Três atributos fundamentais (freqüência, danos e possibilidade técnica, econômica e cultural) para a aplicação de medidas de prevenção nos três níveis de atendimento (primário, secundário e terciário) definem os critérios de seleção de prioridade, em nível de saúde pública.
A deficiência de vitamina A (DVA), que acomete o binômio mãe-filho, principalmente nas áreas de reconhecida insuficiência, sob o ponto de vista econômico e social, responde de modo cabal a estas especificidades, ou seja, pela freqüência com que se manifesta, pelas implicações na puérpera e na criança e pela factibilidade de um monitoramento satisfatório no serviço de saúde, a hipovitaminose A deve ser considerada como um problema carencial ainda de grande relevância.
Em face dos objetivos do trabalho, o primeiro aspecto a ressaltar refere-se a sua magnitude do problema, o segundo está relacionado aos riscos diferenciados da DVA no segmento estudado, considerou-se diante disso a conveniência de avaliar a participação de outras variáveis que, simultaneamente, estariam associadas no desenvolvimento dessa deficiência. É interessante, sob o ponto de vista epidemiológico, considerar que 21,3% das mulheres apresentavam concentrações séricas de retinol inadequadas, o que situa o problema, face ao comparativo com as anemias, em termos de magnitude, na segunda categoria (Yaro Gandra) seja num patamar considerado de média prevalência (freqüência entre 10 e 29%). Por conseguinte, é uma situação que deve ser admitida como de grande relevância em nível de saúde materno infantil.
Poder-se-ia concluir, de forma mais contundente, que a administração de suplementação aumenta as concentrações de retinol sérico, tanto da mãe como da criança nos primeiros meses de vida. Esses resultados concordam senão em sua magnitude, pelo menos como tendência (1.61 para 2,19 μmol/l), reduzindo de modo significativo do ponto de vista clínico a prevalência da DVA (21,3 para 2,4%).
Poder-se-ia conjecturar ainda, diante do estudo aqui apresentado que não há dados significativos para indicar a suplementação. Porém é factível inferir que a definição do status
problema; identificar na população exposta o risco de desenvolver a deficiência e ser utilizado no monitoramento e avaliação da efetividade dos programas para eliminação da hipovitaminose A.
Apesar destas ponderações, sobre os resultados apresentados, fica uma lacuna sobre uma questão: não se constatar a necessidade de se propor alterações na dosagem proposta pelo Ministério da Saúde demarca um resultado concordante com registros da literatura científica. Porém uma possível explicação para os resultados aqui obtidos refere-se ao fato de que as concentrações de retinol sérico, estavam em níveis considerados adequados. Daí a necessidade de se conjecturar estudos em áreas com grande risco de desenvolvimento da DVA, que expressaria com satisfatória sensibilidade o perfil diferenciado nos dois grupos de tratamento.
7. - REFERÊNCIAS
ACCIOLY, E.; SOUZA-QUEIRÓZ, S. Deficiencia de vitamina A en embarazadas asistidas en una maternidad pública en Rio de Janeiro. Brasil. Rev Chilena Nutrición. v.27, n.3, p.352-7, 2001.
AYAH, R.A.; MWANIKI, D.L.; MAGNUSSEN, P.; TEDSTONE, A. E.; MARSHALL, T.;ALUSALA, D.;LUOBA, A.; KAESTEL, P.; MICHAELSEN, K. F.; FRIIS, H. The effects of maternal and infant vitamin supplementation on vitamin A status: a randomised trial in Kenya. British Journal of Nutrition. v.98, p.422–430, 2007.
ALLEN, L.H.; HASKELL, M. Estimating the Potential for Vitamin A Toxicity in Women and Young Children. J. Nutr. v.132, p.2907S–19S, 2002.
ATALAH, E.; CASTILLO, C.; CASTRO, R.; ALDEA, A. Proposal of a new standard for the nutritional assessment of pregnant women. Revista Medica de Chile. v.125, n.12, p.1429-36, 1997.
AZAÏS-BRAESCO, V.; PASCAL, G. Vitamin A in pregnancy: requirements and safety limits. Am J Clin Nutr. v.71, p.1325S–33S, 2000.
