6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os resultados obtidos neste estudo evidenciaram que as ações/práticas relacionadas ao cuidado de si do usuário com tuberculose necessitam de mais agendamento e prioridade, por parte dos profissionais, nos serviços de saúde em nível de atenção básica de saúde.
O estudo revelou o significado da tuberculose, no sentido de esta mostrar-se como algo negativo e triste para os doentes entrevistados, o que demonstra como esta doença ainda é vista na sociedade hodiernamente, mesmo com a atual orientação dada pelos serviços e as ações de educação em saúde para a população sobre o tema. Tal situação deve-se em parte ao processo histórico e social que secularizou o estigma atrelado à doença.
No entanto, para outros entrevistados, a doença se apresenta como uma doença normal e, em alguns casos, o conhecimento do diagnóstico causa alívio pela possibilidade de enfim poder tratar-se. E há ainda aqueles cuja doença foi uma forma de relembrar acontecimentos do passado, e isso se coaduna com o cuidado de si na concepção foucaultiana, ao passo que esta lembrança leva ao questionamento da influência que este acontecimento teve sobre a vida pessoal, como uma forma de transformação.
De maneira geral, percebe-se que há conhecimento por parte dos usuários entrevistados sobre as ações práticas de cuidado de si, e estas se refletem sobretudo no modo como eles cuidam da sua saúde física, das noções sobre a prevenção das doenças e do seguimento às prescrições, que, em grande parte, apresentam-se associadas ao papel do médico.
O cuidado de si manifestou-se nas falas, principalmente quando relacionado à satisfação de atender às necessidades básicas, como alimentação, higiene, repouso, lazer, as quais podem ser referidas ao plano dos domínios do cuidado de si, apresentados por Foucault (2010), a saber: dietética, econômica e erótica, sendo destes a dietética o domínio mais enfatizado e visualizado neste estudo.
Algumas dificuldades evidenciadas nos resultados para o cuidado de si tiveram diversos contornos neste estudo. As mais marcantes no processo de análise foram as relativas à alimentação, visto que o recebimento de auxílios, como cesta básica, são considerados importantes neste processo e possibilitam a alimentação da pessoa com tuberculose em tratamento e de seus familiares.
Outras dificuldades foram relativas à falta de tempo para o descanso e lazer, porque, na opinião da maioria dos entrevistados, eles não dispõem de tempo adequado para realizar tais funções tão primordiais na vida de qualquer pessoa e, mais ainda, de uma pessoa
acometida pela tuberculose. Para alguns usuários, este descanso está atrelado às atividades religiosas.
No tangente aos serviços de assistência à saúde, existiram algumas dificuldades marcantes para a realização do cuidado de si da pessoa com tuberculose, motivando a busca por assistência à saúde em diferentes serviços da atenção básica, a qual se constitui como um espaço preferencial às ações de controle da tuberculose, tendo em vista não atender em tempo hábil às necessidades de consultas e exames demandados pelos acometidos pela doença.
Uma dificuldade relatada por muitos dos entrevistados está relacionada à superação de hábitos e dependências, especialmente ao alcoolismo e ao tabagismo, durante o período de tratamento, fato que impede o alcance de um melhor cuidado de si, tendo em vista que tais hábitos fazem parte do cotidiano destas pessoas há longo período.
Embora os achados deste estudo apontem algumas dimensões apresentadas pelo cuidado de si discutido por Foucault, estas sem dúvida não representam todas as suas vertentes, especialmente no que se refere ao tratar dos exercícios espirituais que a pessoa desenvolve para buscar o estado de serenidade da alma.
O binômio corpo-alma aparece pouco visualizado nos resultados encontrados, tendo os corpos físicos e biológicos ganho destaque em detrimento às questões mais ligadas à alma e às transformações e modificações sofridas/vivenciadas pela pessoa com tuberculose no processo saúde-doença.
Estudar o cuidado de si da pessoa com tuberculose, na perspectiva do referencial teórico-filosófico de Michel Foucault, revelou que as pessoas entrevistadas têm uma compreensão e ação que estão em um nível de imbricação tamanho que não se conseguiu separá-las.
Nas leituras desse renomado teórico, vê-se claramente que o cuidado de si, especialmente no período helenístico, visava alcançar um estado de compreensão da verdade. Verdade esta que só seria experimentada por aqueles que chegassem ao nível de sentirem prazer em si mesmos.
