional da pessoa.
A promoção da plasticidade cerebral, usando um ambiente enriquecido, influencia os processos de cognição, a reabilitação e reaprendizagem motora, promovendo a recuperação funcional.
A avaliação é uma atividade essencial que deve ser dominada pelo EEER. Esta deve ter em conta a avaliação física, neurológica e autobiográfica. O conhecimento da pessoa no âmbito da sua história autobiográfica, permite construir um quadro de estímulos significativos para a pessoa de acordo com o seu habitus.
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O habitus consiste num conjunto de esquemas e disposições que são adquiridos desde a infância. Encontra-se associado não só ao passado, mas também a ação do presente, e reflete a identidade social e experiência autobiográfica.
O uso de um plano de estímulos significativos e não significativos tendo em conta todos os sensores permitem a realização de intervenções de ESR.
De acordo com os estudos realizados a pessoas em coma, a regulação sensorial deve ter em conta a intensidade, frequência, duração e intervalo controlado entre as sessões.
A aplicação deste projeto permitiu a realização de atividades de ESR, em ambiente controlado, com eliminação de estímulos externos passiveis de distrair a pessoa, tendo em conta a construção de um plano de estímulos baseado no habitus da pessoa e aplicados de forma unimodal e multimodal, associando estímulos táteis, com auditivos, os estímulos táteis com visuais e os estímulos auditivos associados a visuais.
Foram visualizados alguns resultados encorajadores, como a modelação da atenção, a evocação de memórias declarativa episódica, embora sem tempo para observar resultados a nível da memória de curto prazo. O uso de associação de estímulos permitiu o gerar de emoções que levaram a que a pessoa tenha capacidade de se lembrar de algo relacionado com a emoção evocada.
Saliento a evolução na linguagem, principalmente a nível de fluência durante as atividades e a participação nas atividades de RFM efetuando mobilizações ativas assistidas com flexão/extensão da articulação escápulo/umeral, cotovelo, coxofemoral, joelho e tibiotársica e a realização da ponte como atividade terapêutica, no caso do Sr. L.S.
Verificou-se que a estimulação desregulada se tornou prejudicial, provocando alterações da atenção espontânea, agitação psicomotora e desconforto. É importante que esta deva ser realizada de forma regulada e estruturada, para que não se torne prejudicial.
A família/cuidador assume um papel central, formando uma parceria com o EEER para a promoção e desenvolvimento de atividades de ESR, assim como em todo o processo de reabilitação.
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A aplicação do modelo teórico de Kolcaba permitiu verificar o EEER não interfere apenas na promoção do conforto no contexto físico, mas também no contexto psico- espiritual, social e ambiental, através do conhecimento do habitus e da adequação de atividades de ESR.
O desenvolvimento de atividades de ESR, proporcionam conforto através do uso de estímulos controlados, como por exemplo a música, sons, cores, estimulação táctil e aromas.
A interação entre enfermeiro/pessoa/ familia são fatores que proporcionam confiança, segurança e relaxamento, contribuindo para o conforto da pessoa.
Concluo que esta é uma área muito vasta, a qual penso que abordei ainda de forma muito superficial, necessitando de adquirir e aprofundar conhecimentos.
Em seguida apresento a sintetização em forma de diagrama da intervenção do EEER à pessoa com TCE através da ESR.
Figura 1. Diagrama da intervenção do EEER à pessoa com TCE através da ESR
AVALIAÇÃO • Estado de saude • Neurológica • Autobiográfica/conhecimento do habitus PLANEAMENTO
• Construção de quadro de estímulos • Autobiográficos/significativos • Não significativos
EXECUÇÃO
• Implementação de intervenções de ESR • Unimodal
• Bimodal • Multimodal
RESULTADOS
• Modelação da atenção espontânea • Evocação de memórias • Gerador de emoções REAVALIAÇÃo • Instrumentos de avaliação OBJETIVOS - Promover recuperação funcional - Favorecimento da plasticidade cerebral - Promoção do conforto - Devolver a cognição GESTÃO AMBIENTAL Ambiente enriquecido Perceção Envolvimento pessoa/familia Reaprendizagem motora e sensorial RECUPERAÇÃO FUNCIONAL
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Os objetivos do projeto foram alcançados, conforme descrição e análise nas atividades desenvolvidas em contexto de estágio, permitindo o adquirir das competências de EEER em todos os seus domínios.
Em relação às perspetivas de desenvolvimento e continuidade do trabalho desenvolvido, face à tipologia do serviço onde trabalho com pessoas com TCE, reúne as condições ideais para a aplicação de atividades de ESR. Será uma área de investimento pessoal a qual carece de maior estudo e divulgação.
A realização deste relatório, é o término um processo longo de formação, construído numa base de esforço, empenho e trabalho, que lança pontes para o futuro, num processo continuo de construção pessoal e profissional.
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