BAUERNFEIND, J.C.; ARROYAVE, G. (ed.); BIERI, J.B. (ed.); BRUBACHER, G.B. (ed.); CHICHESTER, C.O. (ed). The safe use of vitamin A: a report of the International
Vitamin A Consultative Group (IVACG). Washington DC: The Nutrition Foundation,
1980. 44p.
BEITUNE, P.EL.; DUARTE, G.; QUINTANA, S.M.; VANUCCHI, H. Deficiência de vitamina A. Rev Bras Med, v.61, n.(1/2), p. 53-8, 2004.
BENOIST, B.; MARTINES, J. GOODMAN, T. Vitamin A supplementation and the control of vitamin A deficiency: Conclusions. Food and Nutrition Bulletin. v.22, n.3, p.335-34, 2001.
BISWAS, A.B.; MITRA, N.K.; CHAKRABORTY, I.; BASU, S.; KUMAR, S. Evaluation of vitamin A status during pregnancy. Journal of the Indian Medical Association.v.98, n.9, p.525-9, 2000.
COELHO, C.S.P. Deficiência de vitamina A no binômio mãe-filho e distribuição
intraplacentária de retinol. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, 2003.
DARBOE, M.K.; THURNHAM, D.I. MORGAN, G.; ADEGBOLA, R.A.; SECKA, O.; SOLON, J.A.; JACKSON, S.J.; NORTHROP-CLEWES, C.; FULFORD, T.J.; DOHERTY, C.P.; PRENTICE, A.M. Effectiveness of an early supplementation scheme of high-dose vitamin A versus standard WHO protocol in Gambian mothers and infants: a randomised controlled trial. Lancet. v.369, p.2088–96, 2007.
de PEE, S.; DARY, O. Biochemical indicators of vitamin A deficiency: serum retinol and serum retinol binding protein. J Nutr. v.132, n.9 Suppl., p.2895S-901S, 2002.
DINIZ, A.S.; SANTOS, L.M. Vitamin A deficiency and xerophtalmia. Jornal de Pediatria. v.76, s.3, p.S311-22, 2000.
FLORES, H.; AZEVEDO, M.NA.; CAMPOS, F.A.C.S.; BARRETO-LINS, M.C.; CAVALCANTI, A.A.; SALZANO, A.C.;VARELA, R.M.; UNDERWOOD, B.A. Serum vitamin A distribution curve for children aged 2-6 y known to have adequate vitamin A status: a reference population. Am J Clin Nutr. v.54, n.4, p.707-11, 1991.
FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF UNITED NATIONS/WORLD HEALTH ORGANIZATION. Vitamin and mineral requirements in human nutrition. Bangkok, Thailand. World Health Organization. 2ed. 1998. 340p.
FRANCO, G. Tabela de composição química dos alimentos. 9 ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 1998, p.9-15.
FRISANCHO, A.R. Anthropometric standards for the assessment of growth and
FURR, H.C.; CLIFFORD, A.J.; JONES, A.D. Analysis of apocarotenoids and retinoids by capillary gas chromatography-mass spectrometry. Methods in enzymology. v.213, p.281-90, 1992.
GALLAGHER, M. Vitamins. In: MAHAN, L.K.; STUMP, S.E.(eds). Krause's Food,
Nutrition & Diet Therapy. 11 ed. São Paulo: Roca, 2005. p.72-80.
INSTITUTE OF MEDICINE. Dietary reference intakes for Vitamin A, Vitamin K,
Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. Washington, D.C. 2001, 800 p.
INTERNATIONAL VITAMIN A CONSULTATIVE GROUP - IVACG. Maternal Night
Blindness: A new indicator of vitamin A deficiency. Washington, D.C: International
Vitamin A Consultative Group, 2002. 4p.
INTERNATIONAL VITAMIN A CONSULTATIVE GROUP -IVACG. The Annecy
accords to assess and control vitamin A deficiency: summary of recommendations and clarifications. Washington, DC: ILSI Research Foundation; 2002. 4p.
JELLIFFE, D. Evaluación del estado de nutrición de la comunidade. 5°ed ed. Genebra 1968:10-101.
KÄÄPÄ, P.; KOISTINEN, E. Maternal and neonatal C-reactive protein after interventions during delivery. Acta Obstet Gynecol Scad. v.72, s.7, p. 543-546, 1993.
KIRKWOOD, B.R.; STERNE, J.A.C. Essential medical statistics. 2 ed. Oxford: Blackwell Science, 2005. 493p.