Tais práticas envolviam exercícios, alimentação, sono, descanso, lazer, mas, além disso tudo, práticas que fizessem o sujeito retrair sua alma e fazer uma análise profunda do seu ser e estar no mundo, das suas relações e ações para consigo e com os outros. Tal reflexão também se encontra revelada nas falas dos participantes deste estudo, mas não tão claramente se simplesmente lidas. Há a necessidade de se transportar para o cuidado de si do outro ou de si mesmo para melhor entendê-lo.
De toda forma, não se pode afirmar que não há modos e maneiras de cuidar de si entre os entrevistados, ao passo que estes buscavam atender às necessidades básicas de funcionamento do corpo, e alguns passavam inclusive por práticas de provações com relação a seus hábitos e dependências.
Embora estas provações tenham motivações diferentes daquelas apresentadas por Foucault em seus estudos sobre o tema, representam uma maneira de estas pessoas tentarem estabelecer, consigo mesmos, limites para que ao menos sua saúde não viesse a perecer mais.
A essência do cuidado de si a partir das falas dos entrevistados se mostra como algo de ordem curativa e marcantemente biológica, o que se distancia da discussão filosófica estabelecida em Foucault e se aproxima de uma conotação positivista, marca presente e ainda predominante nas práticas de saúde.
Esta compreensão foucaultiana é extremamente salutar a todas as pessoas, entretanto ganha conotação especial e relevância para os profissionais de saúde que assistem a pessoa com tuberculose, tendo em vista que a reflexão sobre o cuidado de si deve ser inserida na existência destes profissionais, evitando uma prática automatizada, não reflexiva de cuidar dos outros e minimizar os cuidados para consigo.
Estudar este tema proporciona uma profunda reflexão acerca da forma como atualmente se cuida do usuário com tuberculose, ou mesmo de como está sendo observado o cuidado de si, de forma pessoal, podendo-se visualizar na pressa cotidiana a necessidade de um espaço para que se possa debruçar-se sobre si, ao passo que se vive em um ritmo de vida e trabalho que nem sempre permite momentos de deleite em si mesmo.
Isto gera dúvidas e processos de adoecimento e desgastes que poderiam ser evitados se se ocupassem mais consigo mesmo. Parafraseando Sócrates, citado em Foucault (2010), muitos são os que se ocupam de riquezas, fama, glórias e honrarias, mas descuidam-se do essencial, do cuidado de si mesmo.
Com isso, entende-se que este estudo pode possibilitar às pessoas com tuberculose refletir sobre as ações para o cuidado e o cuidado de si, ao passo que é o cuidado de si um conceito/ação muitas vezes realizado, entretanto sobre o qual não há uma reflexão cotidiana, na perspectiva de saber se na prática reduz-se este cuidado à prática de saúde, ou se o mesmo se insere mais profundamente no âmago da existência.
Entretanto, o estudo traz limitações, ao passo que, por tratar-se de abordagem qualitativa, não produz generalização dos resultados, o que suscita a necessidade de elaboração de outros estudos com capacidade de garantir representatividade.
Torna-se necessária ainda a realização de outros estudos sobre a temática do cuidado de si à luz do referencial de Foucault, como forma de maior aprofundamento neste referencial, de forma a apresentar os diversos domínios e vertentes deste cuidado.
7 REFERÊNCIAS
ALBUQUERQUE, M. F. M., et al. Fatores prognósticos para o desfecho do tratamento da tuberculose pulmonar em Recife, Pernambuco, Brasil. Revista Panamericana de Salud Publica, 2001; 9(6): 368-374.
ALBUQUERQUE, M. F. P. M, et al. Factors associated with treatment failure, dropout, and death in a cohort of tuberculosis patients in Recife, Pernambuco State, Brazil. Cadernos de Saúde Pública, 2007; 23(7): 1573-1582.
ALCÂNTARA, C. C. S. et al. Fatores associados à tuberculose pulmonar em pacientes que procuraram serviços de saúde de referência para tuberculose. J BrasPneumol. 2012; 38(5):622-629.
ARCÊNCIO, R. A. A organização do tratamento supervisionado nos municípios prioritários no Estado de São Paulo (2005). 2006. 123p. [dissertação]. Ribeirão Preto, SP, 2006.
AYRES, J. R. C. M. O cuidado, os modos de ser (do) humano e as práticas de saúde. Saúde e Sociedade, 13 (3): 16-29, 2004.
BARATA, R. B. Condições de saúde da população brasileira. In: GIOVANELLA, L. et al. (Org.). Políticas e sistemas de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008.
