CONSIDERAÇÕES FINAIS

Diante dos objetivos da pesquisa, o caminho metodológico foi construído considerando as fases do processo de adoção de uma inovação proposto por Rogers e as estratégias educativas visando à persuasão para a prevenção da úlcera de pressão.

No estágio do conhecimento o enfoque foi o fornecimento das evidências para a prática adequada e segura da assistência. As evidências foram fornecidas de acordo com a recomendação da literatura, ou seja, baseadas em diretrizes já estudadas e comprovadas como eficazes.

Alguns aspectos do conhecimento dos profissionais foram modificados pela intervenção educativa, porém, ainda, muitos pontos importantes devem ter maior atenção dos enfermeiros e devem ter mais enfoque em programas educacionais para a equipe de enfermagem. São eles: realização do banho no leito por pelo menos dois profissionais; mudança de decúbito, pelo menos, a cada duas horas; maior atenção quanto à higienização e inspeção de proeminências ósseas na cabeça; elevação do paciente, do leito, de forma a evitar fricção; elevação do calcâneo com almofada ou travesseiro; adequação do uso dos colchões especiais, com relação à indicação do uso e da quantidade de ar para enchimento; adequação do uso de roupas de cama e adequação na indicação e uso de curativos protetores da pele.

Cabe ressaltar que apenas ter conhecimento sobre as medidas preventivas pode não ser suficiente para causar mudanças no comportamento dos profissionais.

O processo de persuasão foi consolidado na intervenção educativa, onde todos os aspectos da prevenção da úlcera de pressão foram abordados pela pesquisadora, de acordo com as recomendações embasadas em evidências. Os profissionais foram encorajados a considerar as mudanças necessárias para a prática através da demonstração da gravidade do

problema estudado e dos benefícios que a adequação da adoção das diretrizes de prevenção de úlceras de pressão acarretariam em benefícios dos pacientes e da própria instituição.

Com relação ao estágio de decisão, observou-se que apenas alguns aspectos da assistência para prevenção foram mudados, indicando que as inovações propostas não foram adotadas na íntegra pela equipe de enfermagem, em seus diversos níveis hierárquicos.

A situação da implementação da inovação pode ser verificada no estudo de observação da prática clínica para prevenção de úlceras de pressão. Os resultados confirmam que inúmeros cuidados preventivos necessitam ser revistos, devido à sua inadequação e, outros, utilizados com maior freqüência.

A decisão pela não-adoção das inovações ficou explicitada por alguns fatores observados. Destacamos, principalmente a pouca participação dos enfermeiros nas atividades da pesquisa. Outro fator observado foi o desinteresse dos profissionais, especialmente, dos enfermeiros, pelos resultados desta pesquisa, que poderiam evidenciar problemas da assistência, mas poderiam também indicar caminhos para a reflexão e adequação da prática desses profissionais.

Dessa forma, alguns questionamentos emergem: os profissionais de enfermagem da unidade têm percepção da gravidade do problema que representa a úlcera de pressão em pacientes criticamente enfermos?; os profissionais de enfermagem têm conhecimento das complicações advindas da formação da úlcera de pressão, dos custos do tratamento, do sofrimento acarretado ao paciente e da sobrecarga de trabalho para a equipe de enfermagem no tratamento?; os enfermeiros têm plena percepção do seu papel como gerente do cuidado na promoção da prevenção de úlceras de pressão?; os enfermeiros têm percepção da importância de sua participação em atividades de pesquisa e dos benefícios que a utilização dos resultados dessas na prática clínica podem acarretar? Podendo esses questionamentos subsidiar hipóteses para estudos posteriores.

Destacamos, ainda, que a instituição deveria dar maior importância a programas educacionais para os profissionais atuantes em busca da adoção de inovações que tenham como objetivo um cuidado de qualidade, priorizando ações apropriadas à prevenção como elemento primordial da proteção e segurança do paciente durante a hospitalização.

Em face da deficiência na implementação das inovações e na participação dos profissionais e da limitação de tempo para a realização desta investigação, não foi possível o desenvolvimento e a efetivação da observação referente ao estágio de confirmação.

