Através da pesquisa realizada, foi possível identificar os fatores de risco que associados ao uso de ICI acarretarão uma maior probabilidade de o paciente apresentar a hipoglicemia, seja ela moderada ou grave, sendo possível alcançar todos os objetivos traçados pelo estudo.
Foram identificados na literatura os seguintes fatores de risco: alvo glicêmico intensivo; suporte nutricional inadequado ou descontinuado; diabetes mellitus; falência orgânica; insuficiência renal aguda e crônica; hemodiálise; não padronização da via de aferição da glicemia; sepse; drogas vasoativas; atrasos nas aferições da glicemia; ajustes inadequados do protocolo de insulina venosa por parte dos profissionais; característica do protocolo de insulina venosa utilizado na UTI (dirigida para 2h ou 4h a verificação da glicemia); hemoglobina glicada (HbA1c) e doença hepática. A literatura descreve esses fatores como desencadeadores de hipoglicemia durante a ICI.
A hipoglicemia no paciente crítico provoca aumento no tempo de internação, que consequentemente gera custos adicionais durante o período de internação.
Durante a consulta dos prontuários de pacientes que fizeram uso de ICI e apresentaram hipoglicemia, a fim de identificar os fatores que foram mencionados na literatura, foram identificados inúmeros fatores de riscos nos 48 episódios de hipoglicemia encontrados: atraso na glicemia horária; drogas vasoativas; falência orgânica; diabetes mellitus, sepse; hemodiálise; insuficiência renal aguda ou crônica; dieta zero/oral e doença hepática.
Existem fatores que são evitáveis e previsíveis, sendo possível a atuação do enfermeiro para minimizar a ocorrência da hipoglicemia. Um exemplo que temos é a aferição da glicemia horária, a oferta da dieta logo após realização de exames que exigiam dieta zero, entre outros. Mas, para isso, o enfermeiro necessita conhecer os fatores de risco para assim diminuir os danos ocasionados em um paciente que desenvolve a hipoglicemia.
A partir das entrevistas, os enfermeiros descrevem que suporte nutricional inadequado ou ausente, atrasos nas aferições glicêmicas, ajustes inadequados do protocolo de insulina e instabilidade hemodinâmica são fatores de risco para
ocorrência de hipoglicemia durante a ICI. Os mesmos relatam que o conhecimento sobre os fatores mencionados provém de sua vivência profissional. Observa-se que muitos dos fatores encontrados na literatura e identificados nos prontuários não são de conhecimento dos enfermeiros entrevistados. Isso demonstra que a prática dos enfermeiros entrevistados com os pacientes em uso de ICI se distancia de uma prática baseada em evidências, tornando-se uma assistência prestada de forma empírica.
A enfermagem possui competências importantes na terapia de ICI, estando responsável desde o armazenamento da insulina regular, preparo da infusão, monitoramento do paciente em uso de ICI através das aferições glicêmicas e ajustes da terapia de insulina intravenosa.
Através da elaboração do fluxograma, espera-se divulgar os fatores de risco que foram identificados por esta pesquisa, tanto na literatura, prontuários e relato dos enfermeiros, e as condutas que devem ser realizadas para cada um deles, possibilitando, dessa forma, a difusão de conhecimento para que seja utilizado na UTI em pacientes que se encontram em uso de ICI, favorecendo, assim, a qualidade da assistência de enfermagem.
Como limitações encontradas na realização do estudo, destacam-se: os números reduzidos de estudos realizados em específico sobre fatores de risco para hipoglicemia associados à ICI e a dificuldade de identificação do delineamento metodológico de alguns estudos elencados, além da pouca qualidade de registros nos prontuários selecionados para coleta de dados.
Este estudo demonstra relevância, sendo necessárias mais pesquisas para que a terapia com ICI se torne uma terapia com mínimo de danos ao paciente.