BARDIN, L. Análise de conteúdo. Ed. revista e actualizada. Lisboa/Portugal: Edições 70, 2011.
BARREIRA, D.; GRANGEIRO, A. Avaliação das estratégias de controle da tuberculose no Brasil. Rev Saúde Pública, n. 41, supl. 1, 2007.
BELO, M. T. C. T. et al. Tuberculose e gênero em um município prioritário no estado do Rio de Janeiro. J BrasPneumol, 36(5):621-625, 2010.
BERTOLLI FILHO, C. História social da tuberculose e do tuberculoso: 1900-1950. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2001.
BOFF, L. Saber cuidar: ética do humano – compaixão pela terra. 9ª Ed. Petrópolis: Vozes, 2004.
BRASIL. Congresso Nacional. Lei nº 8.080 de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o
funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Brasília, 1990.
BRASIL, MINISTÉRIO DA SAÚDE. Resolução 196/96 do Conselho Nacional de
Saúde/MS Sobre Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa envolvendo seres humanos. Diário Oficial da União, outubro de 1996.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Básica. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica. Séries Pactos pela Saúde, v. 4. Brasília: Ministério da Saúde, 2006a.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de vigilância em saúde. Departamento de vigilância epidemiológica. Coordenação geral de doenças endêmicas. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Plano estratégico para o controle da tuberculose, Brasil 2007-2015. Brasília, 2006b.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Departamento de Apoio à
Descentralização. Diretrizes operacionais: pactos pela vida, em defesa do SUS e de Gestão. Série Pactos pela Saúde, v. 1. Brasília: Ministério da Saúde, 2007.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Vigilância em Saúde: dengue, esquistossomose, hanseníase, malária, tracoma e tuberculose. 2. ed. revisada. Brasília: Ministério da Saúde, 2008 (Série A. Normas e manuais técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, n. 21).
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de vigilância em saúde. Departamento de vigilância epidemiológica. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Tuberculose no Brasil. Brasília, 2010a.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde, 2010b. Disponível em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_de_recomendacoes_controle_tb_novo.p df. Acesso em: 12 jan. 2011.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Tuberculose. In: Guia de Vigilância Epidemiológica. 7. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2010c.
BRASIL. Ministério da Saúde. Tratamento diretamente observado (TDO) da tuberculose na atenção básica. Protocolo de Enfermagem. Brasília, 2011.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico: Especial Tuberculose. v. 43. Brasília: 2012.
BRASIL. Ministério da Previdência Social. Auxílio-Doença. Disponível em:
<http://www.previdencia.gov.br/conteudoDinamico.php?id=21>. Acesso em: 4 mar. 2013.
BUB, M. B. C et al. A noção de cuidado de si mesmo e o conceito de autocuidado na Enfermagem. Texto Contexto Enferm, Florianópolis, 15 (Esp): 152-7, 2006.
CAMPOS, H. M. A. et al. O retratamento da tuberculose no município do Recife, 1997: uma abordagem epidemiológica. J Pneumol, 26(5), set./out., 2000.
CARVALHO, S. R.; GASTALDO, D. Promoção à saúde e empoderamento: uma reflexão a partir das perspectivas crítico-social pós-estruturalista. Ciência & Saúde Coletiva, 13(Sup2): 2029-2040, 2008.
CASTRO, F. C. G.; VIANA, T. C.; BARA, O. O “cuidado de si” em Platão e em Balzac: algumas páginas da história da subjetividade. Rev. Mal-Estar Subj., Fortaleza, v. 10, n. 4, dez. 2010.
CERVO, A. L.; BERVIAN, P. A.; SILVA, R. Metodologia científica. 6. ed. São Paulo: Pearson Prentice Hall, 2007.
CLEMENTINO, F. S. et al. Tuberculose: desvendando conflitos pessoais e sociais. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 19(4): 638-43, out./dez., 2011.
CRESWELL, J. W. Projeto de pesquisa: método qualitativo, quantitativo e misto. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
CULQUI, D. R. et al. Factores pronósticos del abandono del tratamiento antituberculoso en una región endémica del Perú. Revista Panamericana de Salud Publica, 18 (1): 14–20, 2005.
FERREIRA, S. M. B.; SILVA, A. M. C.; BOTELHO, C. Abandono do tratamento da tuberculose pulmonar em Cuiabá – MT – Brasil. Jornal brasileiro de pneumologia, 31(5): 427-435, 2005.