Acreditamos que a própria equipe de enfermagem, assim como, outros profissionais de saúde e a própria instituição podem constituir-se em barreiras para o uso de pesquisa na prática, se não perceberem a importância de certos aspectos do cuidado que necessitam ser modificados e sua autoridade para realizar tais mudanças.

Diminuir a lacuna existente entre as recomendações para prevenção e a prática observada na unidade de estudo deve ser o objetivo da adoção das inovações apresentadas e sugeridas. A prática baseada em evidências envolve o conhecimento dos profissionais sobre a prevenção de úlceras de pressão, respeitando-se as fases propostas para a utilização de resultados de pesquisa já apresentadas na descrição dos modelos de utilização de pesquisa. Nesta pesquisa as diretrizes baseadas em evidências foram apresentadas aos profissionais sem que os mesmos necessitassem utilizar-se da fase de busca bibliográfica e análise crítica dos resultados de pesquisa, o que se acreditou representar um elemento facilitador para a adoção das inovações sugeridas.

As inovações apresentadas propõem uma prática que envolve ações básicas de cuidado de enfermagem, considerando os aspectos preventivos da úlcera de pressão. Para tanto, uma análise mais profunda do problema que representa a úlcera de pressão na referida unidade torna-se necessária por parte dos profissionais, por meio dos dados de incidência, do nível de

conhecimento dos profissionais e da prática clínica, para o desenvolvimento de protocolos de prevenção e estratégias para auditorias periódicas.

Recomenda-se que outros estudos sejam realizados para identificação, junto aos profissionais, de estratégias para a promoção de mudanças da prática clínica e ambientais, para adoção de intervenções para minimizar barreiras na utilização de informações baseadas em pesquisa, para melhora da qualidade do cuidado e para avaliação dos resultados da adoção das inovações.

Considerando que a adoção de inovações envolve elementos pessoais e institucionais, destaca-se, novamente, a necessidade do envolvimento e suporte institucional para a provisão de recursos materiais e humanos que poderão representar o sucesso da adoção e, conseqüentemente, o impacto na qualidade do cuidado.

A enfermagem baseada em evidências como prática criteriosa e de qualidade se fortalecerá, à medida que o desenvolvimento de pesquisas em enfermagem e a utilização dos seus resultados se concretizarem, objetivando a tomada de decisão, na busca de solução dos problemas identificados na prática clínica.

O desenvolvimento de pesquisa envolvendo enfermeiros da prática deve ser incentivado, o que poderá facilitar o reconhecimento da necessidade de mudanças da prática, a diminuição das barreiras para a adoção de inovações e o compromisso dos profissionais com a qualidade do cuidado ante o fortalecimento da prática baseada em evidências. A colaboração desses profissionais não deve restringir-se à autorização da realização de pesquisa no local, mas também da sua participação efetiva nos estudos.

Considerando os aspectos multicausais da úlcera de pressão, esforços devem ser feitos na tentativa de envolver todos os membros da equipe de saúde, atuante na unidade, no processo de adoção de inovações referentes à prevenção de úlceras. Aspectos institucionais que afetam a adoção de inovações devem ser considerados.

Apesar da alta taxa de incidência de úlcera de pressão no setor estudado, acreditamos que esta realidade possa ser mudada, apesar dos inúmeros fatores de risco que o paciente crítico apresenta. Entendemos que o reconhecimento da gravidade do problema e a determinação de estratégias para minimizá-lo, pela equipe de saúde do CTI e pela instituição, podem ser os fatores-chave para isso.

Foram fatores de limitações para esta pesquisa: a pouca participação dos enfermeiros, principalmente, na intervenção educativa e na coleta de dados do estudo de incidência, de forma que, muitas vezes, a pesquisadora teve dificuldade na obtenção de ajuda para mobilizar os pacientes e avaliar as condições de suas peles e a pouca participação institucional, refletida na dificuldade de participação dos profissionais em algumas atividades de pesquisa, como falta de tempo para responder o questionário do conhecimento sobre úlcera de pressão e para participação na intervenção educativa.