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APÊNDICE A - TCLE
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
O (A) Sr. (ª) está sendo convidado (a) a participar da pesquisa “ Fatores de risco para hipoglicemia em pacientes críticos que utilizam a infusão contínua de insulina venosa: elaboração de um fluxograma” que possui como objetivo geral: Elaborar fluxograma indicando os fatores de risco para hipoglicemia em pacientes críticos que utilizam infusão contínua de insulina. Objetivo específico: Levantar os fatores de risco para hipoglicemia em pacientes críticos que utilizam a ICI, evidenciados na literatura e encontrados nos prontuários; analisar os fatores de risco para hipoglicemia em pacientes críticos que utilizam ICI encontrados na literatura e evidenciados nos prontuários; descrever o conhecimento dos enfermeiros acerca dos fatores de risco para hipoglicemia em pacientes críticos em uso de ICI. Você responderá a um instrumento contendo em sua primeira parte dados sobre as características dos participantes seguidos de perguntas sobre os fatores de risco para hipoglicemia em pacientes em uso de infusão contínua de insulina. As perguntas serão respondidas no próprio impresso que contém as questões, o tempo de duração dependerá da sua disponibilidade. A entrevista será realizada na própria unidade de trabalho, em local privativo, após agendamento e de acordo com a sua disponibilidade. Essa pesquisa não representa risco direto para sua saúde ou bem-estar. Os benefícios serão a segurança no cuidado prestado ao paciente em uso de infusão contínua de insulina. Caso você queira tirar alguma dúvida ou solicitar outros esclarecimentos poderá entrar em contato telefônico ou pessoalmente com os responsáveis pelo estudo. Poderá também recorrer ao Comitê em Ética em Pesquisa da Universidade Federal Fluminense1. Sua participação é voluntária e você poderá recusar- se a participar a qualquer momento e retirar seu termo de consentimento. Sua recusa não trará prejuízo em sua relação com o pesquisador ou com a instituição. Você não terá custos ao participar deste estudo. Está garantida e assegurado o sigilo dos dados e o anonimato. Os resultados do estudo serão utilizados apenas para fins acadêmicos, sendo que a guarda do mesmo é de responsabilidade do pesquisador. O acesso aos dados será feito somente através do contato com os pesquisadores. A divulgação dos resultados ocorrerá sob a forma de relatório, apresentação em eventos científicos e produção de artigos. Assinando este termo, você concorda em participar voluntariamente deste estudo e declara que todas as dúvidas foram sanadas. Embora concordando em participar, você não está desistindo de nenhum direito.
Se você não entendeu alguma parte deste documento pergunte ao pesquisador antes de assinar. Pesquisadores responsáveis: Professora Doutora Selma Petra Chaves Sá (orientadora) e a Mestranda Raquel Magalhães de Azeredo Granadeiro, pertencentes à instituição: Universidade Federal Fluminense. Telefone para contato: (21) )2629-9424. Caso você tenha dificuldade em entrar em contato com os pesquisadores responsáveis comunique o fato ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal Fluminense (CEP/UFF) pelo telefone: (21) 2629-9189.
Eu,_____________________________________________________________, declaro ter sido informado e concordo em participar, como voluntário, do projeto de pesquisa acima descrito.
Rio de janeiro, ________ de ___________________ de ____________.
________________________________ _____________________________ Assinatura do Participante Assinatura do Pesquisador
APENDICE B - QUESTIONÁRIO ELABORADO NO SOFTWARE
MAGPI PARA CONSULTA DOS PRONTUÁRIOS
Prontuário:
Número do prontuário: Data do evento:
Sexo: Feminino ( ) Masculino ( ) Idade:
IMC:
Via de Coleta da Glicemia: ( )Arterial ( )Venoso ( )Capilar ( ) Não há registro Fez Hipoglicemia? ( )Sim ( )Não
Valor da Glicemia: ( )60 a 70 ( )59 a 50 ( ) 49 a 40 ( ) <40mg/dl Ocorre aferição da glicemia horária? ( ) Sim ( ) Não
Qual o diagnóstico? ( ) Sepse ( ) Insuficiência renal aguda ( ) Insuficiência renal crônica ( ) Doença hepática ( ) Diabetes Mellitus ( ) Falência orgânica ( ) Outros Qual falência orgânica possui?
Realizou diálise no dia da hipoglicemia? ( ) Dialisou ( ) Não dialisou Outros diagnósticos não mencionados acima:
Possui comorbidade (s)? Qual (s)?
Possui suporte nutricional? ( ) Enteral ( ) Via oral ( )Parenteral ( )Dieta zero Tipo de dieta infundida:
Qual droga vasoativa está sendo infundida? Qual o valor da hemoglobina glicada? Qual foi o destino do paciente?
APÊNDICE C - QUESTIONÁRIO DE ENTREVISTA
1-QUESTIONÁRIO DE ENTREVISTA 1.1 Identificação:
Entrevistado:
Tempo de trabalho com paciente crítico: ( ) 1 à 5 anos ( )6 à 10 ano ( )11 à 20 anos
( )21 à 30 anos
Idade (anos): Sexo: ( ) Feminino ( ) masculino Qualificação: ( ) Especialização: Qual?____________________________________ ( ) Mestrado( ) Doutorado ( ) Não possuo
Instituição de Ensino:
Vínculo empregatício: Estatutário: ( ) sim ( ) Não CLT: ( ) Sim ( )Não
Perguntas
1. Você já vivenciou a hipoglicemia em pacientes em uso de Infusão Contínua de Insulina?
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 2. Quais são os fatores de risco que aumentam a ocorrência de hipoglicemia em
paciente em uso de infusão contínua de insulina?