LECHTIG, A. Predicting risk of delivering low birthweight babies: which indicator is better?
J Trop Pediatr. v.34, s.1, p. 34-41, 1988.
LINDSHIELD, B.L.; ERDMAN Jr, J.W. Carotenoids. In: BOWMAN, B.A.; RUSSELL, R.M. (eds). Present Knowlwdge in Nutrition. 9 ed. Washington: ILSI- International Life
LOHMAN, T.G.; ROCHE, A.F.; MARTORELL, R. Anthropometric standardization
reference manual. Champaign Illinois: Human Kinetics Books, 1988. 177p.
LOPES, R.E.; RAMOS, K.S.; BRESSANI, C.C.; ARRUDA, K.; SOUZA, A.I. Prevalência de anemia e hipovitaminose A em puérperas do Centro de Atenção à Mulher do Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira, IMIP: um estudo piloto. Rev. Bras. Saúde Matern.
Infant. v.6, p.S63-S68, 2006.
MAHAN, L.K.; STUMP, S.E. What is Vitamin? In: KRAUSE’S. Food Nutrition, & Diet
Therapy. W.B. 10 ed. Saunders Company, 2000. p.68-109.
MAKKONEN, M.; SUONI, S.; SAARIKOSKI. S. Puerperal CRP-levels after manual removal of the placenta. Ann Chir Gynaecol. v.82, p. 250-253, 1993.
MALABA, L.C.; ILIFF, P.J.; NATHOO, K.J.; MARINDA, E.; MOULTON, L.H.; ZIJENAH, L.S.; ZVANDASARA, P.; WARD, B.J.E. Effect of postpartum maternal or neonatal vitamin A supplementation on infant mortality among infants born to HIV-negative mothers in Zimbabwe. Am J Clin Nutr. v.81, p.454-60, 2005.
McLAREN, D.S; FRIGG, M. Sight and Life Manual on Vitamin A Deficiency Disorders (VADD). 2 ed. Switerland: Task Force SIGHT AND LIFE, 2001. 176 p.
MILLER, M.; HUMPHREY, J.; JOHNSON, E.; MARINDA, E.; BROOKMEYER, R.; KATZ, J. Why do children become vitamin A deficient? J Nutr. v.132, n.9, p.2867S-80S, 2002.
MOORE, T. Vitamin A and Carotene. The Biochemical Journal. v. 24, p.692-702, 1930.
NILSSON, L.A. Comparative testing of precipitation methods for quantitation of C-reactive protein in blood serum. Acta Pathologica, Microbiologica et Immunologica Scandinavica. v.73, n.1, p.129-44, 1968.
RAMALHO, R.A.; FLORES, H.; ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C. Associação entre deficiência de vitamina A e situação sociodemográfica de mães e recém-nascidos. Rev Assoc
Med Bras. v.52, n.3, p.170-5, 2006.
RAMALHO, R.A.; FLORES, H.; SAUNDERS,C. Hypovitaminosis A in Brazil: a public health problem. Revista Panamericana de Salud Publica. v.12, n.2,p.117-22, 2002.
RAMALHO, A.; PADILHA, P.; SAUNDERS, C. Análise crítica de estudos brasileiros sobre deficiência de vitamina A no Grupo materno-infantil. Rev Paul Pediatr. v.26, n.4, p.392-9, 2008.
RICE, A. Postpartum Vitamin A supplementation: Evaluating the evidence for action. 2007. Disponível em: < http: // www.a2zproject.org. Acesso em: 10 nov.2010.
RUSSEL, R.M. The vitamin A spectrum: from deficiency to toxicity. Am J Clin Nutr. v.71, p.878–84, 2000.
SAUNDERS, C.; RAMALHO, A.; ACCIOLY, E.; PAIVA, F. Use of food composition tables in evaluation of risk of vitamin A deficiency. Archivos Latinoamericanos de Nutricion. v.50, n.3, p.237-42, 2000.
SCHEIFFARTH, F.; PEREZ-MIRANDA, M.; GOTZ, H. Demonstration of the C-reactive protein in normal serums. Blut. v.20, n.5, p.296-305, 1970.
SIMPSON, K.L. Relative value of carotenoids as precursors of vitamin A. Proc Nutr Soc.; v.42, n.1, p.7–17, 1983.
