Constantemente são propostas “novas” metodologias para aferir o nível de vulnerabilidade, que são utilizadas por diversas esferas e instituições, de maneira isolada ou em conjuntos (índices) e que quase sempre possuem as mesmas dimensões – educação, longevidade e renda. Muito embora estes índices e indicadores consigam aferir o fenômeno, são imprescindíveis mais estudos com vistas a identificar quais são mais adequados para avaliar as condições em núcleos sociais diversos, assim como a sua real aplicação prática. Utilizando o método científico para criticar a sua legitimidade e sua aplicabilidade contextualizada, buscando ao invés da criação, a validação dos abundantes instrumentos existentes.
Ressalta-se que quanto mais complexa é a metodologia e/ou maior o quantitativo de dados e cálculos requeridos, menores são as chances de ser utilizado de forma constante para avaliação e monitoramento, tanto quanto a sua adoção como um instrumento pelos gestores e profissionais, tornando-os processos rotineiros e institucionalizados. Isso prejudica não só os processos de trabalho, mas afeta diretamente os indivíduos em situação de maior vulnerabilidade que demandam uma rede de apoio e proteção social que dê conta de assegurar seus direitos.
Essas circunstâncias acabam demandando cada vez mais a associação de outras variáveis e análises complementares decorrendo nas mesmas dificuldades. Correndo o risco em decair em utopia. Seria necessária a união de esforços integrados de diversas instituições acadêmicas e de assistência, na realização de estudos teórico-práticos com vistas a uma futura concretização de um instrumento válido cada vez mais sensível aos diversos contextos da vulnerabilidade social.
Da mesma forma, essa crítica deve ser feita as análises espaciais, dependentes de georreferenciamentos com maior precisão. Apesar da vasta literatura, teóricas ou aplicadas, evidenciando sua indiscutível utilidade para a APS, a sua operacionalização ainda está limitada por fatores dificultadores expressivos. Como o alto custo do licenciamento dos SIG, que em muitas ocasiões apresentam plataformas operacionais complexas, demandando conhecimentos técnicos e específicos. Os softwares possuem restrição das extensões (tipos) dos arquivos que permitem a leitura e de ferramentas disponíveis, necessitando por vezes de se
utilizarem outros sistemas complementares para o alcance dos resultados esperados.
Não obstante há pouca disponibilidade de mapas cartográficos de livre acesso. A confecção desses, principalmente para áreas de ESF de municípios de médio e grande porte, que normalmente são de interesse do gestor local e/ou de seus profissionais, depende de tecnologias ainda incipientes para o universo da saúde e/ou demandam investimentos consideráveis, o que afeta também os municípios de pequeno porte.
Apesar de iniciativas louváveis como a do IPEA que no ano de 2011 disponibilizou gratuitamente um SIG – o IPEAGEO – para utilização livre, ainda esbarra na limitação das análises possíveis. Assim, algumas tentativas acabam por ter seus esforços (e boa intenção) sendo inversamente proporcional à acurácia e à precisão dos resultados finais. Onde se veem o reaproveitamento, literalmente, das mesmas bases de mapas, quando poderiam ter melhores opções e, cujos resultados não condizem com a dedicação aplicada. Isso acaba por levar os pesquisadores a optarem por análises espaciais somente das áreas já georreferenciadas, como estados, regiões, municípios e setores censitários.
Independente dessas dificuldades, a produção de conhecimento não deve parar, este estudo é mais uma iniciativa para corroborar com o universo de aplicações da geografia em saúde. O cenário é promissor, tendo em vista a rapidez das inovações tecnológicas contemporâneas. As equipes não se devem deixar desanimar pelas dificuldades do georreferenciamento, pois análises espaciais podem ser feitas através de cartografias mais simples, que possuem mérito próprio e são possíveis de se executar com tecnologias simples, a exemplo de mapas feitos manualmente pelos ACS.
O espaço e o território devem ser apropriados principalmente por quem vive e convive neles, e a saúde necessita cada vez mais de pessoas como atores ativos desse processo de empoderamento e luta pela efetivação e consolidação do SUS. É preciso uma batalha perseverante frente às iniqüidades sociais.
Com base no exposto, verificou-se que a identificação e o monitoramento do nível de vulnerabilidade social gerado é um instrumento útil e benéfico para o setor de saúde com foco na coordenação da APS. Justifica-se, portanto a realização deste e demais estudos junto às equipes da ESF.
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