FOUCAULT, M. A hermenêutica do sujeito. 3. ed. Trad. Márcio Alves da Fonseca e Salma Tannus Muchail. São Paulo: Martins Fontes, 2010.
______. História da sexualidade 3: o cuidado de si. Trad. Maria Thereza da Costa Albuquerque. São Paulo: Graal, 2011.
GARZÓN, L. H. A.; PÁEZ, R. F. H. Alteraciones de patrones funcionales en personas con tuberculosis pulmonar, Villavivencio, Colombia. av.enferm. 29(1):42-54, 2011.
GASPERI, P.; RADÜNZ, V. Cuidar de si: essencial para enfermeiros. REME – Rev. Min. Enf. 10(1): 82-87, jan./mar., 2006.
GÓES, A. B. H. A filosofia de cuidado de si X o saber de si nos séculos I e II da era cristã. 200-.
GONÇALVES, L. O. A condição humana e o cuidado de si de profissionais de saúde docentes. 2011, 184p. [tese]. Florianópolis, SC, 2011.
GRABOIS, P. F. Sobre a articulação entre cuidado de si e cuidado dos outros no último Foucault: um recuo histórico à antiguidade. Ensaios Filosóficos, v. III, 2011.
HIJJAR, M. A; OLIVEIRA, M. J. P. R.; TEIXEIRA, G. M. A tuberculose no Brasil e no mundo. Boletim de Pneumologia Sanitária, v. 9, n. 2, jul./dez., 2001. Disponível em: <http://www.dhi.uem.br/gtreligiao/pdf/st5/Goes,%20Andrea%20Beatriz%20Hack.pdf>. Acesso em: 21 jan. 2012.
IBGE. Primeiros dados do Censo 2010. Rio Grande do Norte. Disponível em:
<http://www.ibge.gov.br/censo2010/primeiros_dados_divulgados/index.php?uf=24>. Acesso em: 15 jan. 2011.
LEMOS, M. Atraso no diagnóstico da tuberculose na percepção dos gerentes da atenção básica a saúde de Ribeirão Preto – São Paulo. 2010, 66p. [Dissertação] Mestrado em
Ciências, Programa de Pós-graduação em Enfermagem em Saúde Pública. Ribeirão Preto, SP, 2010.
LUGER, M. C. B. “Cuidado de si” e “Cultura de si”: discutindo a abordagem de Michel Foucault [monografia]. Universidade de Brasília. Brasília, 2011.
LUNARDI, V. L. et al. O cuidado de si como condição para o cuidado dos outros na prática de saúde. Rev. Latino-am Enfermagem, 12(6): 933-939, 2004.
MACHADO, A. C. F. et al. Fatores associados ao atraso no diagnóstico da tuberculose pulmonar no estado do Rio de Janeiro. J. bras.pneumol, v. 37, n. 4, São
Paulo, jul./ago., 2011.
MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 8. ed. São Paulo: Hucitec, 2004.
MOREIRA, A. C. et al. A prevalência da tuberculose no estado do Acre. Rev. bras. Enferm, v. 57, n. 6, Brasília, nov./dez., 2004.
MVÉ, M. T. et al. Les causes d’abandon et les motivations d’une reprise de traitementau centre antituberculeux de Libreville (Gabon). CahiersSanté, 20 (1), 31-34, 2010.
NATAL. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Secretaria de Estado da Saúde Pública do Rio Grande do Norte. Secretaria Municipal de Saúde do Natal. PET-Saúde/ Vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico do Distrito Sanitário Oeste. Elaboração Grupo tutorial I PET/VS e técnicos do distrito, setembro de 2011.
NOGUEIRA, J. A. et al. Busca ativa de sintomáticos respiratórios no controle da tuberculose na percepção do agente de saúde. Revista Eletrônica de Enfermagem, 9(1): 106-118, 2007. Disponível em: <http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n1/v9n1a08.htm>.
OLIVEIRA, H. B.; MOREIRA, F. D. C. Abandono de tratamento e recidiva da tuberculose: aspectos de episódios prévios, Campinas, SP, Brasil, 1993-1994. Revista de Saúde Pública, 34(5): 437-443, 2000.
OLIVEIRA, V. F. Territorio da formação docente: o entre-lugar da cultura. 2007. 61p. [dissertação]. Santa Maria, RS, 2007.
PAIXÃO, L. M. M.; GONTIJO, E. D. Perfil de casos de tuberculose notificados e fatores associados ao abandono, Belo Horizonte, MG. Revista de Saúde Pública, 41(2): 205-213, 2007.