SINGER, J.M.; PLOTZ, C.M.; PADER, E.; ELSTER, S.K. The latex-fixation test. III. Agglutination test for C-reactive protein and comparison with the capillary precipitin method.
American Journal of Clinical Pathology. v.28, n.6, p.611-7, 1957.
SMITH, F.R.; GOODMAN, D.S. Vitamin A transport in human vitamin A toxicity. New
SMUTS, C.M. ; LOMBARD, C,J, ; SPINNLER BENADE, A.J. ; DHANSAY, M.A. ; BERGER,J. ; HOP,L.T. ; ROMAÑA, G.L.; UNTORO, J, ; KARYADI, E. ; ERHARDT,J. ; GROSS,R. Efficacy of a foodlet-based multiple micronutrient supplement for preventing growth faltering, anemia, and micronutrient deficiency of infants: the four country IRIS trial pooled data analysis. J Nutr. v.135, p.631S-638S, 2005.
STOLTZFUS, R.J.; UNDERWOOD, B.A. Breast-milk vitamin A as an indicator of the vitamin A status of women and infants. Bulletin of the World Health Organization. v.73, n.5, p.703-11, 1995.
SOLOMONS, N. Vitamin A. In: BOWMAN, B.A.; RUSSELL, R.M. (eds). Present
knowledge in Nutrition. 9 ed. Washington, DC: ILSI- International Life Sciences Institute.
2006. p.157-97.
SOMMER, A. Vitamin A Deficiency and its Consequences: a field guide to detection and
control. 3 ed. Geneva: World Health Organization,1995.88 p.
TANUMIHARDJO, S.A. Assessing vitamin A status: past, present and future. J Nutr. v.134, n.1, p.290S-3S, 2004.
TCHUM, S.K.; TANUMIHARDJO, S.A.; NEWTON, S.; BENOIST, B.; OWUSU-AGYEI, S.; ARTHUR F.K.N.; TETTEH, A. Evaluation of vitamin A supplementation regimens in Ghanaian postpartum mothers with the use of the modified-relative-dose-response test. Am J
Clin Nutr. v.84, p.1344-9, 2006.
THE UNITED NATIONS CHILDREN'S FUND. The Micronutrient Initiative. Vitamin and
mineral deficiency. A global damage assessment report. Ottawa, Ontario. 2004. 20 p.
THE UNITED NATIONS CHILDREN'S FUND -UNICEF. Investing in the future: A
united call to action on vitamin and mineral deficiencies. Global Report. Ottawa, Ontario.
THURNHAM, D.I.; MCCABE, G.P.; NORTHROP-CLEWES, C.A.; NESTEL, P. Effects of subclinical infection on plasma retinol concentrations and assessment of prevalence of vitamin A deficiency: meta-analysis. Lancet. v.362, p. 2052-8, 2003.
UNDERWOOD, B.A. Maternal vitamin A status and its importance in infancy and early childhood. Am J Clin Nutr. v.59,n.2, p.517S-22S 1994.
UNDERWOOD, B.A.; OLSON, J. A brief guide to current methods of assessing vitamin
A status. Washington, DC: International Vitamin A Consultative Group-IVACG, 1993. 37p.
WEDNER, S.H.; ROSS, D.A.; CONGDON, N.; BALIRA, R.; SPITZER, V.; FOSTER, A. Validation of night blindness reports among children and women in a vitamin A deficient population in rural Tanzania. European Journal of Clinical Nutrition. v.58, n.3, p.409-19, 2004.
WEST, C.E.; EILANDER, A.; van LIESHOUT, M. Consequences of revised estimates of carotenoid bioefficacy for dietary control of vitamin A deficiency in developing countries. J
Nutr. v.132, n.9, p.2920S-6S, 2002.
WEST, K.J. Extent of vitamin A deficiency among preschool children and women of reproductive age. J Nutr. v.32, n.11, p.2857S-66S, 2002.
WONDMIKUN, Y. Dark adaptation pattern of pregnant women as an indicator of functional disturbance at acceptable serum vitamin A levels. European Journal of Clinical Nutrition. v.56, n.5, p.462-6, 2002.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global Prevalence of Vitamin A Deficiency. Geneva: World Health Organization. 1995. 116 p.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Indicators for assessing vitamin A deficiency and
their application in monitoring and evaluating intervention programmes. Geneva: World
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Safe vitamin A dosage during pregnancy and