PETERSEN, M. O cuidado de si e do outro. In: CONGRESSO NACIONAL DE
EDUCAÇÃO – EDUCERE, 10, 2011, Curitiba. Anais eletrônicos. Curitiba: PUCPR, 2011. Disponível em: <http://educere.bruc.com.br/CD2011/pdf/5898_3584.pdf>. Acesso em: 21 nov. 2012.
POLIT, D. F.; BECK, C. T.; HUNGLER, B. P. Fundamentos de pesquisa em enfermagem: métodos, avaliação e utilização. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.
PÔRTO, A. Representações sociais da tuberculose: estigma e preconceito. Rev Saúde Pública, 41(Supl. 1):43-49, 2007.
PORTOCARRERO, V. As ciências da vida: de Canguilhem a Foucault. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2009.
REZENDE, J. M. Tísica. In: Linguagem Médica. 3. ed. Goiânia: AB Editora, 2004. Disponível em: <http://usuarios.cultura.com.br/jmrezende/tisica.htm>. Acesso em: 27 jan. 2010.
RIBEIRO, S. A. et al. Estudo caso-controle de indicadores de abandono em doentes com tuberculose. Jornal de Pneumologia, 26(6): 291-296, 2000.
RIO GRANDE DO NORTE. Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Programa Estadual de Controle da Tuberculose. Secretaria de Estado da Saúde Pública, 2010.
RUFFINO-NETTO, A. Tuberculose: a calamidade negligenciada. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 35(1): 51-58, jan./fev., 2002.
SÁ, L. D. et al. Intersetorialidade e vínculo no controle da tuberculose na Saúde da Família. Rev. Latino-Am. Enfermagem, n. 19, v. 2, mar./abr., 2011.
SANTOS, M. L. S. G. et al. Pobreza: caracterização socioeconômica da tuberculose. Rev Latino-am Enfermagem, 15(número especial), set./out., 2007.
SANTOS, V. E. P.; RADÜNZ, V. O cuidar de si na visão de acadêmicas de enfermagem. Rev.enferm. UERJ, 19(1): 46-51, 2011.
SCATENA, L. M. et al. Dificuldades de acesso a serviços de saúde para diagnóstico de tuberculose em municípios do Brasil. Rev Saúde Pública, 43(3):389-97, 2009.
SEGRE, M.; FERRAZ, F. C. O conceito de saúde. Rev. Saúde Pública, 31(5): 538-542, 1997.
SILVA, A. A. O cuidado de si do/a profissional de enfermagem em saúde mental. 2011. 95f. Dissertação (Mestrado em cuidado, saúde e enfermagem) – Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, RS, 2011.
SILVA, A. C. O. et al. Tratamento supervisionado no controle da tuberculose: potencialidades e fragilidades na percepção do enfermeiro. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 9(2):402-416, 2007. Disponível em: <http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n2/v9n2a09.htm>. Acesso em: 26 jan. 2013.
SILVA, I. J.et al. Cuidado, autocuidado e cuidado de si: uma compreensão paradigmática para o cuidado de enfermagem. RevEscEnferm USP, 43(3): 697-703, 2009.
SILVA-SOBRINHO, R. A. et al. Retardo no diagnóstico da tuberculose em município da tríplice fronteira Brasil, Paraguai e Argentina. Rev Panam Salud Publica, 31(6):461–8, 2012.
SOZA PINEDA, N. I.; PEREIRA, S. M.; BARRETO, M. L. Abandono del tratamiento de la tuberculosis en Nicaragua: resultados de un estudio comparativo. Revista Panamericana de Salud Publica, 17 (4): 271–8, 2005.
SULSBACK, P. O cuidado de si de enfermeiras e enfermeiros pós-graduandos. 2012. 81p [dissertação]. Florianópolis, SC, 2012.
VIEIRA, A. A.; RIBEIRO S. A. Abandono do tratamento de tuberculose utilizando-se as estratégias tratamento autoadministrado ou tratamento supervisionado no Programa Municipal de Carapicuíba, São Paulo, Brasil. J BrasPneumol, v. 34, n. 3, p. 159-166, 2008.
WATANABE, A.; RUFFINO-NETTO, A.. O perfil epidemiológico dos casos de tuberculose notificados em hospital terciário. Ribeirão Preto – São Paulo. Bol. Pneumol. Sanit., Rio de Janeiro, v. 9, n. 1, jun., 2001.
APÊNDICE A
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE